Toissijainen kuppa alkaa vaalean treponeman leviämisellä veren kanssa koko kehoon, mikä tapahtuu yleensä 6-8 viikkoa chancren ilmaantumisen jälkeen tai 9-10 viikkoa primaarisen infektion jälkeen. Joillakin potilailla syfilinen polyadeniitti jatkuu alkuvaiheessa. 60 prosentissa tapauksista potilailla on edelleen primaarisen syfiloman (kova chancre) merkkejä.
Bakteerien massiiviselle vapautumiselle verenkiertoon (syfilinen septikemia) on tunnusomaista myrkytyksen oireet - kohonnut ruumiinlämpö, voimakas päänsärky ja lihas-nivelkipu, heikkous ja yleinen huonovointisuus.Ihottuma ilmestyy iholle ja limakalvoille (sekundaariset syfilidit, sekundaariset syfilomat), ja sisäelimet, nivel- ja hermojärjestelmät ovat mukana patologisessa prosessissa. Selkeän kliinisen kuvan jaksot korvataan piilotetulla, piilevällä kurssilla. Jokaiselle uudelle relapsille on ominaista yhä harvemmat ihottumat. Samalla ihottuma kasvaa ja värjäytyy vähemmän. Syfiliksen toisen vaiheen lopussa esiintyy monorelapseja, kun kliininen kuva rajoittuu yhteen elementtiin. Potilaiden hyvinvointi kärsii vähän. Toissijaisen kupan kesto on 2-5 vuotta.
Sekundaarisen kupan ihottuma häviää yleensä jälkiä jättämättä. Sisäelinten, tuki- ja liikuntaelinten sekä hermoston vauriot ovat luonteeltaan pääosin toiminnallisia. Useimmilla potilailla klassiset serologiset reaktiot ovat positiivisia.
Kupan toissijainen jakso on tarttuvin. Toissijaiset syfilidit sisältävät valtavan määrän vaaleaa treponemaa.
Toissijaiselle kuppalle on ominaista ihottuman ilmaantuminen iholle ja limakalvoille - sekundaarinen kuppa. Ihottuma, johon liittyy sekundaarinen tuore kuppa, on runsasta ja vaihtelevaa (polymorfinen): pilkkullinen, papulaarinen, rakkulaarinen ja märkärakkumainen. Ihottuma voi ilmaantua mihin tahansa ihon osaan ja limakalvoihin.
Yleisin ihottuma ensimmäisessä ihottumassa, usein symmetrinen, ihottuman osat ovat kooltaan pieniä, aina kirkkaanvärisiä. Usein sen taustaa vasten voidaan havaita primaarisen syfiloman (kova chancre), alueellisen lymfadeniitin ja polyadeniitin jäännösmerkkejä.
Toissijaiselle toistuvalle kuppalle on ominaista vähemmän runsas ihottuma. Ne on usein ryhmitelty muodostamaan hienoja kuvioita seppeleiden, renkaiden ja kaarien muodossa.
Ihottumien määrä jokaisessa myöhemmässä relapsissa vähenee ja vähenee. Syfiliksen toisen vaiheen lopussa esiintyy monorelapseja, kun kliininen kuva rajoittuu yhteen elementtiin.
Sekundaarisen kupan ihottuman osilla on joitain piirteitä: suuri esiintyvyys sekundaarivaiheen alussa, äkillinen ilmaantuminen, polymorfismi, selkeät rajat, erikoinen väritys, ympäröivien kudosten reaktion puute, perifeerinen kasvu ja subjektiiviset tuntemukset, hyvänlaatuinen kulku (usein ihottuma häviää spontaanisti ilman arpia ja surkastumista), ihottuman osien korkea tarttuvuus.
Syfiliittinen roseola (täplällinen syfilidia) on yleisin limakalvo- ja ihovaurion muoto varhaisessa sekundaarisessa kuppassa. Se muodostaa jopa 80 % kaikista ihottumista. Syphiliittinen roseola on halkaisijaltaan 3-12 mm, väriltään vaaleanpunaisesta tummanpunaiseen, muodoltaan soikea tai pyöreä, ei nouse ympäröivien kudosten yläpuolelle, ei esiinny perifokaalista kasvua ja kuoriutumista, täplät häviävät paineen vaikutuksesta, ei kipua ja kutinaa.
