Suussa ja kurkussa esiintyvää kuppaa esiintyy kaikkina taudin aikoina. Suuontelon mikrofloora vaikuttaa syfilideihin, ja siksi sairauden klassinen kuva muuttuu usein.Treponema pallidum (kupan aiheuttaja) vaikuttaa kurkunpään ja nielun imusolmukkeisiin, mikä johtaa hallitsemattomaan yskimiseen. Kohdunkaulan, submandibulaariset, pretrakeaaliset ja takaraivoimusolmukkeet ovat suurentuneet.
Suussa ja kurkussa (kurkunpäässä ja nielussa) kuppa esiintyy ilman voimakasta kipua ja tulehdusta. Sairaus kestää pitkään, ja usein havaitaan vastustuskyky spesifiselle hoidolle. Useimmilla potilailla tehdyt serologiset testit antavat positiivisia tuloksia.
Riisi. 1. Kovan kitalaen vaurio toissijaisessa kuppassa - papulaarinen kuppa (kuva vasemmalla) ja tertiaarisen kupan seuraukset - kova kitalaen perforaatio (kuva oikealla).
Kupan ilmenemismuodot suussa taudin alkuvaiheessa
Primaarisella kuppalla haavaumia ilmaantuu patogeenin tunkeutumiskohdassa - kova chancre (kovat haavaumat, primaariset syfilomat). Syy niiden esiintymiseen suussa on tartunnan leviäminen seksuaalisen perversion kautta, harvemmin - potilaan suuteleminen, tartunnan saaneiden astioiden ja henkilökohtaisten hygieniatarvikkeiden, puhallinsoittimien ja tupakointipiippujen käyttö. Kova chancroid voi ilmaantua huulten, kielen ja risojen limakalvoille, harvemmin ikenille, kovan ja pehmeän kitalaen limakalvoille, nieluun ja kurkunpään limakalvolle.
Kova chancre (primaarinen syfiloma) muodostuu 3-4 viikkoa alkuperäisen tartunnan jälkeen. Sen koko on halkaisijaltaan 1-2 cm. Taudilla ei ole kipua tai muita subjektiivisia ilmentymiä. Yksittäiset erosiiviset chancret ovat yleisempiä. Niillä on sileä kiiltävä pinta, kirkkaan punainen väri, pyöreä tai soikea muoto. Tiivistys pohjassa on vähemmän selvä.
Kovat haavaumat ovat yleisempiä henkilöillä, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia ja heikentynyt vastustuskyky. Niissä on syvä vika keskellä - haavauma ja voimakas tiivistyminen tyvessä. Tällaisen haavan pohja on peitetty likaisella keltaisella pinnoitteella, ja vuotoa on runsaasti. Usein pohjaan muodostuu pieniä verenvuotoja.
Riisi. 2. Kuvassa on kielen kuppa taudin ensisijassa - sen sivupinnalla chancre.
Syfiliksen ilmenemismuodot suussa taudin toissijaisessa vaiheessa
Tartuntaprosessin yleistymisen aikana kupan toissijaisessa jaksossa suuontelon limakalvoille ilmestyy toissijaisia syfilidejä - ihottumia roseolien ja papulien muodossa. Kielen limakalvo, posket, pehmeä kitalaki, palatiinikaari, risat ovat niiden sijaintipaikan pääasiallisia paikkoja.
Syphilitic roseola suuontelossa sijaitsee risoissa ja pehmeässä kitalaessa ja näkyy kirkkaan punaisena täplänä. Kun roseola sulautuu, muodostuu suuria hyperemia-alueita, jotka ovat jyrkästi rajattu ympäröivistä kudoksista. Potilaiden yleinen terveystilanne on edelleen tyydyttävä.
