Parapertussis (Parapertussis) on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaja liittyy pertussisbasilliin ja itse taudin kliininen kuva on samanlainen kuin lievässä muodossa esiintyvä hinkuyskä.
Hinkuyskä, toisin kuin hinkuyskä, ei jätä jälkeensä immuniteettia, kun taas hinkuyskä jättää kestävän immuniteetin. Sairaus on rekisteröity pääasiassa 3-6-vuotiailla lapsilla. Tämä ikä on jopa 80 % kaikista tautitapauksista. Koska useimmat sairaustapaukset ovat lieviä, parahoo-yskän hoito on oireenmukaista.
Riisi. 1. Parawhooping-yskän kliininen kuva esiintyy akuutin hengitystieinfektion tai trakeobronkiitin varjolla.
Hinkuyskä ja hinkuyskä. Mikä on ero?
№
Nimi
Hinkuyskä
Parahoova yskä
1
Bakteerien rakenteelliset ominaisuudet
Ei flagellaa
Siellä on lippulaivoja
2
Bakteerien pituus
0,5-2 mikronia
0,3-0,5 mikronia
3
Tyrosiinientsyymin tuotanto
Ei
Joo
4
Patogeenisuustekijöiden esiintyminen
Yli 10
3
5
Pesäkkeen kasvun aika
48-72 tunnin kuluttua
24-48 tunnin sisällä
6
Patogeenin ureaasientsyymin tuotanto
Älä tuota
Tuottaa
7
Antigeeni 14 agglutinogeeni
Ei erityistä
Erityinen
8
Kohdekontingentti
Alle 1-3-vuotiaat lapset
Lapset 3-6v
9
Alttius sairauksille
Lasten ja aikuisten alttius hinkuyskäinfektiolle on erittäin korkea. Hinkuyskän tarttuvuusindeksi on 0,7-1,0
Alttius parapertussis-infektiolle on alhainen ja on 0,35
10
Taudin kulku
Hinkuyskä etenee syklisesti. Tyypilliset sairauden ilmentymät kestävät noin 6 viikkoa ja niissä on itämisaika, esikouristuksia aiheuttava, kouristeleva, käänteisen kehityksen jaksot ja myöhäinen toipuminen (toipuminen)
Itse taudin kliininen kuva on samanlainen kuin hinkuyskä, joka esiintyy lievässä muodossa
11
Tärkeimmät kliiniset oireet
Spastinen yskä
Akuuttien hengitystieinfektioiden ja trakeobronkiitin ilmiöt
12
Kouristavan yskäjakson kesto
2-8 viikkoa
2-3 päivää
13
Komplikaatiot
Usein ja melko vakava
Harvoin
14
Immuniteetti
Sairauden jälkeen kehittyy jatkuva, voimakas, elinikäinen immuniteetti
Ei jätä jälkeensä immuniteettia
15
Hemogrammin muutokset
Korkeat leukosyyttien ja lymfosyyttien tasot normaalilla punasolujen sedimentaationopeudella. Muutokset ovat yleisempiä rokottamattomilla lapsilla
Usein pysyy normaalina. Joissakin tapauksissa havaitaan kohtalainen leukosytoosi ja lymfosytoosi
Parawhooping-yskän aiheuttaja Bordetella parapertussis (pertussis bacillus) kuvasivat ensimmäisen kerran Eldering ja Kondrick vuonna 1937. Bakteerit kuuluvat sukuun Bordetella.
Pertussisbasillit ovat gramnegatiivisia. Ne ovat Gramin vaaleanpunaisia tai punaisia epätasaisesti - bakteerien navoissa havaitaan voimakkaampaa väritystä.
Bakteerit tuottavat tyrosinaasia ja ureaasia.
Bordetella parapertussis tuottaa hyaluronidaasia, lesitinaasia ja plasmakoagulaasia, jotka ovat bakteerien patogeenisuustekijöitä.
Parapertussis-tikku on liikkumaton, sen koko muistuttaa lyhyttä kookosmuotoista tikkua, päät ovat pyöristetyt, pituus 0,3 - 0,5 mikronia. Bakteerit ovat liikkumattomia, eivät muodosta itiöitä, sijaitsevat erillään sivelynä, harvemmin pareittain, muodostavat kapselin ja niillä on siimoja.
