Kuppa (Syfilis, Lues) - Treponema pallidum -bakteerin aiheuttama tartuntatauti. Syfilis tarttuu pääasiassa seksuaalisen kanssakäymisen kautta (90-99 % tapauksista). Tauti esiintyy aaltoina ja vaiheittain.
Sen oireet ovat erilaisia ja lukuisia. Iholla ja limakalvoilla esiintyy erityisiä muutoksia, vaikuttaa sisäelimiin ja myöhemmissä vaiheissa keskushermostoon. On tapauksia, joissa eteneminen on piilevää ja oireetonta.Huolimatta siitä, että kupan ilmaantuvuus on vähentynyt viimeisen viiden vuoden aikana, lääkärit ovat huolissaan kohdunsisäisten infektioiden, kotikupan, piilevien sairauksien ja sairastuvuuden lisääntymisestä HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden keskuudessa.
Syfilis on tyypillinen "käyttäytymissairaus". Useimmat potilaat eivät pysty hallitsemaan seksuaalista halua. He ovat alttiita lukuisille satunnaisille seksuaalisille akteille, mikä epidemiaolosuhteissa johtaa väistämättömään tappioon. Sairaus on vaarallinen paitsi henkilölle itselleen, myös hänen jälkeläisilleen.
Riisi. 1. Vasemmalla olevassa kuvassa primaarisen kupan tyypillinen ilmentymä on chancre ("kova haava"). Oikealla olevassa kuvassa on tarttuva granulooma (gumma), joka kehittyi taudin kolmannella kaudella.
Riisi. 2. Taudin toissijaisen vaiheen ilmenemismuodot - kämmenten ja jalkojen papulaarinen kuppa (kuva vasemmalla) ja syfilinen kuppa (kuva oikealla).
Hieman historiaa
Sana "syfilis" esiintyi ensimmäisen kerran italialaisen lääkärin, tiedemiehen, runoilijan ja filosofin Girolamo Fracastoron runossa (1530), joka kertoo tarinan Syphilus-nimisestä paimenesta, jota jumalat rankaisivat sukuelinten sairaudella hänen "" ystävyys" sian kanssa. Toisen version mukaan sana "syfilis" tulee Nioben pojan nimestä, joka mainittiin roomalaisen runoilijan Ovidiuksen runossa Syphilus.
Kuppaepidemia pyyhkäisi Euroopan halki 1400-luvun lopulla ja 1500-luvun alussa. Useat tutkijat uskovat, että taudin toivat Eurooppaan H. Columbuksen retkikunnan merimiehet, jotka saivat tartunnan Haitin saaren paikallisilta asukkailta. He olivat sukupuoliyhteydessä spiroketoosista kärsivien laamojen kanssa. Taudin leviäminen Euroopan mantereella alkoi Espanjan satamakaupungeista, kun retkikunta palasi matkaltaan vuonna 1493.
Eurooppalaisen kupan leviämisteorian kannattajat ovat vakuuttuneita siitä, että tauti on ollut Euroopassa, Aasiassa ja Lähi-idässä muinaisista ajoista lähtien. Sen oireita kuvataan Hippokrateen, Galenuksen, Celsuksen, Plutarkoksen, Avicennan ja muiden suurten tiedemiesten teoksissa. Lisäksi kuvatut merkit viittaavat sekä kupan varhaiseen että myöhäiseen vaiheeseen.
Useat tutkijat ehdottavat teoriaa, jonka mukaan Afrikka on trooppisen trepanematoosin ja sukupuolisyfiliksen syntymäpaikka. Näillä sairauksilla on yhteinen esi-isä - treponema, joka on niin laajalle levinnyt Afrikan mantereella. Trooppisen kupan merkkejä löydettiin Keski-Afrikassa asuneilta primitiivisiltä ihmisiltä. Kun ihmiset asettuivat asettumaan ja kaupungit syntyivät edelleen, trepanematoosista tuli sukupuolikupa.
1400-1500-luvun vaihteessa taudin pandemia pyyhkäisi ympäri Eurooppaa. Ja massiiviset väestöliikkeet, kaupunkien kasvu ja kaupan kehittyminen vaikuttivat taudin leviämiseen sen rajojen ulkopuolelle. Syfilis oli siihen aikaan vakava. "Tämä vakava sairaus vaikuttaa ja tuhoaa lihaa, rikkoo ja johtaa luiden mätänemiseen, repii ja tuhoaa hermoja", kirjoitti espanjalainen lääkäri Ruy Diaz de Isla muistiinpanoissaan. Siitä lähtien erilaisia sukuelinten vaurioita on erehdytetty kuppaksi.
