Zika-virus kuuluu perheeseen Flaviviridae tavallaan Flavivirus, sitä kantavat hyttyset Aedes aegypti - maailman tappavin eläinlaji. Kun virukset joutuvat ihmiskehoon, ne aiheuttavat sairauksia, kuten Zika-kuumetta. Sairaus on yleinen alueilla, joilla on trooppinen ja subtrooppinen ilmasto. Tällä hetkellä tutkittua on vähän.
Zika-viruksen lisäksi hyttyset levittävät vaarallisten sairauksien, kuten keltakuumeen, denguekuumeen, Länsi-Niilin ja Chikungunyan, patogeenejä. Hyönteiset ovat luonnossa niin yleisiä, että noin kolmasosa maailman väestöstä on vaarassa sairastua.
Sairaus on lievä, 75 %:lla tapauksista se on oireeton ja paranee viikossa. Infektion vaara piilee sen seurauksissa - synnynnäisten aivopoikkeavuuksien (mikrokefalian) ja Guillain-Barren oireyhtymän kehittymisen riskissä vastasyntyneillä, jotka ovat syntyneet äideille, joilla oli Zika-kuume raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana.
Riisi. 1.Zika-virusinfektion seuraukset: mikrokefaliaa sairastavien lasten syntymä vuosien 2015-2017 epidemian aikana Brasiliassa.
Zika-viruksen levinneisyys
Taudinaiheuttajat ovat yleisiä alueilla, joilla on trooppinen ilmasto ja suuri Aedes aegypti -hyttyspopulaatio. Ne kiertävät Afrikassa, Keski- ja Etelä-Amerikassa, Länsi-Tyynenmeren alueella ja Etelä-Aasiassa.
Zika-virus eristettiin ensimmäisen kerran noin 70 vuotta sitten. Sairaustapauksia raportoitiin harvoin, ja yksittäisiä taudinpurkauksia esiintyi ilman vakavia komplikaatioita.
Vuonna 2007 ensimmäinen suuri epidemia ilmoitettiin Mikronesian Yap-saarilla läntisellä Tyynellämerellä.
Vuonna 2013 Ranskan Polynesiassa ilmoitettiin zikakuumeen puhkeamisesta.
Vuonna 2015 virus levisi Etelä- ja Keski-Amerikkaan. Brasiliassa, jossa hermoston poikkeavuuksilla syntyneiden vauvojen lukumäärän jyrkän kasvun (2 kertaa) vuoksi julistettiin hätätila.
Vuoteen 2017 mennessä tautitapauksia oli raportoitu jo 70 maassa.
Tuontitartunta on levinnyt Itävaltaan, Tanskaan, Saksaan, Irlantiin, Sveitsiin, Suomeen, Italiaan, Espanjaan, Portugaliin, Israeliin ja Australiaan. Tuhansia matkustajia on saapunut Yhdysvaltoihin maista, joissa Zika on endeeminen. 56 ihmistä saapui Etelä-Floridaan.
Ensimmäinen tuontitartuntatapaus (Dominikaanisesta tasavallasta) rekisteröitiin vuonna 2016 Venäjän federaatiossa.
Zika-kuumeen aiheuttaa perheen arbovirus Flaviviridae tavallaan Flavivirus (Zika virus, ZIKV). Se eristettiin ensimmäisen kerran vuonna 1947 Zika-metsässä (Uganda) elävistä reesusmakakeista.Vuotta myöhemmin virus eristettiin Aedes aegipti -suvun naarashyttysen kehosta ja vuonna 1968 Nigerian alkuperäisväestön tartunnan saaneiden edustajien biomateriaalista. Vuonna 1952 havaittiin, että patogeenit pystyvät asettumaan hiirten aivokudokseen aiheuttaen aivojen pehmenemistä ja hermosolujen rappeutumista.
Zika-virus on muodoltaan pallomainen ja sen halkaisija on noin 50 nm. Kuori on glykoproteiinia. Pintaproteiinit on järjestetty iksoedrin muotoon. Nukleokapsidi sisältää yksijuosteisen lineaarisen RNA:n, joka sisältää 10 794 nukleotidia, jotka koodaavat 3 419 aminohappoa. Sillä on korkea kyky muuntua.
Infektion säiliö ja lähde ovat sairaat ihmiset, viruksen kantajat ja tartunnan saaneet apinat. Uskotaan, että pääasiallinen sairastuvuustekijä on heikko immuunijärjestelmä.
Oletetaan, että taudinaiheuttajat rikkovat hematoplacentaalisen esteen tunkeutuvat sikiön kehoon ja aiheuttavat vakavan hermoston patologian.
