Raskaana olevien naisten kuppa on ainoa riskitekijä syfiliittisen infektion kehittymiselle sikiössä. Raskaana olevalle naiselle tehdään kuppatesti ensimmäistä kertaa rekisteröinnin yhteydessä. Kaikista raskaana olevista naisista, joilla oli diagnosoitu tämä sairaus, noin 40 % ei ollut rekisteröityneenä synnytysneuvolaan. Heillä todettiin kuppa myöhemmin raskauden aikana tai synnytykseen tullessa.
Nämä ovat enimmäkseen sinkkuja, taloudellisesti köyhiä naisia, joilla ei ole omaa kotia ja joilla on taipumus lukuisiin satunnaisiin seksisuhteisiin.Yleensä raskaus tällaisilla naisilla on ei-toivottu.
Raskaana olevien naisten kupan diagnoosi tehdään anamneesin, sairauden kliinisen kuvan ja laboratoriotutkimustietojen perusteella. Anamneesia kerättäessä kiinnitetään huomiota syfiliittisen infektion kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden tunnistamiseen - potilaan käyttäytymiseen ja sosiaalisiin ominaisuuksiin. Selvitetään potilaan valitukset ja kliinisten ilmenemismuotojen dynamiikka, tiedot lääkärin avun hakemisesta, kuppatutkimuksen tulokset ja mahdolliset aikaisemmat hoidot.
Seuraavaksi tutkitaan raskaana oleva nainen, jonka jälkeen kerätään tutkimusta varten biologista materiaalia, johon käytetään näytteitä virtsaputkesta ja peräsuolesta, kohdunkaulan kanavasta ja emättimestä, nielurisoista ja kupan pinnalta.
Syfiliksen primaarijakson pääoire on chancre. Raskaana olevilla naisilla yli 80 %:lla tapauksista se sijoittuu sukuelimiin, kolmanneksella potilaista - suuriin häpyhuuleteihin ja takaosaan, harvemmin - pieniin häpyhuuleteihin ja hyvin harvoin kohdunkaulaan ja klitorikseen. Lähes puolessa tapauksista chancre määritellään eroosioksi tai haavaksi. Alueellisten imusolmukkeiden suureneminen rekisteröidään 80 prosentissa tapauksista.
Roseola-ihottuma vartalossa, näppylät sukuelimiin, vartaloon ja päähän, suuonteloon paikallistuneet syfilidit ovat sekundaarisen kupan päämerkkejä.
Lymfaattisen järjestelmän hidas reaktio on nykyaikaisen kupan ominaisuus raskaana olevilla naisilla. Samanaikaiset sukupuolitaudit vaikuttavat merkittävästi itse taudin etenemiseen.
Riisi. 2.Kuvassa syfilinen pemfigus on varhaisen synnynnäisen kupan oire.
Raskaana olevat naiset tutkitaan kupan varalta kolme kertaa:
kun nainen menee hoitoon ensimmäistä kertaa raskauden vuoksi,
30. raskausviikolla (sikiövapaalla),
synnytyksen aattona (raskausviikko 38-39) tai synnytyssairaalassa.
Smear-mikroskopia
Syfiliksen patogeenien (treponema pallidum) havaitseminen leesioista saaduista näytteistä tummakenttämikroskoopilla ja suoralla immunofluoresenssilla, taudinaiheuttajien spesifisen RNA:n ja DNA:n havaitseminen PCR:llä (polymeraasiketjureaktio) ovat luotettavia merkkejä taudin esiintymisestä. . Vaalean treponeman puuttuminen kokeesta ei sulje pois taudin esiintymistä.
Riisi. 3. Vasemmalla olevassa kuvassa on vaaleat treponema 3000-kertaisella suurennuksella (tummakenttämikroskopia). Immunofluoresenssireaktiota käytetään myös bakteerien tunnistamiseen (kuva oikealla).
Riisi. 4. Kuvassa kupan aiheuttajat sivelynäytteissä, jotka on valmistettu hopeakyllästysmenetelmällä (Levaditi-tekniikka).
Raskaana olevan naisen seerumin ensisijainen kupan testi suoritetaan käyttämällä entsyymikytkentäistä immunosorbenttimääritystä (ELISA) tai passiivista hemagglutinaatiotestiä (RPHA).
