AIDS on HIV-tartunnan viimeinen vaihe. Miesten ja naisten hankittu immuunikato-oireyhtymä (AIDS) kehittyy HIV-infektion taustalla, ja sille on ominaista CD4-lymfosyyttien jyrkkä lasku, monien opportunististen infektioiden ilmaantuminen, pahanlaatuiset kasvaimet ja neurologiset oireyhtymät. 70 - 80 prosentissa tapauksista ajanjakso tartunnan hetkestä taudin täydellisen kuvan vaiheeseen vaihtelee 7 - 14 vuoden välillä. Ilman antiretroviraalista hoitoa potilas kuolee vuoden kuluessa opportunististen sairauksien puhkeamisesta.Antiretroviraalinen hoito pidentää potilaan elämää useilla vuosilla.
Useimmat miesten ja naisten AIDS-oireet johtuvat bakteerien, virusten, sienten ja loisten aiheuttamista opportunistisista infektioista. Normaalilla immuniteetilla opportunistinen kasvisto ei johda sairauksien kehittymiseen, mutta esiintyy potilailla, joilla on immuunipuutos. AIDS-potilailla lähes kaikki elimet ja järjestelmät kärsivät. Alentuneen immuniteetin taustalla potilaat kehittävät usein syöpää. Kuume, runsas yöhikoilu, lymfadenopatia, heikkous ja laihtuminen ovat AIDSin tärkeimmät oireet, jotka viittaavat tartuntaprosessien kehittymiseen potilaan kehossa, jotka usein menevät päällekkäin. AIDS etenee hitaasti. Vähitellen lisääntyvän viruskuorman taustalla kehittyy tälle HIV-infektion ajanjaksolle ominaisia sairauksia, joiden vaikeusaste vaihtelee.
Riisi. 1. Valokuvia AIDS-potilaista.
AIDS on HIV-tartunnan viimeinen vaihe.
AIDSin merkit ja oireet siirtymävaiheessa olevilla miehillä ja naisilla
Toissijaiset sairaudet alkavat kehittyä HIV-infektion ensisijaisten ilmenemismuotojen lopusta - yleistyneen lymfadenopatian vaiheesta, ja sitä pidetään AIDSin varhaisena vaiheena. Tämä vaihe vastaa HIV-infektion vaihetta IIIA V. I. Pokrovskyn mukaan ja on siirtymävaihe sekundaaristen sairauksien vaiheeseen - AIDSiin liittyvään kompleksiin.
Tänä aikana gammaglobuliinit lisääntyvät pääasiassa IgG:n takia, leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden väheneminen ja CD4-lymfosyyttien määrä laskee alle 500 per 1 μl.
Kuume on ajoittaista. Ripuli, heikkous, yöhikoilu, väsymys ja jopa 10 %:n painonpudotus ovat AIDSin pääoireita tänä aikana. Taudin tässä vaiheessa olevat potilaat ovat aktiivisia.
Herpes simplex -viruksen ja Candida-sienten aiheuttamat ihon ja limakalvojen AIDS-merkkiinfektiot ovat toistuvia. Merkittävää tartuntojen leviämistä ei vielä ole. Tästä johtuvat sairaudet miehillä ja naisilla etenevät ilman komplikaatioita. Pahanlaatuiset kasvaimet eivät ole vielä kehittymässä. Jotkut kliinikot pitävät tätä HIV-infektion vaihetta AIDSin esikuvana.
Riisi. 2. Laajalle levinnyt suun kandidoosi voi olla ensimmäinen merkki AIDSista.
Riisi. 3. Toistuva sukupuolielinten herpes on usein ensimmäinen merkki AIDSista naisilla.
Riisi. 4. Toistuva sukupuolielinten herpes on usein ensimmäinen merkki AIDSista miehillä.
Riisi. 5. Toistuva vyöruusu (jota esiintyy ajoittain viimeisen 5 vuoden aikana) on usein ensimmäinen merkki AIDSista.
Riisi. 6. Papilloomavirus aiheuttaa syyliä HIV-potilailla AIDSin alkuvaiheessa.
Riisi. 7. Sukuelinten jatkuva kandidiaasi (sammas) on miesten AIDSin varhainen merkki.
