Sinuiitti on poskiontelon limakalvon tulehdus. Sairaus kuuluu sinuiittien ryhmään, joka on yksi yleisimmistä ihmisten sairauksista. Poskiontelotulehdus on kollektiivinen käsite, joka sisältää sivuonteloiden tulehduksen: yläleuan (sinusiitti), ethmoidisen luuston (etmoidiitti), etuosan (frontiitti), sphenoidin (sfenoidiitti). Kaikkien poskionteloiden (pansinusiitti) tai useiden (polysinusiitti) tulehduksen yhdistelmä on mahdollinen. Koska poskionteloiden tulehdukseen liittyy aina vaihteleva vaikeusaste nuha (nenäontelon limakalvon tulehdus), lääketieteellisessä käytännössä on tapana käyttää termiä "rinosinusiitti".
Kaiken ikäiset ihmiset ovat alttiita taudille. 5–15 % aikuisista ja 5 % lapsista kärsii poskiontelotulehduksesta. Rhinosinusiitti on ARVI:n yleinen komplikaatio (5–10 %). Akuutin poskiontelotulehduksen ilmaantuvuus on lisääntynyt 2-3-kertaiseksi viimeisen vuosikymmenen aikana, ja sairaalahoitojen määrä korva-aukkosairaaloissa on lisääntynyt (15 prosentista 35 prosenttiin). Venäjällä rekisteröidään vuosittain yli 10 miljoonaa tapausta.sinuiittitapauksissa.
Kaikista poskiontelotulehduksista yleisin on sinuiitti. Sairaus ei vaikuta vain potilaiden elämänlaatuun, vaan siihen liittyy myös melko merkittäviä taloudellisia kustannuksia. Sairaus heikentää potilasta ja heikentää merkittävästi hänen elämänlaatuaan.
Akuutin sinuiitin syy on virusinfektio. Sen ominaisuus on sinustoiminnan nopea palautuminen ilman hoitoa. Kroonisen sairauden syynä ovat bakteerit ja sienet. Kun herkkyys tietyille ympäristön aineille (allergiat) kasvaa, taudin allerginen muoto kehittyy.
Huolimatta siitä, että poskiontelotulehduksen merkit ja oireet ovat melko selkeitä, tätä sairautta sairastavat potilaat diagnosoidaan usein väärin, mikä tarkoittaa, että hoitoa määrätään riittämättömästi.
Riisi. 1. Sinin sijaintikaavio. Poskionteloihin on kertynyt nestettä.
Miten poskiontelot toimivat?
Sivuontelot ovat kalloontelojärjestelmä. Ne voivat olla hyvin pieniä, kuten etmoidiluun ja sphenoidin solut, jotka sijaitsevat nenän takaosassa silmien välissä ja luissa, nenäontelon takana. Riippuen siitä, mihin poskionteloihin se vaikuttaa, erotetaan seuraavat poskiontelotulehdukset: sinuiitti, otsaontelotulehdus, etmoidiitti ja sphenoidiitti. Tilavuudeltaan suurimmat ovat etu- ja poskiontelot. Poskiontelot sijaitsevat nenän molemmilla puolilla yläleuan zygomaattisten luiden syvyyksissä. Niiden tilavuus on noin 20 ml. Ne rajaavat anatomisesti kiertoradan, pterygopalatine fossan ja etmoidluun, joissa hermokudoksen kerääntymät sijaitsevat kolmoishermon haaran ja pterygopalatiinisen ganglion muodossa.Kun tulehdus leviää näihin rakenteisiin, potilaille kehittyy neurologisia oireita.
Riisi. 2. Kuvassa on sivuonteloiden sijainti.
Poskionteloiden sisäiset ontelot on peitetty limakalvolla. Sen ansiosta ilma onteloissa kostutetaan. Limakalvon pienet karvat (värien väreet) auttavat siirtämään limaa ulostuloon, puhdistaen onteloita saastumisesta - pölystä ja allergeenista. Poskionteloiden luisessa seinämässä ei ole periosteumia.