Jos ensimmäisessä seulonnassa käytettiin entsyymikytkentäistä immunosorbenttimääritystä (ELISA) ja testi saatiin positiiviseksi, toisessa testissä käytetään mikrosaostumisreaktiota (MPR) + passiivista hemagglutinaatioreaktiota (RPTA).
Jos alkuperäisessä seulonnassa käytettiin passiivista hemagglutinaatiotestiä (RPHA) ja analyysi saatiin positiiviseksi, toistuvaan testaukseen käytetään mikrosaostumistestiä (MPR) + ELISA.
"Arbiter"-reaktio voi olla immunoblottausreaktio (IB) tai immunofluoresenssireaktio (RIF).
Jos vastaanotetaan vääriä positiivisia reaktioita, erotusdiagnoosin suorittaa vain dermatovenerologi. Päätös tehdään joka tapauksessa lapsen hyväksi. Raskaana oleva nainen käy koe- tai profylaktisessa hoidossa. On parempi hoitaa naista kuin missata sairaus.
Synnytyksen jälkeen lapselle tehdään dermatovenerologin tarkastus ja hänelle tehdään serologinen tutkimus. Tämän jälkeen kliininen ja serologinen valvonta suoritetaan asuinpaikalla iho- ja sukupuolitautilaitoksessa.
Jos raskaana olevalla naisella todetaan kuppa, seksikumppaneille on ilmoitettava ja tutkittava.
Riisi. 5. Veriplasmaa käytetään kupan testaamiseen. Raskaana olevan naisen veri otetaan suonesta tyhjään mahaan.
Taktiikka raskaana olevan syfilistä sairastavan naisen hoitamiseksi
Kun kuppa todetaan ensimmäisen kerran, päätetään raskauden jatkaminen tai keskeyttäminen. Naisen tulee tietää, että ennen 16-19 raskausviikkoa suoritettu antisyfilittinen hoito estää patologian kehittymisen sikiössä.
Ei-toivotun raskauden tapauksessa, jos ajanjakso ei ylitä 12 viikkoa, suoritetaan spesifinen hoito ja raskaus keskeytetään.
Spesifistä hoitoa suoritetaan 12-28 viikon välein. Lapsivesitutkimuksesta ja raskauden keinotekoisesta keskeytyksestä päättää lääkärineuvosto.
Jos potilas päättää jatkaa raskautta, jonka kesto on yli 28 viikkoa, on suoritettava kaksi hoitojaksoa.
Jos syfilisdiagnoosi tehdään synnytyksen aikana, potilaalle annetaan erityistä hoitoa ja potilasta on seurattava edelleen alueellisessa dermatoveneraalisessa laitoksessa.
Riisi. 6. Kuvassa merkkejä myöhäisestä synnynnäisestä kuppasta - Hutchinsonin hampaat ja parenkymaalinen korioretiniitti.
Lääkäri määrää raskaana olevien naisten kupan erityisen hoitojakson diagnoosipäivänä. Käytetään hoitoon kiteinen bentsyylipenisilliininatriumsuola tai bentsyylipenisilliini-novokaiinisuolaa tai prokaiini bentsyylipenisilliini. Jos olet allerginen penisilliinille, sinulle määrätään puolisynteettisiä lääkkeitä: ampisilliini tai oksasilliini. Allergiat ja intoleranssi penisilliiniryhmän lääkkeille, määrätty erytromysiini tai keftriaksoni. Erytromysiini ei läpäise istukan estettä, joten vastasyntynyttä on hoidettava penisilliinillä.
Primaarisen ja sekundaarisen kupan hoitojakso penisilliinillä on 14 - 16 päivää, toissijaisessa uusiutuvassa tai varhaisessa piilevässä kuppassa - 28 päivää, latentissa myöhäisessä kuppassa annetaan 3 penisilliinikurssia 7 - 10 päivän ajan.
Ennaltaehkäisevä hoito
Ennaltaehkäisevää hoitoa annetaan naisille, joilla on aiemmin ollut kuppa jokaisen raskauden aikana. Jos serologisten testien tulokset ovat negatiiviset, ennaltaehkäisevää hoitoa ei suoriteta.