Riisi. 8. Naisten sammas, joka toistuu, osoittaa immuunivajausta ja on AIDSin varhainen merkki.
AIDSiin liittyvän kompleksin kehityskausi miehillä ja naisilla
Tänä taudinjaksona havaitaan merkkejä lisääntyvästä virusmyrkytyksestä ja kehittyy sairauksia, jotka ovat HIV-infektion aiheuttaman sekundaarisen immuunipuutoksen ilmentymä - AIDSiin liittyvä kompleksi. Tämä vaihe vastaa HIV-infektion vaihetta IIIB V. I. Pokrovskyn mukaan ja on välivaihe.
Laboratorioindikaattorit. Tänä aikana CD4-lymfosyyttien taso laskee 500:sta 200:aan per 1 μl, CD4/CD8-suhde ja blastitransformaatioreaktionopeudet laskevat. Leukopenia, trombosytopenia ja anemia lisääntyvät. Veressä kiertävien immuunikompleksien taso jatkaa nousuaan.
Kuume. Kuume on pitkäkestoinen (yli 1 kuukausi), ripuli on jatkuvaa, runsas yöhikoilu, potilaan painonpudotus on yli 10%, myrkytyksen oireet ovat selvempiä, imusolmukkeiden suureneminen yleistynyt, oireet hermoston (perifeerinen neuropatia) ja sisäelinten vauriot (munuaisvaurio, johon liittyy kehittyvä munuaisten vajaatoiminta ja korkea proteinuria).
Tarttuvat taudit. Miesten ja naisten tartuntataudit ovat yleisiä, niillä on pitkittynyt uusiutuminen ja ne ovat vastustuskykyisiä terapialle. Niitä kutsutaan AIDSiin liittyviksi sairauksiksi. Ne ovat HIV:n aiheuttaman sekundaarisen immuunipuutoksen ilmentymä:
virustaudit: herpes simplex, herpes zoster ja leukoplakia (herpesvirus), kohdunkaulan dysplasia, sukupuolielinten syylät miehillä ja naisilla (ihmisen papilloomavirus);
sieni-sairaudet: suun ja emättimen kandidiaasi;
loistaudit: toksoplasmoosi;
bakteeri-infektiot: toistuvat akuutit hengitystieinfektiot, nielutulehdus, keuhkoputkentulehdus, sinuiitti ja keuhkokuume, jonka aiheuttavat streptokokit, mycoplasma pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis. Joillekin potilaille kehittyy tuberkuloosi;
Onkopatologia: Kaposin sarkooma paikallisessa muodossa.
Riisi. 9. Herpeettinen infektio on pitkittynyt ja se on laajalle levinnyt.Suuret herpeettiset haavaumat ja herpeettinen keratiitti, jotka päättyvät sokeuteen), osoittavat immuunijärjestelmän voimakasta heikkenemistä ja ovat usein merkkejä aidsista sekä miehillä että naisilla.
Riisi. 10. Toistuva kasvojen ihon herpes miehillä ja naisilla, joilla on AIDS.
Riisi. 11. Herpes zoster AIDS-potilailla on laajalle levinnyt, sillä on pitkittynyt uusiutuminen ja se on resistentti terapialle.
Riisi. 12. Kuvassa on harvinaisia herpes zoster -muotoja - sukuelinten herpes. Usein merkki immuunikato-oireyhtymän kehittymisestä.
Riisi. 13. Vaikea suun kandidiaasin muoto. Sairaus kehittyy jyrkästi heikentyneen immuniteetin taustalla. Usein merkki aidsista.
Riisi. 14. Vakava sukupuolielinten kandidiaasin muoto naisilla. Sairaus kehittyy usein AIDSin yhteydessä.
Riisi. 15. Ruokatorven kandidoosi on AIDS-merkkisairaus.
Riisi. 16. "Karvaista leukoplakiaa" esiintyy pääasiassa AIDS-potilailla. Sen aiheuttaa herpesvirus tyyppi 4 (Epstein-Barr).
Riisi. 17. Miesten aidsin merkki ovat sukupuolielinten syylät. Syynä on ihmisen papilloomavirus tyypit 6 ja 11.
