Hinkuyskän aiheuttaja (Bordetella pertussis -bakteeri) vuorovaikutuksessa ihmiskehon kanssa johtaa monien patologisten prosessien kehittymiseen. Hinkuyskän oireilla lapsilla ja aikuisilla on omat ominaisuutensa. Alle vuoden ikäisten lasten hinkuyskän oireilla on omat ominaisuutensa. Viime vuosina epätyypillisiä ja lieviä taudin muotoja sairastavien määrä on lisääntynyt erityisesti 7–14-vuotiaiden lasten keskuudessa, mikä on vaaraksi nuoremman ikäryhmän lapsille.
Riisi. 1. Spastinen kohtauksellinen yskä on lasten hinkuyskän hallitseva oire.
Miten hinkuyskän oireet kehittyvät?
Hinkuyskän taudinaiheuttajat eivät pysty vain lisääntymään solujen ulkopuolella, vaan myös selviytymään makrofagien sisällä.
Bordetella, joka leviää keuhkoputkien läpi, tunkeutuu keuhkoputkiin ja alveoleihin.
Kiitokset tarttuvuus (adheesio, kiinnittyminen) väreepiteelisoluihin, makrofageihin ja neutrofiileihin, hinkuyskäbasillit pystyvät selviytymään ihmisen hengitysteissä. Tätä helpottavat fimbriat (pili, mikrovillit), jotka peittävät bakteereja, sekä bakteerikomponentit, kuten kuitumainen hemagglutiniini ja pertaktiini.
Ripsivärien vaurioitumisen vuoksi hengitysteihin kertyy paljon paksua limaa, mikä heikentää hengitystoimintaa, erityisesti uloshengitystä. Tämä johtaa emfyseeman kehittymiseen ja imusolmukkeiden ja veren pysähtymiseen verisuonissa. Hypoksia kehittyy - hinkuyskän vakavin ilmentymä. Hypoksia lisää pertussistoksiinin vaikutuksia ja sillä on valtava rooli keskushermoston häiriöiden kehittymisessä.
Entsyymin läsnäolon vuoksi hyaluronidaasi bakteerit pystyvät tunkeutumaan hengityskudoksen syviin kerroksiin. Hyaluronidaasi löysää solujen välisiä yhteyksiä, lesitinaasi hajottaa solukalvon fosfolipidikerrosta, koagulaasi edistää plasman koagulaatiota.
Hinkuyskämyrkkyllä on neurotoksinen vaikutus, joka vaikuttaa vagushermon afferenttisäikeisiin, joiden kautta impulssit menevät keskushermoston hengityskeskukseen. Vasteena ilmenee yskää, aluksi normaalia ja sitten kouristuskohtaista. Hengityslihasten tonic kouristukset kehittyvät.
Pertussis-toksiini määrittää taudin kliinisen kuvan - bronkospasmi ja yleinen verisuonten kouristukset, joita seuraa valtimo- ja laskimopaineen nousu.
Riisi. 2. Keuhkoputkien heikentynyt vedenpoistotoiminto, liman kerääntyminen ja limakalvotulppien muodostuminen ovat syynä atelektaasin ja emfyseeman kehittymiseen. Kuvassa makroskooppinen näyte keuhkosta. Nuolet osoittavat ilmalla täytettyjä emfyseemattisia rakkuloita.
Yskä ja hinkuyskä: kehitysmekanismi ja seuraukset
Spastinen kohtauksellinen yskä on lasten hinkuyskän hallitseva oire.
Yskä on kehon synnynnäinen fysiologinen reaktio ehdolliseen ärsykkeeseen. Tämä refleksi kehitettiin evoluutioprosessissa. Se on suunniteltu tarjoamaan kehon elintärkeitä toimintoja. Yskäreseptorit sijaitsevat hengitysteiden varrella. Yskiessä hengitystiet puhdistuvat ja niiden läpikulku palautuu.
Hinkuyskän yhteydessä yskäreseptorien ja keskushermoston toussigeenisten (erityisen herkkien) vyöhykkeiden (ytimen pitkittäisydin) voimakkaan ja jatkuvan ärsytyksen seurauksena esiintyy hallitsevan (vallitsevan) kiihottumisen painopiste.
Hallitsevien alaisten fokus ("houkuttelee") itseensä aivojen muista osista lähtevät kiihotukset, joiden seurauksena voi kehittyä yskäkohtauksia vasteena muille ärsytyksille, esimerkiksi voimakkaasta äänestä, injektioista, nielun tutkimus jne.