Miksi henkilö tarvitsee poskionteloita, ei ole selvää. Uskotaan, että ne on tarkoitettu joko kostuttamaan sisäänhengitettyä ilmaa tai parantamaan äänen ääntä (ontelot vaikuttavat syvyyteen ja sävyyn), tai onteloiden läsnäolo tekee kallosta kevyemmän.
Kaiken poskiontelotulehduksen pääsyy on mikrobit - virukset, bakteerit, sienet ja alkueläimet.
Akuutin sinuiitin tärkeimmät syyt
Akuutti sinuiitti johtuu viruksista ja bakteereista. Bakteereista yleisimmät ovat Haemophilus influenzae (21 - 35 %) ja Streptococcus pneumoniae (21 - 43 %), hieman harvinaisempia - Streptococcus pyogenes (noin 4 - 10 %), Moraxella catarrhalis (3 - 10 %), Staphylococcus aureus (1 - 8 %) ja aerobes (1 - 9 %). Muut taudinaiheuttajat muodostavat noin 4 %. Mitä pidemmät oireet ovat, sitä suurempi on todennäköisyys, että tauti on luonteeltaan bakteeriperäinen.
ARVI:ssa 90 prosentissa tapauksista kehittyy virusluonteinen sinuiitti, joka ei vaadi antibakteerista hoitoa. 1-2 %:lla ARVI-potilaista taudin kulku on monimutkainen.
Viruksen aiheuttaman poskiontelotulehduksen ominaisuus on poskionteloiden toiminnan nopea palautuminen ilman hoitoa.
Bakteeriluonteisessa sairaudessa kipu ja tulehdus ilmenevät enemmän kuin virustaudilla. Poskiontelotulehduksen oireiden pitkäaikainen olemassaolo osoittaa sen bakteeriluonteen.
Kroonisen sinuiitin tärkeimmät syyt
Kroonisella sinuiittilla on useimmiten bakteeriluonne, harvemmin - sieni- ja allerginen. Klamydia-infektion roolia käsitellään.
48 %:ssa tapauksista kroonisen poskiontelotulehduksen aiheuttaja on anaerobit, 52 %:ssa tapauksista aerobit (Streptococcus, influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, M. catarrhalis).
Krooniset poskiontelotulehdukset, joissa havaitaan erilaisia sieniä, ovat yleistyneet. Uskotaan, että tämä johtuu antibioottien hallitsemattomasta käytöstä. Sieni-siniitti kehittyy usein ihmisillä, joiden vastustuskyky on heikentynyt. Sairaus kestää aina pitkään ja sitä on vaikea hoitaa.
Käsitellään alkueläinten roolia taudin – klamydiainfektion – kehittymisessä.
Pitkään kestävä krooninen poskiontelotulehdus on usein luonteeltaan allerginen. Tällaisilla potilailla on usein raportoitu allergista nuhaa. Sairaus kehittyy, kun elimistö on yliherkkä tietyille ympäristön aineille – allergeeneille. Ne voivat olla tiettyjen kasvien siitepölyä, pölypunkkeja, eläinten hilsettä, ruokaa jne. Triggereillä – tupakansavulla ja tiettyjen kemikaalien hajuilla – voi olla voimakas ärsyttävä vaikutus.
Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät
Immuunipuolustustasolla on merkittävä rooli poskiontelotulehduksen kehittymisessä. On osoitettu, että tauti kehittyy usein henkilöillä, joilla on heikentynyt solu- ja humoraalinen immuniteetti.Tauti esiintyy usein heikentyneen immuniteetin aikoina - syksy, talvi ja talvi-kevät, jolloin kirjataan suuri määrä akuutteja hengitystieinfektioita, mukaan lukien virusluonteiset. Vähentynyt insolaatio ja vitamiinin puutos edistävät taudin kehittymistä näinä aikoina.
Allergioilla ja ympäristöolosuhteilla on suuri rooli poskiontelotulehduksen esiintymisessä.