Zika-viruksen kantajat
Pohjimmiltaan taudinaiheuttajat tarttuvat Aedes-suvun hyttysten puremien kautta: Aedes aegypti ja Aedes albopictus. Epidemiologisesti vaarallisimmat hyttyset ovat Aedes aegypti. Niiden kyky siirtää viruksia menetetään alle 18 asteen lämpötiloissaC, jota ei havaita Aedes-hyttysissä albopictus, jotka lepäävät alhaisissa lämpötiloissa ja säilyvät siten hengissä.
Ruokintajakson aikana hyttyset onnistuvat puremaan useita ihmisiä.3 päivää tämän jakson päättymisen jälkeen naarashyttyset munivat munia, jotka voivat selviytyä ilman vettä (kuivuuden aikana) jopa 1 vuoden. Vedessä, varsinkin sadekauden jälkeen, munat muuttuvat toukiksi ja sitten kypsiksi yksilöiksi.
Hyttyset eivät pysty lentämään pitkiä lentoja. Ne voivat lentää enintään 400 metriä, mutta niitä kuljetetaan pitkiä matkoja tavaroiden mukana, autoissa, kasveilla jne.
Zika-viruksen lisäksi Aedes-suvun hyttyset kantavat taudinaiheuttajia keltakuume, dengue ja Chikungunya. Niiden valtava esiintyvyys asettaa kolmanneksen maailman väestöstä sairauksien riskiin.
Riisi. 4. Aedes aegypti -hyttyset ovat tärkeimpiä Zika-virusten kantajia.
Zika-kuumeen patogeneesiä on tutkittu huonosti. Tutkimukset osoittavat, että hyttysen puremana virus saastuttaa epidermaaliset solut (ihon fibroblastit, keratinosyytit ja kypsymättömät dendriittisolut). Seuraavaksi taudinaiheuttajat saavuttavat alueelliset imusolmukkeet, joissa ne kerääntyvät ja leviävät sitten hematogeenisesti (veren mukana) koko kehoon. Kuinka Zika-virus onnistuu tunkeutumaan sikiöön ja aiheuttamaan sen vaurioita, on edelleen mysteeri.
Taudin itämisaikaa ei ole vahvistettu. Sen oletetaan kestävän 2–7 päivää (joidenkin kirjoittajien mukaan) ja jopa 2 kuukautta (toisten mukaan), ja siksi Yhdysvalloissa luovuttaminen on kielletty endeemisistä maista palaaville henkilöille 2 kuukauden ajan.
Tauti on oireeton 75 prosentissa tapauksista.Muut tartunnan saaneet kokevat lievää kuumetta, päänsärkyä ja lihas-nivelkipuja, silmien punoitusta ja makulopapulaarista ihottumaa ilmaantuu kaulan, vartalon ja raajojen iholle (usein kämmenissä ja jaloissa). Potilaan yleinen tila on edelleen tyydyttävä.
Hyvin harvoin tauti on vakava, ja siihen liittyy huimausta, ripulia, oksentelua ja vatsakipuja. On kuvattu tapauksia, joissa potilaalle kehittyy vain sidekalvotulehdus.
Kaikki oireet häviävät viikossa. Taudinaiheuttajat pysyvät ihmisen veressä 7 päivää tartunnan jälkeen.
Riisi. 5. Zika-virusinfektiosta johtuva makulopapulaarinen ihottuma on yksi taudin pääoireista.
On näyttöä siitä, että Zika-virusinfektio on vaaraksi raskaana oleville naisille ensimmäisen kolmanneksen ja toisen kolmanneksen alussa. Patogeenit läpäisevät hematoplancer-esteen. Kehittynyt kohdunsisäinen infektio johtaa sikiön patologian - mikrokefalian - muodostumiseen. Jotkut tutkijat jäljittävät yhteyden Zika-kuumeen ja autoimmuunireaktioiden kehittymisen ja Guillain-Barrén oireyhtymän välillä. Viruksen jälkiä löydettiin vastasyntyneiden istukan ja aivokudoksen näytteistä.
Mikrokefalian yhteydessä lapsen pään ja aivojen koko pienenee merkittävästi. Lapset kokevat oireita, kuten kehitysviive, kasvun hidastuminen, hyperaktiivisuus, koordinaation puute, näkö- ja kuulovamma, epilepsia, unohtaminen, kehitysvamma jne. Mikrokefaliasta syntyneet lapset ovat vammaisia koko elämän. Joidenkin tutkijoiden mukaan noin 10–15 prosentilla sairaista lapsista, joilla on tämä diagnoosi, ei ole vakavia puutteita.
