Länsi-Niilin kuume (WNF) on akuutti virustartuntatauti, joka ilmenee verisuonten endoteelin vaurioituneena ja mikroverenkiertohäiriöinä, systeemisenä imukudoksen vaurioitumisena (lymfadenopatia) ja usein aivojen kalvojen ja aineen osallisena patologisessa prosessissa (meningoenkefaliitti). . Kliinisten leesioiden vaihtelu on erilaista. Taudin aiheuttaja on Flaviviridae-heimon virus, jolla on laaja antigeenispektri ja merkittävä geneettinen vaihtelu. Varasto ja tartuntalähde ovat useimmiten lintuja, joiden elämäntapa liittyy vesistöihin ja kosteisiin paikkoihin, sekä jotkut nisäkäslajit. Viruksia levittävät Culex-suvun (useammin) ja Aedes-suvun (harvemmin) hyttyset.
Tartunta on yleinen maissa, joissa ilmasto on trooppinen ja subtrooppinen, mutta matkailun kehittymisen, taloudellisten siteiden, aiemmin viljeltyjen maiden vieraantumisen ja ilmaston lämpenemisen myötä tautia havaitaan yhä useammin ei-tropiikissa.
Riisi. 1. Kuvassa yksi WNV:n tärkeimmistä kantajista on Venäjällä laajalti levinnyt squeak-hyttynen (Culex pipiens).
Taudin esiintyvyys
Länsi-Niilin kuume ilmoitettiin ensimmäisen kerran itsenäisenä sairautena Ugandan keltakuumeepidemian aikana vuonna 1937.
1974 - tartuntaepidemia Etelä-Afrikassa. 300 ihmistä sairastui. Kuolemia ei kirjattu.
1996 - Noin 400 ihmistä sairastui Romaniassa. Sairaus eteni keskushermoston (CNS) vaurion oirein. Kuolleisuus oli 5 %.
1997 - Tunisiassa 150 ihmistä, joilla oli merkkejä keskushermostovauriosta, raportoitiin epidemian aikana. 8 ihmistä kuoli.
1997 - New Yorkissa (ensimmäinen epidemia läntisellä pallonpuoliskolla). 57 tapausta, joissa oli merkkejä keskushermostovauriosta. 7 kuolemaa.
2003 - Yhdysvalloissa rekisteröitiin noin 10 tuhatta potilasta, joista 3 tuhannella oli keskushermostovaurioita. 264 kuollutta.
Vuosina 1999–2002 Yhdysvalloissa sairastui 3 399 ihmistä, joista 93 kuoli.
Vuonna 2003 Länsi-Niilin kuumetapauksia raportoitiin 8 567 ihmisellä Yhdysvalloissa. Seuraava taudinpurkaus rekisteröitiin vuonna 2012. Yli 500 ihmistä sairastui pelkästään Texasissa.
Seuraavina vuosina WNV rekisteröitiin Israelissa, Egyptissä, Kreikassa, Tšekin tasavallassa, Portugalissa, Italiassa, Espanjassa, Romaniassa, Unkarissa, Bulgariassa, Itävallassa, Serbiassa ja Slovakiassa.
Luonnollisia pesäkkeitä on rekisteröity entisen Neuvostoliiton maissa: Azerbaidžanissa, Armeniassa, Turkmenistanissa, Tadžikistanissa, Kazakstanissa ja Moldovassa, Italiassa sekä Odessan alueella Ukrainassa.
Vuonna 2018 Kanadassa ilmoitettiin 340 tautitapausta, Yhdysvalloissa 2 323 tapausta ja tapausten kuolleisuusaste oli 4,7 prosenttia.
Euroopassa sairastui samana ajanjaksona yli 1,3 tuhatta ihmistä, joista 140 oli kuolemaan johtanut.
Riisi. 2. Länsi-Niilin viruksen esiintyvyys.
