Hinkuyskän aiheuttaja on Bordetella pertussis -bakteeri, joka sisältää useita komponentteja, jotka voivat vuorovaikutuksessa ihmiskehon kanssa johtaa patologisten prosessien kehittymiseen. Hinkuyskä on akuutti tartuntatauti, joka tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.
Sairaus ilmenee kouristavan kohtauksellisen yskän ja keuhko- ja keskushermoston vaurioitumisen yhteydessä. Useimmiten pienet lapset ovat alttiita taudille.
Hinkuyskä on tunnettu muinaisista ajoista lähtien. Guillaume de Baillou kuvasi taudin ensimmäisen kerran vuonna 1578 havaittuaan taudin epidemian Pariisissa. Sen täydellisen kuvauksen teki Sydengam 1700-luvulla. Vuonna 1847 taudin kuvasi kotimainen tiedemies S. F. Khotovitsky. Vuonna 1906 Bordet ja Gengou löysivät hinkuyskän aiheuttajan. Myöhemmin luotiin rokote, joka vähensi merkittävästi sairauksien ilmaantuvuutta ja eliminoi epidemioiden esiintymisen.
Hinkuyskä on edelleen vakava ongelma kaikkialla maailmassa. Noin 60 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti sairastuu siihen vuosittain. Noin miljoona kuolee. Nämä ovat pääasiassa alle 1-vuotiaita lapsia.
Riisi. 1. Kuvassa yskäkohtaus lapsella, jolla on hinkuyskä. Kouristeleva kohtauksellinen yskä ja taudin pitkä kulku aiheuttavat lapselle suurta kärsimystä ja johtavat hänen vanhempiensa epätoivoon.
Lapsiväestön aktiivinen immunisointi, hinkuyskäpatogeenin virulentin myrkyllisen kannan korvaaminen vähemmän virulentilla sekä etiotrooppisten ja patogeneettisten hoitojen parantaminen ovat johtaneet sairastuvuuden merkittävään vähenemiseen. Venäjän federaatiossa hinkuyskäkuolleisuus on prosentin sadasosia, minkä vuoksi tämä indikaattori tartuntatautikuolleisuuden rakenteessa on käytännössä menettänyt merkityksensä.
Sairastuvuuden pysyvyyteen nykyään vaikuttavat:
hinkuyskää vastaan rokotettujen alle 1-vuotiaiden lasten alhainen määrä, jonka syynä ovat lääketieteelliset poikkeukset ja vanhempien kieltäytyminen;
ulkomaisten tutkijoiden mukaan hinkuyskä havaitaan 26 prosentilla aikuisista, joilla on pitkittynyt yskä, jonka peitteen alla tämä tauti esiintyy heillä;
ennenaikaiset epidemian vastaiset toimenpiteet, mikä liittyy taudin myöhäiseen diagnosointiin, jota helpottavat taudin poistuneiden muotojen diagnosoinnin vaikeudet ja lääkäreiden heikentynyt valppaus.
Hinkuyskän epidemiaa leviämistä edesauttavat lapsiväestön korkean alttiuden lisäksi epäsuotuisat elinolot (esim. ahtaus) ja ennaltaehkäisevän työn epätyydyttävä tila lasten järjestäytyneissä ryhmissä.
Hinkuyskän aiheuttaja
Hinkuyskän aiheuttaja on Bordetella pertussis -bakteeri (Haemophilus pertussis, Bordet-Gengou bacillus, pertussis bacillus), jonka Bordet ja Gengou löysivät vuonna 1906 vuosina 1906-1908. ja nimetty näiden tiedemiesten mukaan.
Bortedellat kuuluvat Bordetella-sukuun ja jakautuvat useisiin lajeihin, joista yksi on Bordetella pertussis. Bordetella aiheuttaa hinkuyskää, joka vaikuttaa hengitysteihin ja johon liittyy kohtauksellista puuskittaista yskää.
Bordetella parapertussis aiheuttaa hinkuyskän kaltaisen taudin parapertussis.
Riisi. 2. Kuvassa hinkuyskän aiheuttaja on Bordetella pertussis -bakteeri.
Ihminen on hinkuyskän taudinaiheuttajien ainoa kantaja.
Hinkuyskän aiheuttajat ovat aerobeja. Ne elävät ja kehittyvät vain ilmakehän hapen läsnä ollessa.
Bordetella pertussis on hemoglobinofiilinen basilli. Bakteerit kasvavat hyvin elatusaineilla, jotka on rikastettu verellä.