Vuonna 1905 itävaltalaiset tutkijat E. Hoffmann ja F. Schaudinn löysivät kupan aiheuttajan - Treponema pallidumin. Neljästä ihmisille patogeenisestä lajista Triponema palidum (Triponema pallidum) on tunnistettu kupan todelliseksi aiheuttajaksi.
Riisi. 3. Useat tutkijat uskovat, että taudin toivat Eurooppaan H. Columbuksen retkikunnan merimiehet, jotka saivat tartunnan paikallisilta asukkaista, jotka olivat sukupuoliyhteydessä laamojen kanssa.
Huolimatta siitä, että kupan ilmaantuvuus on aina ollut aaltomainen, viimeisimmän, 90-luvun lopulla alkaneen epidemian laajuus Venäjällä on järkyttävä. Vuonna 1997 kupan ilmaantuvuus oli korkeimmillaan viimeisten 70 vuoden aikana ja oli 277,3 tapausta 100 000 asukasta kohti. Taudin hoidon vaikeus ja kesto, potilaiden pakollinen sairaalahoito ja heidän selkeä rekisteröintinsä olivat mitä todennäköisimmin hillitseviä mekanismeja epidemian kehittymiselle. Hoidon yksinkertaistaminen edelleen, mahdollisuus avohoitoon ja itselääkityksen leviäminen johtivat infektion leviämiseen, ja virheet tällaisten potilaiden kirjaamisessa osoittavat, että todelliset ilmaantuvuusluvut ovat 2-3 kertaa korkeammat kuin vastaavat. tallennettu. Syfilis on yleisin Tyvan tasavallassa, Hakassiassa, Altaissa, Burjatiassa, Kaliningradin alueella, Karjalassa ja Komin tasavallassa.
Viiden viime vuoden aikana kupan ilmaantuvuus on vähentynyt. Vain vuosina 2004–2013 ilmaantuvuus laski Venäjän federaatiossa 64 prosenttia ja vuonna 2013 oli 28,9 tapausta 100 tuhatta asukasta kohti. Tätä taustaa vasten sairauden piilevien ja myöhäisten muotojen, mukaan lukien viskeraalinen ja neurosyfilis, tapausten määrä kasvaa. Ilmaantuvuus on lisääntynyt kodittomien, kaupan, palveluiden ja liike-elämän työntekijöiden keskuudessa.
Syfilis-tapausten lisääntyminen on havaittavissa kesällä ja syksyllä, jolloin seksuaaliset kontaktit lisääntyvät turistimatkojen ja kesälomien aikana.
Enimmäismäärä tapauksia esiintyy 20 - 39 vuoden iässä, hieman vähemmän - 15 - 19 ja 30 - 39 vuoden iässä. Varhainen yhdyntä ja huumeriippuvuuden leviäminen johtivat siihen, että lapsilla alettiin rekisteröidä kuppaa.Miehillä ilmaantuvuus on hieman korkeampi kuin naisilla.
Riisi. 4. Kova chancre, lymfadeniitti ja lymfangiitti ovat tärkeimmät taudin alkuvaiheen merkit.
Ihon tai limakalvojen läpi tunkeutuva Treponema pallidum leviää nopeasti sisäänkäyntiportin ulkopuolelle. Taudinaiheuttajat lisääntyvät vain imusolmukkeessa, mutta leviävät sitten nopeasti verenkiertoon tartuttaen potilaan elimiä ja kudoksia. Taudin kulku on aaltoilevaa. Erityiset kupan merkit ilmeisen kurssin jälkeen katoavat spontaanisti ja ilmaantuvat sitten uudelleen vaihtaen väriään. Taudin aaltoileva kulku kestää noin 2 vuotta ja on tärkein varhaisen kupan merkki.
Itämisaika kuppalla se on keskimäärin noin 4 viikkoa. Se päättyy primaarisen syfiloman ilmaantumisen aikaan.
Kova chancre tai primaarinen syfiloma, imusuonten ja imusolmukkeiden tulehdus ovat tärkeimpiä oireita primaarinen kuppa. Primaarinen kuukautisjakso kestää sekundaaristen syfilomien ilmaantumiseen asti (keskimäärin 6-7 viikon kuluttua).
