Molluscum contagiosum on yleinen virusinfektio, joka ilmenee iholla ja limakalvoilla kupolin muotoisina lihanvärisinä näppylänä, jonka keskellä on painaumat, jotka muistuttavat ulkonäöltään nilviäisen kuorta. Taudilla on useita nimiä: molluscum contagiosum, epiteelinen tai tarttuva nilviäinen, tarttuva epitelioma. Taudin aiheuttaja on poxvirus. Useimmiten sairastuvat 1–10-vuotiaat lapset ja nuoret aikuiset.
Yhteyskotitalous (paljon useammin) ja seksuaalinen (harvemmin) ovat tärkeimmät tavat levitä infektio. Useimmissa tapauksissa molluscum contagiosum häviää itsestään. Tarvittaessa he turvautuvat mekaanisten ja fysikaalisten menetelmien käyttöön: puristaminen, kyretaatio, kryoterapia, kauterointi, lasersäteily tai sähkökoagulaatio.
Molluscum contagiosumin kehittymisen aiheuttaja on poxvirusheimoon (Poxviridae) kuuluva DNA:ta sisältävä virus, joka liittyy ortopoksiviruksiin - vesirokko-, luonnon- ja apinarokko-, vaccinia-, märkärakkulainen ihotulehdus jne. viruksiin.
Elektronimikroskopiassa molluscum contagiosum -virus ei eroa muista poxviruksista. Se on kooltaan suuri (luonnossaan suurin) ja sille on ominaista munamainen tai tiilen muotoinen muoto. Genomi on käsipainon muotoinen, kooltaan 300 nm. Nukleokapsidi koostuu 2-kerroksisesta kuoresta, joka koostuu lipoproteiineista. Sen ulkopuolella on suppilomaisia kuituja.
Lisääntymiskierto on monimutkainen. Sen aikana syntetisoidaan yli 100 erilaista proteiinia, joista suurin osa käytetään ulkokuoren rakentamiseen.
Patogeenit lisääntyvät epiteelisolujen sytoplasmassa. Viruksia ei ollut mahdollista eristää soluviljelmässä.
Nykyään tunnetaan 2 tyyppiä viruksia ja 4 alatyyppiä: MCV I, II, III ja IV.
MCV I on yleisin (se on eristetty 96,6 %:ssa tapauksista). Aiheuttaa sairauksia lapsilla ja aikuisilla.
MCV II aiheuttaa sairauden 3,4 %:ssa tapauksista, enimmäkseen aikuisilla.
Infektion morfologiset ilmenemismuodot infektion aikana molemmilla virustyypeillä ovat samat.
Molluscum contagiosum on levinnyt kaikkialla ja vain ihmisten keskuudessa. Sekä lapset että aikuiset sairastuvat. Itämisaika vaihtelee 2 viikosta 6 kuukauteen.
Sairaus tarttuu kosketuksen välityksellä, pääasiassa jokapäiväisessä elämässä. Infektion leviämisen tekijöitä ovat potilaan henkilökohtaiset tavarat (pesuliina, pyyhe jne.). Infektio välittyy myös suorassa kosketuksessa sairastuneen ihon kanssa, mikä tapahtuu sukupuoliyhteyden aikana.Naarmuuntuessaan tai koskettaessa vaurioita virukset leviävät muille ihoalueille.
Lapset ja nuoret (yleensä miehet) kärsivät useimmiten. Parranajo edistää infektion leviämistä kasvoille.
Venäjän federaatiossa noin 5 % lapsista kärsii molluscum contagiosumista. Periaatteessa nämä ovat lapsia 1-vuotiaasta alkaen. Nuoremmalla iällä tautia ei rekisteröidä, mikä johtuu äidiltä välittyneen immuniteetin olemassaolosta tai infektion pitkästä itämisajasta. Tartunta tapahtuu perheissä ja järjestäytyneissä ryhmissä, joissa lapset saavat tartunnan toisiltaan. Jopa taudin epidemiat ovat mahdollisia.
Riskitekijät:
Huonot elinolosuhteet, ylikansoitus ja henkilökohtaista hygieniaa koskevien perussääntöjen noudattamatta jättäminen.
Potilaiden pitkäaikainen kortikosteroidien ja sytostaattien käyttö, mikä heikentää merkittävästi immuunijärjestelmän toimintaa.
