Hinkuyskä on akuutti tartuntatauti, joka tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Sairaus ilmenee kouristavan kohtauksellisen yskän ja keuhko- ja keskushermoston vaurioitumisen yhteydessä. Useimmiten pienet lapset ovat alttiita taudille. Hinkuyskän komplikaatioita kehittyy yleensä lapsilla, joilla on vaikeita taudin muotoja.
Hinkuyskän ennusteeseen vaikuttavat taudin havaitsemisen oikea-aikaisuus, hoidon riittävyys, potilaan ikä, taudin vakavuus ja samanaikaisen patologian esiintyminen. Sairauden jälkeen kehittyy jatkuva, voimakas, elinikäinen immuniteetti.
Hinkuyskän komplikaatiot
Oikea-aikaisella diagnoosilla, riittävällä hoidolla ja asianmukaisella hoidolla potilaat toipuvat nopeasti eivätkä koe hinkuyskän komplikaatioita. Komplikaatiot kehittyvät yleensä lapsilla, joilla on vaikeita taudin muotoja. Aikuisilla hinkuyskän komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.
Hinkuyskän erityiskomplikaatiot
Vahinko frenulum kielen ja kurkunpäätulehdus
Spastinen kohtauksellinen yskä on lasten hinkuyskän hallitseva oire. Yskä aiheuttaa kielen nivelen haavaumaa, joka syntyy kielen kitkan seurauksena etuhampaissa tai kielen puremisesta kohtauksen aikana. Suuria muutoksia esiintyy äänihuulten ja kurkunpään alueella. Joskus tärykalvo repeytyy.
Riisi. 1. Kuvassa näkyy erityisiä hinkuyskän komplikaatioita lapsilla. Sairauden aikana yskimisen seurauksena kehittyy usein hyperplastinen kurkunpäätulehdus (kuva vasemmalla) ja haava ilmaantuu frenulum-alueelle (kuva oikealla).
Verisuonten ja sydämen vaurioituminen
Yskäkohtaukset aiheuttavat verenkiertohäiriöitä. Vakavat kouristelevan yskän ja hiussuonien vastustuskyvyn heikkenemisen kohdat johtavat voimakkaaseen paineen nousuun pään ja kaulan verisuonissa, mikä johtaa verenvuotoon silmän sisäkulmien ja etukammion alueella, sidekalvossa, silmän limakalvossa. nenä- ja suuontelo sekä sisäkorva.
Hinkuyskän aikana esiintyviä verenvuotoja on myös sydänlihaksessa, maksassa, munuaisissa, aivoissa (neljännen kammion pohja) ja selkäytimessä.
Toistuvat veren pysähtymisjaksot yläonttolaskimossa johtavat oikean kammion seinämien hypertrofiaan.
Riisi. 2. Yksi hinkuyskän komplikaatioista on verenvuoto silmän sidekalvon alla.
Atelektaasi ja emfyseema
Keuhkoputkien heikentynyt vedenpoistotoiminto, liman kerääntyminen ja lima-epiteelitulppien muodostuminen ovat syynä useammin segmentaalisen, harvemmin lobaarisen atelektaasin ja keuhkoemfyseeman kehittymiseen. Atelektaasi kehittyy useammin vanhemmilla lapsilla, harvemmin alle vuoden ikäisillä.
Spontaani ilmarinta ja ihonalainen emfyseema ovat harvinaisia.
Riisi. 3. Kuvassa on keuhkoemfyseema (vasemmalla) ja atelektaasi (oikealla).
Hermoston aiheuttamat komplikaatiot
Hermoston komplikaatioita kehittyy usein vauvoilla, joilla on vaikea hinkuyskä, jonka vaikeuttaa keuhkokuume. Verenkiertohäiriöt liittyvät hinkuyskämyrkyn vaikutukseen aivosuoniin ja siitä johtuvaan hapen nälänhätään, jotka johtavat asidoosin kehittymiseen - lapsen kehon happamuuden lisääntymiseen, mikä myös vaikuttaa negatiivisesti aivoverenkierron toimintaan. keskushermosto.