Poikkeama nenän väliseinä, vamman tai geneettisen taustan aiheuttama. Jopa 80% ihmisistä kärsii tästä patologiasta. Nenän väliseinä poikkeaa toiselle puolelle ja kaventaa yhtä käytävistä.
Kuorien hypertrofia.
Nenäpolyypit, jotka tulehtuneena turpoavat ja näyttävät rypäletertuilta. Ne tukkivat osittain tai kokonaan nenäkäytävät;
Riisi. 4. Poikkeama nenän väliseinä on yksi taudin aiheuttajista.
Riisi. 5. Odontogeeninen sinuiitti. Poskiontelossa näkyy vieras esine, joka voi olla hampaan juuri tai täyttömateriaali.
Yksi suosituimmista teorioista poskiontelotulehduksen kehittymisestä on rinogeeninen. Pikarisolujen tuottaman liman peittämien väreväristen solujen normaalissa toiminnassa bakteerit eivät voi olla pitkäaikaisessa kosketuksessa epiteelisoluihin. Mutta virusinfektion yhteydessä taudinaiheuttajien vaikuttavan väreepiteelin suuri pinta ei toimi. Kosketus bakteerien epiteelisolujen kanssa pitenee, mikä johtaa sekundaariseen bakteeri-infektioon. Tartuntaprosessi voi vaikuttaa joko toiseen tai molempiin poskionteloihin.
Kaikenlainen tulehdus, mukaan lukien allergiat, aiheuttaa poskionteloiden limakalvon turvotusta.Liiallinen liman tuotanto ja lisääntynyt viskositeetti estävät virtauksen nenäkäytävään. Sisältö jää loukkuun. Korkea verenpaine johtaa useiden erityisten oireiden ilmaantumiseen potilaalla. Perosteumin puutteen vuoksi poskionteloiden limakalvon tulehdus leviää luurakenteeseen ja tuhoaa sen. Näin infektio leviää ympäröiviin kudoksiin ja elimiin.
Tulehdukselliselle vaikutukselle altistuessaan allergeeneille on ominaista verisuonten laajentuminen ja sitä seuraava limakalvon turvotus, mikä johtaa vuotavan nenän ja kutinan oireiden kehittymiseen. Poskionteloiden sisällön ulosvirtauksen häiriintyminen aiheuttaa oireita, kuten kipua ja täyteyden tunnetta kasvoissa.
Riisi. 6. Vasemmalla on terve poskiontelo, oikealla tulehdusprosessi.
Viruksille tai allergeeneille altistumisen seurauksena lisääntynyt erityksen tuotanto ja epiteelisolujen vähentynyt aktiivisuus johtavat ihanteellisten olosuhteiden luomiseen bakteeri-infektion kehittymiselle.
Sinuiitti voi esiintyä akuutissa muodossa, sillä voi olla subakuutti ja krooninen kulku. Sairaus voi ilmaantua useita kertoja vuodessa ja edetä akuuttina tulehduksena. Tässä tapauksessa puhumme säännöllisestä (toistuvasta) sinuiittista.
Poskionteloiden akuutti tulehdus kestää alle 3-4 viikkoa.
Subakuutti taudin kulku havaitaan, kun tulehdus kestää yli 4–8 viikkoa.
Sinuiittia, joka kestää yli 8-12 viikkoa, pidetään kroonisena.
Toistuvassa muodossa tautia esiintyy 2–4 jaksoa vuodessa.
Riisi. 7. Vasemmalla olevassa kuvassa poskiontelot ovat normaalit (CT). Oikeanpuoleisessa kuvassa näkyy akuutti sinuiitti.Kuvassa nesteen kerääntyminen oikeanpuoleiseen onteloon.
Akuutti sinuiitti kehittyy akuutin hengitystieinfektion komplikaationa ja vaatii intensiivistä hoitoa. Seuraavat tekijät osoittavat sairauden:
Akuuttien hengitystieinfektioiden 7 päivän hoidon jälkeen vilustumisen oireet eivät heikkene, vaan korostuvat.