Papulaarinen syfilidi suuontelossa (tiiviillä elementeillä) on pyöreä muoto ja taikinamainen koostumus, niillä on tiheä pohja ja selkeät rajat, ne ovat väriltään kirkkaan punaisia, kivuttomia. Jatkuva ärsytys johtaa eroosiopapulien ilmestymiseen pinnalle. Näppäimet sijaitsevat useimmiten ikenien limakalvolla, poskilla, reunoilla ja kielen kärjessä, suun kulmissa, harvemmin - nenän, nielun, kova kitalaen, äänen limakalvolla. narut, kurkunpää ja silmät.
Eroosio-ulseratiivisia syfilidejä esiintyy usein pehmeässä kitalaessa ja risoissa.
Suun kulmissa sijaitsevat näppylät muistuttavat tukoksia.
Kielen takaosassa sijaitsevat näppylät näyttävät kirkkaan punaisilta, soikeilta muodostelmilta, joilla on sileä pinta - ilman papilleja ("niitetyn niityn oire").
Äänihuulten näppylät johtavat käheyteen ja jopa täydelliseen äänen menetykseen.
Nenän limakalvon papulaarinen syfilidi esiintyy eräänlaisena vakavana katarraalitulehduksena.
Näppäimet tulee erottaa bakteeriperäisestä nielurisatulehduksesta, jäkälästä, kurkkumätästa, aftisesta stomatiitista, litteästä leukoplakiasta jne.
Toissijaisen kupan aiheuttamat ihottumat suuontelossa ovat erittäin tarttuvia.
Pustulaarinen syfilidi suuontelon limakalvoilla on harvinainen. Kehittynyt infiltraatti hajoaa muodostaen tuskallisen haavan, joka on peitetty mätällä. Potilaan yleinen tila kärsii.
Riisi. 3. Syfilis suussa - papulaarinen syfilis kova kitalaessa.
Syfiliksen ilmenemismuodot suussa taudin kolmannen vaiheen aikana
30 %:ssa tapauksista tertiaarisen kupan aikana nenän limakalvot, pehmeä ja kova kitala, kieli ja nielun takaseinä kärsivät. Tertiaarisia syfilidejä on aina vähän, ne ilmaantuvat äkillisesti, akuutista tulehduksesta ja subjektiivisista tuntemuksista ei ole merkkejä. Imusolmukkeista ei useinkaan tule vastausta.
Ikoninen kuppa Limakalvo näkyy pienen solmun muodossa, joka äkillisen tunkeutumisen ja turvotuksen vuoksi kasvaa ja saa tummanpunaisen värin. Ienivaurion rajat ovat selvät. Ajan myötä infiltraatti hajoaa, pehmytkudokset ja luumuodostelmat tuhoutuvat, mikä johtaa peruuttamattomiin muodonmuutoksiin ja elinten toiminnan heikkenemiseen.
Tuloksena oleva haava on syvä, siinä on kraatterin muotoiset reunat, kongestiivinen-punainen väri, jyrkästi rajattu ympäröivistä kudoksista, kivuton, rakeita pohjassa. Paranemisen aikana muodostuu sisäänvedetty arpi.
Kovassa kitalaessa sijaitsevan ikenen hajoaminen johtaa sen perforaatioon.
Nenän väliseinän alueella sijaitsevan ikenen hajoaminen johtaa sen muodonmuutokseen ("satulanenä") ja nenän väliseinän perforaatioon, elimen eheys sekä hengitys-, nielemis- ja fonaatiotoiminta häiriintyvät. Syntyneet reiät eivät sulkeudu paranemisen aikana.
Kupan kolmannen vaiheen ihottumat eivät käytännössä ole tarttuvia, koska ne sisältävät minimaalisen määrän taudinaiheuttajia.
Mukulakupa esiintyy harvemmin. Tuberkuloita esiintyy useimmiten huulissa, pehmeässä kitalaessa ja uvulassa (vera palatine), kovassa kitalaessa ja hampaita tukevassa yläleuan limakalvossa (alveolaarinen prosessi). Tuberkulat ovat kosketettaessa tiheitä, pieniä, alttiita ryhmittymään, väriltään punertavanruskeita ja hajoavat nopeasti syvien haavaumien muodostuessa. Paraneminen tapahtuu arpeissa.
