Lasten sinuiitti on erittäin yleinen patologia. Jopa 20 % lapsista kärsii nuhasta ja sivuonteloiden tulehduksesta. Vanhempien tulee tietää poskiontelotulehduksen oireet tunnistaakseen lapsensa sairauden nopeasti. Lasten poskiontelotulehduksen hoidon tulee tapahtua lääkärin valvonnassa.
Usein lasten poskiontelotulehdus yhdistetään etmoidiittiin (etmoidisen poskiontelon tulehdus). Tämä johtuu nenäonteloiden rakenteellisista ominaisuuksista lapsuudessa ja niiden pienestä koosta. Lasten akuutteja hengitysteiden virusinfektioita komplisoivat usein poskiontelotulehdus ja etmoidiitti.
Riisi. 1. Kuvassa on sivuonteloiden sijainti.
Sinuiitin syyt
Virukset ja bakteerit ovat yleisin lasten poskiontelotulehduksen aiheuttaja. Johtava rooli on mikro-organismeilla, kuten Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis. Allerginen sinuiitti on paljon harvinaisempi.
Kaikenlainen tulehdus, mukaan lukien allergiat, johtaa siihen, että limakalvo turpoaa liiallisen liman muodostumisen ja sen viskositeetin lisääntymisen estävän nesteen ulosvirtauksen onteloista. Poskionteloiden sisältö jää loukkuun. Korkea verenpaine aiheuttaa kipua lapselle. Perosteumin puutteen vuoksi tulehdus leviää joissain tapauksissa nopeasti luurakenteeseen.
Lasten poskiontelotulehduksen merkit ja oireet ilmenevät ensisijaisesti nenän hengitysvaikeuksina. Limamainen vuoto nenästä muuttuu nopeasti limaherkäksi. Ne virtaavat ulos nenästä nenää puhaltaessa ja menevät nenänieluun. Märkivän sisällön valuminen nenänielun taka- tai sivuseinää pitkin aiheuttaa lapselle yskää, joka usein vaivaa lasta yöllä.
Kasvojen kipu on yleinen merkki poskiontelotulehduksesta. Perinteiset kipulääkkeet eivät lievitä poskionteloiden tulehdukseen liittyvää kipua. Kun sisältö poistuu poskiontelosta, tapahtuu lyhytaikaista helpotusta.
Poskionteloiden pienestä tilavuudesta johtuen liman kerääntyminen niiden onteloihin tapahtuu erittäin nopeasti - useiden tuntien sisällä ja sitten lyhyen ajan lievittämisen jälkeen kaikki poskiontelotulehduksen oireet palaavat uudelleen.
Poskiontelotulehduksen komplikaatiot lapsilla ovat paljon yleisempiä kuin aikuisilla poskionteloiden rakenteellisten ominaisuuksien vuoksi.
Tulehdus voi levitä silmäkudokseen, aivokalvoihin ja itse aivoihin.Tulehduksen leviäminen aivokalvoihin ja aivoihin johtaa aivokalvontulehdukseen ja enkefaliittiin. Molemmat sairaudet ovat lapselle erittäin hengenvaarallisia.
Välikorvan tulehduksen pahenemista on esiintynyt, mikä liittyy märkivän poskiontelon sisällön poistumiseen nenänielun taka- tai sivuseinää pitkin.
Kolmoishermon haarat voivat olla mukana prosessissa. Sitten kipu säteilee silmän ja kitalaen alueelle. Särkylääkkeillä ei tässä tapauksessa ole vaikutusta.
Lapsilla osteomyeliitti, jonka esiintyminen liittyy karieshampaisiin, on usein syy luun väliseinän vaurioitumiseen.
Lapsen krooninen poskiontelotulehdus kehittyy vitamiinin puutteeseen liittyvän vastustuskyvyn heikkenemisen seurauksena. Allergiat, kapeat nenäkäytävät, poikkeava nenän väliseinä ja adenoidikasvut edistävät taudin kehittymistä. Hyvin usein poskiontelon tulehdus yhdistetään etmoidisen labyrintin sairauksiin. Poskiontelotulehduksen märkivä muoto on harvempi lapsilla kuin aikuisilla. Lasten kroonisen poskiontelotulehduksen oireet eroavat jonkin verran taudin akuuteista muodoista.