Hyvinvointi ei parane 3-5 päivän kuluessa antibioottien käytön aloittamisesta.
Miten akuutti sinuiitti kehittyy?
Virusinfektio "tasoittaa tietä" bakteereille. 90 prosentissa ARVI-tapauksista esiintyy poskiontelon limakalvon turvotusta, heikentynyttä mikroverenkiertoa ja eritteiden pysähtymistä. Normaalisti poskionteloiden limakalvo on hyvin ohut (kuten pehmopaperi), mutta sairastuessa se paksuuntuu 20-100 kertaa. Limakalvon turvotus johtaa anastomoosin tukkeutumiseen ja eritteiden ulosvirtaus häiriintyy. Eritteiden pysähtyminen luo suotuisat olosuhteet bakteerien kehittymiselle. Paine kasvaa tukkeutuneessa poskiontelossa, johon liittyy oireita, kuten kasvojen kipu.
Vedenpoistoa esiintyy myös nenän limakalvon liikakasvun seurauksena allergisen nuhan, polypoosin, nenän väliseinän poikkeaman, hammassairauksien, trauman ja eri alkuperän myrkytyksen seurauksena.
Akuutin tulehduksen kehittyessä taudin ensimmäisessä, varhaisessa vaiheessa erite on seroosia, sitten limakalvoista, ja bakteeri-infektion kehittyessä se on märkivä, sisältää roskaa ja valtavan määrän leukosyyttejä.
Kriteerit akuutin sinuiitin diagnosoimiseksi
Virusluonteesta kertoo se, että taudin oireet kestävät alle 10 päivää.
Bakteeriluonteisuudesta kertoo taudin oireiden paheneminen sairauden 5. päivästä alkaen ja itse poskiontelotulehduksen kesto on yli 10 päivää.
Akuutin sinuiitin merkit ja oireet taudin lievissä muodoissa
Nenän tukkoisuus, vuoto siitä tai suunieluun, luonteeltaan limainen tai limamäinen, kohonnut ruumiinlämpö (enintään 37,5C) - akuutin sinuiitin tärkeimmät merkit. Päänsärky, heikkous ja hajuaistin heikkeneminen ovat taudin pääoireita. Röntgenkuvassa poskiontelon limakalvon paksuuntuminen on alle 6 mm.
Riisi. 8. Kuvassa on akuutti sinuiitti, alkuvaihe. Poskiontelon läpinäkyvyys vähenee tasaisesti "verhon" muodossa.
Akuutin sinuiitin merkit ja oireet kohtalaisen taudin kanssa
Vuoto nenästä tai nieluun on luonteeltaan märkivä, kehon lämpötila nousee yli 37,5C, kipua ilmenee tunnusteltaessa aluetta poskiontelon projektiossa. Oireita, kuten päänsärkyä ja heikkoutta, hajuaistin heikkenemistä, kipua ja hampaiden ja/tai korvien säteilyä ilmaantuu. Limakalvo paksunee yli 6 mm. Röntgenkuvassa näkyy joko poskionteloiden täydellinen tummuminen tai nesteen määrä yhdessä onteloista.
Akuutin sinuiitin merkit ja oireet vakavassa sairaudessa
Vakavissa akuutin poskiontelotulehduksen tapauksissa havaitaan nenän tukkoisuutta, runsasta, märkivää vuotoa nenästä ja suunnielusta. Joskus vuotoa ei ole. Kehonlämpö yli 38C, potilaille kehittyy oireita, kuten voimakasta päänsärkyä, heikkoutta ja hajuaistin täydellistä puuttumista, voimakasta kipua havaitaan poskiontelossa.Röntgenkuvassa näkyy yhden tai molempien poskionteloiden täydellinen tummuminen. Leukosyyttien määrä veressä nousee ja ESR kiihtyy. Intrakraniaaliset ja orbitaaliset komplikaatiot kehittyvät tai epäilyksiä syntyy.