Pertussisbasillit ovat gramnegatiivisia. Gram petsattu vaaleanpunaiseksi tai punaiseksi.
Hinkuyskäbasilli on liikkumaton, muistuttaa kooltaan lyhyttä kookosmuotoista tikkua, päät ovat pyöristetyt, pituus 0,5 - 2 mikronia, ne eivät muodosta itiöitä, ne sijaitsevat erillään sivelynä, harvemmin pareittain, ne muodostavat kapseli, joka suojaa mikrobia fagosytoosilta.
Riisi. 3. Kuvassa Bordetella pertussis -bakteeri on vaaleanpunainen (Gram-värjäys).
Bakteerien vastustuskyky ulkoisessa ympäristössä
Bordetella pertussis on erittäin herkkä ympäristötekijöille ja desinfiointiaineille, mutta säilyy kuivassa ysköksessä useita tunteja. Lämpötilan vaikutus 56O 15 minuutin sisällä suora auringonvalo tunnin ajan ja ultraviolettivalo tappavat bakteerit.Bordetella pertussis on herkkä useille antibiooteille. Erytromysiini-, kloramfenikoli-, streptomysiini- ja tetrasykliiniantibiootteja käytetään laajalti hinkuyskän hoitoon.
Hinkuyskän taudinaiheuttajien viljely
Bordetellat ovat erittäin hassuja. Ne kasvavat hitaasti vain erityisillä alustoilla - kaseiini-hiilialustalla tai peruna-glyseriiniagarilla. Pesäkkeet ilmestyvät kylvön jälkeen 48-72 tuntia myöhemmin. Ne ovat pyöreitä, pieniä, kosteita, helmiäishohtoisia (muistuttavat elohopeapisaroita). Kun kasvualustalla kasvatetaan verta lisäämällä, pesäkkeiden ympärille ilmestyy hemolyysialue.
Muu mikrofloora estää Bordetellan kasvua, joten ravintoalustaan lisätään tällä hetkellä antibioottia.
Bordetella pertussiksen biokemialliset ominaisuudet
Hinkuyskätikkut eivät hajoa sokereita ja alkoholeja, eivät muodosta indolia, eivät pelkistä nitraatteja nitriiteiksi eivätkä tuota ureaasia, entsyymiä, joka hajottaa virtsahapon ammoniakiksi ja hiilidioksidiksi.
Riisi. 4. Kuvassa on Bordetella pertussis -pesäke. Ne ovat pyöreitä, pieniä, kosteita, helmiäishohtoisia, jotka muistuttavat elohopeapisaroita.
Hinkuyskän taudinaiheuttajat sisältävät aineita (antigeenejä), jotka voivat laukaista immuunivasteen tartunnan saaneen henkilön kehossa (vasta-aineiden muodostuminen). Bakteerien antigeeninen rakenne on monimutkainen, eikä sitä ole vielä tutkittu riittävästi. On olemassa geneerisiä antigeenejä ja spesifisiä antigeenejä.
Nämä sisältävät:
Agglutinogeeni. Agglutinogeeni (antigeeni), joka aiheuttaa agglutiniinien (vasta-aineiden) muodostumisen tartunnan saaneen henkilön kehossa. Jos elimistössä on vasta-aineita, mitä esiintyy hinkuyskästä toipuneilla tai sitä vastaan rokotetuilla lapsilla, ihotesti tulee positiiviseksi.Ja agglutinaatioreaktiolla (bakteerien liimaaminen yhteen vasta-aineiden kanssa) on mahdollista erottaa Bordetella pertussis -lajit ja määrittää niiden antigeeniset variantit.
Pertussis bacilluksella on spesifinen O-antigeeni (somaattinen antigeeni), jota edustaa soluseinän lipopolysakkaridi, joka koostuu 14 komponentista. Tartunnan saaneen ihmisen elimistö tuottaa vasta-aineita O-Ag:tä vastaan, joita käytetään taudin serologisessa diagnoosissa.
Pertussis-toksiini. Pertussistoksiini edistää vasta-aineiden (antitoksiinien) tuotantoa. Ehkä hänen ansiostaan hinkuyskän saaneen lapsen kehossa säilyy pitkäaikainen immuniteetti.
Hemagglutiniini. Hemagglutiniinia vastaan tuotetut vasta-aineet pystyvät "liimamaan" punasoluja yhteen. Patogeenin tyyppi määritetään käyttämällä agglutinaatioreaktiota.
Suojaava antigeeni. Suojaava antigeeni tekee ihmisestä immuuni infektioille.