Riisi. 18. Sukuelinten syylät ovat merkki aidsista naisilla.
Riisi. 19. Sukupuolielinten syyliä on usein raportoitu AIDS:issa. Ne kuuluvat sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ryhmään. Mitä enemmän seksikumppaneita, sitä suurempi on riski sairastua. Alhaisella immuniteetilla kondyloomit kasvavat valtaviin kokoihin ja muodostavat konglomeraatteja.
Riisi. 20. Kohdunkaulan dysplasia on yleinen merkki immuunikato-oireyhtymän kehittymisestä. Sen aiheuttaja on ihmisen papilloomavirus. Huono seksielämä edistää tartunnan leviämistä.Yli puolessa tapauksista havaitaan syövän rappeutumista. AIDSia sairastavilla naisilla tämä tapahtuu 5–10 vuoden kuluessa. Normaalilla immuunijärjestelmällä - 15-20 vuotta.
Riisi. 21. Kaposin sarkooma on AIDS-merkkisairaus. AIDSin alkuvaiheessa tauti on paikallinen.
AIDSin merkit ja oireet miehillä ja naisilla taudin huipulla
AIDSin kokonaiskuvalle (sairauden myöhäisvaihe) on tunnusomaista immuunijärjestelmän syvä suppressio, mikä johtaa opportunististen sairauksien kehittymiseen, jotka ovat vakavia ja pitkäaikaisia, kestäviä hoitoa ja uhkaavat potilaan henkeä. Tämä AIDS-vaihe vastaa HIV-infektion IIIB-vaihetta V. I. Pokrovskyn mukaan. CD4-lymfosyyttien lukumäärä kirjataan välillä 50-200 1 μl:ssa.
Potilaille kehittyy uupumusoireyhtymä (asthenovegetatiivinen oireyhtymä), kuumetta pitkittyy ja paino laskee merkittävästi (HIV-dystrofia), suurimman osan ajasta he ovat sängyssä. 100 %:ssa tapauksista esiintyy imusolmukkeiden yleistynyttä suurenemista.
Riippuen tartuntaprosessin tyypistä ja sijainnista miehillä ja naisilla, taudin useita kliinisiä muotoja erotetaan:
84 %:ssa tapauksista iho- ja limakalvovaurioita;
60 %:ssa taudin tapauksista on keuhkovaurio (50 % kaikista keuhkovaurioista on Pneumocystis-keuhkokuumetta);
maha-suolikanava vaikuttaa;
30 prosentissa taudin tapauksista havaitaan keskushermoston vaurioita: potilaan psyyke on häiriintynyt (HIV-enkefalopatia kehittyy - "HIV/AIDS-dementia"), keskushermoston toksoplasmoosi, progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia.Neurologinen patologia ilmenee mononeuriitin muodossa, kallon ja ääreishermojen vaurioina, kehittyy myelopatia;
kehittyy onkopatologia, josta 25 % on Kaposin sarkooma;
Joillekin potilaille kehittyy sepsis;
naisten hormonijärjestelmä muuttuu: hypogonadismi kehittyy, kuukautiskierto häiriintyy;
Joillekin miehille ja naisille kehittyy endokriininen patologia: hypo- tai hypertyreoosin oireita ilmaantuu, lisämunuaisten vauriot johtavat lisämunuaisten vajaatoimintaan.
Opportunistiset HIV-tartunnat yleistyvät, ja niiden oireet liittyvät usein onkologisiin prosesseihin tai muihin tartuntatauteihin.
Sairauden aikana CD4-lymfosyyttien määrä laskee merkittävästi ja vaihtelee välillä 200-50 per 1 μl. Seuraavia hematologisia muutoksia havaitaan: anemia, idiopaattinen trombosytopenia ja neutropenia. Veren seerumissa kirjataan kokonaisproteiinitason laskua ja seerumin globuliinien nousua pääasiassa g-globuliinifraktion vuoksi.
Riisi. 22. Seborrooisen dermatiitin vaikea muoto AIDSissa.
Riisi. 23. Naisten ja miesten herpesin hemorraginen muoto on yleinen AIDSin merkki taudin huipulla.
