Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä (HFRS) on akuutti virusperäinen zoonoottinen infektio, jolla on luonnollinen fokus ja joka ilmenee vakavan myrkytyksen, pienten verisuonten endoteelin vaurioiden, hemorragisen oireyhtymän kehittymisen ja munuaisvaurion yhteydessä. Taudilla on monia nimiä: Korean, Kaukoidän, Mantsurian, Uralin, Transkarpaattien, Jaroslavlin ja Tulan verenvuotokuumet, hemorraginen nefrosonefriitti, skandinaavinen epidemianefropatia, Churilovin tauti, hiirikuume.
Tauti kuvattiin ensimmäisen kerran epidemian puhkeamisen aikana Karibialla vuosina 1647-1648. Myöhemmin Afrikan, Amerikan ja Euroopan maissa todettiin toistuvasti vakavia epidemioita, joissa kuolleisuus oli korkea. Panaman kanavan rakentamisen aikana yli 10 tuhatta ihmistä kuoli epidemian aikana.ihmistä, yli 1500 sairaita - Amerikassa 1950-luvulla yli 200 tuhatta ihmistä sairastui ja yli 30 tuhatta kuoli Etiopiassa 1960-luvulla.
Venäläinen tiedemies A. S. Smorodintsev todisti hemorragisen kuumeen virusluonteen vuonna 1940. Vuonna 1954 M. P. Chumakov ehdotti infektion kutsumista "hemorragiseksi kuumeeksi, johon liittyy munuaisoireyhtymä", ja suositteli vuonna 1982, että WHO poistaisi lukuisat synonyymit, joita käytetään nimissä useissa maissa. Eteläkorealainen tiedemies N. W. Lee eristi viruksen ensimmäisen kerran vuonna 1976 jyrsijän kudoksesta.
Taudinaiheuttajien kantajia luonnossa ovat luonnonvaraiset metsähiirten kaltaiset jyrsijät: Euroopassa - puna- ja metsämyyrät, Kaukoidässä - Manchurian peltohiiret. Ihminen tarttuu ilmassa kulkeutuvan pölyn, kosketuksen ja ravitsemusreittien kautta. Taudinaiheuttajat eivät tartu ihmisestä toiseen. Tartuntatekijä on tartunnan saaneiden eläinten virtsa ja ulosteet.
Tällä hetkellä verenvuotokuume on laajalle levinnyt Euraasiassa. Venäjällä tauti on ensimmäisellä sijalla luonnollisista fokaaliinfektioista, joista 95 % on rekisteröity sen Euroopan osassa. Aktiivisimmat taudinpurkaukset sijaitsevat Keski-Volgan alueella ja Uralilla. Vuosittain rekisteröidään noin 5-6 tuhatta sairaustapausta. Niiden määrä kasvaa joka vuosi.
HFRS-ongelman merkityksen määräävät seuraavat tekijät:
Jatkuva ilmaantuvuuden lisääntyminen.
Luonnollisten hotspot-alueiden laajentaminen.
Tunnistamisen vaikeuksia.
Useammin vakavien muotojen muodostuminen.
Korkea kuolleisuus (5 - 20 %).
Suuri jäännösvaikutusten ilmaantuvuus.
Vaikeus toteuttaa ehkäiseviä toimenpiteitä.
Suuret taloudelliset tappiot pitkien tilapäisen työkyvyttömyyden vuoksi.
Riisi.1. Hiiren kaltaiset jyrsijät ovat hantavirusten varastoja ja lähde, jotka aiheuttavat verenvuotokuumetta ja munuaisoireyhtymää.
Hiirikuumeen aiheuttajia ovat hantavirukset.
Neuvostoliiton tiedemies A. A. Smorodintsev todisti HFRS:n virusluonteen vuonna 1944, mutta eteläkorealainen tiedemies N. W. Lee eristi viruksen ensimmäisen kerran vuonna 1976 jyrsijän kudoksesta ja nimettiin Hantaan-virukseksi Hantaanjoen nimen mukaan.
