Primaarinen kuppa on taudin alkuvaihe. Chancre (kova haava, primaarinen syfiloma, primaarinen vika), alueellinen lymfadeniitti ja imusuonten tulehdus ovat primaarisen kupan tärkeimmät merkit.Taudin alkuvaiheessa serologiset testit ovat negatiivisia (seronegatiivinen kuppa taudin toisella puoliskolla, serologiset testit muuttuvat positiivisiksi (seropositiivinen kuppa). Tällä hetkellä primaarisen kupan ilmenemismuodot ovat muuttuneet jonkin verran: itämisaika on pidentynyt, moninkertaista, haavaista, herpeettistä ja jättimäistä ei-haavaumaa on alkanut havaita useammin.
Kupan aiheuttaa Treponema pallidum -bakteeri. Tämä on spiraalin muotoinen mikro-organismi, jolla on selvä liikkuvuus. Epäsuotuisissa olosuhteissa bakteerit voivat muuttua rakeiksi, kysteiksi ja L-muodoiksi. Kun immuniteetti heikkenee, ne kääntyvät (muuttuvat spiraalin muotoiseksi), mikä aiheuttaa taudin uusiutumista. Fagosytoosin aikana Treponema pallidumit eivät tuhoudu, vaan ne pysyvät pitkään soluissa polymembraanisen fagosomin sisällä, mikä aiheuttaa pitkän piilevän kupan kulun. Sukupuolitie on pääasiallinen tartuntareitti sairaalta henkilöltä.
Riisi. 1. Kuvassa näkyvät primaarisen kupan - chancre - ilmentymät miehillä ja naisilla.
Itämisaika ja taudin patogeneesi
Syfilis-patogeenien sisääntulokohdat ovat vaurioituneet limakalvot ja iho. Sairausaikaa siitä hetkestä, kun patogeenit saapuvat potilaan kehoon primaaristen muutosten (chancroid) ilmaantumiseen, kutsutaan inkubaatioksi. Itämisaikana bakteerit lisääntyvät intensiivisesti imusuonissa ja solmukkeissa. Vaalean treponeman lisääntyminen tapahtuu jakautumalla nopeudella yksi jakautuminen 30 - 32 tunnissa. Tänä aikana taudilla ei ole kliinisiä oireita, serologiset testit ovat negatiivisia.Itämisaika on keskimäärin 3-4 viikkoa. Joskus itämisaika lyhennetään 8 - 15 päivään tai pidennetään 190 päivään. Kahden lähteen samanaikaisen infektion tapauksessa itämisajan lyheneminen kirjataan. Kun antibiootteja otetaan infektion jälkeen, sen piteneminen havaitaan.
Itämisajan lopussa primaarinen syfiloma ilmaantuu vaalean treponeman - chancre (kova haava), eroosiivinen tai haavainen chancre - sisääntulokohdassa, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen (alueellinen lymfadeniitti) ja myöhemmin koko imusolmuke. alkaa reagoida infektioon (syphiliittinen lymfadeniitti tai polyskleradeniitti). Kun bakteerit kerääntyvät maksimaalisesti imusolmukkeeseen, ne tunkeutuvat rintakehän lymfaattisen kanavan kautta subclavian laskimoon. Syphiliittinen septikemia kehittyy. Joillakin potilailla tämä ajanjakso ilmenee kehon lämpötilan nousuna, voimakkaana päänsärynä ja lihas-nivelkivuna, heikkoutena ja yleisenä huonovointisuudena.
Serologiset reaktiot muuttuvat positiivisiksi 3–4 viikkoa tartunnan jälkeen.
Vaalean treponeman leviäminen verellä koko kehoon merkitsee taudin seuraavan vaiheen - sekundaarisen kupan - kehittymistä.
Primaarinen oireyhtymä (primaarinen syfiloma) muodostuu 3-4 viikkoa alkuperäisen tartunnan jälkeen.
1 - 2 viikossa chancre kasvaa ja sitten 6 - 8 viikon kuluttua haavaarvet jopa ilman hoitoa, eroosio epitelisoituu 4 - 5 viikon kuluttua.
5. - 6. päivänä primaarisen syfiloman ilmaantumisen jälkeen alueelliset imusolmukkeet suurenevat.
5-6 viikon kuluttua kehittyy polyskleradeniitti, mikä osoittaa tietyn prosessin yleistymistä.