Tautia esiintyy usein HIV-tartunnan saaneilla potilailla sekä ihmisillä, jotka kärsivät ihosairauksista, kuten atooppisesta ihottumasta ja ekseemasta.
Riisi. 4. Molluscum contagiosum niskan ja leuan alueella.
Riisi. 5. Molluscum contagiosum kasvoilla ja korvan takana.
Uskotaan, että epidermaalisen kasvutekijän häiriöllä on ratkaiseva rooli molluscum contagiosumin kehittymisessä. Virus, joka on tunkeutunut orvaskeden tyvikerroksen keratosyytteihin, alkaa jakautua nopeasti. Virus-DNA kerääntyy aktiivisesti stratum spinosumiin, mikä johtaa kyhmyn muodostumiseen epidermikseen. Kyhmun keskustassa tapahtuu tuhoa - epidermaalisten solujen tuhoutuminen.
Sarveiskerroksen ja rakeisen kerroksen solujen sytoplasmassa muodostuu pyöristettyjä muodostelmia - nilviäisten kappaleita. Ne ovat suuria, halkaisijaltaan 25-35 mikronia, muodoltaan pyöreitä ja sisältävät lukuisia virioneja.
Tulehduskomponentti puuttuu usein tai ilmentyy vain vähän. Taudin pitkällä kululla vaurioita edustaa granulomatoottinen infiltraatti.
Riisi. 6. Kiivaisen ja rakeisen kerroksen paksuudessa soluihin muodostuu taudin aikana pyöreitä sytoplasmisia sulkeumia - nilviäisten kappaleita (kuva vasemmalla). Hyperplastisen epidermiksen herniaatio dermikseen. Nilviäisten rungot keratiinimassoilla täyttävät laatikon muotoisen syvennyksen (kuva oikealla).
Molluscum contagiosumin merkit ja oireet aikuisilla
Taudin itämisaika vaihtelee 2 viikosta 6 kuukauteen. Ihottumat kyhmyjen muodossa esiintyvät spontaanisti.
Aikuisten ihottuma sijoittuu vartalon iholle, kasvoille (usein silmäluomille), kaulalle, kainaloihin ja joskus vammoihin. Kun infektio leviää seksuaalisen kontaktin kautta, ihottuma ilmaantuu häpyyn, vatsaan, sukupuolielimiin, reisien sisäpuolelle ja peräaukon ympärille. Kyhmyjen esiintymistä päänahassa, kielessä, huulissa ja posken limakalvolla on todettu. Ihottuman esiintyminen pohjissa ja jaloissa on epätyypillinen sijainti. Lapsilla kyhmyt ovat paikallisia kasvoissa ja vartalossa.
Ihottumaelementtien määrä vaihtelee - yhdestä useaan (immuunipuutospotilailla). HIV-tartunnan saaneilla potilailla ihottuma on runsasta (satoja kyhmyjä).
Kyhmyt sijaitsevat erikseen, satunnaisesti, harvoin sulautuvat suuriksi konglomeraatteiksi, joita kutsutaan "jättiläismulluscum contagiosumiksi".
Papulien väri on vaaleanpunainen, vaaleanpunainen-oranssi, keltainen, helmenvalkoinen tai normaalin ihon värinen. Ne ovat kiiltäviä ja läpikuultavia. Ne ovat pyöreitä, puolipallon muotoisia, ja niiden keskellä on napan muodossa oleva painauma, joka on täynnä kiimainen massoja.
Useimmissa kyhmyissä on keskellä kiimainen massa täynnä oleva painauma, joka näkyy selvästi manuaalisella linssillä, dermatoskoopilla tai otoskoopilla suurennettaessa.
Sivuilta puristettuna kyhmystä tulee tiivistä, juustomaisen näköistä keratiinimassaa, joka sisältää Lipschützin nilviäisten runkoja ja valtavasti virioneja. Epätyypillisissä tai edistyneissä tapauksissa tämä merkki puuttuu.
Taudin alussa ilmaantuu pieniä näppylöitä (1-2 mm). Ajan myötä ne kasvavat ja saavuttavat 2 - 4 mm, joissakin tapauksissa - 5 - 10 mm. Kyhmyt saavuttavat maksimikokonsa 1-3 kuukauden kuluessa.
Molluscum contagiosumin muodot:
Agminantti. Kun papulit sulautuvat yhteen, muodostuu jättimäisiä konglomeraatteja ("jättiläinen molluscum contagiosum"), joiden halkaisija on 2 cm.
