Denguekuume on akuutti virusinfektio, jonka leviävät lajin hyttyset Aedes aegypti (useammin) ja Aedes Albopictus (harvemmin). Varasto ja tartuntalähde ovat sairaat ihmiset ja kädelliset (Afrikka ja Malesia). Esiintyy influenssan kaltaisten ja hemorragisten oireyhtymien yhteydessä.
Tauti on laajalle levinnyt trooppisen ja subtrooppisen ilmaston alueilla (enimmäkseen Etelä- ja Kaakkois-Aasian maissa), pääasiassa esikaupunki- ja kaupunkialueilla. Ilmaantuvuus maailmassa on lisääntynyt jyrkästi viimeisen vuosikymmenen aikana ja oli yli 3,34 miljoonaa ihmistä vuonna 2016. Puolet maailman väestöstä on vaarassa.
Noin puoli miljoonaa potilasta, lapset mukaan lukien, tarvitsee vuosittain sairaalahoitoa vakavan infektion vuoksi, joiden kuolleisuus on 2,5 %. Tämä indikaattori minimoi kuumeen varhaisen havaitsemisen ja sairaanhoidon saatavuuden. Ainoa tapa ehkäistä tautia on torjua tartunnan vektoreita - hyttysiä.
Tapausten määrä kasvoi jyrkästi vuonna 2019.Riskimaita ovat Vietnam, Malesia, Singapore, Thaimaa, Indonesia, Kambodža, Kiina, Australia ja Filippiinit. Tautia ei ole rekisteröity Venäjän federaatiossa ja IVY-maissa, mutta kehittyneen matkailun ansiosta tartunnan leviäminen on mahdollista.
Riisi. 1. Kuvassa on Dengue-kuumeesta johtuva ihottuma.
Dengue-virus
Taudin aiheuttaja on Dengue-virus, joka kuuluu Flavivirus-sukuun, Flavivindae-heimoon, johon kuuluu 59 lajia, joista 31 on patogeenisiä ihmisille. Flavivirus-sukuun kuuluu 4 sukulaisvirusten alaryhmää: japanilainen ja puutiaisaivotulehdus, denguekuume, Länsi-Niilin, keltainen ja Omskin verenvuotokuume, St. Louisin ja Murray Valleyn enkefaliitti, Negishi ja Powassan, Kyasanur metsätauti. Kaikki nämä sairaudet ilmenevät aivojen ja sen kalvojen vaurioituneena ja verenvuotoisena ihottumana.
Rakenne. Flavivirukset ovat kooltaan 40-45 nm. Muoto on pallomainen. RNA (+), lineaarinen, yksijuosteinen. Ulkokuoressa on selkärangan kaltaiset ulkonemat. Nukleokapsidi ja ulkokuori sisältävät kumpikin yhden glykoproteiinin, jolla on tyyppispesifisyys.
Antigeeninen rakenne. Antigeenien koostumuksen perusteella Dengue-viruksia on neljä serologista tyyppiä: DEN I, II, III ja IV.
Kestävyys.
Veriseerumissa patogeenit säilyvät jopa 2 kuukautta, kuivatussa veressä - 5 vuotta tai kauemmin.
Virus on lämpöherkkä.
Taudinaiheuttaja on herkkä desinfiointiaineiden vaikutuksille.
Afrikkalaiset ja aasialaiset kädelliset ovat herkkiä denguevirukselle.
Toipumisen jälkeen ihmiskeho kehittää elinikäisen tyyppispesifisen immuniteetin (tietylle serotyypille).Muiden serotyyppien Dengue-viruksilla tartunnan saaneen sekundäärisen infektion seurauksena on lisääntynyt riski sairastua taudin vakavaan muotoon.
Varasto ja tartuntalähde ovat sairaat ihmiset ja kädelliset (Afrikassa ja Malesiassa). Dengue-virukset tarttuvat naarashyttysten välityksellä Aedes aegypti (useammin) ja Aedes Albopictus (harvemmin). Tartunnan saanut henkilö voi levittää taudinaiheuttajia 4–12 päivän kuluessa taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. Tartunnan saanut hyttynen pysyy tartunnan lähteenä koko elämänsä ajan - 1-4 kuukautta. Trooppisilla alueilla virukset leviävät ympäri vuoden, paitsi sadekautta. Infektiopesäkkeitä rekisteröidään kaupungeissa, maaseudulla ja viidakossa.
