Tuhkarokko on erittäin tarttuva virustauti. Rokottamattomat lapset sairastuvat 98 % tapauksista joutuessaan kosketuksiin sairaan kanssa. Tuhkarokkorokotukset kattavasti lapsiväestön (95 - 98 %) elävällä tuhkarokkorokotteella, taudin tehokas epidemiologinen seuranta, asianmukaisten hoitopäätösten oikea-aikainen hyväksyminen ja niiden täytäntöönpanon tiukka valvonta ovat tärkeimmät periaatteet rokotteen poistamiseksi. sairaus.
Immuniteetti tuhkarokkoa vastaan kehittyy aikaisemman sairauden ja rokotuksen seurauksena. Aiemman sairauden seurauksena muodostunut immuniteetti on vakaampi ja pitkäaikaisempi kuin rokotuksen jälkeinen immuniteetti.
Ensimmäisen elinvuoden lapsia suojelevat taudilta vasta-aineet, jotka ovat siirtyneet heidän äidiltään, joka on aiemmin sairastanut tautia tai joka oli rokotettu tuhkarokkoa vastaan.Äidin vasta-aineet säilyvät lapsen veressä vuoden.
Neuvostoliiton bakteriologi, virologi ja immunologi A. A. Smorodintsev ja hänen kollegansa ottivat johdon elävän tuhkarokkorokotteen luomisessa. Vuodesta 1967 lähtien, jolloin tuhkarokkorokotus otettiin ensimmäisen kerran käyttöön Neuvostoliiton terveydenhuollon käytännössä, ilmaantuvuus on laskenut yli 6 kertaa. Rokotuksen tavoitteena on luoda ihmisessä immuniteetti tätä erittäin tarttuvaa tartuntatautia vastaan.
Tuhkarokon ehkäisy sisältää:
Joukko epidemioita ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.
Taudin spesifinen ehkäisy.
Tuhkarokon spesifinen ehkäisy sisältää:
Elävän tuhkarokkorokotteen käyttö (rutiini- ja hätärokotus).
Spesifisen immunoglobuliinin käyttö (passiivinen immunisaatio).
Riisi. 1. Tuhkarokko on erittäin tarttuva virustauti. Rokottamattomat lapset sairastuvat 98 % tapauksista joutuessaan kosketuksiin sairaan kanssa.
Säännölliset tuhkarokkorokotukset
Rutiini tuhkarokkorokotukset annetaan lapsille 12 kuukauden iässä. Myös 1–6-vuotiaat lapset, joita ei ole aiemmin rokotettu ja joilla ei ole ollut tuhkarokkoa, rokotetaan.
Toistuva tuhkarokkorokotus (uudelleenrokotus) tehdään 6-vuotiaana (ennen koulua) niille lapsille, joiden suojaava vasta-ainetiitteri on alle vaaditun (suojaavan) tason.
Nuoret ja alle 35-vuotiaat aikuiset, jotka on aiemmin rokotettu vain kerran, sekä henkilöt, joiden rokotushistoriaa ei tunneta, tulee rokottaa tuhkarokkoa vastaan vielä kerran missä iässä tahansa. Vähintään 95 % lapsista on rokotettava.
Täydellisen rokotuksen jälkeen 95-97 % lapsista kehittää vakaan immuniteetin.
Riisi. 2.Tuhkarokkorokote annetaan ihonalaisesti lapaluiden alueelle tai lihakseen olkapään alueelle 0,5 ml:n tilavuudessa.
Jos kaikkia rokotteen kuljetus- ja säilytyssääntöjä noudatetaan, immuniteetti tuhkarokkorokotuksen jälkeen muodostuu 95 %:lla rokotetuista ja kestää 15-25 vuotta. Rokotuksen jälkeiset vasta-aineet alkavat kertyä rokotetun vereen 1-2 viikon kuluessa. Pienelle osalle ihmisistä kehittyy epätäydellinen immuniteetti. Immuniteetin kestoon vaikuttavat:
Lämpötilaolosuhteet tuhkarokkorokotteen kuljetuksen ja varastoinnin aikana.
Äidin tuhkarokkovasta-aineiden esiintyminen.