Länsi-Niilin kuume Venäjällä
Venäjällä tauti on rekisteröity Euroopan osan eteläisillä alueilla - usein Krasnodarin alueella ja Astrahanin alueella, Volgogradin ja Omskin alueilla.
Vuosina 1997 - 2010 Venäjän federaatiossa WNV-tapauksia rekisteröitiin Rostovin, Astrakhanin, Volgogradin, Voronežin, Uljanovskin ja Tšeljabinskin alueilla, Kalmykian tasavallassa ja Krasnodarin alueella.
Vuodesta 1999 vuoteen 2012 yli tuhat. tautitapauksia rekisteröitiin Volgogradin alueella, joista 59 oli kuolemaan johtanut.
Vuonna 2018 Venäjän federaatiossa rekisteröitiin 76 WNV-tapausta Volgogradin, Rostovin ja Astrahanin alueilla sekä Krasnodarin alueella.
Riisi. 3. Tartunnan leviämistyypit luonnossa.
WNV-epidemioiden syyt
Satunnaiset tapaukset ja taudinpurkaukset alueilla, joilla tämä infektio ei ole tyypillinen:
Luonnolliset tekijät: voimakkaat sateet, tulvat, korkea ilman lämpötila.
Ihmisen toiminta, joka johtaa WNV-virusta kantavien hyttysten väestötiheyden kasvuun (kastelutoiminta).
Riisi. 4. Taudinaiheuttajat leviävät intensiivisesti elo- ja syyskuussa. Tärkeimmät hyttysten lisääntymisalueet ovat paikat, joissa on seisovaa vettä.
WNV-virus tunnistettiin ensimmäisen kerran Ugandassa vuoden 1937 keltakuumeepidemian aikana. Kuuluu Flaviviridae-heimon Flavivirus-sukuun. Sillä on affiniteettia verisuonten endoteeliin ja keskushermostosoluihin.
Virionilla on pallomainen muoto, koko 20-50 nm.
Genomia edustaa yksijuosteinen segmentoimaton RNA.
Sen geneettinen rakenne vaihtelee voimakkaasti, mikä määrittää sen laajan antigeenisen kirjon.Se kuuluu antigeenikompleksiin, johon kuuluu yli 15 nosologista muotoa: japanilainen ja St. Louisin enkefaliitti, kelta- ja denguekuume jne. Viruksen monien vuosien aikana tehdyt tutkimukset ovat paljastaneet sen kantojen suuren vaihtelun. .
Patogeeni inaktivoituu 56 °C:n lämpötilassaC 30 minuuttia, 0C - 3 viikon sisällä. Kestää hyvin jäätymistä ja kuivumista. Inaktivoitu deoksikolaatilla ja eetterillä.
Synantrooppiset linnut: kyyhkyset, variset, vankat, takkakärät, mustarastaat, turkkikyyhkyset jne. (lisärooli).
Nisäkkäät saavat tartunnan ja sairastuvat: ihmiset, hevoset, karja, kamelit, koirat, kissat, lepakot, järvisammakot, haisut, hamsterit, maaoravat, kanit, oravat, jyrsijät jne. (ne ovat epidemiologisen prosessin biologinen umpikuja) .
Virukset säilyvät lintukudoksessa 20–100 päivää ja kulkeutuvat pitkiä matkoja kevätmuuttojen aikana.
Taudinaiheuttajia levittävät Culex-suvun hyttyset (Culex tarsalis, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus jne.), Anopheles ja Aedes (yhteensä 42 lajia) ja punkit (Argasid ja Ixodid). Venäjän federaation alueella asuu 15 hyttyslajia - mahdollisia virusten kantajia.
Taudinaiheuttajien leviämisreitit:
Tarttuva (hyttysten ja punkkien puremista).
Elinsiirto.
Kohdunsisäinen.