Roseola johtuu verisuonisairauksista. Laajentuneissa verisuonissa punasolujen hajoaminen tapahtuu ajan myötä, jolloin muodostuu hemosideriinia, mikä aiheuttaa vanhojen täplien kellertävän ruskean värin. Ihon tason yläpuolelle kohoavat roseolat kuoriutuvat usein pois.
Roseolan tärkeimmät sijainnit ovat vartalo, rintakehä, raajat, vatsa (usein kämmenet ja jalkapohjat) ja joskus otsa. Roseolat sijaitsevat usein suuontelon limakalvolla, harvoin sukupuolielimissä, missä niitä tuskin huomaa.
Kohonnut, papulaarinen, eksudatiivinen, follikulaarinen, konfluentti - täplällisen syfilidin päämuodot. Taudin uusiutuessa ihottuma on harvempi, vähemmän värillinen ja yleensä ryhmittyy kaarien ja renkaiden muodostumiseen.
Täplällinen syfilidi tulee erottaa häpytäiden puremista, pityriasis versicolorista ja pityriasis versicolorista, tarttuvasta roseolasta, tuhkarokosta, vihurirokosta ja hammaskivestä.
Riisi. 3. Toissijaisen kupan merkit - syphilitic roseola vartalon iholla.
Syphilitic roseola ja limakalvoja
Syfiliittinen roseola suuontelossa sijaitsee eristettynä, joskus täplät sulautuvat yhteen muodostaen jatkuvia hyperemia-alueita risojen (syfiliittisen tonsilliitti) tai pehmeän kitalaen alueelle. Täplät ovat punaisia, usein sinertäviä, jyrkästi rajattuja ympäröivästä kudoksesta. Potilaan yleinen tila kärsii harvoin.
Nenäkäytävien limakalvolle lokalisoituessaan havaitaan kuivuutta, ja pinnalle ilmestyy joskus kuoria. Sukuelimissä syphiliittinen roseola on harvinainen ja aina huomaamaton.
Papulaarinen syfilidi on ihon näppylä, joka muodostuu solujen kertymisen seurauksena (soluinfiltraatti), joka sijaitsee orvaskeden alla ylemmässä dermiksessä.Ihottuman osat ovat muodoltaan pyöreitä, ne ovat aina selvästi erotettuja ympäröivistä kudoksista ja niiden koostumus on tiheä. Niiden tärkeimmät sijaintipaikat ovat vartalo, raajat, kasvot, päänahka, kämmenet ja jalkapohjat, suun limakalvot ja sukuelimet.
Papulien pinta on sileä, kiiltävä ja sileä.
Väri on vaaleanpunainen, kupari tai sinertävän punainen.
Papulien muoto on puolipallomainen, joskus terävä.
Ne sijaitsevat eristyksissä. Ihopoimuissa sijaitsevat näppylät pyrkivät kasvamaan perifeerisesti ja usein sulautuvat yhteen. Kasvillisuus ja näppylöiden hypertrofia johtaa condylomas latan muodostumiseen.
Perifeerisen kasvun myötä papulien resorptio alkaa keskustasta, mikä johtaa erilaisten hahmojen muodostumiseen.
Ihonpoimuissa sijaitsevat näppylät joskus syöpyvät ja haavautuvat.
Koosta riippuen erotetaan sotilaalliset, linssimäiset ja kolikon muotoiset papulit.
Papulaariset syfilidit ovat erittäin tarttuvia, koska ne sisältävät valtavan määrän taudinaiheuttajia. Erityisen tarttuvia ovat potilaat, joiden näppylät sijaitsevat suussa, perineumissa ja sukupuolielimissä. Kädenpuristus, suudelmat ja läheinen kosketus voivat aiheuttaa infektion leviämisen.
Papulaarinen syfilidit häviävät 1–3 kuukauden kuluessa. Kun näppylät liukenevat, havaitaan kuorimista. Aluksi se ilmestyy keskelle ja sitten "Bieten kauluksena" reunalle. Papulien tilalle jää pigmentoitunut ruskea täplä.
Papulaarinen kuppa on tyypillisempi toistuvalle sekundaariselle kuppalle.
Miliaariselle papulaariselle syfilidille on ominaista pienten ihonäppäilyjen esiintyminen - halkaisijaltaan 1 - 2 mm.Tällaiset papulit sijaitsevat follikkelien suussa, ne ovat pyöreitä tai kartiomaisia, tiheitä, peitetty suomuilla, joskus kiimainen piikit. Vartalo ja raajat ovat heidän tärkeimmät sijaintipaikansa. Papulien erottuminen tapahtuu hitaasti. Niiden tilalle jää arpi.