Kiimainen. Ihottumaelementit keratinisoituvat.
Yleistetty. Se havaitaan, kun ihottuma leviää.
1,5 - 3 kuukauden kuluessa elimistön immuunijärjestelmän vaikutuksesta kyhmyt häviävät ilman hoitoa, mutta jos infektio leviää muille alueille, ihottuma ilmaantuu yhä uudelleen. Taudin kokonaiskesto on 6-9 kuukautta. Joissakin tapauksissa molluscum contagiosum kestää jopa 3-4 vuotta.
Riisi. 7. Kuvassa on ihottuman osia taudin aikana.
Kun immuunijärjestelmä toimii normaalisti, kasvojen kyhmyt ovat yksittäisiä ja häviävät ilman hoitoa 1,5-3 kuukauden kuluessa. Immuunipuutoksella tauti on vakavampi. HIV-tartunnan saaneiden ihmisten kasvoille ilmestyy monia kyhmyjä. Joillakin potilailla ne sulautuvat yhteen ja muodostavat "jättiläisiä" elementtejä, jotka vääristävät henkilön ulkonäköä. Parranajo edistää infektion leviämistä.
Erityisen usein silmäluomiin ilmestyy kyhmyjä.Niillä on klassinen ulkonäkö: helmiä muistuttavia näppylöitä, joiden keskellä on painauma, täynnä kiimaisia massoja, kivuttomia. Kyhmyt sisältävät monia nilviäisten runkoja, joissa on lukuisia virioneja.
Kun muodostumat sijaitsevat silmäluomen reunalla, kehittyy usein lievä tai merkittävä krooninen follikulaarinen sidekalvotulehdus, usein toistuva, pinnallinen keratiitti tai mikropanus. Sarveiskalvon eroosiota esiintyy usein ylemmillä alueilla, joskus koko pinnalla. Ne ovat pieniä ja usein yhdistettynä pisteelliseen epiteelikeratopatiaan.
Molluscum contagiosum kasvoilla on erotettava epidermaalisesta kystasta, syringoomasta ja keratoakantomasta.
Mutkamattomissa tapauksissa on parempi olla koskematta vaurioihin, koska useimmissa tapauksissa tauti häviää itsestään 1,5 - 3 kuukauden kuluessa. Tarvittaessa käytetään sähkökoagulaatiota, kryodestruktiota tai laserhoitoa. Kyhmyt kuivuvat ja putoavat itsestään jättämättä arpia.
Ennuste molluscum contagiosumin esiintymiselle kasvoissa henkilöillä, joilla on normaali immuunijärjestelmä, on suotuisa. Vältä tartunnan leviämistä muihin kehon osiin.
Riisi. 8. Molluscum contagiosum kasvoilla. Kyhmyt ylä- ja alaluomessa.
Riisi. 9. Molluscum contagiosum kasvoilla Useita kyhmyjä yläluomessa.
Riisi. 10. Molluscum contagiosum kasvoilla Useita kyhmyjä alaluomessa.
Molluscum contagiosum HIV-tartunnan saaneilla potilailla rekisteröidään 5-18 %:ssa tapauksista. Sairaus on vakavampi kuin henkilöillä, joiden immuunijärjestelmän toimintakyky on normaali tai hieman heikentynyt.
Kasvojen ja sukuelinten iholle tallennetaan usein tyypillisiä ihottumia kupumaisten kyhmyjen muodossa, joiden keskellä on napapaino. Niitä on lukuisia (satoja elementtejä), nopeasti kasvavia ja ne vääristävät merkittävästi potilaan kasvoja. On taipumus klusteroitua ja muodostaa jättimäisiä konglomeraatteja. 5 %:lla potilaista ihottuma ilmaantuu silmäluomiin.
Usein sairaus osoittaa vastustuskykyä perinteiselle hoidolle. Joissakin tapauksissa infektioprosessin etenemistä havaitaan hoidon aikana.
HIV-tartunnan saaneille potilaille samanaikainen pinnallinen keratiitti ja follikulaarinen sidekalvotulehdus eivät ole tyypillisiä.
Sairaus on erotettava syvistä mykooseista, joille on tehtävä morfologinen tutkimus.
Molluscum contagiosumin hoito HIV-potilailla tulee suorittaa antiretroviraalisen hoidon taustalla.