Hapen puute, joka ilmenee keuhkojen heikentyneen ilmanvaihdon seurauksena, johtaa aivojen hypoksiaan ja sitä seuraavaan hermosolujen kuolemaan sekä kouristukseen. Kouristuksia esiintyy lapsella puuskittaisen yskän korkeudella. Ne toistuvat useita kertoja päivän aikana ja tapahtuvat tajunnan menetyksen yhteydessä. Kouristukset ovat usein kuolinsyy.
Aivoverenvuodoissa kehittyy spastinen halvaus ja aivohermojen tilapäinen pareesi.
Riisi. 4. Kuvassa nuolet osoittavat useita verenvuotoja aivokudoksessa.
Hengitysrytmin häiriö
Kouristava yskä voi aiheuttaa hengityksen pidättämistä (apnea) ja hengityksen pysähtymistä (täydellinen apnea). Apnea kestää jopa 30 sekuntia. Hengityksen pysähtyminen kestää yli 30 sekuntia.
Paralyyttistä tai pyörtymisapneaa esiintyy lapsilla, joilla on hinkuyskä, joka johtuu ennenaikaisuudesta, keskushermostovauriosta synnytyksen aikana tai kohdunsisäisen infektion vuoksi.
Riisi. 5. Hinkuyskän yhteydessä havaitaan joskus tajunnan menetystä ja hengityspysähdyksiä, mikä ajaa lapsen vanhemmat epätoivoon.
Syömishäiriöt ja hypovitaminoosi
Vaikeassa hinkuyskässä lapset, erityisesti pikkulapset, laihtuvat nopeasti.Painonpudotus johtaa kehon epäspesifisen vastustuskyvyn vähenemiseen patogeenisten mikro-organismien ja hypovitaminoosin vaikutuksia vastaan.
Riisi. 6. Hinkuyskän yhteydessä lapset laihtuvat nopeasti.
Herniat
Yskäkohtaukset hinkuyskän kanssa ja toistuva yskä keuhkoputkentulehdukseen aiheuttavat napatyrän ilmaantumista ja peräsuolen limakalvojen ja limakalvon alaisten kerrosten esiinluiskahduksia. Syynä tähän on vatsansisäisen paineen nousu. Samanlainen patologia havaitaan useammin lapsilla, joiden sairaus on johtanut laihtumiseen tai aliravitsemukseen, kun lapsen painon alijäämä (hypotrofia) kehittyy.
Riisi. 7. Yksi harvoista hinkuyskän komplikaatioista, joka johtuu vatsansisäisen paineen noususta toistuvien kouristuksen aiheuttamien yskäkohtausten yhteydessä, on napatyrä ja peräsuolen limakalvojen ja limakalvonalaisten kerrosten esiinluiskahdus.
Hinkuyskän epäspesifiset komplikaatiot
Keuhkojen riittämätön ilmanvaihto ja ravitsemushäiriöt, joihin liittyy hypovitaminoosin kehittyminen, johtavat sekundaarisen bakteeriflooran kehittymiseen ja sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymiseen. Stafylokokit, pneumokokit ja streptokokit ovat pakollisia osallistujia hengitysteiden ja keuhkokudoksen tulehdusprosessissa. ARVI-, mikroplasma- ja sytomegalovirusinfektioilla on myös suuri rooli hinkuyskän komplikaatioiden kehittymisessä.
Hengitysteissä (kurkunpäässä, henkitorvessa, keuhkoputkissa ja nenän limakalvoissa) kehittyy tulehdus, kuten seroosinen katarri, jossa joskus on fibriinisiä ja nekroottisia komponentteja. Pienimpien keuhkoputkien ja keuhkoputkien tulehdus (bronkioliitti) ja hinkuyskän aiheuttama keuhkokuume ovat lasten pääasiallinen kuolinsyy. Joskus pleura, risat, imusolmukkeet ja sisäkorva ovat mukana tulehdusprosessissa.
Komplikaatioita esiintyy paljon useammin, kun hinkuyskä ja tuhkarokko, punatauti ja muut sairaudet yhdistetään. Tuberkuloosin pahenemistapauksia on ollut.
Hinkuyskästä johtuva keuhkokuume
Bronkioliitti (keuhkoputken päätehaarojen tulehdus) ja bronkopneumonia kehittyvät puuskittaisen yskän huipentumajakson aikana.