Länsi-Niilin kuumeen endeemisiä pesäkkeitä muodostuu kosteissa ekosysteemeissä (tulvatasanteilla, järven rannoilla, usein tulvivilla alueilla jne.), ja niille on ominaista seuraavat tartuntatyypit:
Mosquito - lintu - hyttynen. Tartunnan saaneiden hyttysten puremat virukset pääsevät linnun kehoon, jossa ne lisääntyvät. Kun tartunnan saamattomat hyttyset purevat, taudinaiheuttajat pääsevät heidän kehoonsa ja varastoituvat sylkirauhasiin.
Punkki - lintu - punkki. Tämäntyyppinen infektion leviäminen tapahtuu kuivalla, lämpimällä säällä, jolloin punkkien lisääntymiselle luodaan optimaaliset olosuhteet.
Mosquito - sammakko - hyttynen. Harvoin nähty.
Sairailla nisäkkäillä ja ihmisillä ei ole merkittävää roolia tartunnan leviämisessä. Viremian aikana taudinaiheuttajia ei yleensä ole riittävästi tartuttamaan hyttysiä.
Riskiryhmät:
Ihmiset, jotka asuvat lähellä kosteita ekosysteemejä, joissa hyttyset lisääntyvät intensiivisesti.
Henkilöt, jotka luovat vesivarantoja (kylpyammeet, tynnyrit, säiliöt jne.).
Kalastajat ja metsästäjät.
Kaupunkien asukkaat. Vektorit lisääntyvät ullakoilla ja kellareissa, joissa luodaan olosuhteet hyttysten ympärivuotiselle lisääntymiselle.
Viruskiertoa on kahdenlaisia:
1 tyyppi Maaseudun. Patogeenien päävarasto ovat kosteikoilla elävät luonnonvaraiset linnut.
Tyyppi 2 Urban. Patogeenien päävarasto ovat synantrooppiset linnut, jotka liittyvät ihmisten elämäntapaan.
Ihmisen herkkyys on korkea. Nuoret sairastuvat useammin. Alueilla, joilla ilmaantuvuus on korkea, sairastuvat usein pienet lapset. Tartunnalla on selkeä kausiluonteisuus - loppukesä (elokuu) ja syksy.
Venäjän Euroopan osassa yleisimmät WNV:tä kantavat hyttyslajit ovat Culex-suvun hyttyset - Culex pipiens (kitkuva hyttys), yksi sen muodoista Culex pipiens molestus - kaupunkien (kellari) hyttynen. Ne lisääntyvät ympäri vuoden.He asuvat lähellä vesikertymiä: rakennusten kellareissa, lämpölaitosten reiteillä, metrotunneleissa jne. Ne tulevat huoneistoihin ilmanvaihtojärjestelmien kautta.
Riisi. 6. Kuvassa on Culex pipiens (kitkuva hyttynen). Pää on pieni. Runko on pitkänomainen. Jalat ovat pitkät. Siivet ovat läpinäkyviä ja taittuvat vaakasuoraan. Silmät ovat monimutkaiset. Oraalista laitetta edustaa koukku. Tassut imukupeilla.
Riisi. 6. Malariahyttynen (kuva vasemmalla) ja ei-malariahyttynen (kuva oikealla) pureman aikana.
Riisi. 7. Ixodid- ja argasid-punkit voivat välittää vaarallisen Länsi-Niilin kuumeviruksen ihmisiin.
Riisi. 8. Länsi-Niilin kuumevirukset tunkeutuvat ihon syviin kerroksiin hyttysten ja punkkien puremien kautta syljen mukana.