Virus kuuluu Bunyaviridae-heimon Hantavirus-sukuun, joka sisältää 30 geneettisesti ja serologisesti erilaista patogeeniä, jotka aiheuttavat verenvuotokuumeen kaltaisia sairauksia. Näin ollen Puumala-virus kiertää Euroopassa (aiheuttaa epidemiaa nefropatiaa), Dubrava-virus kiertää Balkanilla ja Seul-virus on levinnyt koko mantereelle.
Hemorragista kuumetta on raportoitu kaikkialla maailmassa. Venäjän federaatiossa kiertää 8 hantavirustyyppiä, joista 5 on ihmisille patogeenisiä - Dobrava/Belgrad, Puumala, Soul, Hantaan ja Saarenmaa.
Hiirikuumetta aiheuttavat virukset jaetaan useisiin tyyppeihin:
Itäinen tyyppi. Virukset kiertävät maamme Kaukoidässä, Kiinassa, Japanissa ja Koreassa. Ne aiheuttavat vakavia HFRS-muotoja, joilla on korkea (10 - 20 %) kuolleisuus. Tartunnan säiliö on peltohiiri.
Länsimainen tyyppi. Virus kiertää Venäjän Euroopan osassa, Ruotsissa, Norjassa, Suomessa, Belgiassa, Bulgariassa, Puolassa, Unkarissa, Ranskassa jne. Se aiheuttaa taudin lievemmän muodon, jonka kuolleisuus on alhainen (jopa 2 %). Tartunnan säiliö on ranta- ja punaselkämyyrät.
Uskotaan, että Balkanilla on yleinen virustyyppi. Tartunnan säiliö on keltakaulahiiri.
Infektoituessaan virukset hyökkäävät verisuonten endoteeliin. Sen toiminnan häiriintymisen seurauksena potilaille kehittyy hemorraginen oireyhtymä.
Virionit ovat muodoltaan pallomaisia, koko 90-110 nm. Genomia edustaa yksijuosteinen +RNA. Siinä on 3 segmenttiä: L - suuri, M - keskikokoinen ja S - pieni. Kuori on lipidistä, jossa on proteiineja ja glykoproteiinien sulkeumia.
Virus ei ole stabiili ulkoisessa ympäristössä: se säilyy kesällä useita tunteja ja talvella useita päiviä. +50 lämpötilassaNiitä säilytetään noin 30 minuuttia, kodin jääkaapin lämpötilassa - jopa 12 tuntia. Ne tuhoutuvat nopeasti altistuessaan desinfiointiaineille. Ne säilyvät elinkelpoisina pitkään (jopa 3 kuukautta), kun ne pakastetaan glyseriiniin ja lyofilisoidaan (kuivataan).
Kädelliset, opossumit, laiskiaiset, muurahaiset, marsut ja valkohiiret ovat alttiita viruksille.
Riisi. 2. Kuvassa hantavirukset ovat verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän aiheuttajia.
HFRS (hiirikuume) on Venäjän federaation luonnollisista fokaaliinfektioista ensimmäisellä sijalla, josta 95 % on rekisteröity sen Euroopan osassa. Aktiivisimmat pesäkkeet sijaitsevat Keski-Volgan alueella ja Uralilla (Tatarin, Bashkirian, Udmurtian, Uljanovskin ja Samaran alueet). Noin 5-6 tuhatta ihmistä sairastuu vuosittain. Niiden määrä kasvaa joka vuosi. Useimmiten satunnaisia HFRS-epidemiaa kirjataan, mutta joskus esiintyy pieniä (10 - 20 henkilöä) ja suuria (30 - 100 henkilöä) taudinpurkauksia. Viruskannasta riippuen kuolleisuus vaihtelee 5-20 %:n välillä.
Viruksen kantajat
Varasto ja tartuntalähde ovat luonnonvaraiset hiiren kaltaiset jyrsijät (metsä- ja peltohiiret, lemmingit ja jotkut hyönteissyöjät)
Maamme Kaukoidässä, Kiinassa, Japanissa ja Koreassa, tartuntavarasto ovat pelto- ja aasialaiset puuhiiret sekä punaharmaat myyrät.