Hallitseva fokus voi olla olemassa jonkin aikaa parantumisen jälkeen, joten toipunut henkilö kokee joskus kouristelevia yskäkohtauksia.
Hinkuyskän aikana esiintyvä yskä voi ilmaantua ehdottomana refleksinä, esimerkiksi lääkärin näkemyksessä, lastalla jne.
Muiden aktiivisempien virityskeskusten ilmaantuessa havaitaan usein hallitsevan fokuksen estoa ja sitten yskäkohtaukset pysähtyvät esimerkiksi lapsen jännittävän pelin aikana, lentokoneessa lentäessä jne.
Yskä hinkuyskän aikana aiheuttaa haavaumien ilmaantumisen kielen nivelen alueelle, mikä johtuu kielen kitkasta etuhampaissa tai kielen puremisesta yskän aikana. Suuria muutoksia esiintyy äänihuulten ja kurkunpään alueella.
Riisi. 3.Vasemmalla oleva kuva on näkymä normaalista keuhkoputkesta. Sen välys on leveä. Oikealla on näkymä keuhkoputkesta kouristuksen tilassa.
Yskäkohtaukset aiheuttavat verenkiertohäiriöitä. Toistuvat veren pysähtymisjaksot kaulan ja pään yläonttolaskimossa johtavat verenvuodoihin silmien sidekalvossa, ihon sisäkulmissa, nenän limakalvolla, suuontelossa, sisäkorvassa ja silmien etukammiossa.
Riisi. 4. Kuvassa yksi hinkuyskän oireista on verenvuodot silmien sidekalvossa ja ihon sisäkulmien alueella, jotka ilmenevät yskäkohtausten seurauksena. Interiktaalisen jakson aikana havaitaan kasvojen turvotusta ja silmäluomien turvotusta - merkki hinkuyskästä.
Yskäkohtaukset aiheuttavat keskushermoston verenkiertohäiriöitä. Verisuonet täyttyvät liikaa, verenvuotoa ilmaantuu ja aivoturvotus kehittyy. Hapen puute, joka ilmenee keuhkojen heikentyneen ilmanvaihdon seurauksena, johtaa aivojen hypoksiaan ja sitä seuraavaan hermosolujen kuolemaan sekä kouristukseen.
Hypoksia ja hypoksemia johtavat asidoosin kehittymiseen - lapsen kehon happamuuden lisääntymiseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti keskushermoston toimintaan. Hypoksia ja hypoksemia kehittyvät erityisen usein ensimmäisen elinvuoden lasten yskäkohtausten yhteydessä.
Riisi. 5. Valokuvassa nuolet osoittavat useita verenvuotoja aivokudoksessa.
Sekundaarisen infektion kehittymismekanismi
Keuhkojen riittämätön tuuletus ja ravitsemushäiriöt, joihin liittyy hypovitaminoosin kehittyminen, johtavat sekundaarisen bakteeriflooran kehittymiseen.Stafylokokit, pneumokokit ja streptokokit ovat pakollisia osallistujia hengitysteiden ja keuhkokudoksen tulehdusprosessissa. Hengitysteissä (kurkunpäässä, henkitorvessa, keuhkoputkissa ja nenän limakalvoissa) kehittyy tulehdus, kuten seroosinen katarri, jossa joskus on fibriinisiä ja nekroottisia komponentteja. Pienimpien keuhkoputkien ja keuhkoputkien tulehdus (bronkioliitti) ja hinkuyskän aiheuttama keuhkokuume ovat lasten pääasiallinen kuolinsyy.
Pertussistoksiinin vaikutus hematopoieesiin
Pertussistoksiini vaikuttaa hematopoieesiin. Sairailla lapsilla havaitaan merkittäviä muutoksia veren solukoostumuksessa: korkea leukosyyttien (leukosytoosi) ja lymfosyyttien (lymfosytoosi) pitoisuus.
Hinkuyskän merkit ja oireet lapsilla ja aikuisilla
Hinkuyskän merkeillä ja oireilla lapsilla ja aikuisilla on omat ominaisuutensa:
Sairaus kehittyy hitaasti. Sen huipentuma saavuttaa vain 2 - 3 viikkoa taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. Hinkuyskän yhteydessä puuttuu primaarinen toksikoosi ja voimakas lämpötilareaktio taudin alussa, joka on tyypillistä monille lapsuuden tartuntataudeille.
Yskä ja hinkuyskä ovat omat ominaisuutensa. Se on luonteeltaan kohtauksellinen.