Jos potilaalla on oireita kuten halkeavaa kasvojen kipua, joka voimistuu päätä kallistaessa tai muissa liikkeissä, ylähampaisiin sattuu ja nenä on tukkoinen tai on oireita nenän vuotamisesta kellertävän vihertävän vuodon kera, hänellä voi olla sinuiitti.
Krooninen sinuiitti on monimutkainen sairaus, jossa yksi poskiontelo on eristetty. Sairaus heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua ja vaatii hoitoon suuria taloudellisia kustannuksia.
Krooninen poskiontelotulehdus on jatkoa akuutille sairaudelle, joka ei hävinnyt 8–12 viikon kuluessa. Tauti on bakteeri-, harvemmin sieni-luonteinen, alkueläinten (klamydian) roolia käsitellään. Riittämättömällä antibioottihoidolla on suuri rooli kroonisen poskiontelotulehduksen kehittymisessä, minkä seurauksena mikrobipopulaatio pysyy pitkään poskiontelossa, mikä johtaa tuotantotyypin limakalvon muutoksiin - väreepiteelin metaplasiaan. kehittyy kerrostunut levyepiteeli (dysplasia 1-2 astetta vakavuus).
Sairaus esiintyy aina kehon yleisen reaktiivisuuden vähenemisen taustalla, joka liittyy usein hypovitaminoosiin. Jos kroonisen poskiontelotulehduksen hoito epäonnistuu, herää kysymys kirurgisesta hoidosta.
Altistavat tekijät ovat tärkeässä roolissa taudin kroonisen muodon kehittymisessä.
Erityskanavien tukos poskionteloiden ja nenän turbiinien rakenteen poikkeavuuksien seurauksena, mukaan lukien nenän väliseinän kaarevuus, joka havaitaan CT-skannauksen (tietokonetomografian) aikana.
Erityinen rooli taudin kehittymisessä on anatomian monimutkaisuudella ja keskimmäisen nenän kapealla.
Riisi. 10. Taudin krooninen muoto, akuutti vaihe. Oikeaan poskionteloon on kertynyt nestettä.
Kroonisen sinuiitin merkit ja oireet
Kroonisen poskiontelotulehduksen pääoireet ovat nenän tukkoisuus ja vuoto sekä lisäoireet, kuten päänsärky, kipu poskionteloalueella ja hajuaistin heikkeneminen.
Kun sairaus ilmenee, potilaat valittavat nenän hengitysvaikeuksista, etenkin talvella. Vuoto on yksipuolista, luonteeltaan pääosin mukopurullista. Yskä, varsinkin öisin, on yleinen oire kroonisesta poskiontelotulehduksesta. Limakalvo paksuuntuu ja sen fokaalinen hyperplasia muodostuu polypoosista.
Kroonisen poskiontelotulehduksen pahenemiseen liittyy usein akuutteja hengitystieinfektioita. Potilaat kokevat lisääntynyttä päänsärkyä, kehon lämpötilan nousua, heikkoutta ja huonovointisuutta sekä hengitysvaikeuksia nenän kautta. Muutama päivä pahenemisen alkamisen jälkeen nenän limavuoto korvataan märkivällä vuoteella, joka aiheuttaa pahanhajuista hengitystä. Märkivän vuodon pääsy kurkkuun aiheuttaa yskää, erityisesti yöllä. Nenävuoto voi joskus puuttua.
Päänsärky sijoittuu etuosaan tai silmän taakse. Oire, kuten raskaus silmäluomea nostettaessa, ilmenee. Kun kolmoishermon haarat osallistuvat patologiseen prosessiin, kipu muuttuu akuutiksi, säteilee silmän ja kitalaen alueelle eikä sitä voida lievittää ottamalla kipulääkkeitä.Kivun voimakkuus poskiontelon irtoamisen jälkeen pistoksen aikana heikkenee, mutta tyhjennyksen jälkeen mätä kerääntyy uudelleen useiden tuntien kuluessa. Endoskooppinen tutkimus ja TT ovat tärkeimmät diagnostiset menetelmät.