Riisi. 24. Herpeettinen proktiitti miehellä. Sairaus kehittyy usein AIDS-potilailla. Tartunta leviää epätavanomaisen seksin välityksellä. Perianaalialueen turvotus, ihottuma ja kivulias punoitus ovat taudin tärkeimmät merkit.
Riisi. 25. Kaposin sarkooma (onkopatologia) on rekisteröity AIDSin huipulla, se on laajalle levinnyt ja etenee etenevästi. Sisältyy AIDSiin liittyvien sairauksien ryhmään.
Riisi. 26.Non-Hodgkinin B-solulymfoomat kehittyvät AIDS-vaiheessa, ja niitä on raportoitu 46 prosentissa HIV-potilaiden tapauksista. Sairaus ilmenee keskushermoston, maha-suolikanavan, maksan ja luuytimen vaurioituneena.
Riisi. 27. Burkittin non-Hodgkin-lymfooma miehillä. Sairaus on AIDSin oire. Kasvain kehittyy B-lymfosyyteistä ja muuttuu nopeasti pahanlaatuiseksi. Sitä esiintyy myrkytyksen oireiden, paikallisen kutinan, leuan ja kaulan turvotuksen, suolitukoksen ja verenvuodon yhteydessä.
Riisi. 28. AIDSin huipulla rekisteröidään erittäin pahanlaatuisten ihmisen papilloomavirusten aiheuttamia sairauksia. Kuvassa jättiläinen Buschke-Levenshtein condyloma acuminata. Sijaitsee sukupuolielimissä, peräsuolen ja nivusissa. Muuttuu usein pahanlaatuiseksi.
Miesten ja naisten tartuntataudit, jotka kehittyvät AIDSin yhteydessä
Miesten ja naisten AIDSiin liittyvät sairaudet kehittyvät tietyssä kehitysvaiheessa, kun CD4-lymfosyyttien määrä laskee 200 - 500:aan 1 μl:aa kohti. ja alla. Yleensä tähän ryhmään kuuluvat tarttuvat ja onkologiset sairaudet.
Opportunististen sairauksien kehittyminen osoittaa vastustuskyvyn jyrkkää heikkenemistä. Niitä on rekisteröity sekä AIDSiin että muihin immuunipuutostiloihin, ne kehittyvät vakavasti ja ovat potilaille hengenvaarallisia.
Superinfektioiden päätyypit
Bakteeri-infektiot
Tuberkuloosin ekstrapulmonaariset muodot. Epätyypillinen levinnyt mykobakterioosi. Salmonellan toistuva ei-lavantautiseptikemia. Aivojen toksoplasmoosi. Bartonelloosi (bakteeritauti, joka on yleinen Perussa, Kolumbiassa ja Ecuadorissa).
Bakteerikeuhkokuume, jonka aiheuttavat streptokokit, Pseudomonas aeruginosa ja Haemophilus influenzae. Basillaarinen angiomatoosi.
Sieni-infektiot
Keuhkoputkien, henkitorven, keuhkojen ja ruokatorven kandidiaasi.
Mikä tahansa endeeminen mykoosi levinneessä muodossa: levinnyt ekstrapulmonaalinen histoplasmoosi (yleinen joillakin alueilla Yhdysvalloissa, Itä- ja Etelä-Afrikassa), kokkidioosi (yleinen joillakin Yhdysvaltojen alueilla), kryptokokkoosi, aspergilloosi.
Parasiittiset infektiot
Pneumokystoosi (Pneumocystis-keuhkokuume), kryptosporidioosi ja isosporiaasi, joita esiintyy yli kuukauden kestävällä ripulilla. Aivojen toksoplasmoosi. Syklosporoosi. Mikrosporoosi. Viskeraalinen leishmaniaasi. Blastomykoosi. Strongyloidiaasi. Syyhy (mukaan lukien norjalainen).
Virusinfektiot
Herpesvirusten aiheuttamat infektiot: herpes simplex ja herpes zoster yleisessä muodossa, herpeettinen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, esofagiitti. Ihon, limakalvojen ja sisäelinten vauriot, jotka kestävät yli kuukauden. Sytomegalovirusinfektio. Kaposin sarkooma ja lymfoomat (primaarinen keskushermosto, Burkitt, diffuusi suuri B-solu) alle 60-vuotiailla.