Riisi. 4. Kuvassa on tertiaarisen kupan seuraukset suussa - kova kitalaen perforaatio.
Syfiliksen toissijaisena aikana erosiivisia papuleita ilmestyy useimmiten kielen limakalvolle - papulaarinen syfilidi.
Riisi. 7. Kielen näppylät ovat muodoltaan soikeita, kirkkaan punaisia, kivuttomia ja erittäin tarttuvia.
Riisi. 8. Kuvassa on kielen kuppa taudin toissijaisessa vaiheessa. Näppäimet ovat pyöreitä, tummanpunaisia, yksittäisiä tai useita, vailla näppylöitä ("niitetyn niityn oire").
Riisi. 9. Toissijainen kupan kausi. Papules kielellä.
Syfiliksen tertiaarisella jaksolla kieleen ilmaantuu useammin yksittäisiä tai useita ikeniä (kyhmyglossiitti), ja harvemmin kehittyy diffuusi (levitetty) sklerosoiva glossiitti. Joskus yksittäisiä ikeniä esiintyy sklerosoivan glossiitin taustalla.
Gumous infiltraatti Se on kooltaan suuri (noin saksanpähkinän kokoinen), hajoaa nopeasti muodostaen syvän haavan ja epätasaisen pohjan, jota ympäröi tiheän infiltraatin varsi. Kehittynyt arpikudos muuttaa merkittävästi kieltä.
Sklerosoiva glossiitti jolle on ominaista diffuusi tunkeutuminen kielen paksuuteen. Kielestä tulee tiheä, se saa tummanpunaisen värin ja limakalvo paksuuntuu. Nopeasti kehittyvän skleroosin seurauksena, kun lihassäikeet korvataan tiheällä sidekudoksella, kieli supistuu ja pienenee, sen pinta tasoittuu (menettää papilleja), tulee kuoppaiseksi ja tiivistyy merkittävästi ("puinen" kieli). On lisääntynyt syljeneritys (syljeneritys). Ilmenevät halkeamat tulevat usein tulehtuneiksi, mikä johtaa eroosioiden ja haavaumien ilmaantumiseen, jotka ovat alttiita pahanlaatuisille kasvaimille. Sairaus ilmenee voimakkaana kipuna, potilaan puhe on heikentynyt ja syöminen vaikeaa.
Riisi. 10.Kielen syfilis taudin tertiaarisella (myöhäisellä) kaudella - kielen yksittäinen ikenet (kuva vasemmalla) ja hajoava kumma (kuva oikealla).
Treponema pallidumsilla on tropismia lymfoidikudokselle, minkä vuoksi syfiliittistä tonsilliittiä ja imusolmukkeiden suurenemista todetaan taudin kaikissa vaiheissa.
Ristojen kuppa alkuvaiheessa
Primaarisen kupan aikana risat kirjataan joskus chancrea. Tautia esiintyy useissa muodoissa - anginaalinen, eroosiivinen, haavainen, pseudoflegmoninen ja gangrenoottinen.
Sairauden anginaalisessa muodossa ensisijainen chancre on usein piilossa submygdaloidiseen sinukseen tai kolmiopoimun taakse. Potilaan ruumiinlämpö nousee ja kurkussa ilmenee kohtalaista kipua. Palatininen risa on hyperemia ja kooltaan laajentunut. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet.
Kun nielurisaan ilmestyy soikea punainen eroosio pyöristetyillä reunoilla, peitetty harmaalla eritteellä, ne puhuvat risojen shancren eroosiomuodosta. Tällaisen eroosion pohjalla on rustomainen rakenne.