Tartunnan saaneiden hyttysten puremat virukset tunkeutuvat ihon läpi alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa ne lisääntyvät ja kerääntyvät. Lymfadenopatia kehittyy. 3-6 päivän kuluttua taudinaiheuttajat tunkeutuvat vereen ja infektoivat verisuonten endoteelin, mikä johtaa mikroverenkiertohäiriöiden ja tromboembolisen oireyhtymän kehittymiseen. Degeneratiivisia muutoksia kehittyy sisäelimissä (usein sydänsoluissa). Viruksilla on affiniteetti keskushermoston kudoksiin. Neurosolujen vaurioituminen johtaa dystrofisten muutosten ja nekroosin kehittymiseen. Aivojen turvotusta ja sen kalvojen tukkeutumista havaitaan, perivaskulaarisia verenvuotoja ja laajoja verenvuotoja esiintyy, aivojen kammiot laajenevat, suonipunoksen tukkeutuminen havaitaan, aivoaineen pehmenemispisteitä ja aivorungon siirtymistä esiintyy .
Riisi. 9. Hevonen, jolla on Länsi-Niilin kuume (Florida, 2017).
Länsi-Niilin kuumeen kliininen kuva on melko monipuolinen. Sairaus voi esiintyä subkliinisessä muodossa (oireeton), flunssan kaltainen ilman neurotoksikoosia, aivokalvon, polymyeliittinen ja meningoenkefaliittinen. Oireeton kulku havaitaan 80 %:ssa tapauksista. Viruksen pysyvyyttä havaitaan 1-2 kuukautta tai kauemmin tartunnan hetkestä.
Itämisaika kestää 2 - 14 - 21 päivää (keskimäärin 3 - 8 päivää).
Flunssan kaltainen sairauden muoto
Tämä WNV-muoto esiintyy akuuttina hengitystievirusinfektiona, jolla on meningismin oireita. Sairaus alkaa aina akuutisti vilunväristyksillä ja kehon lämpötilan nousulla 39-40 asteeseenC. Potilaita vaivaa jatkuva jatkuva päänsärky ja voimakas heikkous, joka jatkuu lämpötilan normalisoitumisen jälkeen, lihas- ja nivelkipu, voimakas kipu silmämunassa. Kuumejakso kestää 2-12 päivää kurssin vakavuudesta riippuen. Usein potilaat kokevat skleriittia ja sidekalvotulehdusta, nieluvaurion merkkejä ilmaantuu, imusolmukkeet, maksa ja perna ovat laajentuneet ja ruoansulatushäiriöitä havaitaan. Pahoinvointi on jatkuvaa, oksentelua toistuu jopa 5 kertaa päivässä, eikä se liity ruoan nauttimiseen. Ihottuma on makulopapulaarista (useammin), helakanpunaista ja roseolamäistä (harvemmin), siihen ei liity kutinaa, se häviää muutamassa päivässä eikä jätä pigmenttiä. Kun ruumiinlämpö laskee, potilaan tila paranee vähitellen.
Riisi. 10. Länsi-Niilin kuume alkaa aina äkillisesti. Kehon lämpötila nousee korkeille tasoille. Päänsärky on vakava ja pitkittynyt.
Taudin neuroinfektiomuoto
Esiintyy useimmiten. Myrkytysoireiden lisäksi potilaille kehittyy aivokalvon oireita (seroosin aivokalvontulehduksen merkkejä) ja joskus meningoenkefaliittia.Silmäkuopin ja otsan alueelle on särkyvää päänsärkyä, voimakasta lihas-nivelkipua ja kipua sydämen alueella. Keskushermoston vaurioitumiseen viittaavia oireita ovat: adynamia, huimaus, lihasvapina, nystagmus, anisorefleksia, radikulaarinen kipu, hyperestesia, kohonnut verenpaine, pyramidaaliset merkit, letargia, sopimaton käytös, psykomotorinen kiihtyneisyys, hallusinaatiot, delirium, stupor ja kooma. Mutta useimmiten lievempiä oireita kirjataan.
Harvemmin havaitaan taudin polymyeliittistä muotoa, jolle on ominaista epäsymmetrisen raajojen heikkouden ilmaantuminen, veltto halvaus ja joskus akuutin hengitysvajauksen kehittyminen, joka johtuu pallean ja muiden lihasten toimintahäiriöistä hengitys.