Venäjän eurooppalaisessa osassa, Ruotsissa, Suomessa, Belgiassa, Ranskassa ja muissa maissa pankki- ja punaselkämyyrät ovat tartuntavarantoja. Niiden tartuntaprosentti endeemisissä pesäkkeissä on 40 - 57 %.
Balkanilla tartuntavarasto on keltakaulahiiri.
Hiirillä infektio tapahtuu viruksen kantamisen muodossa. Ne erittävät taudinaiheuttajia virtsaan, ulosteisiin ja sylkeen. Jyrsijät tarttuvat pääasiassa hengitysteiden kautta.
Myyrä on pääasiallinen taudinaiheuttajien kantaja Euroopassa. Metsien eläimet muodostavat suurimman eläinpopulaation. Ne elävät lehti- ja sekametsissä, joissa on runsaasti aluskasvillisuutta ja ruohokasvillisuutta, ruokkien ruohokasveja, vaahteran, lehmuksen, männyn, kuusen ja tammen siemeniä sekä marjoja, sieniä ja hyönteisiä. Liikkuessaan eläimet tunkeutuvat kaikkiin rakennuksiin ja suojiin, joita he kohtaavat matkan varrella.
Riisi. 3. Raidallinen kenttähiiri (kuva vasemmalla) ja metsämyyrä (kuva oikealla).
Miten infektio ilmenee?
Tartunnan saaneiden jyrsijöiden virtsaan, ulosteisiin ja sylkeen erittyvät virukset pääsevät maaperään, ruokaan ja ympäristöön. Taudinaiheuttajat pääsevät ihmiskehoon hengitysteiden limakalvojen, ruoansulatuselinten sekä vaurioituneiden ihoalueiden ja silmän sidekalvon kautta.
Ihminen saa tartunnan pääasiassa ilmassa leviävän pölyn kautta (80 % tapauksista).
Virukset pääsevät hengitysteihin pölyn kautta, johon on laskeutunut kuivuneita eläinten ulosteita.
Taudinaiheuttajien leviäminen on mahdollista joutuessaan kosketuksiin pensaspuun, heinän, oljen, rehun ja muiden saastuneiden ympäristön esineiden kanssa.
Virukset voivat päästä ihmiskehoon elintarvikkeilla, joita ei ole lämpökäsitelty: porkkanat, kaali jne.
Päätekijä tartunnan leviämisessä ovat likaiset kädet, joista infektio pääsee ihmiskehoon tupakoinnin, syömisen, maalaistalon siivoamisen talvehtimisen jälkeen, työskennellessä henkilökohtaisella tontilla, valmistettaessa polttopuita, heinää jne.
HFRS-patogeenit eivät tartu ihmisestä toiseen.
Kausiluonteisuus
Hemorragista kuumetta, johon liittyy munuaisoireyhtymä, todetaan endeemisissä pesäkkeissä ympäri vuoden, mutta infektiotapausten esiintymistiheys lisääntyy kevät-kesä- ja syys-talvikaudella, pääasiassa maaseutualueiden asukkaiden keskuudessa. Kesällä ja syksyllä kesämökillä ja metsässä työskentelyn yhteydessä sekä piknikillä ja vaelluksilla kirjataan ryhmäkuumeepidemiaa.
Sairastuvuuden tyypit
Metsätyyppinen HFRS esiintyy metsässä marjastellen ja sienestäessä. Yleisin.
Kotitaloustyyppi esiintyy ihmisten (yleensä lasten ja vanhusten) keskuudessa, jotka asuvat lähellä metsää tai metsässä sijaitsevissa taloissa.
Teollinen sairastuvuus esiintyy öljyputkien, porauslaitteiden työntekijöiden keskuudessa, kun he työskentelevät metsässä jne.
Puutarhanhoitotyyppi on useammin rekisteröity kesäasukkaiden ja maaseudulla asuvien keskuudessa.