Serologiset reaktiot muuttuvat positiivisiksi 3–4 viikkoa tartunnan jälkeen.
Perusjakso kestää noin 7 viikkoa.
Primaarisen jakson päättyminen on merkitty sekundaarisen syfilidien esiintymishetkestä.
Riisi. 2. Kovan chancren ilmaantuminen peräaukkoon ja suuonteloon liittyy seksuaaliseen perversioon.
3 - 4 viikon kuluttua tartunnasta potilaalle kehittyy primaarinen syfiloma - haavauma tai eroosio - taudinaiheuttajien leviämiskohtaan.
Haava kuppalla sen tyvessä on kova infiltraatti, jota varten sitä kutsutaan "kovaksi" haavaksi tai chancreksi. Syvässä haavassa tyvessä oleva infiltraatti on voimakas ja siinä on rustomainen rakenne.
klo eroosio infiltraatti tyvessä on heikosti ilmentynyt ja tuskin havaittavissa tutkittaessa.
Primaariset syfiloomat syfilisissä ovat kivuttomia ja jopa ilman hoitoa, 6-8 viikon kuluttua haavat arpeutuvat, 4-5 viikon kuluttua eroosiot epitelisoituvat, minkä vuoksi potilaat eivät usein mene lääkäriin ja kaipaavat suotuisaa aikaa tehokkaalle hoidolle. Kovan chancren ilmaantuminen, alueellisen lymfadeniitin ja lymfangiitin kehittyminen, positiiviset spesifiset serologiset reaktiot ovat tärkeimmät merkit kupan ensisijaisesta ajanjaksosta. Taudin hoito tänä aikana päättyy aina täydelliseen parantumiseen.
Chancre on primaarisen kupan tärkein merkki.
Riisi. 3. Primaarinen kuppa - kova chancre peniksessä.
Miltä chancre näyttää?
Chancreeroosion muodossa on selkeät rajat, sileä pohja ja loiva reunat, väriltään kirkkaan punainen, kohotettu ihon tason yläpuolelle, ympäröivän kudoksen hyperemiaa ei ole, tyvessä on tiheä infiltraatti.Tunnustuksessa ei ole kipua. Suljetuilla kehon alueilla (sukupuolielinten limakalvot, suuontelo) primaaristen syfiloomien pinta on sileä ja kiiltävä, väriltään kirkkaan punainen, kostea ja eritteinen, muodoltaan pyöreä tai soikea. Kehon avoimilla alueilla sijaitsevien syfilomien pinta, mukaan lukien huulten punainen reuna, kutistuu kuoreksi, mutta kaikki merkit kovasta haavasta säilyvät.
Eroosiota kovaa chancrea esiintyy 80 %:ssa tapauksista. Viime vuosina kovat chancret, joiden pohjassa ei ole selkeästi määriteltyä tiivistystä, ovat yleistyneet.
Kova haavainen chancre on syvempi vika. Kehityy ihmisillä, joiden vastustuskyky on heikentynyt. Tällaisen haavan pohja on likaisen keltainen, usein pieniä verenvuotoja ja runsasta vuotoa. Pohjassa oleva infiltraatti on usein kyhmymäinen. Tällaiset haavaumat paranevat sileällä arvella, jonka reunalla on hypokrominen (väritön) reuna. Viime vuosina haavaumia, mukaan lukien pyogeenisen infektion komplisoimia, on havaittu yhä enemmän.
Primaarisen vian paranemisen kesto riippuu suoraan infiltraatin vakavuudesta tyvessä. Jos infiltraatti tyvessä on heikosti ilmentynyt (eroosiota aiheuttavia vikoja), paraneminen tapahtuu 1-2 viikossa, jälkeä ei jää. Suuret hankkurit, joiden tyvessä on vahva infiltraatti, säilyvät jopa 2-3 kuukautta ja jatkuvat usein jopa kupan sekundaarivaiheessa. Ne paranevat arpeella.
Riisi. 4. Kuppahaavalla on kova infiltraatti tyvessä, minkä vuoksi sitä kutsutaan "kovaksi" haavaksi.
Chancren koko
Kankaan halkaisija on 1-2 cm.
Harvempia ovat kääpiökovat haavaumat. Niiden koko on halkaisijaltaan 2-3 mm.