Kroonisen poskiontelotulehduksen pahenemisvaiheessa merkit, kuten nenävuoto ja paikallinen arkuus, puuttuvat usein. Päänsärky sijoittuu otsaan. Silmän alueella on paineen tunne, kun yritetään nostaa silmäluomia, tuntuu raskauden tunne. Sykkivä kipu poskialueella liittyy usein yläleuassa sijaitseviin karieshampaisiin.Kroonisessa poskiontelotulehduksessa paikallisen kivun puutteen vuoksi lastenlääkäriin ottaminen on usein syynä lapsen yskä ja kaulaimusolmukkeen tulehdus tai silmälääkäri sidekalvotulehduksen tai keratiitin vuoksi.
Riisi. 2. Nenävuoto lapsella, jolla on krooninen sinuiitti.
Lasten sinuiitti on usein hyvin diagnosoitu. Yksityiskohtainen tutkimus on tarpeen kroonisen oligosymptomaattisen, posttraumaattisen ja sieni-siniitin diagnosoimiseksi. Tässä tapauksessa perusteellinen diagnoosi on avain riittävän hoidon ja hoidon määräämiseen. Oikein kerätty sairaushistoria ja potilaan tutkimus (rinoskopia) riittää usein diagnoosin tekemiseen. Jos diagnoosi tutkimuksen jälkeen ei ole vieläkään selvä tai lasten poskiontelotulehduksen hoito antibiooteilla ei ole tuottanut tulosta tai komplikaatioita ilmenee, tarvitaan lisätutkimus.
Riisi. 3. Rhinoskooppi.
Röntgentutkimus
Röntgentutkimuksessa paljastuu kaikki poskiontelon sisällä olevat tiheät rakenteet: eritys, limakalvon paksuuntuminen, luun seinämän paksuuntuminen ja tuhoutuminen, polypooskasvut, kystat ja kasvaimet.
Tasainen läpinäkyvyyden väheneminen ja poskiontelon seinämien selkeät ääriviivat osoittavat akuuttia sinuiittia. Poskiontelon läpinäkyvyyden väheneminen ja sen sivuseinän paksuuntuminen viittaa krooniseen sinuiittiin. Jos fistula on muodostunut kroonisen poskiontelotulehduksen seurauksena, poskiontelon seinämän luuvaurio todetaan työntämällä anturi fistelikanavaan.
Riisi. 4. Röntgenkuvan oikealla puolella poskionteloiden ulkonäkö on normaali. Vasemmalla - vasemmanpuoleinen sinuiitti.
Riisi. 5. Akuutti oikeanpuoleinen poskiontelotulehdus.Poskiontelossa oleva nestemäinen mätä on röntgenkuvassa vaakatasossa.
Riisi. 6. Vasen sivuontelotulehdus. Röntgenkuvassa näemme vasemman poskiontelon täydellisen tummumisen.
Laskennallinen ja magneettikuvaus (CT)
Nämä tutkimusmenetelmät ovat lisänneet tarkkuutta ja herkkyyttä. Korkean säteilyaltistuksen ja korkeiden tutkimuskustannusten vuoksi niiden käyttö on kuitenkin rajallista. CT:n ja MRI:n avulla määritetään poskionteloiden koko, eritteiden määrä ja komplikaatioiden esiintyminen. Nämä tekniikat ovat välttämättömiä vammojen ja kasvainten havaitsemisessa.
Riisi. 7. Kuvassa poskionteloiden hypertrofoitunut limakalvo on merkitty sinisellä (väri MRI), vasemmalla tukkeutunut nenäkäytävä.
Riisi. 8. Tietokonetomografiassa näemme nesteen kertymistä oikeaan poskionteloon (vaakasuora taso). Nenän väliseinä on vinossa.
Endoskooppinen diagnostiikka
Endoskooppista diagnoosia käytetään krooniseen poskiontelotulehdukseen, jolle on tunnusomaista kystiset ja polypoiset kasvut. Manipuloinnin aikana poistetaan epänormaalit elementit ja tarvittaessa tehdään poskiontelon seinämän ja nenäkäytävän plastiikkakirurgia. Käsittelyn aikana saadulle materiaalille tehdään histologinen tutkimus. Endoskooppinen diagnostiikka tehdään sairaalaympäristössä.