Leirityyppi esiintyy pioneerileireillä ja lepokodeissa työskentelevien ja lomailevien ihmisten keskuudessa.
Maataloustyyppi löytyy työskenneltäessä heinän, oljen, rehun ja vihannesten sadonkorjuun parissa.
Riskiryhmät
maataloustyöntekijät,
kesäasukkaat,
piknikien ja vaellusten ystäville,
armeijan harjoitusten aikana.
Epidemiologisen tilanteen huononemiseen vaikuttavat tekijät:
Taudinaiheuttajat pääsevät ihmiskehoon hengitysteiden, maha-suolikanavan, vaurioituneen ihon ja silmän sidekalvon limakalvojen kautta. Seuraavaksi virukset vangitsevat makrofagit - RES-solut, joissa niiden replikaatio tapahtuu. Tätä ajanjaksoa kutsutaan hautomo. Sen kesto on 7–46 päivää.
Taudin 4. - 5. päivänä taudinaiheuttajat tunkeutuvat verenkiertoon ja leviävät koko kehoon (viremia). Kehittyy tarttuva toksinen oireyhtymä.
Seuraavaksi taudinaiheuttajat asettuvat verisuonten endoteelille (siseinämälle). Sen tappio näkyy kehityksessä hemorraginen oireyhtymä. Verisuonen seinämän lisääntynyt läpäisevyys johtaa siihen, että veren nestemäinen osa vuotaa kudokseen. Hypovolemian kehittyminen ilmenee verenpaineen laskuna, veren viskositeetin nousuna, heikentyneenä mikroverenkierrona, kudosten hypoksiana ja heikentyneenä veren hyytymisenä (koagulopatia). Verihiutaleiden määrä veressä laskee. Tänä aikana, päivinä 1–4, on mahdollista kehittyä disseminoitunut intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä ja infektio-toksinen shokki.
Reaktiona massiiviseen viremiaan ja suuren määrän antigeenien muodostumiseen, joka tapahtuu kudosten tuhoutumisen seurauksena, tapahtuu immuunijärjestelmän vaste.
Virtsaan erittyessään virukset vahingoittavat munuaisia. Turvotusta ja elinten tuhoutumista kehittyy, ja virtsan erittyminen vaikeutuu. Munuaisvaurio esiintyy akuuttina tubulointerstitiaalisena nefriittinä.Tänä aikana, päivinä 4–11, on suuri riski saada akuutti munuaisten vajaatoiminta ja epäsuotuisa lopputulos.
Kun HFRS:n tulos on suotuisa 11–30 päivää, havaitaan käänteinen, positiivinen suuntaus. Munuaisten toiminta palautuu vähitellen, veren elektrolyyttikoostumus normalisoituu ja virtsaaminen palautuu, mikä ilmenee polyuriana (suurten virtsamäärien erittyminen) ja isohyposthenuriana (virtsan tiheyden väheneminen).
Terveys palautuu täysin 1-3 vuodessa.
Riisi. 5. Valokuvassa näkyy virusten pitoisuus verisuonten endoteelissä.
HFRS:llä voi olla tyypillinen (83 % tapauksista) ja epätyypillinen kulku (vatsavariantti - 5 % tapauksista, kivuton - 12 %). Taudin kulku on vaikeusasteen mukaan lievä, keskivaikea ja vaikea. Akuuteissa tapauksissa kuume kestää 30 päivää, pitkittyneissä tapauksissa jopa 45 päivää. Sairaus ei uusiudu eikä muutu krooniseksi.
Taudille on ominaista syklinen kulku:
Itämisaika (alku) kestää 7-46 päivää (yleensä 12-18 päivää).
Joskus itse taudin puhkeamista edeltää prodromijakso, joka kestää enintään 2–3 päivää. Potilas on huolissaan letargiasta, lihas-nivelkivuista, lisääntyneestä väsymyksestä ja kurkkukivusta.
Kuumevaihe kestää 2-3 päivää.
Oligurinen vaihe kestää taudin 3-9-11 päivää.
Varhaisen toipumisen aika eli polyuria kestää 12–30 sairauspäivää.