Siellä on jättimäisiä kovia haavaumia, joiden tyvessä on voimakas tiivistyminen. Ne sijaitsevat kivespussiin, häpyyn, vatsaan, leukaan, käsivarsiin ja sisäreiteen - paikkoihin, joissa rasvakudosta on runsaasti.
On kovia haavaumia, joilla on taipumus kasvaa perifeerisesti (burn chancre). Ne edustavat eroosiota epäselvin, epäsäännöllisen muotoisin reunoilla, rakeisella pohjalla ja tummanpunaisella värillä.
Riisi. 5. Primaarinen kuppa on vatsan etumaisen seinämän jättiläismäinen kakku.
Kovien kankereiden määrä
60-90 %:ssa tapauksista esiintyy yksittäisiä primaarisia syfilomoja. Useat syfilomat ovat harvinaisempia. Ne muodostuvat taudinaiheuttajien samanaikaisen tunkeutumisen aikana eri paikkoihin tai toistuvien infektioiden aikana ensimmäisten 10-14 päivän aikana. Niiden lukumäärä voi olla 50 tai enemmän.
Riisi. 6. Useita kova chancre miehillä ja naisilla.
Riisi. 7. Useita kova chancre sivuilla frenulum peniksen.
Chancroid herpetiformis muistuttaa sukupuolielinten herpestä.
Kortikaalinen chancre. Avoimmilla alueilla sijaitsevat primaariset syfiloomit kuivuvat nopeasti ja muuttuvat rapeaksi, muistuttaen pyodermisia elementtejä.
Rakomainen chancre muistuttavat halkeamia, ne sijaitsevat suun kulmissa, ihopoimuissa ja sormien välisissä tiloissa.
Folmanin balaniitti on harvinainen primaarisen syfiloman tyyppi. Sille on ominaista monet pienet eroosiot peniksen päässä, jotka paikoin sulautuvat jyrkästi rajatuilla reunoilla, tiiviste puuttuu tai on tuskin havaittavissa.
Peniksen frenulum, virtsaputken ulkoaukko, peräaukon poimut, risat ovat tärkeimmät paikat tuskallinen chancre.
Chancren lokalisointi
Kovien kankkien lokalisointi voidaan jakaa sukuelinten, ekstragenitaalisiin ja perigenitaalisiin. Primaarinen syfiloma sijaitsee useimmiten sukupuolielimissä. Penis, kivespussi, harvemmin häpynahka ja sisäreidet ovat niiden pääasialliset paikat miehillä. Suuret ja pienet häpyhuulet, klitoris, frenulum, kohdunkaula ja harvoin emättimen sisäseinä ovat pääasiallisia syfiloomien esiintymispaikkoja naisilla.
Chancren esiintyminen peräaukossa ja suuontelossa liittyy seksuaaliseen perversioon. Naisilla havaitaan useammin suuontelon ja nännin ympärillä olevia haaroja. Ensisijaisia vaurioita peräaukon alueella havaitaan useammin miehillä.
Sukupuolielinten ulkopuoliset hankkurit tallennetaan huulille, risoihin, kielelle, ikenille, kasvojen iholle, mukaan lukien silmäluomet, sormet, vatsan iho, reisit ja muut kehon osat.
12 prosentissa tapauksista primaaristen syfiloomien sijaintia ei voida havaita.
Riisi. 9. Primaariset syfiloomat kasvoissa ja yläluomessa.
Syfiliksen merkit ja oireet miehillä taudin alkuvaiheessa
Kovalla chancrella miehillä on omat ominaisuutensa, jotka riippuvat heidän sijainnistaan:
pieniä erosiivisia kankkeja sijaitsee usein peniksen päässä;
haavaiset chancres sijaitsevat pään urassa, ne ovat kooltaan suuria ja niiden tyvessä on voimakas tunkeutuminen;
primaariset syfiloomat, jotka sijaitsevat peniksen frenulumissa, ovat muodoltaan pitkänomaisia, loukkaantuvat helposti ja vuotavat verta erektion aikana;
primaarisissa syfiloomissa, jotka sijaitsevat frenulun sivuilla, tyvessä ei ole tiivistymistä;
esinahan reunan alueella on lineaarisia kankkeja;
esinahan sisäkerroksen alueella sijaitseva tiiviste chancren pohjassa näyttää visiiriltä;
peniksen kruunussa oleva kova chancre muistuttaa pääskysen pesää;
kun ne sijaitsevat virtsaputkessa, ne ovat tiiviitä, ne ovat kivuliaita tunnustettaessa, vuotavat aina verta, myös virtsaaminen on tuskallista, havaitaan niukkaa seroosi-veristä vuotoa, joissakin tapauksissa parantumisen yhteydessä tapahtuu elimen sikatriaalinen kapeneminen;
kun imusolmukkeet ovat vaurioituneet ja imusolmukkeiden ulosvirtaus on heikentynyt kivespussin ja peniksen alueella, esiintyy induratiivista turvotusta, jolle on ominaista elimen jyrkkä kasvu, joka tihenee painamisen jälkeen, reikää ei jää. Ei ole kipua. Turvotus häviää hitaasti jopa hoidon aikana.