Riisi. 2. Parapertussis-tikut muistuttavat ulkonäöltään lyhyitä kookosmuotoisia tikkuja, joissa on pyöristetyt päät ja joiden pituus on 0,3 - 0,5 mikronia.
Parapertussis-patogeenien viljely
Bordetella parapertussis kasvaa tavallisella agarilla. Kaseiini-hiiliagarilla kasvatettuna sen väri muuttuu ruskeanruskeaksi. Tämä johtuu siitä, että bakteerit tuottavat tyrosiinia, joka on differentiaalidiagnostinen ominaisuus. Veriagarilla kasvatettuna se tummuu.
Siirtokunnat Bordetella parapertussis ilmestyvät kylvön jälkeen 24-48 tunnin kuluttua. Ne ovat pyöreitä, pieniä, kosteita, helmiäishohtoisia (muistuttavat elohopeapisaroita). Kun pesäkkeet on poistettu ravintoalustasta, jäljelle jää kermainen jälki.
Muu mikrofloora estää Bordetellan kasvua, joten ravintoalustaan lisätään tällä hetkellä antibioottia.
Riisi. 3. Parapertussisin aiheuttajat vaihtavat kaseiini-hiiliagarilla kasvaessaan sen värin ruskeanruskeaksi. Tämä johtuu bakteerien tuottamasta tyrosiinista, joka on differentiaalidiagnostinen ominaisuus.Veriagarilla kasvatettuna se tummuu.
Toksiinien muodostuminen
Parapertussis-patogeenien bakteerisolu sisältää komponentteja, jotka vuorovaikutuksessa ihmiskehon kanssa voivat johtaa patologisten prosessien kehittymiseen. Näitä ovat lämpöstabiili endotoksiini ja lämpölabiili toksiini (dermonekroottinen).
Antigeeninen rakenne
Parapertussis-patogeenit sisältävät aineita (antigeenejä), jotka voivat laukaista immuunivasteen tartunnan saaneen henkilön kehossa (vasta-aineiden muodostuminen). Parapertussisbakteerien antigeeninen rakenne on monimutkainen, eikä sitä ole vielä tutkittu riittävästi. On olemassa geneerisiä antigeenejä ja spesifisiä antigeenejä. Antigeeni 14 -agglutinogeeni on spesifinen Bordetella parapertussis -bakteerille.
Bakteerien vastustuskyky ulkoisessa ympäristössä
Bordetella parapertussis on erittäin herkkä ympäristötekijöille. Bakteerit kuolevat 56°C:n lämpötilassa 15 minuuttia, suoralle auringonvalolle tunnin ajan ja ultraviolettisäteilylle. Bordetella parapertussis on herkkä desinfiointiaineille. Kuivassa ysköksessä parapertussis-patogeenit säilyvät useita tunteja.
Epidemiologia
Parawhoping yskää kirjataan pääasiassa 3–6-vuotiailla lapsilla. Tämän ikäryhmän osuus on jopa 80 % kaikista parawhooping-yskän tapauksista. Alle vuoden ikäiset lapset saavat harvoin yskää. Sairaus kirjataan pääasiassa epidemioiden muodossa lasten ryhmissä.
Parapertussis on tyypillinen ilmassa leviävä infektio. Infektion lähde on potilas. Potilaiden suurin tarttuvuus tapahtuu katarraalijakson aikana. Alttius taudille on alhainen ja on 0,35.Tämä tarkoittaa, että hinkuyskää sairastaa 35 henkilöä sadasta, jotka eivät ole aiemmin olleet sairaita, rokottamattomia tautia vastaan ja olleet läheisessä yhteydessä potilaisiin.
Taudin epidemiologiaan vaikuttavat bakteerien korkea herkkyys ympäristötekijöille, ihmisten alhainen alttius taudille, parawhooping-yskän lievä eteneminen, diagnoosin vaikeudet alkuvaiheessa ja immuniteetin puute taudin jälkeen.