Myöhäinen toipuminen (myöhäinen toipuminen) alkaa 25. - 30. sairauspäivänä ja voi kestää 1 - 3 vuotta.
Riisi. 6. HFRS:n (hiirikuumeen) oireet alkuvaiheessa (kuumeinen): kasvojen, kaulan ja silmien punoitus.
HFRS:n oireet alkuvaiheessa (kuume).
Sairaus alkaa akuutisti, korkealla (jopa 40C) kehon lämpötila ja vilunväristykset, voimakas päänsärky, lihas- ja nivelkipu, pahoinvointi ja oksentelu ilmaantuvat, ruokahalu katoaa, nielun hyperemia ja nenän tukkoisuus havaitaan, näkö tulee epäselväksi - "sumua silmien edessä.
Kehonlämpö säilyy 2–12 päivää (keskimäärin 6 päivää) ja laskee sitten alhaiselle tasolle ilman toistuvia nousuja. Suurin nousu havaitaan päivän aikana ja jopa aamulla. Kun lämpötila laskee, potilaan yleinen tila huononee. Parantumista havaitaan vain lievällä HFRS:llä. Joskus on tapauksia, joissa kehon lämpötila nousee vain subfebriilitasolle.
Päivinä 3–4 ilmaantuu hemorragisen oireyhtymän merkkejä ja oireita:
Pehmeä kitalaki muuttuu väriltään kirkkaan punaiseksi, ja limakalvolle ilmestyy verenvuotoa. Kielen juurella on ruskea pinnoite.
Subkonjunktiivista verenvuotoa esiintyy 15–30 %:lla potilaista. Esineiden ääriviivat hämärtyvät ja silmien eteen ilmestyy sumun tai ruudukon tunne.
Petekiaalinen ihottuma esiintyy rinnan yläosassa, kainaloissa, solisluun alueen ylä- ja alapuolella, sisähartioissa, lapaluissa, kasvoissa ja kaulassa. Joskus ihottuma esiintyy raitojen ja ketjujen muodossa ("vitsauslakko").
Potilaita tutkittaessa voidaan havaita "huppu-oireyhtymä": kasvot, kaula ja rintakehä ovat hyperemiaa, kasvot ja kaula turvonneet, silmämunat punaiset ("kanin silmät").
Iho on kuiva ja kuuma kosketettaessa.
On tylsää kipua lannerangan alueella ja proteiinia virtsassa. Virtsan ominaispaino pienenee. Potilaat kokevat voimakasta janoa ja suun kuivumista, pahoinvointia ja oksentelua.
Verenpaine laskee ja syke laskee.
Vatsakipu näkyy. HFRS:n alkuvaihe (kuumeinen) kestää 2–3 päivää. Korkean kuumeen taustalla tarttuva-toksisen enkefalopatian ja tarttuva-toksisen shokin kehittyminen on mahdollista.
Riisi. 8. Joissakin tapauksissa hiirikuumeen aiheuttama ihottuma naarmuuntumisen tai vaatteiden ärsytyksen seurauksena sijaitsee raitojen muodossa ("vitsausisku") - kuva oikealla.
HFRS:n oireet oligurisessa vaiheessa
Oligurinen vaihe kehittyy 65 %:ssa tapauksista ja kestää 3–9–11 päivää HFRS:ssä. Tänä aikana kehittyy akuutti munuaisvaurio. Erittyneen virtsan määrä laskee jyrkästi, ruumiinlämpö laskee, mutta potilaan tila huononee.
Hemorragisen oireyhtymän ilmenemismuodot
Hemorragisen oireyhtymän ilmenemismuodot voimistuvat. Ihon petekialinen ihottuma voimistuu. 10 % potilaista kokee nenän, maha-suolikanavan ja kohdun verenvuotoa. Munuaisoireyhtymä kehittyy.