Miliary papulaarinen syfilidi tulisi erottaa jäkälästä ja trikofytoosista.
Miliaarinen kuppa on harvinainen sekundaarisen kupan ilmentymä.
Linssimäinen papulaarinen syfilide
Linssimäiset näppylät muodostuvat taudin 2.-3. vuonna. Tämä on yleisin papulaarinen syfilidien tyyppi, jota esiintyy sekä varhaisessa että myöhäisessä sekundaarisessa kuppassa.
Papulien koko on halkaisijaltaan 0,3 - 0,5 cm, ne ovat sileitä ja kiiltäviä, muodoltaan pyöreitä, katkaistu kärki, selkeät ääriviivat, vaaleanpunainen-punainen ja ne ovat tuskallisia nappilottimella painettaessa. Kun näppylät kehittyvät, ne muuttuvat kellertävänruskeiksi, litistyvät ja peittyvät läpinäkyvillä suomuilla. On ominaista marginaalinen kuoriutuminen ("Bieten kaulus").
Varhaisen kupan aikana linssimäisiä näppylöitä voi ilmaantua kehon eri osiin, mutta useimmiten niitä esiintyy kasvoissa, kämmenissä ja jaloissa. Toistuvan kupan aikana papulien määrä on pienempi, niillä on taipumus ryhmitellä ja muodostuu outoja kuvioita - seppeleitä, renkaita ja kaaria.
Linssimäinen papulaarinen syfilidi tulee erottaa guttate parapsoriasista, lichen planuksesta, vulgaarisesta psoriaasista ja papulonekroottisesta ihon tuberkuloosista.
Kämmenissä ja pohjissa näppylät ovat punertavia, ja niissä on selkeä syanoottinen sävy, ilman selkeitä rajoja. Ajan myötä papulit saavat kellertävän värin ja alkavat irrota. On ominaista marginaalinen kuoriutuminen ("Bieten kaulus").
Joskus näppylät näyttävät kovettumia (kiimainen näppylöitä).
Palmar ja plantaarinen syfilidit tulisi erottaa ekseemasta, jalka- ja urheilijataudista ja psoriaasista.
Linssimäistä papulaarista kuppaa esiintyy sekä varhaisessa että myöhäisessä sekundaarisessa kuppassa.
Riisi. 8. Plantaarinen kuppa ja sekundaarinen kuppa
Riisi. 9. Toissijainen kuppa. Papules päänahassa.
Kolikon muotoinen papulaarinen syfilidi
Potilailla esiintyy kolikon muotoisia papuleita toistuvan kupan aikana, pieniä määriä sinertävän punaisia, puolipallon muotoisia, halkaisijaltaan 2–2,5 cm, mutta ne voivat olla suurempia. Kun resorptio tapahtuu, näppylöiden tilalle jää pigmentaatio tai atrofinen arpi. Joskus kolikon muotoisen papulan (bursant syphilid) ympärillä on monia pieniä. Joskus papula sijaitsee renkaan muotoisen infiltraatin sisällä, ja sen ja infiltraatin väliin jää normaalin ihon kaistale (eräänlainen kokardi). Kun kolikon muotoiset näppylät sulautuvat yhteen, muodostuu plakki syfilide.
Riisi. 10. Sekundaarisen vaiheen syfiliksen merkki on psoriasiform syphilide (kuva vasemmalla) ja nummulaarinen (kolikon muotoinen) syfilidi (kuva oikealla).
Laaja tyyppi papulaarinen syfilidi
Laajalle papulaariselle syfilidille on ominaista suurten näppylöiden esiintyminen. Niiden koko on joskus 6 cm. Ne erotetaan jyrkästi terveistä ihoalueista, peittyvät paksulla sarveiskerroksella ja niissä on halkeamia. Ne ovat merkki toistuvasta kuppasta.
Seborrooinen papulaarinen syfilidi
Seborrooinen papulaarinen syfilidi esiintyy usein paikoissa, joissa talineritys on lisääntynyt - otsassa ("Venuksen kruunu"). Papulien pinnalla on rasvaisia suomuja.
Riisi. 11. Seborrooiset näppylät otsassa.
