Enterobiaasi on yleisin loisten aiheuttama tauti ihmisillä, jonka aiheuttavat helmintit - sukkulamadot. Perianaalinen kutina ja suoliston häiriöt ovat taudin tärkeimmät oireet. Sairaus on laajalle levinnyt ja tunnettu muinaisista ajoista lähtien.
Venäjällä rekisteröidään vuosittain yli miljoona helmintiaasipotilasta, joista jopa 70 % johtuu enterobiaasista. Johtavien helmintologien mukaan parasiittisairauksien todellinen määrä on 10 kertaa suurempi. 70-90 % sairauksista rekisteröidään lapsilla ja nuorilla. Vuodesta 2004 lähtien Venäjän helmintiaasit on sisällytetty muille vaarallisten sairauksien luetteloon.
Enterobiaasi on osa kontaktihelmintiaasien ryhmää, jonka tartunta tapahtuu suorassa kosketuksessa tartuntalähteeseen - potilaisiin tai taloustavaroihin. Itsetartunta (itsetartunta) johtaa loisten pitkäaikaiseen kiertoon yhdessä organismissa.
Yli 74 prosentissa tapauksista enterobiaasi yhdistetään muun tyyppiseen helmintiaasiin - askariaasiin, giardiaasiin, trikuriaasiin, toksokariaasiin. Epäsuotuisat epidemiologiset olosuhteet, myöhäinen diagnoosi ja symbioosin esiintyminen erityyppisten helmintien välillä ovat tärkeimmät syyt tähän.
Jos ei ole massiivista tartuntaa, enterobiaasi on oireeton ja havaitaan vahingossa kliinisen tutkimuksen aikana tai kun potilaat itse tai tartunnan saaneiden lasten vanhemmat havaitsevat ulosteesta pinworms. Massiivisessa tartunnassa tai polyinvaasiossa kehittyy "loistauti". Se perustuu kehon immunologisen reaktiivisuuden vähenemiseen toksiinien ja helminttiantigeenien vaikutuksen alaisena. Pinworms estävät rokotuksen jälkeisen immuniteetin kehittymistä kurkkumätä vastaan.
Useimmiten pinworms havaitaan pienillä lapsilla, mikä liittyy tapaan laittaa jatkuvasti sormia ja erilaisia esineitä suuhunsa, sekä henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättämiseen.
Riisi. 1. Tältä pinworms näyttää suoliston luumenissa.
Pinworms ovat enterobiaasin aiheuttajia
Kolmesta neulamatotyypistä Enterobius vermicularis loistaa ihmisissä.
Pinworms elämäntapa
Pinworms loistaa ohutsuolen alaosassa (ileum), umpisuolessa ja nousevan paksusuolen alkuosassa. Ennen murrosiän alkamista pinworms kiinnittyy suolen limakalvoon pään avulla, joskus ne tunkeutuvat suolen seinämään. Munasolujen hedelmöitys tapahtuu pinworms-matojen kohdussa. Ne vievät lähes koko naisen kehon. Parittelun jälkeen urokset kuolevat, ja naaraat menettävät kyvyn kiinnittyä suolen seinämään ja siirtyä peräsuoleen, ryömimään ulos peräaukosta ja munivat munat perianaalipoimuihin, minkä jälkeen ne kuolevat. Pinworms munivat pääasiassa yöllä.Unen aikana peräsuolen sulkijalihas on rento ja loiset ryömivät vapaasti ulos. Jotkut naarasmadot vapautuvat ulkoiseen ympäristöön ulosteen mukana.
Riisi. 2. Pinworms ulosteessa (kuva).
Pinworms rakenne
Pinworms ovat väriltään harmaanvalkoisia, muodoltaan pitkänomaisia ja halkaisijaltaan pyöreitä. Naaraat ovat pidempiä kuin urokset. Niiden pituus vaihtelee 9-12 mm, urokset - 2-5 mm. Loisten pään päässä on kynsinauhojen turvotus (vesikkeli). Suun aukkoa ympäröi 3 huulta. Naaraiden häntäpää on terävä ja pitkänomainen. Sukuelinten aukko sijaitsee vartalon etuosassa. Uroksilla on kaareva häntäpää. Miehillä on lateraaliset pterygoidiprosessit ja 4 paria sukuelinten papilleja. Pinworms ruokkii suoliston sisältöä ja verta.