Lasten poskiontelotulehdus, joka esiintyy lievässä muodossa, voidaan parantaa ilman antibioottien käyttöä, koska sen aiheuttaa usein virusinfektio.
Antibiootit eivät tehoa viruksiin.
Usein on tilanteita, joissa ei ole aikaa odottaa bakteriologisen tutkimuksen tuloksia. Tällaisissa tapauksissa antibiootin valinta tehdään empiirisesti.
Yleisimmät lasten poskiontelotulehduksen aiheuttajat ovat Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, jotka ovat herkkiä amoksisilliinille ja amoksisilliinille/klavutaanille.
Kun sinuiittia hoidetaan kotona, määrätään oraalisia antibiootteja. Nykyaikaisten antibioottien imeytyminen ruoansulatuskanavassa on 93 %. Solutab-teknologialla valmistetut tabletit, jotka voidaan "liuottaa" vesilasiin ennen käyttöä, ovat osoittautuneet hyvin. Tabletin täyteaine sisältää mikrokapseleita, jotka eivät tuhoudu mahalaukun aggressiivisessa ympäristössä. Saavuttuaan suolistoon kapselin kuori liukenee ja antibiootti vapautuu. Hyvin nopeasti se pääsee vereen ja saavuttaa korkean pitoisuuden vaurioituneessa elimessä.
Lasten oraalisten antibioottien plussat:
saatavuus hintaominaisuuksien mukaan;
korkea hyötysuhde;
huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia.
niitä voidaan määrätä hyvin pienille lapsille.
Jos jostain syystä penisilliiniantibiootteja ei voida käyttää, määrätään toisen sukupolven tsalosporiineja tai makrolideja. Makrolideja määrätään, jos olet allerginen edellä kuvatuille antibakteerisille lääkkeille. Antibioottihoidon tulisi olla 10 päivää. Vaikea sinuiitti, johon liittyy komplikaatioita, suoritetaan sairaalassa. Tässä tapauksessa antibiootit annetaan lihakseen tai suonensisäisesti.
Riisi. 10.Nykyaikaiset antibiootit sopivat pienille potilaille, sillä niillä on miellyttävä tuoksu ja maku ja ne voidaan liuottaa veteen.
Nenän dekongestanttien käyttö
Lisääntynyt erityksen tuotanto ja epiteelisolujen vähentynyt aktiivisuus luovat suotuisat olosuhteet infektion kehittymiselle. Useimmat nenäontelon, välikorvan ja sivuonteloiden sairaudet ilmenevät limakalvon turvotuksena. Lisäksi erittymistuotannon lisääntyminen ja epiteelisolujen aktiivisuuden väheneminen johtavat ihanteellisten olosuhteiden luomiseen infektion kehittymiselle.
Vasokonstriktorilääkkeet auttavat parantamaan sinuiittia. Verisuonia supistavien lääkkeiden käyttö nenän tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden muodossa (tukkoisuudesta - tukkeutumisesta, pysähtymisestä) lievittää lapsen tilaa, vähentää limakalvon turvotusta ja nenävuotoa, minkä jälkeen nenähengitys palautuu.
Dekongestanteilla on eri vaikutusaika - 4-12 tuntia. Ne valmistetaan tippojen ja suihkeiden muodossa.
Dekongestanttisuihkeiden edut
Spray dekongestantit ovat helppokäyttöisiä.
Ne kastelevat limakalvoa tasaisesti.
Tarkka annostus estää sivuvaikutusten riskin.
Ne ovat sallittuja 2-vuotiaille lapsille.
Dekongestanttien valinta
On suositeltavaa valita dekondensaattorit, joilla on pitkä säilyvyys.
Yhdistettyjä dekondensaattoreita pidetään parhaimpana. Ne sisältävät komponentteja, joilla on antiallergisia vaikutuksia, mukolyyttejä ja antibiootteja.
2–6-vuotiaille lapsille valittu lääke on 0,025 % Nazivin, jolla on pitkäaikainen kliininen vaikutus. 0,01-prosenttista Nazivin-liuosta saa käyttää jopa vastasyntyneiden hoidossa.