Lapsilla parapertussis-pesäkkeistä parapertussis-infektion kantaminen on harvinaista.
Riisi. 4. Parawhoping yskää kirjataan pääasiassa 3-6-vuotiailla lapsilla. Tämän ikäryhmän osuus on jopa 80 % kaikista parawhooping-yskän tapauksista.
Parawhooping-yskän aiheuttajat leviävät hengitysteiden kautta. Kiitokset tarttuvuus (adheesio, kiinnittyminen) väreepiteelisoluihin, makrofageihin ja neutrofiileihin, parapertussisbasillit pystyvät selviytymään ihmisen hengitysteissä. Tätä helpottavat fimbriat (pili, mikrovillit), jotka peittävät bakteereja, sekä bakteerien komponentti, kuten kuitumainen hemagglutiniini.
Silmien vaurioitumisen vuoksi hengitysteihin kertyy paljon paksua limaa. Ärsyttämällä yskäkeskuksia lima aiheuttaa yskää.
Parapertussis-toksiini määrittää taudin kliinisen kuvan - bronkospasmi. Myrkyllä on neurotoksinen vaikutus, joka vaikuttaa vagushermon afferenttisäikeisiin, joiden kautta impulssit menevät keskushermoston hengityskeskukseen. Vasteena ilmenee yskää, aluksi normaalia ja sitten kouristuskohtaista.
Dermatonekrotoksiini ja sytotoksiini vahingoittaa kudosta. Vaurioituneelle alueelle muodostuu verenvuoto.Lisääntynyt verenkierto edistää taudinaiheuttajille välttämättömien ravintoaineiden sisäänvirtausta ja helpottaa pertussistoksiinin imeytymistä.
Hyaluronidaasientsyymin läsnäolon ansiosta bakteerit pystyvät tunkeutumaan hengityskudoksen syviin kerroksiin. Hyaluronidaasi löysää solujen välisiä yhteyksiä, lesitinaasi hajottaa solukalvon fosfolipidikerroksen, plasmakoagulaasi edistää plasman hyytymistä.
Parapertussisin itämisaika vaihtelee 4–15 vuorokauden välillä. Sairaus alkaa lievillä ylähengitysteiden katarraalisilla oireilla. Nuhaa, nielun hyperemiaa ja harvoin sidekalvotulehdusta havaitaan. Lapsen yleiskunto on edelleen tyydyttävä. Kehon lämpötila on usein normaali. Joskus se kasvaa 1 - 3 päivällä arvoon 37,5 - 38,0OC. 65 %:ssa tapauksista parawhooping-yskä esiintyy trakeobronkiittina ja akuuteina hengitystieinfektioina.
Yskä on parahoo-yskän tärkein oire. Riippuen sen luonteesta, hinkuyskästä on kolme kliinistä muotoa: oireeton, pyyhitty ja hinkuyskä.
Poistettu virta
Taudin poistunut kulku esiintyy 60–70 %:ssa tapauksista, ja sille on ominaista trakeobronkiaalinen yskä. Parapertussisin diagnoosi vahvistetaan vain bakteriologisen vahvistuksen avulla.
Hinkuyskän kaltainen kurssi
Hinkuyskän kaltainen parapertussisin kulku havaitaan 12-15 %:lla tapauksista. Taudille on ominaista yskä, joka joskus muuttuu kohtaukselliseksi. Aluksi ilmaantuu lyhyitä yskimisimpulsseja, jotka seuraavat toisiaan yhden uloshengityksen ajan. Seuraavaksi lapsi hengittää syvään.Tuloksena olevaan äkilliseen uloshengitykseen liittyy viheltävä ääni (reprise). Hyökkäyksen aikana lapsi ottaa pakko-asennon, hänen kasvonsa muuttuvat punaisiksi, silmien verisuonet laajenevat jyrkästi ("täytyvät" verellä), kieli työnnetään pitkälle eteenpäin yskiessään, sen kärki taipuu ylöspäin, suonet niska, kasvot ja pää turvottavat. Yskä päättyy usein oksentamiseen. Tällaiset yskäkohtaukset ovat harvinaisia lapsella, jolla on parahoustava yskä. Ja itse hyökkäys on lyhytikäinen. Kouristavan yskäjakson kesto on 2-3 päivää.