Itkevä papulaarinen syfilidi
Itkevää kuppaa esiintyy ihoalueilla, joilla on lisääntynyt kosteus ja hikoilu - peräaukko, sormien väliset tilat, sukuelimet, suuret ihopoimut. Näissä paikoissa olevat näppylät maseroituvat, kastuvat ja saavat valkean värin. Ne ovat tarttuvin muoto kaikista sekundaarisista syfilideistä.
Itkevä syfilidi on erotettava follikuliitista, tarttuvasta nilviäisestä, peräpukamista, rintakipusta, pemfigusista ja epidermofytoosista.
Riisi. 12. Toissijainen kuppa. Itkevät ja syöpyvät näppylät, condylomas lata.
Erosiiviset ja haavaiset näppylät
Erosiiviset näppylät kehittyvät, jos niiden sijaintipaikat ärsyttävät pitkään. Kun sekundäärinen infektio ilmenee, muodostuu haavaisia näppylöitä. Perineum ja peräaukon alue ovat yleisiä paikkoja niiden lokalisointiin.
Condylomas lata
Jatkuvalle kitkalle ja itkulle altistuvat näppylät (peräaukon alue, väliliha, sukuelimet, nivus, harvemmin kainalopoimut), joskus hypertrofoituvat (suurenevat), kasviutuvat (kasvavat) ja muuttuvat condyloomiksi. Emättimen vuoto edistää kondyloomien ilmaantumista.
Riisi. 13. Kun näppylät kasvavat, muodostuu kondylomas lata.
Vesikulaarinen syfilidia esiintyy vaikeassa kuppassa. Syfilidien pääasialliset lokalisointipaikat ovat raajojen ja vartalon iho. Muodostuneen plakin, joka on väriltään punainen, pinnalle ilmestyy monia ryhmiteltyjä pieniä rakkuloita (kuplia), joiden sisältö on läpinäkyvä. Vesikkelit puhkeavat nopeasti. Niiden tilalle ilmaantuu pieniä eroosiota, kun ne kuivuvat, ihottuman pinnalle muodostuu kuoria. Parantuessaan vauriokohtaan jää pigmenttitäplä, jossa on paljon pieniä arpia.
Ihottumat kestävät terapiaa.Myöhemmillä pahenemisvaiheilla ne ilmestyvät uudelleen. Vesikulaarinen syfilidi on erotettava toksista, yksinkertaisesta ja akuutista herpesestä.
Pustulaarinen syfilidi, kuten vesikulaarinen syfilidi, on harvinainen, yleensä heikentyneillä potilailla, joilla on heikko immuniteetti ja sillä on pahanlaatuinen kulku. Kun sairaus ilmenee, potilaan yleinen tila kärsii. Oireita, kuten kuumetta, päänsärkyä, voimakasta heikkoutta, nivel- ja lihaskipua, ilmaantuu. Usein klassiset kupan testit antavat negatiivisia tuloksia.
Akne, isorokko, impetiginous, syphiliittinen ektyyma ja rupia ovat pustulaarisen syfilidin päätyypit. Tämän tyyppiset ihottumat ovat samanlaisia kuin dermatoosit. Niiden erottuva piirre on kuparinpunainen infiltraatti, joka sijaitsee reunaa pitkin telan muodossa. Pustulaarisen syfilidin esiintymistä edistävät sairaudet, kuten alkoholismi, myrkyllisyys- ja huumeriippuvuus, tuberkuloosi, malaria, hypovitaminoosi ja trauma.
Aknen kaltainen (aknemainen) syfilidi
Ihottumat ovat pieniä, pyöristetyn kartiomaisen muotoisia märkärakkuloita, joilla on tiheä pohja ja jotka sijaitsevat follikkelien suussa. Kuivumisen jälkeen märkärakkuloiden pinnalle muodostuu kuori, joka putoaa muutaman päivän kuluttua. Paikalleen jää masentunut arpi. Päänahka, kaula, otsa ja vartalon yläpuoli ovat pääasiallisia akne syphilidin paikkoja. Ihottuman osia esiintyy suuria määriä varhaisen sekundaarisen kupan aikana ja niukkoja ihottumia toistuvan kupan aikana. Potilaan yleinen tila kärsii vähän.
Akne syphilidi tulee erottaa aknesta ja papulonekroottisesta tuberkuloosista.
Riisi. 14. Kupan aiheuttama ihottuma - akne syphilide.