Valittu lääke nenäsumutetta käytettäessä on vain 0,05 % Xymelin.
Tapauksissa, joissa nenävuoto on runsasta ja märkivä luonteeltaan, öljypohjaisten dekongestanttien käyttöä ei suositella. Nämä lääkkeet vaikuttavat kielteisesti limakalvon epiteelisolujen toimintaan vähentäen väreepiteelin toimintaa.
Dekongestanttien sivuvaikutukset
Dekongestantit aiheuttavat nenän limakalvon kuivumista, minkä vuoksi niiden käyttöaika on rajoitettu.
Älä käytä suihkeen muodossa olevia dekongestantteja yli 3 - 5 päivää!
Riisi. 11. Kuvassa Nazivin-tipat vauvoille.
Riisi. 12. Kuvassa nenäsumute 0,05 % Xymelin.
Riisi. 13. Ennen dekongestanttien käyttöä nenäontelo on puhdistettava.
Analgeetit poskiontelotulehdukseen
Kipulääkkeitä käytetään kivun ja tulehduksen vähentämiseen poskiontelotulehduksen aikana. On suositeltavaa käyttää lääkkeitä ei-narkoottisten kipulääkkeiden ryhmästä: parasetamoli ja ibuprofeeni ja niiden analogit.
Riisi. 14. Kuvassa on kipulääkettä. Vaikuttava aine on parasetamoli.
Riisi. 15. Kuvassa on kipulääke kipulääke. Vaikuttava aine on ibuprofeeni.
Ennen kuin käytät kipulääkkeitä, sinun on luettava ohjeet huolellisesti. Kuten kaikilla lääkkeillä, tämän ryhmän lääkeaineilla on sivuvaikutuksia.
Noudata tarkasti lääkkeiden käyttöohjeita. Älä käytä kipulääkkeitä yli 10 päivää!
Mukolyyttien käyttö
Lasten käytännössä Fluimucil-lääkettä käytetään ysköksen ja nenänielun eritteiden ohentamiseen.Fluimucililla on ysköksen nesteyttämisen lisäksi vahva antioksidanttivaikutus, joka suojaa hengityselimiä tulehduksellisten aineenvaihduntatuotteiden ja ympäristötekijöiden, kuten tupakansavun, haitallisilta vaikutuksilta.
Yhdistelmälääkkeellä Rinofluimucil on mukolyyttinen ja lievä vasokonstriktorivaikutus. Se ei aiheuta liiallista nenän limakalvon kuivumista. Sen vaikutuksen alaisena yskös menettää viskositeettinsa ja poistuu helposti puhaltamalla nenää ja yskimällä. Lääke on tarkoitettu sinuiittiin ja nuhaan, joka ilmenee paksun viskoosin erityksen muodostumisen yhteydessä.
Fluimucil-antibiootti sisältää fluimusiilia (asetyylikysteiiniä) ja antibioottia tiamfenikolia. Asetyylikysteiinin läsnäolon aiheuttamaa nopeaa liman poistumista tehostaa antibiootin tiamfenikolin antibakteerinen vaikutus.
Terapeuttinen ja diagnostinen punktio
Terapeuttista ja diagnostista punktointia käytetään poskiontelon sisällön poistamiseen, minkä jälkeen materiaalin histologinen ja bakteriologinen tutkimus sekä herkkyys antibakteerisille lääkkeille määritetään. Tämäntyyppinen tutkimus suoritetaan yli kuusi vuotiaille lapsille. Terapeuttinen ja diagnostinen punktio päättyy lääkkeiden vaikutukseen poskiontelon limakalvolla - antibiootit, kortikosteroidit, antiseptiset aineet ja entsyymit.
Punktio suoritetaan paikallispuudutuksessa erityisellä neulalla, joka lävistää poskiontelon seinämän nenäkäytävän läpi sen ohuimmasta kohdasta.
Poskiontelon terapeuttinen ja diagnostinen punktio on tehokkain maassamme tällä hetkellä käytössä oleva diagnostinen ja terapeuttinen tekniikka.
Riisi. 16. Diagnostista ja hoitoa tehtäessä neula sijoitetaan nenän alemman simpukan alle (a).Kaaviomainen esitys poskionteloiden sisällön nestevirtauksesta, kun poskionteloita pestään lääkkeillä (b).