Raskaana oleville naisille on olemassa kaksi ennaltaehkäisevää hoitomenetelmää:
Käytä vesiliukoista penisilliiniä 14 päivän ajan.
Jonkin kestävistä penisilliinilääkkeistä (bisilliini 1, 3 tai 5) käyttö 8 injektiota kuuria kohden (durant on pitkävaikutteinen lääke).
Etusija tulee olla ensimmäinen menetelmä, koska liukoisen penisilliinin antaminen luo korkean antibioottipitoisuuden sekä äidin kehossa että sikiön kudoksissa. Jos potilasta ei voida viedä sairaalaan, käytetään toista menetelmää.
Jos nainen on käynyt tietyn hoitokuurin ennen raskautta ja raskauden aikana ei-treponemaaliset testit ovat positiivisia, hänelle annetaan ennaltaehkäisevä hoitojakso.
Kun erityishoitoa suoritetaan raskauden alkuvaiheessa, on 20 raskausviikon jälkeen suoritettava ennaltaehkäisevä kurssi niillä lääkkeillä, joita käytettiin tietyn hoitojakson aikana.
Jos kupan hoito suoritettiin myöhään, ennaltaehkäisevä hoitojakso suoritetaan kaksi viikkoa myöhemmin tai välittömästi tietyn hoidon jälkeen.
Kahden hoitojakson suorittamista ennen 32 raskausviikkoa pidetään riittävänä.
Ennaltaehkäisevä hoito
Ennaltaehkäisevää tai ennaltaehkäisevää hoitoa suoritetaan raskaana oleville naisille, jotka ovat olleet sukupuoliyhteydessä kuppapotilaiden kanssa, joista ei ole kulunut yli 3 kuukautta. Hoito suoritetaan vesiliukoisella penisilliinillä, penisilliinin novokaiinisuolaa tai duranttipenisilliinivalmisteita - bisilliini 1 tai 5.
Jos isällä todetaan kuppa, raskaana oleva nainen on tutkittava ja hoidettava.
Riisi. 7. Useita kovia kankkeja naisessa (kuva vasemmalla) ja kovaa kankeria kovettuneen turvotuksen muodossa (kuva oikealla).
Raskaana olevien naisten kupan ehkäisy on Venäjän terveydenhuollon ensisijainen tehtävä.Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden laatu riippuu sekä naisesta itsestään että eri erikoisalojen lääkäreiden vuorovaikutuksesta. Raskaana olevan naisen kupan oikea-aikainen diagnosointi ja riittävän hoidon tarjoaminen ovat synnytyslääkäreiden ja gynekologien päätehtävät.
Taudin havaitseminen alkaa raskaana olevan naisen ensimmäisestä lääkärikäynnistä. Huolellisesti kerätty elämänhistoria ja sairaushistoria, raskaana olevan naisen kliininen tutkimus ja kupan laboratoriodiagnoosi ovat toimintoja, jotka tehdään jo ensimmäisellä synnytyslääkäri-gynekologilla käynnillä. Nainen voi saada kuppatartunnan ennen raskautta ja raskauden aikana, joten raskaana oleville naisille tehdään kupan laboratoriodiagnoosi useita kertoja.
Pakollinen raskaana olevien naisten tutkimus maassamme varmistaa kupan ehkäisyn sekä odottavalla äidillä että lapsella.
Raskautta suunniteltaessa kuppaa sairastava tai siitä toipunut nainen voi kääntyä gynekologin ja sukupuolitautilääkärin puoleen. Kupan hoito raskauden alkuvaiheessa varmistaa terveen vauvan syntymän. Syfiliksen havaitseminen raskauden loppuvaiheessa johtaa lapsen synnynnäiseen kupaan.
Naisen itsensä käytöksellä ja asenteella tulevaa raskautta kohtaan on valtava rooli taudin ehkäisyssä. Satunnaisen ja vapaamuotoisen sukupuoliyhteyden poissulkeminen, kondomien käyttö ja autoprofylaksia ovat ensisijaisia toimenpiteitä kupan yksilölliseen ehkäisyyn.
Kun raskaus tulee, jokaisen naisen on otettava viipymättä yhteyttä sairaanhoitolaitokseen.
Riisi. 8. Taudin hoito raskauden alkuvaiheessa varmistaa terveen lapsen syntymän.
