Opisthorkidean munien havaitseminen ulosteesta on ainoa luotettava tärkein menetelmä ("kultastandardi"), joka vahvistaa taudin esiintymisen potilaassa. Opisthorkiaasin diagnosointi taudin alkuvaiheessa on vaikeaa, koska loisten munat ilmestyvät ulosteeseen 4–6 viikkoa tartunnan jälkeen.
Opisthorchiasis on Opisthorchis-suvun matojen aiheuttama loistauti. Opisthorchisviverrini Ja Opisthorchisfelineus (Siperian tai kissan fluke, cat fluke), joka kuuluu trematodien luokkaan. Helmintit pääsevät ihmisten ja lihansyöjien elimistöön syömällä huonosti lämpökäsiteltyä, raakaa tai suolattua karppiperheen kalaa. Parasiittimyrkyt aiheuttavat ihmisillä akuutin allergoosin (allergisen reaktion) itse loiset vaikuttavat sappirakkoon, sappitiehyisiin ja haimatiehyisiin mekaanisen vaikutuksen kautta.Opisthorkidean munien kerääntyminen johtaa kanavien tukkeutumiseen, minkä seurauksena sapen ja haimanesteen ulosvirtaus vaikeutuu.
Spesifisten kliinisten oireiden puute vaikeuttaa opisthorchiaasin diagnoosia. Pohjoisen alkuperäiskansoihin kuuluminen, opisthorkiaasin pesäkkeissä oleminen ja riittämättömästi lämpökäsitellyn, raa'an tai kevyesti suolatun karppisuvun kalan syöminen auttavat merkittävästi taudin tunnistamisessa.
Opisthorkiaasimunien havaitseminen ulosteista on "kultainen" standardi opisthorchiasin diagnosoinnissa. Loisten munia löytyy ulosteista, pohjukaissuolen sisällöstä ja sapesta. On kuitenkin otettava huomioon useita olosuhteita:
loisten munat ilmestyvät ulosteisiin 4-6 viikkoa tartunnan jälkeen;
koska opisthorkideat tuottavat epäjohdonmukaisesti munia, useita ulostenäytteitä olisi otettava analysointia varten;
Ulosteista saattaa löytyä "transit" munia - niitä, jotka joutuivat suolistoon syödessään loisten saastuttamaa maksa. Ne eivät kehity, vaan erittyvät ulosteen mukana.
Tutkittaessa ulosteita opisthorkidin munien esiintymisen varalta, käytetään rikastusmenetelmiä loisten munien pitoisuuden lisäämiseksi nesteen pinnalla tai sedimentissä (Kalantaryan, Fulleborn, Krasilnikov, Berman-menetelmä, Shulman-pyörremenetelmä). Opisthorchid-munien tunnistamisessa käytetään yksinkertaista mikroskopiamenetelmää ja paksua sivelyä (Kato-menetelmä).
Jos saadaan negatiivinen tulos, ulostetutkimus toistetaan useita kertoja 5-7 päivän välein.
Kuva 3.Säiliöt ulosteiden keräämiseen analysointia varten. Säiliöt ulosteiden keräämiseen analysointia varten.
Riisi. 4. Opisthorkiaasimunien havaitseminen ulosteista on "kultainen" standardi opisthorkiaasin diagnosoinnissa.
Riisi. 5. Useita munia opisthorchiksen kohdussa (lasinäyte).
Arvio hyökkäyksen voimakkuudesta
Loisten munien tunnistamisen jälkeen lasketaan munien määrä, johon käytetään Stoll-menetelmää - määritetään munien lukumäärä 1 grammassa ulosteita.
alle 1000 munaa 1 grammassa. ulosteet - hyökkäyksen alhainen intensiteetti;
1 - 5 tuhatta munaa - hyökkäyksen keskivoimakkuus;
5 tuhatta tai enemmän - korkea hyökkäyksen intensiteetti.
Äärimmäisen vaikeissa opisthorchiasis-tapauksissa loisten munien määrä voi ylittää 30 tuhatta 1 grammassa ulostetta.
Jos hyökkäyksen intensiteetti on alhainen, potilaalle määrätään kolereettisia lääkkeitä tai sokeaa luotausta. Provokoiva tekijä loisten munien lisääntyneessä vapautumisessa ulosteessa on antiparasiittihoito.
Jos opisthorkidean munia ei havaita ulostemikroskopiassa, pohjukaissuolen intubaatiolla saatua sisältöä käytetään diagnostisiin tarkoituksiin. Tutkimus on suoritettava kahden ensimmäisen tunnin kuluessa materiaalin vastaanottamisesta. Kun pohjukaissuolen sisällössä säilytetään pidempään, munasolut hajoavat. Kaikki materiaalin osat - A, B ja C - tutkitaan munien havaitsemiseksi.
Riisi. 7. Opisthorchid felineuksen munat. Munankuori on ohut, hyvin erottuva. Munien toisessa navassa on "kansi", toisessa päässä on tubercle (kuoren ulkonema).
Opisthorkiaasissa loisten jätetuotteet aiheuttavat ihmiskehon herkistymistä ja vakavien allergisten reaktioiden kehittymistä. Akuutin allergoosin kehittyminen on osoitus eosinofiilien lisääntymisestä veressä. Nämä verisolut imevät ja sitovat histamiinia ja muita allergian ja tulehduksen välittäjiä ja osallistuvat aktiivisesti loisten vastaisen immuniteetin muodostumiseen.