Hinkuyskän patogeenien bakteerisolu sisältää useita komponentteja, jotka vuorovaikutuksessa ihmiskehon kanssa voivat johtaa patologisten prosessien kehittymiseen. Nämä sisältävät:
Hinkuyskätoksiini määrittää taudin kliinisen kuvan - bronkospasmi, yleistynyt vasospasmi ja sitä seuraava verenpaineen nousu.Pertussistoksiinin vaikutuksen alaisena infektoituneen lapsen kudossoluissa havaitaan aina cAMP:n (syklisen adenosiinimonofosfaatin) tason nousua. CAMP on mukana useissa säätelyprosesseissa. Kun sen pitoisuus soluissa kasvaa, makrofagien liikkuvuus ja absorptiokyky estyvät.
Pertussistoksiinin vaikutuksen alaisena tartunnan saaneen ihmisen kehon lymfosyyttien määrä lisääntyy ja insuliinin tuotanto kiihtyy.
Hinkuyskämyrkkyllä on neurotoksinen vaikutus, joka vaikuttaa yskäkeskuksiin, keuhkoputkien hermopäätteisiin, vaikuttaa yskään ja pitkittäisydinessä sijaitseviin hengityskeskuksiin, muodostaen siten patologisen yskän noidankehän.
Pertussistoksiini johtaa yliherkkyyden kehittymiseen serotoniinille ja histamiinille, mikä johtaa anafylaktiseen sokkiin koe-eläimillä.
Riisi. 6. Pertussistoksiinin rakenteen kaavio. Alayksiköllä A tai S1 on entsymaattista aktiivisuutta. Oligomeeri B (alayksiköt S2 - S5) sitoutumalla kohdesoluun edistää S1-alayksikön tunkeutumista soluun.
Lämmönkestävä endotoksiini (lipopolysakkaridi)
Endotoksiineja vapautuu vereen bakteerien tuhoutumisen jälkeen. Lämmönkestävä endotoksiini on hinkuyskäpatogeenin ulkokalvon komponentti. Koostuu 3 kovalenttisesti kytketystä komponentista: lipidi A, keskusoligosakkaridi ja O-antigeeni.
Lipidi A aiheuttaa vakavia myrkyllisiä vaurioita, jotka usein päättyvät toksiseen sokkiin.
Keskusoligosakkaridi aiheuttaa lievempiä toksisia vaurioita.
O-antigeeni (somaattinen antigeeni) koostuu sokereista. Niiden pituus vaikuttaa hydrofobisten antibioottien tunkeutumiseen bakteerisoluun.Tartunnan saaneen ihmisen elimistö tuottaa vasta-aineita O-Ag:tä vastaan, joita käytetään taudin serologisessa diagnoosissa.
Filamenttihemagglutiniini (adheesiotekijä)
Rihmamainen hemagglutiniini on yksi bakteerisolun ulkokalvon komponenteista. Edistää mikro-organismien kiinnittymistä hengitysteiden epiteelisoluihin.
Bakteerien mikrovillit (pili, fimbriae)
Bordetella pertussista peittävät mikrovillit edistävät bakteerien kiinnittymistä hengitysteiden väreepiteeliin. Jotkut villousantigeenit edistävät suojaavien vasta-aineiden muodostumista. Tällaiset vasta-aineet ovat olennainen osa hinkuyskärokotteita.
Pertaktiini ja kuitumainen hemagglutiniini
Pertaktiini ja kuitumainen hemagglutiniini edistävät bakteerien tarttumista hengitysteiden väreepiteeliin.
Adenidad-syklaasi
Adenidadisyklaasi suppressoi fagosyyttien aktiivisuutta ja estää monosyyttien migraatiota. Adenidadisyklaasi edistää suojaavien vasta-aineiden muodostumista. Tällaiset vasta-aineet ovat olennainen osa hinkuyskärokotteita.
Dermatonekrotoksiini
Dermatonekrotoksiini ja sytotoksiini vahingoittavat kudosta. Vaurioituneelle alueelle muodostuu verenvuoto. Lisääntynyt verenkierto edistää taudinaiheuttajille välttämättömien ravintoaineiden sisäänvirtausta ja helpottaa pertussistoksiinin imeytymistä.
Sytotoksiini (henkitorven toksiini)
Henkitorven toksiini tuhoaa hengitysteiden epiteelisolujen värekarvot aiheuttaen keuhkoputkien nesteen pysähtymisen, mikä ärsyttää yskän keskuksia.
Histamiinia herkistävä tekijä
Histamiinia herkistävä tekijä lisää kudosten herkkyyttä histamiinin haitallisille vaikutuksille.