Kroonisen sinuiitin komplikaatiot
Poskiontelo on erotettu ympäröivistä kudoksista ja elimistä luun seinämällä, jossa ei ole periosteumia.
Märkivä prosessi voi aiheuttaa subperiosteaalisen paiseen, jonka kliininen kuva riippuu sen sijainnista. Subperiosteaalisesti lähellä silmäkuopan reunaa sijaitseville paiseille on ominaista oireet, kuten alaluomen, joskus poskien, punoitus, turvotus ja turvotus sekä silmämunan sidekalvon turvotus.
Kun infektio leviää silmän kiertoradalle, silmän rakenteisiin kehittyy vaurioita, jotka voivat johtaa sokeuteen. Komplikaatioiden ensimmäisiä merkkejä ovat alaluomen ja posken punoitus, turvotus ja turvotus.
Vähemmän vakavia komplikaatioita ovat hajun ja maun menetys.
Lapsilla osteomyeliitti, jonka esiintyminen liittyy karieshampaisiin, on usein syy luun väliseinän vaurioitumiseen.
Kroonisen poskiontelotulehduksen komplikaatioita esiintyy paljon useammin lapsilla kuin aikuisilla, miehillä (kahdesti) kuin naisilla.
Riisi. 11. Märkivä prosessi poskiontelossa voi aiheuttaa subperiosteaalisen paiseen.
Viime vuosikymmenen aikana on havaittu yhä useammin sieniperäistä sinuiittia, joka liittyy antibioottien laajaan hallitsemattomaan käyttöön maassamme sekä nuorten yleiseen immuniteetin heikkenemiseen.
Erilaiset sienet vaikuttavat poskionteloihin. Tautia kutsutaan mysetoomaksi. Kroonisen sinuiitin merkit ja oireet riippuvat sienen tyypistä.
Ihmisillä, joiden immuunijärjestelmän toiminta on heikentynyt, tauti on akuutti. Ihmiset, joilla on ketoasidoosi, joka esiintyy diabeteksen taustalla, kärsivät todennäköisemmin leukemiaa sairastavilla potilailla ja niillä, joille on tehty elinsiirto. Tämän luokan ihmisten poskionteloihin vaikuttavat useammin homesienet. Pääoireet: päänsärky, kasvojen kipu ja kuume. Usein sairautta vaikeuttaa kiertoradan flegmoni. Endoskopian aikana limakalvolta havaitaan mustilla rupia peittämiä nekroosialueita. Biopsia paljastaa sienihyfat. Homemykoosien yhteydessä muodostuu viskoosia eritettä, joskus hyytelömäistä, kellertävää tai harmaanvalkoista.
Hoito koostuu sairastuneen kudoksen leikkaamisesta ja antifungaalisen amfoterisiinin antamisesta suonensisäisesti.
Kun mysetooma on saanut Aspergilluksen tartunnan, se on väriltään harmaa ja siinä on mustia pisteitä. Kun Candida vaikuttaa, onteloon muodostuu kellertäviä juustomaisia massaa.
Ihmisillä, joilla on normaali immuniteetti, tauti etenee hitaasti ja etenee kiivaasti.
Riisi. 12. Endoskooppinen kuva kroonisesta sieni-ontelotulehduksesta.
Kun herkkyys tietyille ympäristön aineille (allergiat) kasvaa, kehittyy allerginen nuha ja sen seurauksena allerginen sinuiitti. Allergeenit voivat olla tiettyjen kasvien siitepölyä, pölypunkkeja, eläinten hilsettä, ruokaa jne. Laukaiseilla, kuten tupakansavulla ja tiettyjen kemikaalien hajuilla, voi olla voimakas ärsyttävä vaikutus.