Lämpötilaehtojen noudattamatta jättäminen kuljetuksen ja varastoinnin aikana vaikuttaa negatiivisesti rokotteen laatuun. Rokotteen optimaalinen kuljetus- ja säilytystapa on plus 8 asteen lämpötilaOC. Tuhkarokkorokote tulee käyttää välittömästi käyttövalmiiksi saattamisen jälkeen. Rokotetta voidaan säilyttää jääkaapissa enintään 15 kuukautta.
Tuhkarokkorokotteen muodostavat virukset ovat herkkiä alkoholille, eetterille ja pesuaineille, joten rokotevalmisteen kosketusta näiden ryhmien aineiden kanssa ei pitäisi sallia.
Joissakin tapauksissa immuunivasteen heikkeneminen tuhkarokkorokotuksen jälkeen voi johtua äidin tuhkarokkovasta-aineiden vaikutuksesta rokoteviruksiin. Samanlainen tilanne tapahtuu rokotettaessa 12–14 kuukauden ikäisiä lapsia.
Riisi. 3. Tuhkarokkorokotteen oikea säilytys ja kuljetus takaa sen hyvän laadun.
Venäjän federaatiossa väestön immunisoimiseksi tuhkarokkoa vastaan käytetään elävää monorokotetta, joka sisältää jatkuvasti heikennettyjä L-16-viruskantoja.
Elävää tuhkarokkomonorakotetta käytetään 1-vuotiailla lapsilla.Samalla lapsi rokotetaan vihurirokkoa, sikotautia ja hepatiittia vastaan. Rokotteet ruiskutetaan eri ruiskuilla kehon eri alueille.
Toistuva rokotus (uudelleenrokotus) voidaan suorittaa myös yhdellä rokotteella, mutta voidaan käyttää myös yhdistelmärokotteita.
Tuhkarokkorokote voi vähentää herkkyyttä tuberkuliinille, joten lapselle tulee tehdä tuberkuliinidiagnostiikka puolitoista kuukautta tuhkarokkorokotuksen jälkeen.
Riisi. 4. Kuvassa on monorokote tuhkarokkoa vastaan.
Yhdistetyt tuhkarokko-, vihurirokko- ja sikotautirokotteet
Trirokotteiden (yhdistelmärokotteiden) käyttö mahdollistaa lapsen samanaikaisen rokottamisen tuhkarokkoa, vihurirokkoa ja sikotautia vastaan. Yhdistelmärokotteet annetaan lihakseen olkapään alueelle tai ihon alle.
Riisi. 5. Kuvassa trirokotteet M-M-R II (tuhkarokko-, vihurirokko-, sikotautirokote) ja Priorix.
Riisi. 6. Kuvassa on divrokote. Käytetään lasten rokottamiseen sikotautia ja tuhkarokkoa vastaan.
Tuhkarokkorokotus: sivuvaikutukset ja komplikaatiot
Tuhkarokkorokotus on yleensä hyvin siedetty. Tuhkarokkorokote on harvinainen, mutta se voi aiheuttaa haittavaikutuksia:
Joskus ruumiinlämpö nousee 38 asteeseenOKANSSA.
Lievää epämukavuutta muutaman päivän ajan.
Joidenkin lasten iholle voi ilmaantua makulopapulaarinen ihottuma 4.–15. päivänä rokotuksen jälkeen, kun rokotteita annetaan vähemmän. Tämä reaktio estetään antamalla gammaglobuliinia. Heikommat rokotteet eivät aiheuta ihottumaa.
Jos tuhkarokkorokotetta tai immunoglobuliinia annetaan tuhkarokkovirustartunnan saaneille henkilöille ja itämisaikana, tuhkarokko voi kehittyä lievitettynä.Tällöin syntyy tilanne, kun tartunnan saanut henkilö on saanut immuniteetin taudille, mutta sen taso on riittämätön. Sairaus on tässä tapauksessa lievä. Sille on ominaista pitkä itämisaika ja lyhyt kataraalinen ajanjakso. Lievittyneen tuhkarokon oireet ovat lieviä. Ihottuma ei ole runsas, väriltään vaalea. Sairaus etenee ilman komplikaatioita.
Hyvin harvoin korkealle (jopa 40OC) Rokotuksen jälkeinen ruumiinlämpö, kuumekouristuksia kehittyy.