Toissijainen ajanjaksokuppa tunnusomaista infektioprosessin yleistyminen. Iholle ja limakalvoille ilmaantuu erilaisia ihottumia (sekundaarisia syfilidejä), ja se vaikuttaa sisäelimiin. Taudin toisen vaiheen potilaat ovat tarttuvimpia.
Ilman hoitoa se kehittyy 2-3 vuoden kuluttua tertiäärinen kuppa -kumimainen. Ihoon ja sisäelimiin muodostuu ikeniä (myöhäisiä syfilidejä), jotka tuhoavat peruuttamattomasti kudoksia.
10-20 vuoden kuluttua taudin alkamisesta, neljäs kupan kausi, jolle on ominaista spesifinen keskushermoston vaurio, joka esiintyy tabes dorsalis -muodossa, progressiivinen halvaus tai näiden yhdistelmä.
Riisi. 5. Valokuvassa naisen ja miehen sukupuolielimissä taudin ensisijaisena aikana esiintynyt useita kovia hankkeja.
Ainoa kuppatartunnan lähde on sairas henkilö, joka aiheuttaa vaaraa koko taudin keston ajan.
Infektiojakson aikana potilaiden tartunta tapahtuu veren kautta.
Potilaat ovat erityisen vaarallisia taudin toissijaisessa vaiheessa. Syfilidit (kupan ilmenemismuodot limakalvoilla ja iholla), joissa ei ole epiteeliä, sisältävät suuren määrän vaaleaa treponemaa, joka tunkeutuu helposti vaurioituneiden ihosolujen (mikrohalkeamien) läpi terveen ihmisen kehoon.
Taudin kolmannella jaksolla potilas aiheuttaa minimaalisen vaaran, koska yksittäisissä ikenissä syfilideissä vaalean treponeman määrä on pieni.
Vaara aiheutuu siittiöistä, imettävän äidin maidosta, emättimen limasta, kuukautisista ja potilaiden laskimoverestä.
Syfiliksen aiheuttajia löytyy joskus ihottumien osista tietyissä ihosairauksissa, mukaan lukien herpes-rakkulat.
Sisäänkäyntiportin (mikrotrauma), alhainen immuniteetti, riittävä määrä virulentteja kupan patogeenejä ovat taudin kehittymiseen johtavia tekijöitä.
Riisi. 6. Kuvassa on ilmentymä primaarisesta kuppasta - chancre huulilla.
Riisi. 7. Taudin toissijaisen vaiheen ilmenemismuotoja - näppylöitä kielessä ja kovassa kitalaessa (kuva vasemmalla) ja roseola-ihottumaa vartalossa (kuva oikealla).
Suurin osa kuppatartuntatapauksista tapahtuu sukupuoliteitse. Suojaamaton perinteinen, oraalinen tai anaalinen yhdyntä ovat tärkeimmät Treponema pallidum -infektion reitit, joita esiintyy suuria määriä siemennesteessä tai emättimen eritteissä, missä ne tulevat syfilideistä - alueista, joilla on erityisiä vaurioita sukuelinten ja suun limakalvoille. ontelo taudin aikana. Perheväkivallalla (seksuaalisella väkivallalla) lapsilla esiintyy primaarista kuppaa.
Kun infektio tarttuu monilla muilla tavoilla (paitsi sukupuoliteitse), kehittyy kotitalouskupa. Tässä tapauksessa kupan aiheuttajat pääsevät ihmiskehoon tarttuvalla materiaalilla saastuneiden esineiden ja suudelmien kautta. Treponema pallidum ihmiskehon ulkopuolella säilyttää elinkelpoisuuden ja tuhovoiman (virulenssi), kunnes biologinen materiaali kuivuu - lima, mätä, kudoserite, sylki ja rintamaito.
Kodin tai kotitalouden kuppa
Kotona Treponema pallidum tarttuu astioiden (mukit, lusikat), tupakantumppien, henkilökohtaisten hygieniatarvikkeiden (hammasharjat, suorat parranajokoneet, pyyhkeet, huulipuna) ja yhteistä sänkyä käytettäessä.Infektio voi tapahtua yhteisten tupakointipiippujen ja puhallinsoittimien avulla.
Perhelapset saavat usein vanhemmilta syfilistartunnan suutelemisen, imetyksen ja muunlaisten kontaktien kautta. Lasten kotitartunnan yhteydessä primaariset syfiloomit (kova chancre) sijaitsevat useimmiten suun kulmissa, huulten, risojen ja sormien punaisella reunalla.