Vuosien 2015-2017 epidemian aikana Brasiliassa mikrokefaliaa, Guillain-Barrén oireyhtymää, enkefaliittia, myeliittiä ja enkefalomyeliittiä sairastavien synnytysten määrä kaksinkertaistui.
Riisi. 6. Brasiliassa epidemian aikana on raportoitu tuhansista vastasyntyneistä, joilla on mikrokefalia.
Suurin taudinpurkaus rekisteröitiin vuonna 2015 Etelä- ja Keski-Amerikassa, ja vuoden 2016 alkuun mennessä se oli vaikuttanut 33 maahan. WHO on julistanut nykyisen terveystilanteen hätätilanteeksi. Brasiliassa syntyi tuhansia vauvoja, joilla on neurologisia häiriöitä: vuonna 2014 - 147 vastasyntynyttä, vuonna 2015 - 4180. Epidemian uskotaan aiheuttaneen Ranskan Polynesiasta tuotu tapaus.
Epidemian nopean kehityksen oletetut syyt ovat:
Immuniteetin puute infektiota vastaan sen ensimmäisen ilmestymisen jälkeen mantereella.
Aedes aegypti -hyttyset ovat yleisiä kaikilla alueilla paitsi Chilessä ja Kanadassa.
Zika-infektion nopean diagnostisen testin puuttuminen.
Rokotteiden ja tiettyjen lääkkeiden puute.
Riisi. 7. Suurin taudinpurkaus rekisteröitiin vuosina 2015 - 2017 Etelä- ja Keski-Amerikassa. Kuvassa mikrokefaliaa sairastavia lapsia, jotka ovat syntyneet raskauden aikana tartunnan saaneilta äideiltä.
On melko vaikeaa diagnosoida sairautta klinikan perusteella, koska Zika-kuume on samankaltainen muiden trooppisten kuumeiden kanssa. Laboratoriodiagnoosi perustuu viruksen eristämiseen potilaiden verestä ja PCR-tietoihin.Serologinen diagnoosi ei ole kovin tehokas, koska kehittyy ristireaktioita muiden flavavirusten kanssa: denguekuume, keltakuume ja Länsi-Niilin virukset.
Sairaudelle ei ole erityistä hoitoa. 75 %:lla potilaista Zika-kuume esiintyy lievässä muodossa ja paranee 7 päivän kuluttua. Vakavissa tapauksissa käytetään patogeneettisiä ja oireenmukaisia aineita. Särkylääkkeitä määrätään, vieroitushoitoa suoritetaan ja potilasta neuvotaan juomaan runsaasti nesteitä ja lepäämään sängyssä. Erityistä huomiota kiinnitetään raskaana oleviin naisiin. Potilaan on vältettävä hyttysten pistoja 7 päivän ajan.
Zika-kuumeen ehkäisy sisältää infektion levittävien hyttysten hallinnan ja suojaamisen. Rokote on kehitteillä.
Taudin ehkäisyn pääsuunnat:
Hyttysten määrää vähennetään tuhoamalla ja/tai muuttamalla niiden lisääntymispaikkoja.
Vähentää todennäköisyyttä, että hyönteiset joutuvat kosketuksiin ihmisten kanssa, mikä saavutetaan käyttämällä hyttysverkkoja ikkunoissa ja ovissa, hyttysverhoja, karkotteita, voiteita jne.
Maatalouden vesisäiliöiden tyhjennys (ämpärit, tynnyrit, kasviruukut jne.), koska Aedes-suvun hyttysten lisääntyminen tapahtuu pienilläkin määrillä.
Raskaana olevan kumppanin kanssa seksistä pidättäytyminen ja kondomien käyttö muutoin miehille, jotka palaavat alueilta, joilla Zika on endeeminen.
Matkasuositukset:
Sinun tulee välttää matkustamista maihin, joissa tauti on endeeminen.
Hyttysiä vastaan on käytettävä henkilökohtaisia suojavarusteita: hyttysverkkoja, verhoja, karkotteita, pitkät hihat, pitkät housut, suljetut kengät ja hatut.
Trooppisten maiden matkalta palaavien tulee välittömästi ottaa yhteyttä sairaanhoitoon, jos ilmenee sairauden oireita, kuten kuumetta, ihottumaa, sidekalvotulehdusta, lihas- ja nivelkipuja, vilunväristyksiä ja yleistä heikkoutta.
Riisi. 9. Hyttysten torjunta Zika-kuumeepidemian aikana Brasiliassa.