Bakteerin kuljetus
Lapsilla bakteerikantajia havaitaan 10 - 15 %:ssa tapauksista parahookusyskän pesäkkeistä. Kun bakteerit kuljetetaan, taudista ei ole kliinisiä oireita.
Parawhooping-yskän aiheuttamat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Kuolemia ei kirjata. Immuniteetti ei kehity sairauden jälkeen.
Bakteriologiset ja serologiset menetelmät ovat pääasiallisia parapertussisin diagnosoinnissa.
Bakteriologinen diagnostiikka
Hinkuyskän patogeenien eristäminen nenänielun limasta on klassinen menetelmä taudin laboratoriovarmentamiseen.
Seuraavat ovat bakteriologisen diagnostiikan kohteena:
lapset, joilla epäillään hinkuyskää ja hinkuyskää;
aikuiset ja lapset, joiden yskä kestää 5-7 päivää, mutta enintään 1 kuukausi;
aikuiset, joilla epäillään hinkuyskää ja parahoovayskää, työskentelevät esikoulu- ja koululaitoksissa, synnytyssairaaloissa ja lastensairaaloissa.
Parapertussis testi
Bakteriologisen tutkimuksen materiaali on nenäkäytäviä (molemmat) ja nenänielun takaseinää (ei kurkunpäästä!
Kokeen ottamiseksi käytetään Dacron-puikkoa tai yskälappumenetelmää. Tutkimus suoritetaan 2 kertaa päivässä tai 2 kertaa joka toinen päivä taudin 3 ensimmäisen viikon aikana.
Ravinnealustalla pesäkkeiden muodostuminen tapahtuu 3–5 päivää kylvön jälkeen. Lopullinen tulos saadaan taudinaiheuttajan kasvupäivinä 5–7. Viljelyyn käytetään Bordet-Gengou-verialustaa tai kaseiini-hiiliagaria.
Riisi. 7. Bakteriologisen tutkimuksen materiaalina on nenäkäytäviä (molemmat) ja nenänielun takaseinämää (ei kurkunpäästä!) otettu sively.
Parapertussisin diagnosointi PCR:llä (polymeraasiketjureaktio) on lupaavin tekniikka nykyaikaisissa olosuhteissa. Testi on erittäin herkkä. Sen avulla voit havaita bakteerien DNA:n, vaikka patogeenien pitoisuus tutkittavassa materiaalissa olisi enintään useita kymmeniä. Tutkimus tehdään 1-2 viikon taudin kohdalla.
Serologinen diagnostiikka mahdollistaa spesifisten vasta-aineiden ja niiden tiitterien havaitsemisen sairaan ihmisen seerumista.
Parapertussis-patogeenit sisältävät aineita (antigeenejä), jotka voivat laukaista immuunivasteen tartunnan saaneen henkilön kehossa (vasta-aineiden muodostuminen). Serologinen diagnostiikka mahdollistaa spesifisten vasta-aineiden ja niiden tiitterien havaitsemisen sairaan ihmisen seerumista. Serologisen tutkimuksen tulokset arvioidaan ottaen huomioon taudin kliininen kuva.
Entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA)
Entsyymi-immunomääritys on herkkä, spesifinen ja suhteellisen edullinen testi. Sitä voidaan käyttää luokkien G, M ja A seerumin immunoglobuliinien mittaamiseen. Seerumin immunoglobuliinit A ja M lisääntyvät taudin alkuvaiheessa, seerumin immunoglobuliinit G - myöhemmissä vaiheissa. Tämäntyyppinen tutkimus suoritetaan 2-3 sairausviikon kohdalla.
Agglutinaatioreaktiot
Parawhooping-yskän diagnoosi taudin myöhemmissä vaiheissa suoritetaan agglutinaatioreaktioiden avulla: RPGA, RNGA Ja RA. Nämä reaktiot perustuvat korpuskulaaristen antigeenien kykyyn tarttua yhteen vasta-aineiden avulla. Agglutinaatioreaktioiden avulla verestä määritetään agglutinoituvia vasta-aineita parapertussisin aiheuttajille.