Munuaisvaurion oireet
Kipu ilmenee lannerangan alueella. Ne ovat jatkuvia, kipeistä voimakkaisiin, heikentäviin. Esiintyy oliguriaa (erittyneen virtsan määrän väheneminen) aina anuriaan (virtsan erittymisen puute). Virtsaa vapautuu pieninä annoksina, sillä on lihan väriä, sen ominaispaino pienenee ja jano lisääntyy. Tänä aikana potilaat juovat valtavan määrän nestettä. Kaulan ja kasvojen lihavuus havaitaan. Perifeeristä turvotusta ei ole, koska neste on lokalisoitunut löysään periumbilikaaliseen ja retroperitoneaaliseen kudokseen. Azotemia etenee. Joissakin tapauksissa kehittyy uremia ja kooma.Virtsassa havaitaan massiivinen proteinuria, ilmaantuu verta ja kipsiä, veressä on lisääntynyt urea-, kalium-, kreatiniinipitoisuus ja kalsiumin, natriumin ja kloridien määrä vähenee. Vaarallisia komplikaatioita tässä kuumevaiheessa ovat akuutti munuaisten ja lisämunuaisen vajaatoiminta.
Vatsan elinten vaurion oireet
Vakavan HFRS-muodon kehittyessä munuaisoireyhtymän kehittymisen jälkeen ilmaantuu vatsakipua ja oksentelua, josta tulee toisinaan lannistumatonta. Oksentelua esiintyy usein, vaikka juot pienen määrän vettä.
Kipu sijoittuu navan ympärille ja epigastriumiin, usein tuskallista. Aiheuttaa verenvuodot retroperitoneaaliseen kudokseen ja sisäelimiin. Useammin on taipumus ummetukseen, harvemmin löysät ulosteet. Perna on normaalikokoinen. Joskus maksa on hieman laajentunut.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt
Potilaat kokevat sydämen sykkeen laskua ja taipumusta hypotensioon. Sydämen äänet vaimentuvat. Hypotensio korvataan usein hypertensiolla ja päinvastoin, mikä vaatii jatkuvaa potilaiden seurantaa, koska kehittynyt romahdus johtaa kuolemaan.
HFRS:n oireet ja keuhkovaurio
Hengitystieinfektio vaikuttaa keuhkoihin. Keuhkoputkentulehdus kehittyy yleensä (25 % tapauksista), harvoin keuhkokuume (2 % tapauksista).
HFRS:n oireet ja hermoston vauriot
Kun autonominen hermosto on vaurioitunut, potilaat kokevat bradykardiaa, kipua hermoplexien alueella - epigastriumissa ja navan alueella. Kun keskushermosto vaurioituu, kehittyy toksinen enkefalopatia ja joskus aivokalvot kärsivät.Potilaat kärsivät voimakkaista päänsäryistä, kehittyy stupor- ja delirium-tila, ja usein havaitaan hallusinaatioita ja pyörtymistä.
Riisi. 9. HFRS:n oireita ovat verenvuoto kitalaen limakalvolla ja sidekalvon alainen verenvuoto.
Suotuisalla ennusteella tauti alkaa toipua 12. päivästä alkaen. Potilaan tila paranee. Virtsaa vapautuu suuria määriä - 3-10 litraa päivässä. Kaikki edellisessä vaiheessa kehittyneet oireet häviävät vähitellen. Jos nesteen elvytys ei ole riittävää, voi esiintyä nestehukkaa. Polyurian vaihe tai varhainen toipuminen kestää 12-30 päivää sairaudesta. Heikkous ja lievä polyuria jatkuvat vielä useita kuukausia.
HFRS:n oireet myöhäisessä toipumisvaiheessa
Myöhäinen toipuminen (myöhäinen toipuminen) alkaa 25.–30. kuumepäivänä ja kestää 1–3 vuotta. Munuaistiehyiden keskittymiskyky palautuu pitkän ajan kuluessa - useiden kuukausien aikana. Tässä vaiheessa potilaan on noudatettava huolellisesti kaikkia lääketieteellisiä suosituksia. Oireet, kuten heikkous, väsymys, lihaskipu, emotionaalinen labilisuus ja ruokahaluttomuus, ovat vaivanneet potilaita jo pitkään. Kasvi- ja verisuonidystonian (pulssin epävakaus, verenpaineen vaihtelut, joskus sinusarytmia, hikoilu) ja dienkefaalisen oireyhtymän (dysmenorrea, tehon heikkeneminen, unihäiriöt ja kaljuuntuminen) oireita kirjataan pitkään. 1 %:lla potilaista havaitaan peruuttamattomia kuitumuutoksia munuaisten parenkyymassa ja sydänlihaksessa.