Haavaisessa muodossa palatiniselle risalle ilmestyy pyöreä haava. Sen pohjassa on harmaa kalvo (syfiliittinen kurkkumätä). Tauti ilmenee korkeana ruumiinlämpönä, kurkkukipuna, joka säteilee korvaan sairastuneelta puolelta, ja lisääntyneestä syljenerityksestä.
Taudin pseudoflegmoninen muoto esiintyy peritonsillaarisena flegmonina. Massiiviset annokset antibakteerisia lääkkeitä parantavat merkittävästi potilaan tilaa, mutta syfiliittiset prosessit jatkuvat.
Fusospirile-infektion lisäyksen tapauksessa kehittyy gangrenoottinen muoto.Taudille on ominaista septisen prosessin ja risojen kuolio kehittyminen.
Pitkä kulku ja oireenmukaisen hoidon tehon puute ovat tunnusomaisia merkkejä risojen primaarisesta syfilisestä - chancre-amygdaliitista.
Riisi. 11. Kuvassa on risojen kuppa - chancre-amygdalitis, haavainen muoto.
Riisi. 12. Kuvassa taudin anginaalinen muoto on oikean nielurisan chancre-amygdaliitti. Tyypillinen piirre on risojen ominainen kuparinpunainen väri ja ympäröivien kudosten tulehduksen puuttuminen.
Syfilinen tonsilliitti taudin toissijaisessa vaiheessa
Toissijaisessa kuppassa sekundaarista kuppaa - roseolaa ja näppylöitä - voi esiintyä pehmeässä kitalaessa, risatissa ja kaarissa.
Roseola (hyperemiapisteet) taudin aikana sijaitsevat joko eristettynä tai voivat sulautua ja muodostaa suuria hyperemia-alueita. Tappiota kutsutaan punoittavasyfiliittistäkipeä kurkku. Roseolat ovat väriltään punaisia ja ne on erotettu jyrkästi ympäröivistä kudoksista. Potilaan tila on edelleen tyydyttävä.
Kun näppylöitä ilmaantuu risoihin ja lymfoidirenkaan alueelle, ne puhuvat papulaarinensyfiliittistä kurkkukipua. Papulit sulautuvat yhteen muodostaen plakkeja. Ihottumilla on selkeät rajat. Jatkuvalla ärsytyksellä papulit haavautuvat ja peittyvät valkealla pinnoitteella, kipua ilmaantuu nieltäessä, lämpötila nousee ja potilaan yleinen tila huononee.
Riisi. 13. Kuvassa on kuppa suussa. Vasemmalla on syfiliittinen erytematoottinen tonsilliitti, oikealla papulaarinen tonsilliitti.
Syfiliksen kolmannella jaksolla nielurisaa voi esiintyä.Guman hajoaminen johtaa elimen ja ympäröivien kudosten täydelliseen tuhoutumiseen. Nielun niskan muodonmuutos johtaa vakavan atrofisen nielutulehduksen kehittymiseen.
Primaarinen, sekundaarinen ja tertiaarinen kuppa voi vaikuttaa kovaan kitalakeen. Kovan kitalaken ikenet voivat vaikuttaa limakalvojen lisäksi myös elimen luurakenteisiin, mikä johtaa niiden tuhoutumiseen ja perforaatioon.
Kovan kitalaen kuppa taudin alkuvaiheessa
Primaarinen syfiloma (chancroid) kovassa kitalaessa ilmaantuu 3-4 viikkoa tartunnan jälkeen. Haavaisessa chancressa kova infiltraatti sijaitsee tyvessä. Jos muodostuu syvä haava, tyvestä muodostuu rustomainen rakenne. Erosiivisen chancren kanssa tunkeutuminen tyvessä on tuskin havaittavissa ja heikosti ilmentynyt. Jopa ilman hoitoa, 4-8 viikon kuluttua haava ja eroosio arvet itsestään. Arpeutuminen tapahtuu paljon nopeammin tietyn hoidon vaikutuksesta.
Riisi. 15. Syfilis suussa. Kovan kitalaen ensisijainen syfiloma.