Kun ruumiinlämpö laskee, potilaan tila paranee vähitellen. Unettomuus, heikkous, masentunut mieliala ja heikentynyt muisti vaivaavat potilasta pitkään, ja neurologiset oireet (tunnottomuus ja halvaus) voivat jäädä ikuisesti.
LN:n kulku on hyvänlaatuinen. Toipuminen on valmis. Komplikaatiot kehittyvät vain taudin hermoinfektiomuodon kehittyessä. Tärkeimmät komplikaatiot ovat aivoverenkiertohäiriö, aivojen turvotus ja turvotus, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Meningoenkefaliitin yhteydessä pareesin ja halvauksen kehittyminen on mahdollista. Kuolleisuus on erittäin harvinaista.
Immuniteetti Länsi-Niilin kuumeen kärsimisen jälkeen on jännittynyt ja jatkuva.
Riisi. 12. Länsi-Niilin kuumeen uhri vuoden 2018 taudinpurkauksen aikana Kreikassa.Suuremmalla osalla potilaista oli keskushermoston toimintahäiriöitä.
Länsi-Niilin kuumeen diagnoosi vahvistetaan epidemiologisen tutkimuksen tietojen, taudin kliinisen kuvan ja laboratoriotutkimusmenetelmien perusteella. Tutkimukseen käytetään potilaan verta ja aivo-selkäydinnestettä.
Kun WNV ottaa huomioon epidemiatilanteen, viittaus oleskeluun trooppisen ja subtrooppisen ilmaston alueilla, tiedot punkkihyökkäyksestä ja hyttysten puremista itämisajan (usein 3-6 päivää) aikana. Taudin kausiluonteisuus on otettava huomioon.
Patogeenin vasta-aineiden ja antigeenien havaitsemiseen käytetään serologisia reaktioita, kuten RTGA, RN ja RSK.
Express-diagnostiikka suoritetaan PCR- ja ELISA-tekniikoilla.
WNV-viruksen eristäminen on luotettavin todiste infektiosta.
Erotusdiagnoosi
Länsi-Niilin kuume tulee erottaa muista arbovirusinfektioista, flunssasta, adenovirusinfektiosta, tarttuvasta mononukleoosista, mykoplasmoosista, ornitoosista, toksoplasmoosista, lesterioosista, rikestsioosista, bakteeri-, virus-, enterovirus- ja tuberkuloottisesta aivokalvontulehduksesta, enterovirusinfektiosta ja täysiveristä leptospiroosista paratyfoosi, puutiaisten ja herpeettinen enkefaliitti.
Riisi. 13. Länsi-Niilin kuumevirukset mikroskoopin alla.
WNV-potilaat ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia tartuntatautisairaaloissa. Hoidon perustana ovat tehohoito ja oireyhtymäterapia.
Tehohoito koostuu kaikkien potilaan kehon toiminnan tärkeiden indikaattoreiden jatkuvasta tallentamisesta, oikea-aikaisesta ruokinnasta, sängyn vaihdosta, trakeostomiaputken hoidosta ja päivittäisestä vartalonhoidosta.
Patogeneettisen hoidon tarkoituksena on poistaa aivoturvotus, kohtaukset, sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt, hyperterminen oireyhtymä, aivoturvotus ja ulkoisten hengityshäiriöiden ehkäisy.
Mitään erityistä hoitoa ei ole kehitetty. Interferonin indusoija Amiksin on määrätty, jota käytetään sekä terapeuttisiin että profylaktisiin tarkoituksiin. Sairaalahoidon tulee kestää vähintään 3 viikkoa. Dispansion tarkkailu kotiutuksen jälkeen kestää 2 vuotta.
Riisi. 14. Lääkärinhoidon tarjoaminen potilaalle, jolla on Länsi-Niilin kuume.