Hinkuyskä on tyypillinen ilmassa leviävä infektio. Sairauden epidemiologiaan vaikuttavat ihmisen suuri alttius taudille, poistuneiden muotojen suhteellisen korkea esiintymistiheys, diagnoosin vaikeudet alkuvaiheessa, elinikäinen tartunnan jälkeinen immuniteetti ja bakteerien korkea herkkyys ympäristötekijöille.
Infektion lähde
Ihminen on hinkuyskän taudinaiheuttajien ainoa kantaja. Vaaran aiheuttavat sairaat ihmiset ja bakteerien kantajat.
90 - 100 % potilaista aiheuttaa vaaran muille itämisajan päättymisestä ja taudin koko kliinisten ilmenemismuotojen ajan. Spamodisen jakson 4. viikon loppuun mennessä vain 10 % potilaista on vaaraksi muille.
Kaikista potilaista potilaita, joilla on poistetut lomakkeet, on 10 - 50%. Ne muodostavat suuren vaaran järjestäytyneille lapsille.
Viime vuosina on todettu yhä enemmän aikuisten tartuntoja.
Bordetella pertussisin kantajat eivät aiheuta erityistä vaaraa. Niiden bakteerikanto on yleensä lyhytikäinen. Lisäksi yskän puuttuminen vähentää merkittävästi patogeenien vapautumista ulkoiseen ympäristöön.
Antibioottihoito lyhentää merkittävästi hinkuyskän taudinaiheuttajien eristämiseen kuluvaa aikaa.
Miten hinkuyskä tarttuu?
Hinkuyskän aiheuttajat tarttuvat ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Bordetella pertussiksen massiivista vapautumista havaitaan itämisajan lopusta taudin akuutin ilmenemisjakson loppuun. Tartunnan leviämissäde on rajoitettu 2 metriin. Taudinaiheuttajan epävakaus ulkoisessa ympäristössä on este tartunnan leviämiselle taloustavaroiden kautta.
Alttius infektioille
Hinkuyskän aiheuttama infektioherkkyys on korkea. Hinkuyskän tarttuvuusindeksi on 0,7-1,0.Tämä tarkoittaa, että hinkuyskää sairastaa 70-100 henkilöä sadasta, jotka eivät ole aiemmin sairastuneet, rokotettuja tautia vastaan ja olleet läheisessä yhteydessä potilaisiin.
Ensimmäisten päivien ja ensimmäisen elinvuoden lapset ovat alttiimpia taudille. Alttius hinkuyskälle menetetään sairauden jälkeen.
Alttius hinkuyskälle heikkenee jyrkästi rokotuksen jälkeen, mutta lisääntyy vuosien kuluessa, mikä vaatii uusintarokotusta. Rokotetut lapset voivat saada hinkuyskän, mutta heidän sairautensa on lievä.
Harvinaisissa tapauksissa vanhukset sairastuvat uudelleen hinkuyskään. Hinkuyskäkuolleisuus on erittäin alhainen ja on 0,04 %.
Riisi. 8. Lapset ensimmäisinä elinpäivinä ovat alttiimpia hinkuyskälle.
Tartunnan leviämisen kausiluonteisuus
Pertussis-infektio leviää syksyllä ja talvella. Sairauksien rekisteröinti alkaa syyskuussa. Hinkuyskän rekisteröintiaika kestää 8 kuukautta. Huippu ilmaantuvuus on joulu-tammikuussa.
Hinkuyskän puhkeaminen päiväkodeissa
Hinkuyskäepidemia esiintyy lastenlaitoksissa, kun tartunnan ovat saaneet lapset, joiden hinkuyskä esiintyy poistetussa muodossa, tai lapset taudin katarraalivaiheessa.
Ensimmäisen sairaan lapsen varhainen eristäminen estää tartunnan leviämisen.
Hinkuyskän puhkeaminen lapsiryhmissä kehittyy hitaasti. Ensimmäisen tapauksen jälkeen uusia tautitapauksia rekisteröidään 1-3 lapsella 2-10 päivän välein.
Joskus ajanjakso, jolloin sairaita lapsia ei rekisteröidä, ylittää kaksi viikkoa - itämisajan kesto. Sen jälkeen uusi epidemia on vakavampi kuin edellinen.
Pienten lasten korkea alttius hinkuyskälle, epäsuotuisat elinolosuhteet ja riittämätön ennaltaehkäisevä työ lapsiryhmissä edesauttavat taudin leviämistä.