Riisi. 3. Kuvassa naaraat ja urokset pinworms. Naaraat ovat pidempiä kuin urokset. Uroksilla on käpristyneet hännänpäät.
Riisi. 4. Aikuiset naarasmadot.
Riisi. 5. Pinworms pään päässä on kynsimainen turvotus (kuva vasemmalla). Naaraiden häntäpää on terävä ja pitkänomainen (kuva oikealla).
Riisi. 6. Uroksen häntäpää on kierretty.
Riisi. 7. Kaavio naarasmadon (kuva vasemmalla) ja uroksen (kuva oikealla) rakenteesta. Suun aukko (1). Vesikkelit (2). Ruokatorvi (3). Bulbus (4). Kohtu (5). Anaaliaukko (6). Sukuelinten aukko (7).
Pinworm munat
Naaraan hedelmöitys tapahtuu suolistossa. Yhden naarasmadon kohtu voi sisältää jopa 12 tuhatta munaa kerrallaan. Hedelmöityksen jälkeen alkioista kehittyy toukkia, joiden lopullinen kehitys päättyy 4-6 tunnin kuluessa munien munimisesta.
Pinworm-munat ovat epäsymmetrisiä (toinen puoli on kupera, toinen litteä), niillä on soikea muoto ja kaksinkertainen kuori. Munan koko on 0,050 - 0,060 x 0,020 - 0,030 mikronia.Naaraspuoliset madot munivat munansa perianaalipoimuihin. Munat, jotka joutuvat ulkoiseen ympäristöön passiivisesti ulosteen kanssa, eivät pysty kehittymään edelleen.
Ihmisen suolistoon päästyään toukat poistuvat munista 3–4 viikon kuluessa. niistä kehittyy aikuisia yksilöitä. Sitten loisen koko elinkaari toistuu.
Munat suotuisissa olosuhteissa (korkea kosteus ja ympäristön lämpötila 18-40C) säilyvät elinkykyisinä useita kuukausia, joten pesemättömät asiat voidaan viedä talvella kylmään (lelut, matot, tyynyt jne.).
Riisi. 8. Kuvassa on hedelmöittyneitä pinworm-munia.
Enterobiaasi on laajalle levinnyt infektio. Pinworm-tartunnan lähde on vain sairas henkilö. Munat, jotka naaraat munivat perianaalipoimuissa, kypsyvät 4–6 tunnissa. Munien munimisen aikana naaraat erittävät eritystä, joka aiheuttaa sietämätöntä kutinaa. Naarmuuntuessaan munat putoavat käsille ja kynsien alle, siirtyvät vuodevaatteisiin ja alusvaatteisiin, taloustavaroihin, leluihin, ruokaan, nousevat pölyn mukana, ja kärpäset ja torakat kantavat niitä. Enterobiasis-infektio voi esiintyä uima-altaassa. Enterobiaasille on ominaista autoinvaasio (itsetartunta), kun madon munat pääsevät sairaan ihmisen suuhun saastuneiden käsien kautta.
Likaiset kädet ovat tärkeä tekijä tartunnan leviämisessä. Pääosa sairaista on esikoulussa käyvät lapset.
Riisi. 9. Yksi naaraspuikko voi munia jopa 12 tuhatta munaa.
Joillakin potilailla enterobiaasi etenee huomaamatta, mutta useimmissa tapauksissa ilmaantuu oireita, jotka osoittavat, että kehossa on pinworms.Sairauden kliinisten oireiden vakavuus riippuu hyökkäyksen massiivisuudesta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.
Ihmisen suolistoon päästyään toukat poistuvat munista 3–4 viikon kuluessa. niistä kehittyy aikuisia yksilöitä. Tämä on enterobiaasin itämisaika. Tämän jälkeen taudin kliinisten ilmentymien aika alkaa.
Riisi. 10. Altaassa voi esiintyä enterobiaasitartuntaa.
Kutina perianaalialueella on patogoninen oire pinworms. Useimmiten se tapahtuu yöllä, kun peräsuolen sulkijalihas rentoutuu ja naarasloiset ryömivät vapaasti ulos peräsuolesta munimaan. Kutina aiheuttaa erite, jota naaraspuoliset madot erittävät muniessaan.
