Molluscum contagiosum on yksi yleisimmistä lasten virustaudeista, joka vaikuttaa ihoon ja limakalvoihin. Virukset lisääntyvät helposti lasten kehossa immuunijärjestelmän kypsymättömyyden ja haavoittuvuuden vuoksi. Venäjän federaatiossa noin 5 % lapsiväestöstä kärsii molluscum contagiosumista, pääasiassa 1-10-12-vuotiaista. Nuoremmalla iällä tautia ei rekisteröidä, mikä johtuu äidiltä välittyneen immuniteetin olemassaolosta tai infektion pitkästä itämisajasta. Suurin osa tapauksista on kouluikäisten lasten keskuudessa.
Riisi. 1. Molluscum contagiosum lapsilla.
Molluscum contagiosumin aiheuttaja
Taudin aiheuttaja on molluscum contagiosum -virus (MCV). Se on Chordopoxvirine-alaluokan Poxvirus-perheen Molluscipoxvirus-suvun ainoa edustaja. Se on luonnossa suurin, sillä on suorakaiteen muotoinen, 2-juosteinen DNA ja käsipainon muotoinen genomi.Tästä viruksesta tunnetaan 4 genotyyppiä, joista yleisin on MCV I (tyyppi 1).
Molluscum contagiosum löytyy kaikkialta. Sekä aikuiset että 1–12-vuotiaat lapset sairastuvat, useimmiten 1–4-vuotiaat.
Pääsäiliö ja tartuntalähde on sairas ihminen. Välitystekijänä ovat potilaan henkilökohtaiset tavarat ja yhteiset tavarat. Virus säilyy elinkelpoisena useita päiviä leluissa ja koulubussin istuimissa.
Taudille alttiimpia ovat immuunipuutospotilaat, atooppisesta ihottumasta, ihottumasta sekä glukokortikoideja saavat henkilöt. Tauti esiintyy useammin alueilla, joilla on kuuma ja kostea ilmasto. Perushygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen, ahtaus ja huonot elinolosuhteet edistävät tartunnan leviämistä.
Ensinnäkin tauti leviää perheessä sisarusten ja veljien kesken.
Alle vuoden ikäiset lapset saavat tartunnan käydessään klinikalla tai uima-altaalla sekä hieronnassa.
Vanhemmat lapset saavat tartunnan päiväkodissa, koulussa, kontaktiurheilussa tai uimahallissa käydessään.
Nuorilla ja nuorilla infektio voi ilmaantua yhdynnän aikana ja joutuessaan kosketuksiin potilaan ihon kanssa.
Itämisaika vaihtelee viikosta useisiin kuukausiin (keskimäärin 2-7 viikkoa).
Riisi. 3. Useimmiten kasvoille ilmestyy molluscum contagiosum -ihottuma.
Molluscum contagiosumille on ominaista tyypillisen ihottuman ilmaantuminen iholle ja limakalvoille, useimmissa tapauksissa ilman subjektiivisia tuntemuksia. Joskus potilaita vaivaa kutina ja polttaminen. Sairauden epätyypillisiä muotoja kirjataan erittäin harvoin.
Lokalisointi. Lasten ihottuma sijoittuu kasvojen iholle (usein otsaan ja silmäluomiin), kaulaan, rinnan yläosaan (mukaan lukien kainalot), ylä- ja alaraajoihin. Useimmiten ihottuma esiintyy kasvoissa, vartalossa, kainaloissa ja vaippa-alueella. Jos ihottumaa ilmaantuu sukuelinten alueelle, seksuaalisen hyväksikäytön oletus on suljettava pois.
Yleisyys. Taudin kyhmyt ovat yleensä yksittäisiä - 5-20 kappaletta, ryhmitelty yhdelle alueelle. Immuunivajauksessa ja henkilöillä, joilla on atooppinen ihottuma, niitä esiintyy suuria määriä hajallaan ympäri kehoa.
Naarmuuntuessaan vauriot leviävät lineaarisesti.
Ihottuman ominaisuudet. Sairauden alussa iholle ilmestyy pieniä (halkaisijaltaan 1-2 mm) näppylöitä. Vähitellen niiden koko kasvaa (jopa 5 - 7 mm) ja muuttuu kupolin muotoiseksi kyhmyksi. Kyhmyt ovat kovia, lihanvärisiä tai valkeahkoja, ja niissä on helmiäinen kiilto. Suurimmalla osalla niistä on keskellä painauma, joka näkyy selvästi suurennettuna. Sivuilta puristettuna kyhmystä nousee tiheä, samea massa, joka sisältää keratiinia ja ”nilviäisten kappaleita”, jotka on täynnä valtava määrä virioneja. Epätyypillisissä tai edistyneissä tapauksissa tämä merkki puuttuu.