Riisi. 10. Kasvojen ja kaulan hyperemia HFRS:n kanssa.
Hemorragista kuumetta, johon liittyy munuaisoireyhtymä, esiintyy vaihtelevalla vaikeusasteella:
24 prosentilla sairaus on lievä.
52% - kohtalainen.
21% - vakava.
3% - erittäin raskas.
Komplikaatioita voi kehittyä missä tahansa näistä vaiheista. Mitä vakavampi sairaus on, sitä suurempi on vakavien seurausten todennäköisyys. Tärkeimmät:
Tartunta-toksinen sokki (21 %).
Atsoteeminen uremia ja kooma (johtuen kuonan muodostumisesta kehossa).
Kuumeen alkuvaiheessa kehittyy akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, joka johtuu infektio-toksisen shokin tai verenvuodon kehittymisestä lisämunuaisissa.
Verenvuotokomplikaatiot (45 %): verenvuoto (retroperitoneaalinen, mahalaukun, suoliston, kohdun jne.) ja verenvuoto (lisämunuaisissa, adenohypofyysissä, aivoissa ja sydänlihaksessa, munuaiskapselin repeämä jne.).
Erotusdiagnoosi. HFRS tulee erottaa muista verenvuotokuumeista, influenssasta, lavantautista, leptospiroosista, sepsiksestä, enkefaliitista, akuutista munuaiskerästulehduksesta, pyelonefriitistä, myrkyllisistä munuaissairauksista ja vatsaelinten sairauksista.
Riisi. 13. HFRS:n oireet alkuvaiheessa (kuumeinen) - "kaninsilmien" tai "kypsien kirsikoiden" oire.
Hemorraginen kuume esiintyy syklisesti. Oligurista vaihetta seuraa polyurian vaihe ja sitten tapahtuu toipuminen (toipuminen). Liian aktiiviset ja perusteettomat akuutin aikana tehdyt hoitotoimenpiteet ovat usein syynä epäsuotuisiin lopputuloksiin.
Kliiniset suositukset:
Potilaiden sairaalahoito tapahtuu yleissomaattisissa sairaaloissa, joilla on kokemusta verenvuotokuumepotilaiden hoidosta.
Hellävarainen suojatila. Oligurisessa vaiheessa - tiukka vuodelepo.
Ruokavalio: taulukko nro 4. Ruoka ei ole kuumaa, ei karkeaa. Ateriat ovat murto-osia, pieninä annoksina. Nestemäisiä määriä kivennäisvettä Essentuki nro 4, Borjomi, hedelmäjuomat, vaahdot ja mehut vedellä laimennettuna. Oligurisessa vaiheessa nesteen määrää tulee rajoittaa, polyurian aikana - vapaa.
Ontelon ja suolen liikkeiden puhdistaminen päivittäin. Päivittäisen virtsan määrän mittaus 3 tunnin välein (humalassa/erittynyt).
HFRS:lle ei ole erityistä hoitoa.Kuumeen ensimmäisten 3-5 päivän aikana käytetään spesifistä immunoglobuliinia, hyperimmuuniplasmaa, Virazolia, Ribaviriinia, Reaferonia, Amiksinia, Yodantipiriiniä.
Oligurisen ajanjakson aikana Munuaisalueen induktiotermia on tarkoitettu 2–5 päivän ajan. Vakavan munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa puhdistusperäruiskeet määrätään 1-2 kertaa päivässä, veren ultrasuodatus ja hemodialyysi on tarkoitettu.