Joillekin rokotteelle allergisille lapsille voi kehittyä allerginen ihottuma ja harvemmin urtikaria, Quincken turvotus ja verenvuotoinen vaskuliitti. Rokotteet Priox, Ruvax ja M-M-RII Ne sisältävät kanaproteiinia, tuhkarokkoviljelty elävä kuivarokote sisältää viiriäisen proteiinia. Tuhkarokkorokotteet sisältävät aminoglykosideja.
Pysyvien keskushermostovaurioiden kehittyminen on erittäin harvinaista (1 tapaus miljoonaa rokotettua lasta kohti).
Trombosytopenia kehittyy hyvin harvoin tuhkarokkorokotuksen jälkeen trirokotteella. Uskotaan, että vihurirokkokomponentti osallistuu tämän komplikaation kehittymiseen.
Immunoglobuliinien tai veriplasman antamisen jälkeen rokotusta lykätään myöhempään ajankohtaan (viiveen tulee olla vähintään 2-3 kuukautta).
Raskaus, tuberkuloosi ja leukemia ovat rokotteen vasta-aiheita.
Lymfoomapotilaiden, HIV-tartunnan saaneiden ja muiden immuunipuutospotilaiden rokottaminen on kiellettyä.
Ei ole suositeltavaa rokottaa henkilöitä, joilla on vakavia allergioita, samoin kuin henkilöitä, jotka ovat allergisia kanan- ja viiriäisen munille, aminoglykosideille ja muille rokotteiden valmistuksessa käytettäville tuotteille.
Serologisen seurannan avulla voit tunnistaa ihmiset, joiden veressä ei ole tuhkarokkovasta-aineita. Tällaisten henkilöiden tulee saada välittömästi tuhkarokkorokotus. 6-vuotiaille lapsille tehdään serologinen tutkimus ennen kouluun pääsyä. Seronegatiiviset lapset rokotetaan.
Toistuva rokotteen antaminen (uudelleenrokotus) mahdollistaa suojan tuhkarokko-ihmiltä, joita ei ole aiemmin eri syistä rokotettu, ja henkilöiltä, joille ei kehittynyt tuhkarokkovasta-aineita ensimmäisen rokotuksen jälkeen. Uusintarokotus suoritetaan 6-vuotiaana (ennen koulua) niille lapsille, joiden tuhkarokkovasta-aineiden suojaava tiitteri oli alle suojatason, sekä lapsille, joilla ei ole tietoa rokotuksesta.
Riisi. 7. Rokotteen toistuva antaminen (uudelleenrokotus) suoritetaan seronegatiivisille lapsille.
Tuhkarokko-immunoglobuliinia käytetään passiiviseen sairauksien ehkäisyyn. Sen tärkein vaikuttava aine on immunologisesti aktiivinen proteiinifraktio, joka on eristetty luovuttajien seerumista tai plasmasta. Lääkettä annetaan hätäennaltaehkäisyä varten henkilöille, joilla on vasta-aiheet rokottamiseen, ja alle 1-vuotiaille lapsille.
On optimaalista antaa lääkettä ensimmäisten 5 päivän aikana odotetusta kosketuksesta tuhkarokkopotilaan kanssa. Yhteyshenkilön elimistöön 5 päivän kuluttua tuodut vasta-aineet eivät vaikuta taudin etenemiseen.
Tuhkarokko-immunoglobuliinin vaikutusaika on rajallinen, mutta sen antaminen helpottaa taudin kulkua. Lääke annetaan lihakseen.
Kun rokotuksen jälkeinen immuniteetti häviää jostain syystä, ilmaantuvuus siirtyy väestön aikuiseen osaan. Nykyään puolet kaikista tuhkarokkotapauksista esiintyy aikuisilla.
Kerran rokotetut nuoret ja alle 35-vuotiaat aikuiset sekä henkilöt, joiden rokotushistoriaa ei tunneta, tulee rokottaa tuhkarokkoa vastaan vielä kerran missä iässä tahansa.
Tilanteessa, jossa aikuinen ei ole varma, onko hän rokotettu tuhkarokkoa vastaan vai ei, klinikalla voidaan tehdä serologinen testi tuhkarokkovasta-aineiden havaitsemiseksi.