Tulehdukselliselle vaikutukselle on tunnusomaista verisuonten laajentuminen ja sitä seuraava limakalvon turvotus, mikä johtaa vuotavan nenän ja kutinan oireiden kehittymiseen, mikä heikentää potilasta.Poskiontelon sisällön ulosvirtauksen häiriölle on ominaista oireet, kuten kipu ja täyteyden tunne kasvoissa.
On epäsuoria merkkejä poskiontelotulehduksesta, jotka osoittavat sen allergisen luonteen:
tutkimuksessa ei havaita paikallista, mutta diffuusia nenän turbinaattien turvotusta,
alemman nenän kotilo on väriltään vaalea,
vuoto nenäkäytävästä on väriltään vaaleaa ja vaahtoavaa.
Riisi. 14. Allerginen nuha. Limakalvon turvotus aiheuttaa hengitysvaikeuksia.
Allerginen sinuiitti esiintyy usein ihmisillä, jotka kärsivät keuhkoastmasta ja heinänuhasta.
Sinuiitti on usein hyvin diagnosoitu. Useimmissa tapauksissa oikein kerätty sairaushistoria ja potilaan tutkimus (rinoskopia) riittää diagnoosin tekemiseen.
Yksityiskohtainen tutkimus on tarpeen kroonisen oireettoman poskiontelotulehduksen, luonteeltaan posttraumaattisen ja sieni-infektion, diagnosoimiseksi. Tässä tapauksessa perusteellinen diagnoosi on avain riittävän hoidon ja hoidon määräämiseen.
Jos diagnoosi on tutkimuksen jälkeen edelleen epäselvä tai antibioottihoito ei ole tuottanut tulosta tai komplikaatioita ilmenee, tarvitaan lisätutkimus.
Rhinoskooppi
Rhinoskopia on ensimmäinen ja tärkeä menetelmä poskiontelotulehduksen objektiiviseen diagnosointiin. Anteriorin rinoskopia suoritetaan. Sairaus paljastaa hyperemiaa, nenän limakalvon turvotusta, nenäkäytävien kapenemista, vuotoa poskiontelon suusta ja eritteen luonnetta.
Riisi. 15. Kuvassa lääkäri suorittaa rinoskopiaa. Sen avulla voit tunnistaa taudin ensimmäisten merkkien lisäksi myös sen syyn.
Röntgentutkimus
Röntgentutkimuksessa paljastuu kaikki poskiontelon sisällä olevat tiiviit rakenteet: erite (antaa vaakasuoran tason onkalossa istuma-asennossa), paksuuntunut limakalvo, paksuuntunut tai tuhoutunut luuseinämä, polyypit, kystat ja kasvaimet. Seinien selkeä ääriviiva ja tasainen läpinäkyvyyden väheneminen osoittavat akuuttia sinuiittia. Jos poskiontelon läpinäkyvyyden vähenemisen ohella havaitaan sen sivuseinämän paksuuntuminen, he puhuvat kroonisesta poskiontelotulehduksesta. Jos fistula on muodostunut kroonisen poskiontelotulehduksen seurauksena, poskiontelon seinämän luuvaurion tunnistaminen diagnosoidaan työntämällä anturi fistelikanavaan.
Röntgentutkimus on tietosisällöltään huonompaa kuin tietokonetomografia.
Riisi. 16. Vasemmalla olevassa kuvassa on normaalikuva poskionteloista (röntgen). Oikealla olevassa valokuvassa - vasemmanpuoleinen sinuiitti (suora nasomentaalinen projektio).
Riisi. 17. Röntgenkuvassa nestemäinen mätä on vaakatasossa.
Riisi. 18. Vasemman poskiontelon täydellinen tummuminen.
Laskennallinen ja magneettikuvaus (CT ja MRI)
Tietokonetomografia on "kultastandardi" paitsi poskiontelotulehduksen, myös kaikkien muiden poskiontelotulehduksien diagnosoinnissa. Tämä tutkimusmenetelmä on lisännyt tarkkuutta ja herkkyyttä. TT:n avulla määritetään poskionteloiden koko, eritteiden määrä ja komplikaatioiden esiintyminen. TT ja MRI ovat välttämättömiä vammoissa (vieraat ruumiit ja murtumat) sekä palposkasvujen ja kasvainten tunnistamisessa.