Hemodialyysin käyttöaiheet:
Oliguria ja ei taipumusta lisätä diureesia 12-13 päivää taudin alkamisesta.
Anuriaan, joka kestää yli 2 päivää.
Glukokortikoideja annetaan parenteraalisesti:
Oliguria ja ei taipumusta lisätä diureesia 11-12 päivää taudin alkamisesta.
Anurialla, joka kestää yli päivän.
Polyurisessa vaiheessa vesi-elektrolyyttitilaa säädetään. Vuorokaudessa annosteltava nestemäärä ei saa ylittää samana ajanjaksona erittyneen nesteen määrää enempää kuin 500-700 ml. Etusija annetaan kristalloidiliuokselle (glukoosi, natriumkloridi). Kolloidisia liuoksia (plasma ja reopolyglusiini) annetaan vain terveydellisistä syistä.
Vakavia verenvuotoilmiöitä hoidetaan yleisten lähestymistapojen mukaisesti. Tärkeiden indikaatioiden mukaan verenhukan tapauksessa suoritetaan verensiirto. Sokin sattuessa suoritetaan antishokkihoito, albumiinia annetaan suonensisäisesti.
Kun DIC kehittyy, annetaan tuoretta plasmaa ja plasman korvikkeita.
Rutiini ja askorbiinihappo on tarkoitettu vahvistamaan verisuonten seinämää.
Verenkierron vajaatoiminta eliminoidaan antamalla kordiamiinia, korglykonia, polyglusiinia. Happihoitoa käytetään. Mikroverenkierron palauttamiseksi on aiheellista antaa chimes, aminofylliini ja trental.
Antibiootteja annetaan vain silloin, kun on olemassa bakteerikomplikaatioiden uhka.
Oireenhoitona käytetään kuumetta alentavia lääkkeitä, kipua, pahoinvointia ja oksentelua lievittäviä lääkkeitä.
Riisi. 14. 22-vuotias mies, jolla on verenvuotokuume.
Patogeenisten hantavirusten korkea antigeeninen ja geneettinen monimuotoisuus sekä verenvuotokuumeepidemioiden satunnainen luonne asettavat haasteita tehokkaiden rokotteiden kehittämiselle. Ennaltaehkäisyä varten on suositeltavaa ottaa Yodantipirin, jolla on immunomoduloivia, anti-inflammatorisia ja antiviraalisia vaikutuksia.
HFRS:n epäspesifiseen ehkäisyyn kuuluu jyrsijöiden torjunta, ympäristökohteiden (heinävarastot, vilja, kodit) suojeleminen jyrsijöiden tunkeutumiselta sekä veden ja ruoan saastumisen ehkäisy.
Henkilökohtaiset suojatoimenpiteet ihmisille jyrsijöitä vastaan:
Alueen suojaaminen jyrsijöiltä:
asunnon vieressä oleva alue on puhdistettava pensaista ja rikkaruohoista;
roskakuopat tulee järjestää vähintään 100 metrin päähän asunnosta;
Olki tulee säilyttää poissa kotoa.
Kun keräät risua metsässä, siivoat maalaistaloa, autotallia ja huvimajat, sinun tulee käyttää käsineitä. Olkien, heinän ja oksien lajittelussa tulee käyttää hengityssuojainta tai sideharsoa. Älä käsittele jyrsijöitä.
Elintarvikkeet on säilytettävä jyrsijöiden ulottumattomissa. Saastuneiden tuotteiden syöminen on ehdottomasti kielletty. Metsien läheisyydessä sijaitsevissa asutuksissa elintarvikkeiden varastointi tulisi järjestää erityisissä varastoissa, jotka on suojattu jyrsijätartunnalta.
Noudata tiukasti henkilökohtaista hygieniaa, mukaan lukien mökissä asuessasi, yöpyessäsi metsässä ja piknikillä.
Älä leiriydy viljakasvien peltojen lähellä.
Älä mene kävelylle alueille, joilla on raportoitu verenvuotokuumetapauksia.
Riisi. 15. Hiirten ja rottien tuhoaminen asuinrakennuksissa.