Pienellä tunkeutumisasteella kutina on lievää ja häviää 1-3 päivän kuluttua. Uudelleentartunnan tai itseinfektion yhteydessä kutina ilmenee uudelleen 2-3 viikon kuluttua.
Massiivisessa tartunnassa kutina muuttuu jatkuvaksi, kipeäksi ja sietämättömäksi. Iholla esiintyy naarmuuntumista ja toissijainen infektio, joka johtaa ihotulehduksen kehittymiseen. Naarmuuntuessaan neulamadon munat joutuvat kynsien alle ja käsien iholle ja leviävät viereisille ihoalueille aiheuttaen kutinaa perineumissa, sukuelimissä ja vatsassa. Potilailla on unihäiriöitä, työkyvyn menetystä ja ärtyneisyyttä.
Lapset ovat oikeita, syövät huonosti ja laihtuvat nopeasti, heistä tulee vinkuja ja hajamielisiä, valittavat päänsärystä ja heräävät usein yöllä. Jotkut lapset kokevat kohtauksia, pyörtymistä ja virtsankarkailua.Kouluikäisten lasten on vaikea oppia oppimateriaalia ja heistä tulee hajamielisiä ja ärtyneitä.
Helminttien ja niiden antigeenien jätetuotteet aiheuttavat kehon herkistymistä, joka usein ilmenee atooppisen ihottuman kehittymisenä lapsilla
Riisi. 11. Perianaalialueen kutina on lasten ja aikuisten pinworms-oireyhtymä.
Enterobiaasin merkit ja oireet maha-suolikanavassa
Suolen seinämän vaurioituminen on luonteeltaan mekaanista. Se johtuu loisten imeytymisestä limakalvolle, minkä seurauksena kehittyy verenvuotoa, tulehdusmuutoksia ja nekroosia. Pinworms tunkeutuu joissakin tapauksissa suoliston paksuuden läpi lihaskerrokseen asti.
Enterobiaasin yhteydessä maha-suolikanavan toiminta häiriintyy. Syynä tähän on suolen limakalvon hidas tulehdusprosessi, sisäelinten yliherkkyyden kehittyminen ja muutokset ruoansulatuskanavan eritystä ja liikkuvuutta säätelevien biologisten peptidien erittymisessä. 30–40 %:lla enterobiaasipotilaista mahanesteen happamuus vähenee ja pepsiiniä muodostava toiminta estyy.
Enterobiaasissa suoliston mikrobiflooran normaali koostumus häiriintyy, mikä lisää riskiä sairastua suolistoinfektioihin 2,5-3 kertaa.
Umpilisäkkeen tulehduksen kehittyminen ilmenee umpilisäkkeen oireina.
On kuvattu tapauksia, joissa vatsakalvolla on kehittynyt tulehduksellisia granuloomia, jotka sisältävät munia, toukkia ja aikuisia loisia.
Kliinisistä oireista, jotka tulevat esiin pinwormstartunnan yhteydessä, ovat kipu ja jyrinä vatsassa, turvotus, liman sekoitettu uloste, pahoinvointi ja joskus oksentelu.Kun loiset pääsevät vatsaonteloon, kehittyy peritoniitti ja harvoin paraproktiitti. Pitkään jatkuneen naarmuuntumisen yhteydessä ilmaantuu infektoituneita peräaukon halkeamia.
Riisi. 12. Pinworms perianaalialueella munanmuninnan aikana.
Kun madot ryömivät naisten sukuelimiin, ne voivat aiheuttaa vulviitin, emätintulehduksen ja endometriitin. Potilailla, joilla on enterobiaasi, gonorrheaalinen infektio muuttuu vaikeammaksi ja pysyvämmiksi. Vakavissa tapauksissa pinworms voi tunkeutua vatsaonteloon, mikä johtaa peritoneaalisen ärsytyksen oireisiin. Joskus tulee yökastelua.
Massiivinen ja pitkittynyt helmintiatartunta johtaa potilaan lisääntyneeseen henkiseen ja fyysiseen väsymykseen, ja joskus kehittyy vakavia neurastenian ja psykastenian oireita.