Mitään pahaa ei tapahdu, kun tuhkarokkorokote annetaan aiemmin sairaille. Veren vasta-aineet estävät rokotevirukset.
Henkilöt, joita ei ole aiemmin rokotettu ja joilla ei ole ollut tuhkarokkoa, tulee rokottaa kahdesti. Rokotusvälin tulee olla vähintään yksi kuukausi. Kaksinkertaisella rokotuksella muodostuu pitkäaikainen immuniteetti.
Aikuisten rokottamiseen käytetään monorokotetta, divakcinia ja trirokottetta.
Riisi. 9. Aikuisten tuhkarokkorokotus suojaa taudilta.
Epidemian vastaiset ja ehkäisevät toimet tuhkarokkoon
Epidemian vastaisten ja tuhkarokkoa ehkäisevien toimenpiteiden päätavoitteet:
tunnistaa infektion lähde,
määrittää epidemian fokuksen rajat,
tunnistaa yhteyshenkilöt,
tunnistaa yhteyshenkilöistä, jotka eivät ole suojassa tartuntataudeilta.
Potilaan tunnistaminen
Tyypillisen tuhkarokon diagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa.Vaikea sidekalvotulehdus, alempien silmäluomien turvotus, ylempien hengitysteiden katarri, tuhkarokkoenanteema ja Belsky-Filatov-Koplik-täplät ovat taudin tärkeimmät oireet alkuvaiheessa, katarraalivaiheessa. Tänä aikana on tehtävä erotusdiagnoosi akuuteista hengitystieinfektioista ja influenssasta. Serologiset tutkimusmenetelmät auttavat selventämään diagnoosia.
Ilmoitus Rospotrebnadzorin viranomaisille
Ensimmäisen 2 tunnin aikana tuhkarokkopotilaan tunnistanut tai tautia epäillyt lääkäri lähettää hätäilmoituksen Rospotrebnadzorin alueosastolle.
Potilaan eristäminen
Vaikeissa ja monimutkaisissa tuhkarokkotapauksissa potilaat viedään sairaalaan. Jos taudin kulku on mutkaton, potilaan hoito järjestetään kotona paikallisen lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Suljetuissa laitoksissa oleskelevat tuhkarokkopotilaat ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia.
Potilaiden eristysaika on 5 päivää ihottuman alkamisesta tai 10 päivää, jos keuhkokuume kehittyy.
Yhteyshenkilöiden erottaminen
lastentarhoissa (esikouluissa) käyvät lapset ja koulun kahden ensimmäisen luokan opiskelijat, vastaanottavainen ja jotka ovat saaneet immunoglobuliinia, erotetaan 21 päivän ajan.
päiväkodissa käyvät lapset ja koulun kahden ensimmäisen luokan opiskelijat, immuuni taudille, erotetaan 17 päivän ajan.
Epidemian vastaiset toimenpiteet epidemian aikana
Tuhkarokkovirukset ovat erittäin herkkiä ympäristötekijöille ja desinfiointiaineille, minkä vuoksi lopullista desinfiointia tartuntalähteellä potilaan eristämisen jälkeen ei tehdä. Päivittäinen märkäsiivous, säännöllinen huoneen tuuletus, potilaan astioiden, pyyhkeiden ja nenäliinojen desinfiointi ovat riittäviä toimenpiteitä taudin estämiseksi.
Tuhkarokkorokotus hätä (epidemian) indikaatioon
Jos tuhkarokkopotilas tunnistetaan, kaikille kosketuksissa oleville henkilöille tehdään hätäehkäisy.
6–12 kuukauden ikäisten lasten tulee saada tuhkarokko-immunoglobuliinia (passiivinen immunisaatio). Immunoglobuliinia tulee antaa 1–5 päivän kuluttua epäillystä kosketuksesta.
Yli vuoden ikäiset lapset, nuoret ja aikuiset, joilla ei ole aiemmin ollut tuhkarokkoa, joita ei ole rokotettu ja jotka ovat olleet kosketuksissa sairaiden ihmisten kanssa, rokotetaan.
Rokotus tulee suorittaa 1-3 päivän kuluttua odotetusta kosketuksesta.
Riisi. 10. Rokottamattomat lapset sairastuvat 98 % tapauksista joutuessaan kosketuksiin sairaan kanssa.