Hinkuyskä etenee syklisesti. Tyypilliset sairauden ilmentymät kestävät noin 6 viikkoa ja niillä on itämisaika, prekonvulsiivinen, kouristeleva, käänteisen kehityksen jaksot ja myöhäinen toipuminen (toipuminen).
Riisi. 6. Kuvassa kouristeleva yskä kohtaus hinkuyskän aikana lapsella.
Hinkuyskän itämisaika
Hinkuyskän itämisaika on 2-14 päivää (keskimäärin 5-8 päivää).Itämisaika kestää siitä hetkestä, kun hinkuyskän taudinaiheuttajat saapuvat lapsen (aikuisen) kehoon, kunnes taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat.
Hinkuyskän merkit ja oireet lapsilla esikouristuksen aikana
Prekonvulsiivinen (katarraalinen) jakso alkaa vähitellen kohtuullisella lämpötilan nousulla. Joskus lämpötila nousee hieman tai on normaali. Merkittävä lämpötilavaste kirjataan harvoin.
Ensin ilmestyy kuiva yskä. Pian se ilmenee pitkittyneiden kohtausten muodossa, jotka ilmenevät usein yöllä. Lapsen terveys on edelleen tyydyttävä. Rokotamattomilla lapsilla katarraalijakso kestää 3–14 päivää ensimmäisen elinvuoden rokotetuilla lapsilla.
Oireet, jotka voivat epäillä hinkuyskää esikouristusjaksolla:
yskä on jatkuvaa ja etenee jatkuvasti;
hengityksen vinkuminen keuhkoissa ei kuulu;
perifeeristen verisuonten kouristuksen vuoksi iho muuttuu vaaleaksi;
leukosyytit ääreisveressä nousevat 15-40 x 10:een9/l, absoluuttinen lymfosytoosi havaitaan, punasolujen sedimentaationopeus pysyy normaalirajoissa.
Lapsi tarttuu heti yskäkohtausten ilmaantuessa ja pysyy tarttuvana seuraavat 2–4 viikkoa.
Hinkuyskän merkit ja oireet lapsilla ja aikuisilla puuskittaisen yskän aikana
Kouristeleva, puuskittainen yskä on lasten ja aikuisten hinkuyskän pääoire. Se saa jatkuvan kohtauksellisen luonteen. Aluksi ilmaantuu lyhyitä yskimisimpulsseja, jotka seuraavat toisiaan yhden uloshengityksen ajan. Seuraavaksi lapsi hengittää syvään. Tuloksena olevaan äkilliseen uloshengitykseen liittyy viheltävä ääni (reprise). Yhden hyökkäyksen aikana kirjataan 2–15 tai useampia tällaisia jaksoja.
Hyökkäyksen aikana lapsi ottaa pakko-asennon, hänen kasvonsa muuttuvat punaisiksi, silmien verisuonet laajenevat jyrkästi ("täytyvät" verellä), kieli työnnetään pitkälle eteenpäin yskiessään, sen kärki taipuu ylöspäin, suonet niska, kasvot ja pää turvottavat.
Riisi. 7. Kuvassa on lapsen puuskittaisen yskän hyökkäys hinkuyskän aikana.
Yskäkohtauksen aikana kielen frenulum vaurioituu, se repeytyy ja muodostuu haavaumia. Suuria muutoksia esiintyy äänihuulten ja kurkunpään alueella.
Kohtauksen päätyttyä vapautuu paksua, viskoosia, lasimaista limaa tai esiintyy oksentelua. Interiktaalisen jakson aikana havaitaan kasvojen turvotusta ja silmäluomien turvotusta. Iho muuttuu vaaleaksi. Sidekalvon alla havaitaan joskus petekiaalisia verenvuotoja, ja kasvoille ilmestyy petekiaalinen ihottuma.
Riisi. 8. Lasten hinkuyskä ilmenee kouristelevan yskän oireina, mikä aiheuttaa verenvuotoa silmän sidekalvon alla.
Vakavat hyökkäykset johtavat siihen, että lapsesta tulee unelias, adynaaminen ja ärtyisä. Seuraavaa hyökkäystä pelätään. Yskäkohtaukset aiheuttavat verenkiertohäiriöitä. Toistuvat veren pysähtymisjaksot yläonttolaskimossa johtavat oikean kammion seinämien hypertrofiaan.
Spamodisen yskän jakson toisella viikolla kohtaukset saavuttavat maksiminsa. Hinkuyskälle tyypilliset komplikaatiot ilmaantuvat kolmannella viikolla ja epäspesifiset komplikaatiot neljännellä viikolla.