Riisi. 9. Huulen punaisella reunalla oleva chancre on muodoltaan soikea, tyvestä tiivistynyt, kuorien peitossa, reunalla ei ole tulehdusreaktiota.
Ammatillinen kuppa
Hoitotyöntekijät saavat tartunnan ammatillisia tehtäviään suorittaessaan hammas- ja gynekologisessa työssä yleisimmin käytettyjen Treponema pallidum -tartunnan saaneiden instrumenttien kautta sekä suorassa kontaktissa potilaiden kanssa heidän tutkimusten, lääketieteellisten toimenpiteiden ja leikkausten aikana.
Synnyttävät naiset, joita ei ole tutkittu kupan varalta, ovat erityisen vaarallisia gynekologeille ja synnytyslääkäreille. Jos heillä on kuppa, heidän verensä ja eritteensä ovat tarttuvia. Vaara johtuu vastasyntyneen haavaumista (jos niitä on) eritetystä.
Hammaslääkärin infektio tapahtuu sekä instrumenttien kautta että suorassa kosketuksessa eroosioiden, haavaumien ja eroosiivisten näppylöiden kanssa, jotka voivat sijaita suun limakalvolla, huulilla tai suun kulmissa.
Varhaisen synnynnäisen kupan vastasyntyneiden ruumiit ovat vaaraksi patologille.
Ensisijaisen kupan epätyypillinen muoto, chancre-felon, todetaan useammin lääketieteen työntekijöiden keskuudessa.
Riisi. 10. Kuvassa on chancre-felon (sairauden ensisijainen ajanjakso).
Transfuusio (tarttuva) kuppa
Potilaan veri on tarttuvaa missä tahansa kupan vaiheessa.Se voi saavuttaa terveen ihmisen verensiirron kautta tai jos potilaan veren kanssa kosketuksiin joutunut instrumentti tai neula vahingoittaa ihoa tai limakalvoja. Kehittyvää kuppaa kutsutaan verensiirtokupaksi. Joskus tällaisissa tapauksissa potilaalla ei ole taudin ensisijaisia ilmenemismuotoja, ja 10–11 viikon kuluttua kehittyy sekundäärisiä syfilidejä. Tämän tyyppistä kuppaa kutsutaan "mestatuksi".
Kohdunsisäisen kehityksen aikana sikiö saa Treponema pallidum -tartunnan sairaalta äidiltä istukan kautta (infektion vertikaalinen leviäminen). Neljännelle raskauskuukaudelle asti kupan aiheuttaja ei pääse istukkaan, eikä sikiö itse ole vielä tarpeeksi kypsä olemaan vuorovaikutuksessa tartunnanaiheuttajan kanssa. Syfiliittiset infektiot aiheuttavat keskenmenoja ja kuolleena syntymiä (yleensä 6-7 kuukauden raskausaikana) ja ennenaikaista synnytystä.
Jos tautia ei hoideta tai hoidetaan riittämättömästi, jopa 90 % lapsista kuolee heti syntymän jälkeen tai kohdussa.
Naisen riittävä hoito 16-19 raskausviikkoon asti estää patologian kehittymisen sikiössä.
Riisi. 11. Kupan kolmannen tason kausi. Nenän selän ikenen hajoamisen seuraukset.
Kaiken ikäiset ihmiset ovat alttiita syfiliittisille infektioille. Ihmisillä ei ole synnynnäistä tai luonnollista immuniteettia tätä tautia vastaan.Sairauden aikana kehittyy ei-steriili solu- (kudos-) immuniteetti, jonka olemassaolosta kertoo se, että toistuvien infektioiden yhteydessä ei muodostu uutta primaarista kanaria ja taudinaiheuttajat leviävät välittömästi koko kehoon vahingoittaen ihoa, limakalvoja. kalvot ja sisäelimet.
Aiemmin kuppasta parantuneet sairastuvat uudelleen myöhemmän tartunnan seurauksena.
Suuren väestömassan hoito muualla kuin julkisissa sairaanhoitolaitoksissa vaikuttaa merkittävästi epidemiatilanteen hyvinvointiin, koska vain terveydenhuoltopalvelujen korkealla laadulla on ratkaiseva rooli sukupuolitautien leviämisen torjunnassa. Kondomin käyttö kaikenlaisessa seksissä ja sitoutuminen yksiavioiseen suhteeseen on perusta kaikkien sukupuolitautien ehkäisemiselle.