Herkkyys Dengue-virukselle on yleinen. Lapset ja ei-immuunihenkilöt ovat alttiimpia infektioille. Epidemioiden aikana 50–70 % tietyn alueen asukkaista sairastuu.
Viruksen leviämisen tärkeimmät mekanismit:
tarttuva (veri);
kun pistetään tartunnan saaneella neulalla;
tartunnan saaneen potilaan luuytimensiirron aikana.
Dengue-viruksen vektorit
Patogeenien kantajia on kahdenlaisia hyttysiä - Aedes aegypti ja Aedes Albopictus.
Aedes aegypti hyttynen
Aedes aegyptiä levitetään Afrikassa, Keski- ja Etelä-Amerikassa, Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa, Oseanian saarilla ja Karibialla. Sitä kutsutaan keltakuumehyttyseksi tai puremaksi. Tämän lajin hyttyset kantavat Dengue- ja Zika-virusta, chikungunya-kuumetta ja keltakuumetta. Hyttysen tunnistaa helposti sen jaloissa olevista valkoisista merkinnöistä ja pronotumissa olevista valkoisista raidoista. Hyönteiset elävät pääasiassa kaupungeissa ja lähiöissä.Ne lisääntyvät ihmisasutuksen sisällä, satunnaisissa säiliöissä, kaivoissa, ojissa, keinotekoisissa säiliöissä (tynnyreissä, kanistereissa, renkaissa jne.), mukaan lukien konteissa ja pakettiautoissa, mikä helpottaa niiden muuttoa maiden ja mantereiden välillä.
Hyttyset ruokkivat päiväsaikaan, ja suurimmat puremat tapahtuvat aamulla ja illalla ennen auringonlaskua. Ruokintajakson aikana naaras onnistuu puremaan monia ihmisiä. Munat pysyvät elinkelpoisina kuivissa olosuhteissa yli vuoden, toukat alkavat kehittyä joutuessaan kosketuksiin veden kanssa, jonka lämpötila on vähintään 22 °CKANSSA.
Riisi. 3. Kuvassa Aedes aegypti -lajin hyttyset ovat Dengue-viruksen kantajia.
Riisi. 4. Aedes aegyptin aiheuttaman denguekuumeen esiintyvyys: tummat värit osoittavat alueita, joilla on korkea sairausriski, vaaleat värit osoittavat alueita, joilla havaitaan satunnaisia virusinfektiotapauksia.
Aedes albopictus -hyttynen
Hyönteiset ovat denguekuumeen kantajia Etelä- ja Kaakkois-Aasian maissa, Etelä- ja Pohjois-Amerikassa ja yli 25 maassa Euroopan alueella.
Hyttysillä on erittäin mukautumiskykyisiä ominaisuuksia, mikä mahdollistaa niiden selviytymisen kylmän ilmaston alueilla. Ne kestävät alle 0 asteen lämpötilojaC (pystyy lepotilaan), selviytyy mikroympäristöissä.
Riisi. 5. Kuvassa Aasian tiikerihyttynen - Aedes albopictus.
Riisi. 6. Aedes albopictusin aiheuttaman denguekuumeen levinneisyysalue: tummat värit osoittavat alueita, joilla on korkea riski sairastua, vaaleat värit osoittavat alueita, joilla havaitaan satunnaisia virusinfektiotapauksia.