Ihmisen papilloomavirusten aiheuttamat infektiot: yleiset syylät, litteät ja sukupuolielinten syylät, peräsuolen syöpä ja invasiivinen kohdunkaulan syöpä, progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia.
Virusinfektio, jonka aiheuttaa isorokkovirusperheen jäsen (molluscum contagiosum).
Riisi. 29. Kaposin sarkooman yleinen muoto sisältyy opportunististen sairauksien ryhmään.
Riisi. 30. AIDSin täysimittaisen kliinisen kuvan vaiheessa loistaudista tulee vakavia. Kuvassa norjalainen syyhy.
Riisi. 31.Basillaarinen angiomatoosi kehittyy, kun CD4-lymfosyyttien määrä on alle 200 1 μl:ssa. Sairaus esiintyy useimmiten HIV-potilailla. Sen aiheuttavat Bartonella-suvun bakteerit.
Riisi. 32. Erittäin pahanlaatuinen ihmisen papilloomavirus on syynä invasiivisen kohdunkaulasyövän kehittymiseen naisilla, mikä havaitaan usein AIDSin myöhemmissä vaiheissa.
Riisi. 33. Kun CD4-lymfosyyttien määrä laskee alle 50 per 1 μl, sytomegalovirusretiniitti kehittyy.
Aidsin loppuvaiheen merkit ja oireet miehillä ja naisilla
Kun CD4-lymfosyyttien määrä on 50 tai vähemmän 1 μl:ssa, todetaan AIDSin siirtyminen terminaalivaiheeseen, jolloin tauti etenee hallitsemattomasti ja potilaan kuoleman odotetaan lähitulevaisuudessa. Tänä aikana potilas on uupunut ja menettänyt uskonsa paranemiseen.
Preterminaalisessa vaiheessa havaitaan syvä immuunipuutos, joka johtaa opportunististen infektioiden vakavimpaan kulumiseen. Tuberkuloosin epätyypillinen muoto, Kaposin sarkooma, nousee esiin, kehittyy kryptokokki-aivokalvontulehdus ja sytomegalovirusretiniitti, laajalle levinnyt aspergilloosi, leukoenkefaliitti multiforme, disseminoitu histoplasmoosi, kokkidioidomykoosi ja bartonelloosi. Kehittynyt patologia johtaa astenisen oireyhtymän ja AIDS-dementian kehittymiseen.
Täydellinen ruokahaluttomuus, ripuli, joka johtuu imeytymishäiriön kehittymisestä, johtaa merkittävään painonpudotukseen ja kehon täydelliseen uupumukseen.
Terminaalivaiheessa kakeksia saavuttaa kriittiset arvot. Jatkuvan kuumeen ja vakavan myrkytysoireyhtymän vuoksi potilas viettää melkein koko aikansa sängyssä. Sairaus etenee jatkuvasti ja päättyy potilaan kuolemaan.
Riisi. 34. AIDSin preterminaalisessa ja terminaalisessa vaiheessa olevat potilaat.
Riisi. 35. Potilaan, jolla on hankinnainen immuunikatooireyhtymä, kuolema johtuu opportunististen infektioiden, kasvainten ja keskushermoston vaurioiden etenemisestä.
70 - 80 %:ssa tapauksista AIDSin oireet kehittyvät miehillä ja naisilla keskimäärin 10 vuotta ihmisen immuunikatovirustartunnan jälkeen. 20–30 %:lla tartunnan saaneista AIDS ilmenee taudin ensimmäisten 3–5 vuoden aikana. 20 %:lla potilaista AIDS esiintyy lievässä muodossa. Noin 50 % potilaista, jotka saavat täyttä antiretroviraalista hoitoa, elävät 20-vuotiaaksi tai enemmän. Ilman erityistä hoitoa potilaan kuolema tapahtuu 1 vuoden kuluttua opportunististen infektioiden kehittymisestä. HIV-tartunta ilmenee nopeasti ja nopeasti lapsilla.