Isorokkokupa
Isorokkokupaa esiintyy yleensä heikentyneellä potilailla.Herneen kokoiset märkärakkulat sijaitsevat tiheällä pohjalla, jota ympäröi kuparinpunainen harju. Kun märkärakkula kuivuu, siitä tulee isorokkoelementti. Pudonneen kuoren tilalle jää ruskea pigmentti tai atrofinen arpi. Ihottumat eivät ole runsaat. Niiden lukumäärä ei ylitä 20:tä.
Ihmeellisen syfilidin yhteydessä herneen kokoinen tai suurempi tummanpunainen näppylä ilmestyy ensin. Muutaman päivän kuluttua näppylä mätää ja kutistuu kuoreksi. Märkärakkulasta tuleva vuoto vapautuu kuitenkin edelleen pintaan ja kuivuu uudelleen muodostaen uuden kuoren. Kerroksesta voi tulla suuria. Muodostuneet elementit kohoavat ihon tason yläpuolelle. Kun syfilidit sulautuvat yhteen, muodostuu suuria plakkeja. Kuorien kuorimisen jälkeen paljastuu mehukas punainen pohja. Kasvikasvut muistuttavat vadelmia.
Impetiginous syfilidi, joka sijaitsee päänahassa, nasolaabiaalisessa poimussa, parrassa ja häpyssä, on samanlainen kuin sieni-infektio - syvä trikofytoosi. Joissakin tapauksissa haavat sulautuvat yhteen muodostaen suuria vaurioalueita (syövyttävä syfilidi).
Syfilidin paraneminen on pitkä. Pigmentaatiota jää vauriokohtaan, joka häviää ajan myötä.
Impetiginous syfilidi tulee erottaa impetiginisesta pyodermasta.
Riisi. 16. Kuvassa eräs pustulaarinen syfilidi on impetiginous syphilide.
Syfilinen ektyyma
Syphiliittinen ektyyma on vakava pustulaarisen syfilidin muoto. Ilmestyy 5 kuukautta tartunnan jälkeen, heikentyneellä aikaisemmin. Syvät märkärakkulat on peitetty paksuilla kuorilla, joiden halkaisija on enintään 3 senttimetriä, ne ovat paksuja, tiheitä ja kerroksittain.Ihottuman osat kohoavat ihon pinnan yläpuolelle. Niillä on pyöreä muoto, joskus epäsäännöllinen soikea. Kun kuoret on hylätty, paljastuvat haavaumat, joissa on tiheät reunat ja sinertävä reuna. Ektimojen määrä on pieni (enintään viisi). Tärkeimmät lokalisointipaikat ovat raajat (yleensä sääret). Paraneminen tapahtuu hitaasti, yli 2 viikossa tai enemmän. Ektymas voi olla pinnallista tai syvää. Serologiset testit antavat joskus negatiivisia tuloksia. Syfilinen ektyyma tulee erottaa vulgaarisesta ektyymasta.
Riisi. 17. Toissijainen kuppa. Eräs pustulaarisen syfilidin tyyppi on syfilinen ektyyma.
Syfilinen rupia
Eräs ektyymatyyppi on syfiliittinen rupia. Ihottumat ovat halkaisijaltaan 3-5 senttimetriä. Ne ovat syviä haavaumia, joissa on jyrkät, tunkeutuvat reunat, peitetty likaisella ja verisellä vuoteella, jotka kuivuvat muodostaen kartiomaisen kuoren. Arpi paranee hitaasti. Se sijaitsee usein säärissä. Se leviää sekä perifeerisesti että syvälle. Yhdistyy muiden syfilidien kanssa. Se tulee erottaa rupoidisesta pyodermasta.
Riisi. 19. Kuvassa sekundaarivaiheen pahanlaatuisen kupan oireet ovat syvät ihovauriot: useita papuleita, syfiliittistä ektymaa ja rupiaa.
Syphilide herpetiformis
Herpetiforminen tai vesikulaarinen kuppa on äärimmäisen harvinainen ja on ilmentymä vakavasta sekundaarisesta kuppasta potilailla, joilla on jyrkkä immuniteetin heikkeneminen ja vaikeita samanaikaisia sairauksia. Potilaiden tila huononee merkittävästi.
Riisi. 20. Sekundaarisen kupan harvinainen ilmentymä on herpetiforminen tai vesikulaarinen kuppa.
Lue artikkeli muista sekundaarisen kupan ilmenemismuodoista