Denguevirukset pääsevät ihmiskehoon tartunnan saaneen hyttysen pureman kautta. Patogeenit lisääntyvät RES-soluissa. Itämisaika kestää 3-15 päivää.Virukset kiertävät veressä itämisajan viimeisistä päivistä ja kuumeisen kauden aikana 3-5 päivään asti ne kiinnittyvät munuaisten, maksan, lihasten, aivosolujen ja muiden elinten soluihin, joissa on sidekudosmuodostelmia. Koko kehon iholle ilmestyy tumma kastanjanruskea makulopapulaarinen ihottuma, joka liittyy perivaskulaarisen infiltraation kehittymiseen ihossa. Kun luuydin vaurioituu, valkosolujen ja verihiutaleiden määrä laskee. Luukipu näkyy. Kun virukset pääsevät verenkiertoon, kehittyy toistuva kuumeaalto. Immuunireaktiot, jotka tapahtuvat vasteena taudinaiheuttajien tunkeutumiseen, varmistavat vähitellen virusten eliminoitumisen ja muodostavat elinikäisen tyyppispesifisen immuniteetin toipilaisilla. Muiden serotyyppien dengueviruksilla tartunnan saaneen sekundäärisen infektion seurauksena on lisääntynyt riski saada vakava hemorraginen denguekuume. Sen esiintymisessä johtava paikka annetaan immunopatologisille reaktioille, joihin liittyy pienten verisuonten syvä vaurio.
Tautia on 2 muotoa: klassinen ja vaikea verenvuoto/sokki. Itämisaika vaihtelee 3 - 15 päivää (keskimäärin 5 - 8 päivää).
Denguekuumeen oireet akuutissa jaksossa
Sairaus alkaa yhtäkkiä ruumiinlämmön jyrkällä nousulla (6-10 tunnin kuluessa) 39-41 asteeseen.C. Jotkut potilaat kokevat heikkoutta ja päänsärkyä edellisenä päivänä. Ensimmäiset oireet ovat voimakkaan kivun ilmaantuminen silmien takana, kipu nivelissä, selkärangassa ja lihaksissa ("luukuume").Polvinivelten voimakkaan kivun vuoksi potilaan kävely muuttuu ("dandy" -kulku). Pienten nivelten alueella on ihon punoitusta. Pahoinvointi ilmenee, oksentelu on mahdollista, lyhytaikainen tajunnan menetys ja joskus delirium. Kasvot muuttuvat hyperemiaksi ja turvonneiksi. Kovakalvo injektoidaan, nielu on hyperemia, kieli on kuiva. Hyvin nopeasti koko kehon iho muuttuu hyperemiaksi ("punakuume"), ja havaitaan hyperestesia. Perifeeriset imusolmukkeet ovat suurentuneet. Ruokahalua ei ole ollenkaan.
2-3 päivän kuluttua takykardia vaihtuu terävälle (jopa 40 lyöntiä minuutissa) bradykardialle. Leukosyyttien ja verihiutaleiden määrä veressä vähenee.
3-4 päivän lopussa kehon lämpötila laskee jyrkästi. Tähän liittyy voimakas hikoilu. Potilaan tila paranee jonkin verran, mutta kipu ja voimakas heikkous jatkuvat.
Toisen 1-4 päivän kuluttua alkaa Dengue-kuumeen toinen vaihe: kehon lämpötila nousee jälleen, kipu voimistuu. Sen kesto on 2-3 päivää.
Useimmilla potilailla iholla esiintyy tänä aikana runsasta polymorfista kutiavaa ihottumaa: morbilliformista, tulipunaista, nokkosihottumaa (urtikariana) tai petekialista (pienten verenvuotojen muodossa). Ihottuma ilmestyy vartaloon ja leviää nopeasti raajoihin. On 3-7 päivää. Katon jälkeen jää kuorinta.
Akuutti jakso kestää 6-8 päivää. Dengue-viruksen esiintyminen potilaan verenkierrossa johtaa kehon vakavaan herkistymiseen.
Riisi. 8. Sairaudesta johtuvan ihottuman tyyppi.
Denguekuumeen oireet toipumisen aikana
Toipumisaika on 3-8 viikkoa.Potilaita vaivaa edelleen lihas-nivelkipu ja voimakkaita astenian oireita ovat päänsärky, unihäiriöt, masennus ja lisääntynyt väsymys.
Ihottuma häviää vähitellen, mutta voimakas kutina jatkuu vielä jonkin aikaa. Kuoriutuminen jää iholle. Bradykardiaa havaitaan. Imusolmukkeet suurenevat edelleen. Eosinofiilien määrä veressä nousee.