Taudin kulku. Molluscum contagiosumille on ominaista useimmissa tapauksissa itsensä paraneminen useiden kuukausien kuluessa.Jatkuvan naarmuuntumisen ja infektion leviämisen yhteydessä muille ihoalueille syntyy kyhmyjä uudestaan ja uudestaan, ja paraneminen viivästyy jopa 6-9 kuukautta tai enemmän. Sairaat lapset eristetään lapsiryhmästä täydelliseen paranemiseen saakka.
Komplikaatiot. Taudin komplikaatioita ovat sekundaariset infektiot ja infektion leviäminen silmäkudokseen.
Useimmissa tapauksissa asiantuntijan silmämääräinen tutkimus riittää diagnoosin vahvistamiseen. Tarvittaessa tehdään mikroskooppinen ja histologinen tutkimus. Molluscum contagiosum lapsilla tulee erottaa litteistä syylistä, aknesta ja vastasyntyneiden milioista.
Mikroskooppinen tutkimus. Tutkitaan materiaalia, joka on saatu puristamalla ulos kyhmyjä. Mikroskoopilla värjäyksen jälkeen tauti paljastaa suuria viruspartikkelien intra- ja ekstrasellulaarisia kertymiä.
Histologinen tutkimus. Histologinen tutkimus paljastaa muutoksia piikin kerroksen soluissa. Epidermiksen solut sisältävät suuria sulkeumia - "nilviäisten kappaleita". Tulehduskomponentti puuttuu tai on hieman ilmentynyt. Peruskerroksen solut eivät vaikuta.
Riisi. 7. Kuvassa näkyy ”nilviäisten kappaleiden” kerääntymiä marraskeden ja rakeisen kerroksen paksuuteen.
Hyvin usein molluscum contagiosum -tauti päättyy itseparantumiseen.Ihottuman käänteinen kehittyminen tapahtuu 7-12 viikon kuluttua tartunnasta. Kyhmyt pehmenevät ja kuolevat hitaasti. Ihon täydellinen puhdistus tapahtuu 6-9 kuukauden kuluttua. Tapauksissa, joissa vanhemmat vaativat nopeaa paranemista, käytetään erilaisia hoitomuotoja.
Länsimaissa molluscum contagiosumin hoito lapsilla koostuu immuunijärjestelmän vahvistamisesta ja kaikkien hygieniatoimenpiteiden huolellisesta suorittamisesta. Taudinaiheuttajat vaikuttavat vain ihon pintakerroksiin. Parantuessaan virukset häviävät kokonaan ja elimistö tuottaa vasta-aineita niitä vastaan.
Kotitalouslääkärit ovat eri mieltä - heidän mielestään tartuntapesäkkeet on poistettava, jotta vältetään virusten siirtyminen muihin kehon osiin raapimisen kautta.
Riisi. 10. Molluscum contagiosumin aiheuttama ihottuma nuorilla.
Infektiopesäkkeiden poistaminen
Yksinkertaisin menetelmä molluscum contagiosumin poistamiseksi on puristaa ulos, tuhota kyhmyt nestemäisellä typellä ja kauterointi fenolilla puutikulla.
Infektiopesäkkeiden poistaminen voidaan suorittaa kyretaasin avulla, jolloin vaurion ydin poistetaan kyretillä, jonka jälkeen käsitellään jodi- tai kaliumpermanganaattiliuoksella. Tämän tekniikan käyttö ei takaa 100% paranemista. Taudinpurkaukset voivat ilmaantua uudestaan ja uudestaan - vielä 2 - 3 kertaa, mutta sitten häviävät jälkiä jättämättä. Suorittaessaan kuretaasi lapsille käytetään anestesiavoidetta "Emla" ja lidokaiini-prilokaiinivoidetta, joita käytetään 40 - 60 minuuttia ennen leikkausta. Jos lapsi ei ole rauhallinen, hän turvautuu rauhoittavien lääkkeiden tai anestesian käyttöön.
Lasten laserhoitoa molluscum contagiosumin hoitoon käytetään erittäin harvoin lapsen jatkuvan ahdistuksen vuoksi ja vaatii vanhemmilta suurta kärsivällisyyttä.
Vauriot hoidetaan viruslääkkeillä voiteen, voiteen tai geelin muodossa. Hoidon kesto vaihtelee 1 viikosta 2 kuukauteen.
Immunoterapian tarkoituksena on vahvistaa ja stimuloida lapsen immuunijärjestelmää. Mitä vahvempi immuunijärjestelmä on, sitä nopeammin lapsen keho selviytyy tulehduksesta.
Immunoterapia on tarkoitettu henkilöille, joilla on atooppinen ihottuma, toistuva sieni-, bakteeri- ja/tai virusinfektio. Se suoritetaan immunologisten parametrien valvonnassa. Immunomodulaattoreiden Lykopid ja Polyoxidonium sekä Isoprinosiinin käyttö, jolla on antiviraalinen ja immunomodulatorinen vaikutus, on tarkoitettu.