Riisi. 17. Kuvassa diagnostiikka- ja hoitopunktio.
Riisi. 18. Kuvassa diagnostiikka- ja hoitopunktio. Poskiontelon huuhtelu.
Alaleuan ontelon tyhjennys
Poskionteloiden katetrointitekniikkaa polyeteeniputkella, joka työnnetään onteloon pistoneulan kautta, käytetään laajalti. Punktion päätyttyä neula poistetaan ja tyhjennysputki pysyy koko sinuiitin hoidon ajan. Viemäriputken kautta ei vain yläleuan ontelo pestään lääkkeillä, vaan myös laser- ja ultraäänivaikutuksia kohdistetaan poskiontelon seiniin. Poskionteloiden huuhtelu lääkkeillä viemäriputken läpi suoritetaan viikon ajan.
Ylläpitoterapia
Kroonisen poskiontelotulehduksen ja ylempien hengitysteiden akuutin tulehduksen pahenemisen estämiseksi on käytetty menestyksekkäästi bakteerilysaatteja. Lääke IRS 19 on saatavana suihkeena ja sisältää 19 patogeenin lysaatteja, jotka vaikuttavat erityisen usein ylähengitysteihin. Sen tärkein vaikutus on saada nopea immuunivaste nenän limakalvolle ruiskutuksen jälkeen.
Taudin alussa, kun lapsen tila pysyy tyydyttävänä, poskiontelotulehdus voidaan hoitaa kotona. Suositus:
Nesteytys
Ilman kostuttaminen huoneessa, jossa lapsi viettää suurimman osan ajastaan. Käytä ilmankostuttimia. Vaihda kostutusjärjestelmien suodattimet useammin.
Kostean ilman hengittäminen höyryn päällä auttaa ohentamaan limaa.
Voit laittaa lämpimän, kostean pyyhkeen kasvoillesi hetkeksi.
Suolasumutteiden käyttö
Suolaliuossuihkeet voivat auttaa palauttamaan hengityksen ohentamalla paksua tai kuivattua limaa.
Nenäkäytävien huuhtelu
Suolaliuos auttaa puhdistamaan nenäkäytäviä pölystä, bakteereista ja limasta, parantaa limakalvon värekarvojen toimintaa ja ehkäisee infektioiden leviämistä.
Käytä suolaliuoksen valmistamiseen keitettyä tai tislattua vettä. Kastelulaitteet huuhdellaan ja kuivataan ulkoilmassa. Liuos sisältää suolaa ja ruokasoodaa suhteessa: 0,5 litraa keitettyä vettä: 1 tl. suolaa: ½ tl. sooda. Merisuolalla voidaan valmistaa suolaliuosta: ota 2 tl lasillista keitettyä vettä. suola.
Toimenpiteen suorittaminen pienille lapsille
Pidä lasta altaan päällä pystyasennossa. Vedä liuos ruiskuun (ilman neulaa) tai ruiskuun. Älä sulje suutasi toimenpiteen aikana. Aluksi ruiskuta liuos hitaasti yhteen sieraimeen. Anna lapselle mahdollisuus tottua siihen. Käyttöönottoa voidaan vahvistaa. Suorita toimenpide kahdella poskiontelolla.
Toimenpiteen suorittaminen vanhemmille lapsille
Kallista päätäsi pesualtaan päälle 45°C kulmassa. Kaada liuos varovasti ylempään sieraimeen ja anna sen valua ulos toisen sieraimen kautta. Seuraavaksi puhalla nenäsi. Toista toimenpide useita kertoja.
Riisi. 20. Nenäkäytävien huuhtelu kotona.
Riisi. 21. Nenäkäytävien huuhtelu kotona.
Muita suosituksia
Runsaan kuuman nesteen juominen (tee, kanaliemi jne.) auttaa ohentamaan poskionteloihin kerääntyvää limaa. Nukkuessaan lapsen pää on nostettava korkeammalle. Käytä lepoa toipumiseen.
Lasten sinuiitti voidaan usein parantaa helposti kotona. Jos poskiontelotulehduksen oireet eivät hellitä viikon kuluessa ja yleiskunto pahenee, on syytä kääntyä lääkärin puoleen.