Kovan kitalaen kuppa taudin toissijaisessa vaiheessa
Toissijaisessa kuppassa papulaarisia syfilidejä esiintyy useammin kovan kitalaen limakalvolla. Ne ovat tiheitä, litteitä, pyöreitä, sileitä, punaisia, sijaitsevat tiheällä pohjalla, selkeät rajat, kivuttomia. Toistuva ärsytys johtaa maseraatioalueiden ja joskus papillaaristen kasvamien ilmestymiseen pinnalle. Kun papulit kasvavat, ne sulautuvat yhteen.
Riisi. 16. Syfilis suussa - näppylöitä kovassa kitalaessa ja kielessä (kuva vasemmalla) ja näppylöitä kovassa kitalaessa (kuva oikealla).
Kovan kitalaen kuppa taudin kolmannella kaudella
Kun gumma sijaitsee kovassa kitalaessa, tauti on traaginen. Ohuen limakalvon ansiosta ikenet leviävät nopeasti periosteumiin ja luuhun. Kun ikenet hajoavat, luu muuttuu nopeasti nekroottiseksi ja sekvestrat (kuollut alueet) ilmestyvät. Perforaation seurauksena nenäontelon ja suun välillä tapahtuu kommunikaatiota, mikä johtaa syömisvaikeuksiin ja puheen heikkenemiseen.
Riisi. 17. Kovan kitalaen ikumiinfiltraatio (kuva vasemmalla) ja ikumiinfiltraatio (kuva oikealla).
Riisi. 18. Kuvassa kolmannen asteen kupan seuraukset - kova kitalaen perforaatio.
Pehmeä kitalaki (vera palatine) kärsii usein kovan kitalaen ohella tertiaarisessa kuppassa. Sille voi ilmaantua ikeniä, mutta ikenien tunkeutuminen tapahtuu useammin. Vaurioituneet alueet ovat väriltään rikkaan purppuraisia ja johtavat pehmeän kitalaen jäykkyyteen. Cicatricial muutosten seurauksena nielun atresia (fuusio) tapahtuu. Pehmeä kitalaki sulautuu suunielun takaosaan, jolloin suu- ja nenäontelot eroavat toisistaan. Elinten toiminta on heikentynyt.
Tuberkulaarisen syfilidin kehittyessä pehmeälle kitalaelle muodostuu eristettyjä elementtejä, joiden hajoaminen muodostaa haavaumia, jotka paranevat arpeilla. Arpikudos johtaa elimen muodonmuutokseen.
Nielu on ruuansulatuskanavan ja hengitysteiden alkuosa. Se yhdistää nenäontelon ja kurkunpään, äänielimen.
Nielun vaurio primaarisessa kuppassa
Primaarisella kuppalla havaitaan useammin yksipuolisia vaurioita. Chancre voi olla erytematoottista, eroosiivista tai haavaista.Treponema pallidum on tropismi kurkun lymfoidimuodostelmille. Heidän tappionsa johtaa lannistumattoman yskän ilmestymiseen. Sairauden yhteydessä alueelliset imusolmukkeet suurenevat aina.
Vahinko nielussa toissijainen kuppa
Toissijaisessa kuppassa nielu kärsii usein yhdessä kurkunpään kanssa. Samanaikaisesti potilaan iholle ilmaantuu ihottumaa – sekundaarisia syfilidejä.
Vahinko nielun kanssa tertiaarinen kuppa
Tertiaarisessa kuppassa nielun vaurioita esiintyy kumimaisena, hajanaisena ja varhaisena haavaisen-käärmeen muotoisena.
Ieninfiltraatti ei ilmene missään ennen kuin haavauma ilmaantuu. Kun ikenet hajoavat, voi esiintyä verenvuotoa ja selkärangan ja kallon luut voivat tuhoutua. Arpikudoksen kehittymisen seurauksena yhteys (osittain tai kokonaan) nenän ja suuonteloiden välillä häiriintyy. Hengittäminen tulee mahdolliseksi vain suun kautta, ääni muuttuu, maku ja haju katoavat.