Magneettiresonanssikuvauksella (MRI) on vähemmän merkitystä taudin diagnosoinnissa. Tämä johtuu ylidiagnoosin melko suuresta esiintymistiheydestä.
CT:n ja MRI:n avulla määritetään poskionteloiden koko, eritteiden määrä ja komplikaatioiden esiintyminen. Nämä tekniikat ovat välttämättömiä vammojen ja kasvainten havaitsemisessa.
Riisi. 19. Tietokonetomografia on "kultastandardi" sinuiittityyppien diagnosoinnissa.
Riisi. 20. Valokuva värillisestä MRI:stä. Poskionteloiden hypertrofoitunut limakalvo on merkitty sinisellä, tukkeutunut nenäkäytävä on oikealla.
Endoskooppinen diagnostiikka
Endoskooppinen diagnostiikka suoritetaan sairaalaympäristössä ja vaatii erikoislaitteita ja koulutettua henkilökuntaa. Toimenpidettä käytetään nenäontelon, nenänielun, anastomoosin ja poskionteloiden tutkimiseen.
Riisi. 21. Endoskopian aikana otettu kuva nenäpolyypeistä.
Terapeuttinen ja diagnostinen punktio
Terapeuttista ja diagnostista punktointia käytetään poskiontelon sisällön poistamiseen, minkä jälkeen materiaalin histologinen ja bakteriologinen tutkimus sekä herkkyys antibakteerisille lääkkeille määritetään. Terapeuttinen ja diagnostinen punktio päättyy lääkkeiden vaikutukseen poskiontelon limakalvolla - antibiootit, kortikosteroidit, antiseptiset aineet ja entsyymit.
Punktio suoritetaan paikallispuudutuksessa erityisellä neulalla, joka lävistää poskiontelon seinämän nenäkäytävän läpi ohuimmasta kohdasta.
Tämäntyyppistä tutkimusta käytetään yli 6-vuotiailla lapsilla.
Riisi. 22. Terapeuttinen ja diagnostinen punktio on käytännössä kivuton, koska se tehdään paikallispuudutuksessa.
Poskiontelon terapeuttinen ja diagnostinen punktio on tehokkain maassamme tällä hetkellä käytössä oleva diagnostinen ja terapeuttinen tekniikka
Ultraääni
Ultraäänitutkimus on nopea, ei-invasiivinen menetelmä. Poskionteloiden ultraäänitutkimuksella voidaan määrittää, onko yläleuan onteloissa patologisia muutoksia vai ei. Patologian puuttuessa voit jatkaa taudin syiden etsimistä toiseen suuntaan. Jos on merkkejä poskiontelotulehduksesta, aloitetaan röntgentutkimus. Tämä tekniikka vaatii koulutettua henkilökuntaa.
Tämä tekniikka vaatii koulutettua henkilökuntaa.
Bakteriologinen diagnostiikka
Bakteriologista tutkimusta varten on tarpeen kerätä nenäontelon ja poskionteloiden limakalvosisältö, jonka jälkeen eristetään taudinaiheuttajat - bakteerit ja sienet ja testataan herkkyys antibiooteille. On tietoa, että nenän ja nielun mikrofloora ei ole identtinen, mikä on otettava huomioon valittaessa potilaalle antibioottia. Nenän ja nielun liman mikrobiologinen tutkimus on tehtävä erikseen.
Ihotestit allergioiden varalta
Jos epäillään allergista sinuiittia, tulee tehdä ihotestejä.
Erotusdiagnoosi
Poskiontelotulehduksen oireita ja merkkejä voidaan havaita hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten kehittyessä sekä tuhoavan polypoosiprosessin yhteydessä.