Riisi. 10. Primaariset syfilomat miehillä - sijainti peniksen päässä (kuva vasemmalla) ja esinahan sisäkerroksen alueella (kuva oikealla).
Riisi. 11. Haavainen chancre, joka sijaitsee pään urassa, on kooltaan suuri, siinä on voimakas tunkeutuminen tyvessä ja sen suunta on lineaarinen.
Sifiliksen merkit ja oireet naisilla taudin ensisijaisena aikana
Naisten Chancrella on omat ominaisuutensa, jotka riippuvat heidän sijainnistaan:
erosive chancres sijaitsevat useammin suurten häpyhuulien alueella, induratiivista turvotusta rekisteröidään harvemmin;
virtsaputken alueella sijaitsevalla chancrella on aina tiheä pohja;
vulvovaginaalisen taitteen alueella sijaitsevassa chancressa tiivistyminen tyvessä ei ole selvä;
kohdunkaulassa sijaitsevat primaariset syfilomat ovat pyöreitä eroosioita, joissa on tasainen pohja, selkeästi määritellyt rajat, voimakas punainen väri, niukka seroottinen vuoto;
kun imusolmukkeiden kapillaarit ovat vaurioituneet ja imusolmukkeen ulosvirtaus klitoriksen ja häpyhuulien alueella on heikentynyt, esiintyy yksipuolista induratiivista turvotusta, jolle on ominaista elimen merkittävä lisääntyminen, joka tulee tiheäksi, tummanpunaiseksi, usein sinertävällä sävyllä. Painamisen jälkeen ei ole enää reikää. Ei ole kipua. Turvotus häviää hitaasti jopa hoidon aikana.
Primaarinen emättimen syfiloma on erittäin harvinainen;
naisten nännin alueella chancre kirjataan eroosioiden muodossa, yleensä yksittäin, voimakkaalla tiivistymisellä tyvessä, peitettynä kuorella;
Puolikuun muotoisessa halkeamassa on ensisijainen vika, joka sijaitsee nännin pohjassa.
Riisi. 12. Primaarinen syfilis naisilla suurissa häpyhuulet (kuva vasemmalla) ja kohdunkaula (kuva oikealla).
Riisi. 13. Ensimmäiset syfiliksen merkit naisilla ovat ensisijaisia haavaumia sukupuolielimissä.
Riisi. 14. Kuvassa epätyypillinen chancre-muoto naisella - induratiivinen turvotus (kuva vasemmalla) ja ensisijainen vika nännin alueella (kuva oikealla).
Eroosiohaavan ilmaantuminen sukupuolielimissä tai suurten häpyhuulien turvotus on ensimmäinen merkki kuppasta naisilla.
Primaarisesta kuppasta 75 % on suuontelossa, kasvoissa ja hyvin harvoin päänahassa. Loput 25 % ovat yläraajojen, peräaukon, maitorauhasten, reisien ja vatsan primaarisia syfiloomia. Bipolaarinen chancre on nimi, joka annetaan primaarisille syfiloomille, joita esiintyy samanaikaisesti sukupuolielimissä ja muissa kehon osissa.Ne ovat harvinaisia.
Kova chancre suuontelossa
Ensisijaisista ekstragenitaalisen lokalisoinnin vioista yleisimpiä ovat kova chancre huulissa, risoissa ja kielessä. Ienet, nielu, kova ja pehmeä kitalaki ovat harvinaisia.