Atelektaasin ja emfyseeman kehittymisen syynä on keuhkoputkien heikentynyt vedenpoistotoiminto, liman kerääntyminen ja lima-epiteelitulppien muodostuminen.Keuhkojen riittämätön ilmanvaihto ja ravitsemushäiriöt, joihin liittyy hypovitaminoosin kehittyminen, johtavat sekundaarisen bakteeriflooran kehittymiseen ja sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymiseen.
Spamodisen yskän kesto on 2-8 viikkoa.
Riisi. 9. Kuvassa on erityisiä lasten hinkuyskän oireita. Hinkuyskän kanssa yskimisen seurauksena kehittyy usein hyperplastista kurkunpäätulehdusta (kuva vasemmalla) ja haavan ilmaantuu frenulum-alueelle (kuva oikealla).
Hinkuyskän merkit ja oireet lapsilla ja aikuisilla taudin käänteisen kehityksen alkuvaiheessa
Sairauden käänteisen kehittymisen aikana (varhainen toipuminen) yskäkohtaukset harvinaistuvat, ja se menettää taudille tyypillisen luonteensa. Lapsen hyvinvointi paranee, ruokahalu ja uni normalisoituvat vähitellen. Palautusajan pituus on 2-8 viikkoa.
Hinkuyskän merkit ja oireet lapsilla ja aikuisilla taudin käänteisen kehityksen myöhäisessä vaiheessa
Myöhäisen toipumisen aikana kaikki hinkuyskän oireet häviävät. Joillakin lapsilla lisääntynyt kiihtyvyys voi kuitenkin jatkua ja jälkireaktioita voi ilmaantua - kouristelevan, kouristelevan yskän "relapseja". Hyökkäys voi tapahtua fyysisen rasituksen aikana tai kun ilmenee akuutti hengitystiesairaus.
Myöhäisen toipumisen kesto vaihtelee 2 - 6 kuukauden välillä.
Hinkuyskän lievissä muodoissa puuskittaisten yskäkohtausten määrä ei ylitä 15:tä ja lapsen yleiskunto on edelleen tyydyttävä.
Kohtalaiset muodot
Keskivaikeassa hinkuyskämuodossa puuskittaisten yskäkohtausten määrä vaihtelee 15:stä 25:een päivässä.Lapsen yleinen tila on kohtalaisen vakava.
Vaikeat muodot
Pitkä itämisaika, korkea yskäkohtausten esiintymistiheys, kasvojen syanoosin ilmaantuminen taudin ensimmäisellä viikolla, hypoksian merkkien jatkuminen kohtausjakson ulkopuolella, komplikaatioiden ilmaantuminen sydän- ja verisuonijärjestelmästä sekä keskushermostojärjestelmästä viittaavat kehitykseen. lapsen vaikeasta hinkuyskästä.
Vaikeassa hinkuyskässä yskäkohtausten määrä on 30 päivässä. Hyökkäysten kesto kasvaa 15 minuuttiin, toistojen määrä - 10 tai enemmän. Spastiset yskäkohtaukset päättyvät aina oksentamiseen. Lapsi nukkuu huonosti, on unelias, ruokahaluttomuus johtaa nopeasti laihtumiseen ja pitkittynyttä kuumetta havaitaan usein.
Vauvojen hinkuyskä voi olla vaikeaa jopa pienellä määrällä kohtauksia ja niiden lyhytkestoisuutta.
Riisi. 10. Kuvassa hinkuyskä lapsella. Spastinen kohtauksellinen yskä on taudin hallitseva oire.
Epätyypilliset hinkuyskämuodot
Hinkuyskän epätyypillisiä muotoja havaitaan useimmiten rokotetuilla lapsilla ja aikuisilla.
Abortiivinen muoto
Abortiiviselle muodolle on ominaista lyhyt (enintään viikon) puuskittaisen yskän ilmaantuminen katarraalijakson jälkeen. Seuraavaksi tulee toipuminen.
Oireeton muoto
Oireettomana hinkuyskän kliinisiä oireita ei ole. Tässä tapauksessa bakteriologisen tutkimuksen aikana patogeeni eristetään ja spesifisten vasta-aineiden tiitteri nousee veressä.
Poistettu lomake
Hinkuyskän poistetulla muodolla havaitaan kuiva, pakko-oireinen yskä. Taudilla ei ole kouristuksia. Patogeenien vapautuminen ulkoiseen ympäristöön tekee tästä taudin muodosta epidemiologisesti vaarallisimman.Hinkuyskän poistunut muoto havaitaan lapsilla, joita ei ole rokotettu riittävästi.