Pertussis ja sekundaarinen bakteerifloora ovat yleisimpiä keuhkokuumeen aiheuttajia. Spastisen yskän jakson alussa hinkuyskäkeuhkokuume esiintyy useammin. Kouristavan yskän huipentuma-aikana keuhkokuumeen syyt ovat usein stafylokokit, pneumokokit ja streptokokit.
Keuhkokuumeen kehittymistä edistävät hengitysteiden kouristukset ja limamäisten tulppien muodostuminen, minkä jälkeen kehittyy atelektaasia, hengityslihasten toimintahäiriöitä ja keuhkoverenkierron pysähtymistä. Keuhkokuumeen kehittymistä vaikeuttaa lapsen kehon allergisaatio. Keuhkokuume kehittyy useammin keskosilla, lapsilla, joilla on aliravitsemus, diateesi, dysbakterioosi ja anemia.
Hinkuyskän keuhkokuumeelle tyypillinen piirre on sen konfluenttinen luonne, hidas ja pitkäkestoinen kulku, johon liittyy usein relapseja ja heikko vaste antibakteeriseen hoitoon.
Pienimpien keuhkoputkien tulehdus ja keuhkokuume ovat lasten tärkeimmät kuolinsyyt. Jopa 90 % alle 3-vuotiaista lapsista kuolee keuhkokuumeeseen.
Riisi. 8. Vasemmalla olevassa kuvassa on oikean keuhkon atelektaasi. Ylempi lohko on tasaisesti tummunut. Oikealla olevassa kuvassa on alalohkoihin yhtyvä keuhkokuume.
Hinkuyskän ennusteeseen vaikuttavat taudin havaitsemisen oikea-aikaisuus, hoidon riittävyys, potilaan ikä, taudin vakavuus ja samanaikaisen patologian esiintyminen.
Taudin kuolleisuus on prosentin sadasosia ja sitä havaitaan pikkulapsilla. Tärkeimmät kuolinsyyt heidän joukossaan ovat aivoverenkiertohäiriö ja keuhkokuume. Jopa 90 % alle 3-vuotiaista lapsista kuolee keuhkokuumeeseen.
Akuuttien hengitystie- ja stafylokokkiinfektioiden yhdistelmä tekee hinkuyskän ennusteesta erittäin epäsuotuisan.
Hinkuyskän pitkän aikavälin ennusteeseen vaikuttavat vaikea hypoksemia, apnea ja kouristukset, jotka johtavat tulevaisuudessa neurooseihin, hajamielisyyteen, kehitysvammaisuuteen ja epilepsiaan.
Bronkopulmonaarisen laitteen vaurioituminen johtaa keuhkoputkentulehdusten ja kroonisen keuhkokuumeen kehittymiseen.
Riisi. 9. Lääketieteelliset vastalauseet ja vanhempien rokottamatta jättäminen ovat usein taudin syy.
Lasten ja aikuisten alttius hinkuyskäinfektiolle on erittäin korkea. Hinkuyskän tarttuvuusindeksi on 0,7-1,0. Tämä tarkoittaa, että hinkuyskää sairastaa 70-100 henkilöä sadasta, jotka eivät ole aiemmin sairastuneet, rokotettuja tautia vastaan ja olleet läheisessä yhteydessä potilaisiin. Ensimmäisten päivien ja ensimmäisen elinvuoden lapset ovat alttiimpia taudille.
Immuniteetti hinkuyskää vastaan kehittyy sairauden ja rokotuksen jälkeen. Sairauden jälkeen kehittyy jatkuva, voimakas, elinikäinen immuniteetti. Rokotuksen jälkeinen heikentynyt immuniteetti kehittyy usein kouluikäisille lapsille ja aikuisille. Äidin immuniteetti vastasyntyneellä kestää 4-6 viikkoa.
Riisi. 10. Oikea-aikaisella diagnoosilla, riittävällä hoidolla ja asianmukaisella hoidolla sairaat lapset toipuvat nopeasti, eivätkä he koe hinkuyskän komplikaatioita. Sairauden jälkeen kehittyy jatkuva, voimakas, elinikäinen immuniteetti.