Kova chancre huulilla melkein aina yksittäinen, joka sijaitsee huulten punaisella reunalla, näyttää haavalta tai eroosiolta, peitetty tiheällä kuorella, harvemmin harmaalla pinnoitteella. Joskus haavainen vika hypertrofoituu ja ilmaantuu kivuliaita halkeamia. Primaarinen syfiloma sisältää monia vaaleaa treponeemaa. Henkiset ja submandibulaariset imusolmukkeet lisääntyvät.
Chancre suun kulmissa näyttää halkeamalta. Kun suu on auki, sen soikea muoto ja tiivistyminen tyvessä näkyvät.
Kova chancre kielellä usein yksinäinen, eroosiivinen tai haavainen, joskus se on muodoltaan viiltomainen ja sijaitsee kielen varrella.
Ristojen kankreet voi olla haavaista, kurkkukipua muistuttavaa (chancre-amygdalitis) tai yhdistelmämuotoja. Laajentuneessa ja tiheässä risassa, jossa on haavainen muoto, ilmestyy soikea lihanvärinen haava, jossa on litteät reunat. Haavan ympärillä oleva limakalvo on hyperemia.
Kankre-amygdaliitilla nielurisa suurenee ja paksuuntuu, saa kuparinpunaisen värin, ei esiinny akuutteja tulehdusilmiöitä, ei ole haavaumia tai eroosiota eikä ympäröivissä kudoksissa ole tulehdusta elimen pintaa.
Syfiliksen aiheuttama silmävaurio.
Sidekalvon kanavat, silmäluomen iho ja sädekalvon reuna on eristetty.
Riisi. 15. Ensisijainen syfiloma huulilla.
Riisi. 16. Kielen syfilis alkuvaiheessa - chancre. Se on eroosio tai haavauma, jonka tyvessä on tiheä infiltraatti.
Riisi. 17.Kuvassa on chancre-amygdaliitti.
Ensisijainen syfiloma peräsuolen
Peräaukon ympärillä primaariset syfiloomit ovat "kertyneitä" tai halkeamia. Tunnustuksessa on kipua, ja chancre vuotaa usein verta ulostamisen aikana. Peräsuolen primaarisilla syfiloomilla on kipua ennen ulostamista ja sen jälkeen, ja uloste on luonteeltaan lasimaista.
Chancre-rikollinen
Käsien primaariset syfiloomit ovat yleisempiä miehillä, lähinnä oikean käden peukalon, etu- tai keskisormen pääteosissa. Turvotuksen ja tulehduksen vuoksi sormi muuttuu mailan muotoiseksi ja sinertävän punaiseksi, ilmaantuu "ampuvia" kipuja, haavan reunat ovat epätasaiset, ulkonevat, syöpyneet, haavan pohja peittyy nekroottis-märkivällä vuoteella.
Sieni-sankroidille on ominaista kukkakaalin muodossa olevat mehevät kasvut.
Kun sekundäärinen infektio ilmenee, chancroidin kliiniset oireet voivat muuttua. Peniksen terskan (balaniitti) ja esinahan sisäkerroksen (postiitti) tulehdus voi kehittyä. Balanopostiitti aiheuttaa komplikaatioita, kuten esinahan kapenemisen (fimoosi) ja esinahan renkaan aiheuttamaa peniksen pään puristamista (parafimoosi). Heikennetyillä yksilöillä kehittyy gangrenisaatio ja fagedenismi. Heikentynyt immuniteetti ja huono hygienia edistävät komplikaatioiden kehittymistä.
Miehillä komplikaatioita kehittyy, kun kova chancre sijoittuu sepelvaltimoon tai esinahan sisäpinnalle.
Kun trichomonas tai bakteeri-infektio kiinnittyy, primaaristen syfilomien ympärille kehittyy akuutti tulehdus, jota vaikeuttaa esinahan kapeneminen, mikä tekee mahdottomaksi avata peniksen päätä. Penis suurenee, muuttuu punaiseksi ja tulee kipeäksi. Terskan väkisin avaaminen voi johtaa parafimoosiin. Jos lääketieteellistä apua ei tarjota ajoissa, se voi johtaa esinahan ja terskan kudosten nekroosiin.
Kun se saa B. fusiformis -tartunnan, se kehittyy chancres gangrenisaatio. Kovan haavan pinnalle muodostuu musta rupi, joka irrotettuna paljastaa syvän haavan. Ympäröivissä kudoksissa on voimakasta turvotusta ja hyperemiaa. Potilaan yleinen tila huononee jyrkästi.