Vauvojen hinkuyskä esiintyy useimmiten vaikeassa tai kohtalaisessa muodossa. Suuri kuoleman todennäköisyys.
Katarraalijakso on lyhyt (1-2 päivää) ja jää usein huomaamatta. Puutteisen yskän jakso päinvastoin pitenee ja kestää usein 6-8 viikkoa.
Keskosilla ja ensimmäisten elinkuukausien lapsilla on heikko ja hiljainen yskä. Kieli työntyy harvoin ulos yskiessä. Usein yskimisen sijaan voit havaita aivastelua, hikkaa, itkua tai huutamista.
Lapset nielevät yskiessään muodostuneen liman. Tällöin nenän kautta voi vapautua limaa, jota usein erehdytään erehtymään vuotavaksi nenäksi.
Hyvin usein imeväisten hinkuyskän yhteydessä havaitaan nasolaabiaalisen kolmion syanoosi.
Verenvuotoa silmän sidekalvon alla esiintyy harvoin keskushermostoon.
Hyökkäysten välisenä aikana lapset kokevat letargiaa, he imevät huonosti ja laihtuvat nopeasti.
Usein unen aikana tai syömisen jälkeen kehittyy kauhea hinkuyskäkomplikaatio - hengityspysähdys.
Hematologiset muutokset jatkuvat pitkään.
2-3 viikon kohdalla havaitaan merkkejä sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymisestä.
Hinkuyskän yhteydessä vauvoille kehittyy keuhkokuume hyvin varhain. Niiden kulku on pitkä ja päättyy usein kuolemaan.
Sairauden jälkeen lapselle kehittyy usein krooniset bronkopulmonaaliset sairaudet, neuroosit ja psykomotorinen kehitys viivästyy.
Riisi. 11. Kuvassa hinkuyskä vauvoilla. Heidän sairautensa esiintyy useimmiten vaikeissa tai kohtalaisissa muodoissa.
Rokotettujen lasten hinkuyskällä on omat ominaisuutensa. Hinkuyskää vastaan rokotettujen lasten ilmaantuvuus on 4-6 kertaa pienempi kuin rokottamattomilla. Rokotettujen lasten sairastuvuuden syynä on immuniteetin riittämätön kehittyminen. Tämän vahvistaa se tosiasia, että rokotetuille lapsille kehittyy todennäköisemmin hinkuyskä 3 vuotta rokotuksen jälkeen.
Rokotetuilla lapsilla hinkuyskä esiintyy usein lievässä tai hävinneessä (noin 40 %). Loput tapaukset ovat kohtalaisen vakavia. Vakavia hinkuyskätapauksia ei ole raportoitu rokotetuilla lapsilla.
Rokotetuilla lapsilla hinkuyskän itämis- ja kataraalinen jakso pidentyvät ja kouristelevan yskän jakso lyhenee ja on enintään 2 viikkoa.
Toistoja ja oksentelua yskäkohtauksen jälkeen kirjataan erittäin harvoin.
Verenvuotoja ja turvotusoireyhtymiä esiintyy enintään 0,4 %:ssa tapauksista.
Hematologiset poikkeamat ovat vähäisiä. Joskus kirjataan "eristetty" lymfosytoosi.
Hinkuyskän komplikaatiot ovat harvinaisia eivätkä uhkaa lapsen henkeä.
Rokotettujen lasten hinkuyskä ei ole koskaan tappava.
Riisi. 12. Jaksottaiset kouristelevan yskän kohtaukset ja taudin kesto johtavat vanhempien epätoivoon.
Aikuiset saavat lapsuudessa melko vahvan immuunijärjestelmän, joten tauti on heillä harvinainen. Hinkuyskä kestää aikuisilla 3–5 viikkoa.
Aikuisten hinkuyskän oireilla on omat ominaisuutensa. Hinkuyskä alkaa aikuisilla vähitellen lievällä kurkkukivulla ja lyhyellä kuivalla yskällä, joka muuttuu kohtaukseksi kolmannen viikon lopussa. Yskäsokit seuraavat yksi toisensa jälkeen, kuten tupakoitsija yskiessään. Naama muuttuu punaiseksi. Ei ole koskaan oksentelua. Leukosytoosi ja lymfosytoosi ovat vähemmän ilmeisiä.
Hinkuyskä aikuisilla voi esiintyä poistetussa muodossa. Taudin diagnosointi on erittäin vaikeaa. Diagnoosi tehdään vain bakteriologisten ja serologisten tutkimusmenetelmien perusteella.
Hinkuyskän komplikaatiot aikuisilla ovat erittäin harvinaisia.