Sairauden ennuste
Denguekuumeen klassisen muodon ennuste on suotuisa. Joissakin tapauksissa havaitaan polyneuriitin, myeliitin, enkefaliitin, psykoosin, akuutin hepatiitin ja lymfadeniitin kehittyminen. Heikentyneen immuniteetin taustalla voi kehittyä piilevä infektio. Kuolleisuus ei ylitä 0,1 - 0,5 %.
Riisi. 9. Petekiaalinen ihottuma jaloissa.
Denguen hemorragisen muodon oireet
Veressä kiertävät taudinaiheuttajat aiheuttavat kehon herkistymisen kehittymistä, ja toistuvalla infektiolla, joka tapahtuu 3 kuukauden - 5 vuoden sisällä, kehittyy taudin verenvuotomuoto, jolle on ominaista verisuonten lisääntynyt läpäisevyys, niiden hauraus ja trombosytopenia. Tauti on kirjattu pääasiassa aboriginaalien keskuudessa.
Denguekuumeen hemoragisen muodon oireet
Toistuvat kuumetapaukset ovat paljon vakavampia, myrkytysoireyhtymä ilmenee merkittävästi, raajojen, selän, pakaroiden ja kovakalvon iholle ilmaantuu täsmällisiä verenvuotoja, havaitaan verenvuotoja ikenistä ja esiintyy nenän ja maha-suolikanavan verenvuotoa. Veren nestemäinen osa siirtyy keuhkopussin ja vatsaonteloon, retroperitoneaaliseen tilaan, sisäelinten interstitiaaliseen tilaan, veren määrä vähenee ja sen paksuuntuminen havaitaan. Kaikki tämä johtaa sokkireaktioiden kehittymiseen.
Taudin kulkua pahentaa verihiutaleiden tuotannon väheneminen luuytimessä ja niiden toiminta heikkenee. Hyperstimulaatio ja veren hyytymisjärjestelmän reservien puute johtavat DIC-oireyhtymän kehittymiseen. Sisäelimissä kehittyy turvotusta, voimakkaita dystrofisia muutoksia ja nekroosipesäkkeitä. Massiivinen verenvuoto ilmestyy.
Seuraavien merkkien pitäisi olla hälyttäviä: 3-7 päivän kuluttua ensimmäisten oireiden ilmenemisestä voimakkaasta vatsakivusta, hallitsematon oksentelu, nopea hengitys, ikenten verenvuoto, voimakas väsymys, kiihtyneisyys ja veren esiintyminen oksennuksessa. Kuolema tapahtuu seuraavien 24-48 tunnin aikana.
Riisi. 10. Tyyppi ihottuma raajoissa taudin aikana.
Dengue-hemoragisen shokin oireet
Denguehemorraginen sokkioireyhtymä kehittyy 1/3 potilaista. Sen arviointi suoritetaan vakavuuden mukaan:
Asteelle 1 on ominaista kuume ja yleinen toksinen oireyhtymä. Verenvuotoa ilmaantuu iholle kyynärpään alueella, kun kiristyssidettä laitetaan.
Asteelle 2 on ominaista limakalvojen ja ihon spontaani verenvuoto.
Vaiheelle 3 on ominaista verenkiertohäiriön merkkien kehittyminen: pulssi tihenee ja heikkenee, verenpaine laskee, ruumiinlämpö laskee ja ahdistus ilmaantuu.
Asteelle 4 on ominaista dekompensoidun sokin kehittyminen: verenpainetta ei voida määrittää. Hematokriitti nousee 20 %, trombosytopenia etenee.
Onnistuneen lopputuloksen takaa riittävä ja oikea-aikainen intensiivinen hoito. Muuten yli puolet potilaista kuolee 4–5 päivän kuluttua taudin alkamisesta.
Immuunireaktiot, jotka tapahtuvat vasteena patogeenien tunkeutumiseen, varmistavat vähitellen virusten eliminoitumisen.
Muiden serotyyppien dengueviruksilla tartunnan saaneen sekundäärisen infektion seurauksena on lisääntynyt vakavan verenvuotokuumeen kehittymisen riski.