Molluscum contagiosumin diagnoosi perustuu taudin kliiniseen kuvaan, mikroskooppisiin ja histologisiin tutkimustietoihin kiistanalaisissa tapauksissa on aiheellista tutkia biopsia. Jotkut lääketieteelliset laitokset suorittavat PCR-diagnostiikkaa.
Yleensä diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella. Diagnoosi selvitetään mikroskooppisella tutkimuksella. Vuoto kyhmystä (kiiväiset massat) tutkitaan mikroskoopilla, minkä jälkeen tehdään Gram-värjäys. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa nilviäisten kappaleita - eosinofiilisiä sytoplasmisia sulkeumia, jotka sijaitsevat solujen ulkopuolella tai sarveiskerroksen sytoplasmassa tai ihon rakeisissa kerroksissa ja sisältävät valtavan määrän virioneja.
Riisi. 12.Kuvassa on osa sairauteen liittyvää ihottumaa (kyhmyä).
Potilailla, joilla on normaalisti toimiva immuunijärjestelmä, leesiot häviävät itsestään 1,5–3 kuukauden kuluessa. Jos infektio siirtyy jatkuvasti muille alueille, ihottuma ilmestyy uudestaan ja uudestaan. Taudin kokonaiskesto on tässä tapauksessa 6–9 kuukautta. Immuunivajautuneilla henkilöillä tauti on vastustuskykyinen hoidolle ja kestää noin vuoden.
Molluscum contagiosumin hoito suoritetaan itsetartunnan estämiseksi, ja se sisältää seuraavat tekniikat:
Puristaminen pinseteillä on tehokkain tapa hoitaa tautia. Puristamisen jälkeen iho käsitellään 5-prosenttisella jodialkoholiliuoksella.
Leesion kauterisointi fenolilla, joka kostutetaan ohuella puutikulla.
Yksittäisten leesioiden poistaminen kyretillä (coretage) sisältää juoksevan ytimen pinnallisen kyretoinnin. Toimenpiteen jälkeen kyhmy voidellaan hopeanitridiliuoksella, 5-prosenttisella jodialkoholiliuoksella tai 3-5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella.
Kryoterapia (käyttämällä nestemäistä typpeä suihketta) on tehokasta. Käytä, kunnes kyhmyt häviävät 2-4 viikon välein.
Sähkökoagulaatiota käytetään useisiin ihottumiin ja suuriin elementteihin, jotka eivät sovellu kryoterapialle. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Erittäin suuret leesiot poistetaan useissa vaiheissa.
Kiinnitä Cantharidin-laastari vaurioituneelle iholle 1-3 päivän ajan tai käytä trikloorietikkahappoa. Laastarilla on rakkulavaikutus, kuorimiseen käytetään trikloorietikkahappoa.
Podofyllotoksiinin tai aromaattisten retinoidien levitys - 0,025% geeliä tai 0,1% Tretinoiinivoidetta.
Laserhoitoa käytetään useisiin ihottumiin ja suuriin elementteihin, jotka eivät sovellu kryoterapialle. Se on turvallisin ja "sivistynein" menetelmä molluscum contagiosumin hoitoon. Hoitojakso vaatii useita istuntoja.
Taudin yleisille muodoille määrätään viruslääkkeitä.
Jos potilaalla on useita vaurioita ja vastustuskyky hoitoon, potilaan tulee sulkea pois sairaudet, joita esiintyy immunosuppression taustalla: HIV/AIDS, sarkoidoosi, systeemiset sairaudet ja sukupuolitaudit.
Riisi. 16. Molluscum contagiosum naisilla.
Suosituksia potilaalle
Leesioita ei saa naarmuttaa.
Hoitojakson aikana potilaan tulee pestä kätensä usein ja perusteellisesti.
Potilaiden ei tule käydä uima-altaissa tai julkisissa kylpylöissä.
HIV-tartunnan saaneiden ei tule ajaa parranajoa välttääkseen tartunnan leviämisen kasvoilleen.
Vuodevaatteet tulee keittää ja sitten silittää kuumalla silitysraudalla.
Vaikuttavat ihoalueet on käsiteltävä antiseptisillä ja viruslääkkeillä.
Jos havaitaan silmäsairaus, ota välittömästi yhteyttä silmälääkäriin.
Kun sekundäärinen infektio ilmenee, käytetään antibakteerisia lääkkeitä.
Riisi. 17. Molluscum contagiosum ihottuma raajoissa ja pakaroissa.