Parapertussisin erotusdiagnoosi
Yli puolet yskän tapauksista tapahtuu trakeobronkiitin tai akuuttien hengitystiesairauksien varjolla. On erittäin vaikeaa erottaa nämä sairaudet yskästä. Bakteriologisella tutkimuksella on tässä ratkaiseva merkitys.
Parapertussisissa hemogrammi pysyy usein normaalina. Joissakin tapauksissa havaitaan kohtalainen leukosytoosi ja lymfosytoosi.
Riisi. 8. Kuvassa vasemmalla leukosyytit, oikealla lymfosyytit. Parapertussisissa joissakin tapauksissa havaitaan kohtalaista leukosytoosia ja lymfosytoosia.
Koska useimmat sairaustapaukset ovat lieviä, parahoo-yskän hoito on oireenmukaista.
Sairaalahoidot Lapset, joilla on monimutkainen taudin kulku, ovat hoidossa.
Oikein järjestetty hoito-ohjelma lapsi auttaa lievittämään taudin oireita.Se on hellävarainen yskä, joka rajoittaa negatiivista psykoemotionaalista ja fyysistä stressiä. Kävely raittiissa ilmassa on pakollinen terapeuttinen toimenpide.
Antibiootit parawhooping-yskään määrätään vain, kun sekundaarinen mikrofloora on kiinnittynyt ja keuhkokuumeen kehittymisen uhka.
Taudin lieviin muotoihin on määrätty rauhoittavia lääkkeitä (valeriaanin tinktuura, äitivihreä, pioni). Kouristuksia estäviä lääkkeitä ovat sekoitus belladonna-uutteen ja kalsiumglukonaatin kanssa. C-, A- ja P-vitamiinit. Allergioissa on suositeltavaa käyttää herkkyyttä vähentäviä aineita.
Riisi. 9. Lievissä tapauksissa parawhooping-yskän hoito on oireenmukaista.
yskänlääkkeitä hinkuyskän ja parahoo-yskän hoidossa ovat tehottomia. Niitä käytetään kuitenkin joskus tuskalliseen yskään.
Eksperantit (mukolyyttit) Bronchicum, Ambroxol, Ambrobene, Stoptussin ja Lazolvan.
Lääkkeet, joilla on yskäystä eristävä vaikutus ja hengitysteiden motorisen (motorisen) toiminnan stimulantit - Sinetos, Tussin, Coldrex broncho ja bromheksiini.
Keskusvaikutteinen yskänlääke Sinekod.
Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet Berodual ja Eufillin.
Bronkomukolyyttejä tulisi mieluiten antaa sumuttimella. Tämän ryhmän lääkkeiden laitteiston antaminen takaa niiden syvän tunkeutumisen bronkopulmonaalijärjestelmään.
Vaikeassa kohtauksellisessa yskässä määrätään allergialääke Pipolfen ja rauhoittava aine Seduxen.
Eufilliinilla on kouristusta estäviä ja keuhkoputkia laajentavia vaikutuksia. Aminofylliinin lääkkeellä yhdessä jodin kanssa on voimakas mukolyyttinen vaikutus. Jos olet allerginen seoksen komponenteille, voit käyttää Ambroksoli, Lazolvan, Ambrobene.
Riisi. 10.Lasten parapertussista hoidettaessa on suositeltavaa antaa bronkomukolyyttejä sumuttimella.
Potilaan eristäminen on tehokkain tapa ehkäistä epidemiaa. Potilaat, joiden hinkuyskä on lievää, eristetään kotona. Lapset, joilla on yskä, eristetään täydelliseen kliiniseen paranemiseen asti, mutta vähintään kaksi viikkoa taudin alkamisesta. Yhteyshenkilöt ovat erossa 15 päivän ajan.
Esikouluissa käyville lapsille ja niissä työskenteleville työntekijöille sekä kotiepidemioiden yhteyshenkilöille tehdään kaksinkertainen bakteriologinen tutkimus. Koulussa opiskelijoiden bakteriologinen tutkimus tehdään vain yskiville lapsille. Parapertussista vastaan ei ole rokotusta.