Riisi. 11. Kovakalvon verenvuoto ja nenäverenvuoto ovat taudin oireita.
Denguekuumeen diagnoosi perustuu epidemiologisiin tietoihin ja kliinisiin oireisiin. Diagnoosi vahvistetaan virologisilla ja serologisilla tutkimusmenetelmillä.
Virologisessa tutkimuksessa eristetään taudinaiheuttaja potilaan verestä taudin ensimmäisten 2-3 päivän aikana.
Dengue-viruksen vasta-aineet määritetään serologisilla menetelmillä (RSK, RN, RTGA). Ne alkavat näkyä potilaan veressä 6–7 päivää tartunnan jälkeen. Uudella tutkimusmenetelmällä - nopealla immunokromatografialla - on korkea spesifisyys.
Sairauden hoitoon ei ole kehitetty erityistä hoitoa. Hoidon perustana on oireenmukainen hoito ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään minimoimaan komplikaatioiden kehittyminen.
Potilaille määrätään tiukka vuodelepo. Juo runsaasti nesteitä - 2 litraa tai enemmän päivässä (vähintään 200,0 ml 2 tunnin välein).Kulutetun nesteen perustan tulee olla maito ja vastapuristetut mehut.
Etusijalle tulee antaa C-, K- ja B-ryhmän vitamiinit.
Denguekuumeen hoito klassisessa muodossa
Parasetamolia suositellaan käytettäväksi kipu- ja kuumetta alentavana lääkkeenä (aspiriini, diklofenaakki ja ibuprofeeni ovat vasta-aiheisia!).
Antihistamiineja määrätään kutisevaan ihoon. Käytetään glukokortikoideja.
Vitamiiniterapia.
Hemorragisen denguekuumeen hoito
Taudin hemorragista muotoa hoidettaessa käytetään detoksifikaatiota ja verenvuotolääkkeitä. Oikean nestemäärän ylläpitäminen potilaan kehossa on ratkaisevan tärkeää.
Oikein valittu intensiivinen hoito vähentää merkittävästi (jopa 1 %) potilaiden kuolleisuutta verenvuotohäiriöön.
Tehokasta infuusiohoitoa käytetään täydentämään kiertävän veren määrää.
Kaasunvaihto pidetään oikealla tasolla.
Sydänlihaksen supistumisen tukemiseksi ja solukalvojen stabiloimiseksi kortikosteroideja annetaan suonensisäisesti ja sitten lihakseen.
Veren hyytymisen lisäämiseksi annetaan koagulantteja ja suoritetaan verihiutaleiden siirtoja.
Kuumeen hoidossa ei käytetä viruslääkkeitä niiden heikon tehokkuuden vuoksi. Antibiootit on tarkoitettu sekundaarisen infektion ilmaantuessa.
Riisi. 13. Taudin hoito epidemian aikana sairaalassa.
Denguekuumeen ehkäisyyn kuuluu vektoreiden hallinta ja suojautuminen. Rokote (heikennetty ja rekombinantti) on kehitteillä.Sairauden hoitoon ja passiiviseen hätäehkäisyyn käytetään spesifisiä ja heterologisia immunoglobuliineja, jotka on valmistettu luonnollisissa pesäkkeissä elävien luovuttajien plasmasta.
Toimenpiteet hyttysten levittäjien torjumiseksi:
Estä hyttysten levittäjien pääsy erilaisiin vesisäiliöihin: betonisäiliöt, metallitynnyrit, saviastiat, autonrenkaat, sopimattomat muoviastiat jne.
Vesisäiliöt on suljettava ja jatkuvasti tyhjennettävä ja pestävä.
Kiinteän jätteen hävittäminen on suoritettava oikealla tasolla.
Levitä näytettyjä hyönteismyrkkyjä vesisäiliöihin, joita säilytetään ulkona.
Hyönteismyrkkyjä tulee käyttää hyttysten massakasvatusalueilla.
Kuivikkeiden ja kosteikkojen valvonta alueella.
Henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö, joka sisältää:
Eristävät vaatteet (kevyet, paksut, puhtaat, pitkät hihat).