Diffuusi syfilomaattisessa muodossa nielun limakalvolla havaitaan useita vaurioita. Taudin alussa muutokset ovat luonteeltaan hypertrofista nielutulehdusta. Mutta sitten muodostuu laaja syfilinen haava, joka muistuttaa karsinoomaa.
Kurkunpää on hengityselinten yläosa ja äänentuotantoelin. Se sijaitsee kaulan etuosassa, missä Aatamin omena (kilpirauhasenrusto) muodostuu.
Kurkunpään vaurio toissijaisessa kuppassa
Toissijaisessa kuppassa havaitaan roseolan tai papulaaristen ihottumien esiintyminen äänihuuissa, mikä johtaa syfiliittiseen dysfoniaan (äänen äänen rikkoutuminen) tai afoniaan (äänen täydellinen puuttuminen). Diffuusi eryteema on samanlainen kuin katarraalinen kurkunpäätulehdus.Koska kurkunpään sekundaariset syfilidit eivät osoita itseään pitkään aikaan, tauti jää aluksi huomaamatta, ja potilas on koko ajan vaarana muille.
Kurkunpään vaurio tertiaarisessa kuppassa
Tertiaarisen kupan aikana kurkunpäässä voi esiintyä ikeniä. Kun ne hajoavat ja sekundäärinen infektio kiinnittyy, ilmaantuu tulehduksellinen turvotus, joka johtaa hengitysvaikeuksiin. Kun ikenet hajoavat, haavalla on kraatterin muotoiset, jyrkästi rajatut reunat, tiheä ja rasvainen pohja. Kun kumima sijaitsee kurkunpäässä, kurkussa on vieraan esineen läsnäolo. Suurilla infiltraattikooilla kehittyy kurkunpään ahtauma. Äänihuutuksissa sijaitsevien syfiliittisten haavaumien arpeutuminen ja arytenoidisten ruston vaurioituessa ääni kähetyy ikuisesti, joskus kehittyy afoniaa (äänen soinnisuuden täydellinen menetys). Arkuus usein puuttuu tai on merkityksetöntä.
Diffuusien ikeninfiltraatin kehittyessä vaurio vaikuttaa elimen pintakerroksiin, joskus syvään, kun patologinen prosessi siirtyy lihaskerrokseen ja perikondriumiin. Infiltraatiokohdassa on punertavan keltaisia paksuuntumia, joiden reunaa pitkin on tulehduksellinen reuna, joka ulottuu usein kurkunpään tai nivelsiteen tai subglotti-alueen alueelle. Haavauman myötä diffuusin ikumiinfiltraatin pinta muuttuu epätasaiseksi.
Syfilinen perikondriitti
Jos ikenin infiltraatio saavuttaa perikondriumin, kehittyy syfilinen perikondriitti. Kurkunpään vaurioituminen johtaa sen aineen täydelliseen menetykseen vapaassa reunassa. Tästä huolimatta nieleminen tapahtuu esteettä. Vaikuttavat arytenoidiset rustot turpoavat.Crikoidruston tulehduksen yhteydessä turvotus lokalisoituu äänihuulten alapuolelle ja kipua ilmenee nieltäessä. Kun kilpirauhasen rusto on vaurioitunut, vestibulaariset äänipoimut paksunevat. Lisääntyvä ahtauma perikondriitilla vaatii joskus trakeostomiaa.
Kurkunpään vika, kriittisten nivelten täydellinen liikkumattomuus, karkeat, säteilevät valkeat arvet, jotka kiristävät kurkunpään sisäänkäyntiä, ovat perikondriitin seurauksia. Tällaisten potilaiden on jatkuvasti käytettävä ja hengitettävä erityisten trakeotomiaputkien kautta.