Ympäröivät kudokset ovat turvonneet ja hyperemia. Se pahenee.
Sairauden edetessä prosessi leviää kankaan ulkopuolelle. Verenvuoto tapahtuu. Nekroosin seurauksena peniksen pää voi repeytyä, virtsaputken perforaatiota ja tuhoutumista tapahtuu (fagedenismi).
Riisi. 19. Kuvassa virtsaputken sakka, jonka vaikeuttaa balanopostiitti.
Alueellinen lymfadeniitti, lymfangiitti ja polyskleradeniitti
Alueellinen lymfadeniitti
Alueellinen lymfadeniitti (skleradeniitti) on chancren jälkeen toiseksi tärkein primaarisen kupan oire.Skleradeniitti kehittyy 6-7 päivän kuluttua kupan ensimmäisestä ilmenemisestä - chancre ja usein sairastuneelle puolelle (yksipuolinen lokalisaatio).
Imusolmukkeet ovat kivuttomia, tiheydeltään puumaisia, liikkuvia eivätkä ole fuusioituneet ympäröiviin kudoksiin. Joskus imusolmukkeet ilmestyvät samanaikaisesti primaarisen syfiloman kanssa. Useat imusolmukkeet voivat suurentua samanaikaisesti, joista suurin sijaitsee lähempänä chancroidia. Kun sekundäärinen infektio ilmenee, imusolmukkeet sulautuvat konglomeraatteiksi, periadeniitin ilmiöt korostuvat ja joskus muodostuu fisteleitä. Syfilinen lymfadeniitti paranee hitaasti.
Nivuslymfadeniitti on usein molemminpuolinen, se kehittyy, kun kova lymfadeniitti on lokalisoitunut ulkoisiin sukuelimiin, kyynär- ja kainaloimusolmukkeet lisääntyvät, kun syfilomaa on käsissä, kohdunkaulan ja submandibulaariset syfiloomit - kun ne sijaitsevat alahuulessa, preauricular ja submandibulaariset - kun ne sijaitsevat ylähuuli, submandibulaarinen, kohdunkaulan ja preaurikulaari - kun se sijaitsee risoissa, sublingvaal - kielellä, preaurikulaarinen - silmäluomien iholla, kainalo - kun primaarinen syfiloma on paikantunut rintarauhasen iholle, kun chancre on paikallinen peräsuolessa ja kohdunkaulassa, pienessä lantiossa sijaitsevat imusolmukkeet
Riisi. 24. Alueellinen lymfadeniitti on chancren jälkeen toiseksi tärkein primaarisen kupan oire. Kuvassa on imusolmukkeiden lymfadeniitti.
Syfilinen lymfangiitti
Imusuonten tulehdus (lymfangiitti) on primaarisen kupan kolmas pääoire. Syfiliksen aiheuttajat lisääntyvät imusuonissa ja imusuonet ovat ensimmäisinä, joihin tämä prosessi vaikuttaa.Lymfangiitti alkaa primaarisen syfiloman paikasta ja saavuttaa läheiset imusolmukkeet. Tulehtuneet verisuonet paksuuntuvat ja muuttuvat tiiviiksi elastiseksi kipeäksi naruksi. Lymfangiitti, kuten lymfadeniitti, paranee hitaasti.
Riisi. 25. Kuvassa sklerosoiva lymfangiitti.
Polyskleradeniitti
Joillakin potilailla taudin 5-6 viikon kohdalla kehittyy polyskleradeniitti tai syfiliittinen polyadeniitti - ihonalaisten imusolmukkeiden moninkertainen suureneminen. Ne saavat tiheän elastisen koostumuksen, ovat kivuttomia, munamaisia, liikkuvia ja kooltaan hieman pienempiä kuin suurentuneet alueelliset imusolmukkeet. Kun bakteerit kerääntyvät maksimaalisesti imusolmukkeeseen, ne tunkeutuvat rintakehän lymfaattisen kanavan kautta subclavian laskimoon. Syphiliittinen septikemia kehittyy. Potilaalle kehittyy yleistä huonovointisuutta ja heikkoutta, voimakasta päänsärkyä ja nivelkipua ja ruumiinlämpö nousee. Vaalean treponeman leviäminen verellä koko kehoon merkitsee taudin seuraavan vaiheen - sekundaarisen kupan - kehittymistä.