Eosinofilia esiintyy taudin kehittymisen ensimmäisistä päivistä lähtien, lisääntyy vähitellen ja saavuttaa 18-30 päivän kuluttua maksimin, joka vaihtelee 60-90%. Lisäksi eosinofiilien määrä veressä vähenee vähitellen. Kroonisessa opisthorkiaasissa eosinofilian taso laskee 5-12 %:iin. Vaikeassa opisthorkiaasissa eosinofiilien määrän vähentämisprosessi jatkuu yli kuukauden.
Opisthorkiaasin yhteydessä leukosyyttien ja ESR-määrä veressä lisääntyy. Lapsille kehittyy usein anemia.
Jos maksan toiminta on heikentynyt, bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, suleymi- ja tymolitestien, seerumin transaminaasien (ALT ja ASAT) taso nousee ja seerumin albumiinitaso laskee.
Kun haiman toiminta on heikentynyt, veren seerumin glukoositaso nousee aamulla tyhjään mahaan, trypsiinin, lipaasin ja amylaasin taso pohjukaissuolen sisällössä laskee, niiden taso veren seerumissa nousee ja diastaasin taso virtsassa lisääntyy.
Puolessa opisthorchiasis-tapauksista mahanesteen happamuus laskee.
Riisi. 8. Vasemmalla olevassa kuvassa on eosinofiili mikroskoopin alla. Oikeanpuoleisessa kuvassa näkyy eosinofiilirypäle.
Riisi. 9. Kuvassa eosinofiilien kerääntyminen potilaan kudoksiin.
Immunologiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat vasta-aineiden havaitsemisen verestä, joita potilaan keho tuottaa vastauksena opisthorkidea-invaasiolle.
Opisthorkiaasin akuutin vaiheen aikana potilaan veressä havaitaan IgM-immunoglobuliinien tason nousua, mikä tarjoaa ensisijaisen immuunivasteen. Ajan myötä niiden taso laskee.
Kroonisessa opisthorkiaasissa IgG-immunoglobuliinien taso nousee potilaiden veressä, mikä tarjoaa pitkäaikaisen immuunivasteen.
Opisthorkiaasissa käytetty immunologinen menetelmä on entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA). Sen diagnostinen arvo on melko korkea. Potilailla, joilla on opisthorchiasis akuutissa vaiheessa, ELISA:n tehokkuus saavuttaa 90%, kroonisessa vaiheessa - 51,6%.
Immunologisten tutkimusmenetelmien negatiivinen puoli on väärien positiivisten ja väärien negatiivisten tulosten saaminen. Siksi 1-1,5 kuukauden kuluttua kohonneen IgM-tason havaitsemisesta on suositeltavaa suorittaa testi loisten munien havaitsemiseksi pohjukaissuolen sisällöstä. Jos IgG-taso on kohonnut, pohjukaissuolen sisältö tutkitaan välittömästi.
Ei ole määritetty tarkasti, kuinka kauan vasta-aineet pysyvät veressä opisthorkiaasin parantumisen jälkeen, joten ihmisen toipumista on mahdotonta arvioida immunologisen tutkimuksen tulosten perusteella.
Lopullinen opisthorchiaasin diagnoosi vahvistetaan vain parasitologisen tutkimuksen tulosten perusteella.
Riisi. 10. Monet loiset sappitiehyissä (kuva vasemmalla). Oikealla olevassa kuvassa opisthorchis kiinnitetään sappirakon seinämään imukupeilla ja vetää sen sisään.
Riisi. 11. Valokuvassa näkyy selvästi kolme opisthorkidia maksan sappitiehyessä (lasinäyte).
Polymeraasiketjureaktion avulla on mahdollista havaita loisten DNA-fragmentteja opisthorkiaasipotilaan ulosteessa. Kun infektion intensiteetti on alhainen, tämä tekniikka osoittautuu heikosti herkäksi. Tämä diagnostinen menetelmä antaa hyviä tuloksia keskisuurilla ja korkeilla invaasiotasoilla.
Opisthorkiaasin diagnosoimiseksi käytetään ultraääntä, MRI:tä, CT:tä, kolekystografiaa jne. Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien avulla paljastetaan sappiteiden ja sappirakon dyskinesian merkkejä, maksan eritystoiminnan heikkenemistä ja sappitiehyiden laajentumista.
Ultraäänitutkimuksella selvitetään sappiteiden ja sappirakon seinämien koko ja kunto, ja joissain tapauksissa havaitaan loisrypäleitä.
Endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla tutkitaan sappi- ja haimatiehyiden tilaa.
Perkutaanisen transhepaattisen kolangiografian avulla määritetään mekaanisen tukkeuman taso ja syyt sekä tunnistetaan loiset sappitiehyissä.
Vatsan elinten tutkimiseen käytetään tietokonetomografiaa (CT) ja magneettikuvausta (MRI).
Riisi. 12. Kuvassa opisthorkidea sappitiehyessä.
Riisi. 13. Vasemmalla olevassa kuvassa kolme opisthorchia näkyy selvästi haimatiehyessä. Oikealla olevassa kuvassa on ryhmä opisthorkideoita haimakanavassa.
