Tuhkarokon diagnosointi kliinisen ja epidemiologisen tiedon perusteella on tällä hetkellä kärjessä. Erityinen diagnostiikka (viruksen eristäminen ja tunnistaminen) on apu tärkeää. Serologisia tutkimusmenetelmiä käytetään tuhkarokon retrospektiiviseen diagnosointiin. Toistaiseksi taudille ei ole olemassa erityisiä hoitoja. Tuhkarokon oireenmukaisella hoidolla on positiivinen vaikutus taudin etenemiseen.
Riisi. 1. Kuvassa on lasten tuhkarokko.
Tuhkarokon diagnoosi
Tuhkarokkodiagnoosi epidemiologisten tietojen perusteella
Taudin anamneesia kerättäessä selvitetään, onko potilaalla ollut aiemmin tuhkarokkoa (tuhkarokko esiintyy aiemmin taudin sairastaneilla epätyypillisessä muodossa).
Selvitetään, onko lapsi rokotettu tuhkarokkoa vastaan vai ei (rokotteen tosiasia mahdollistaa taudin sulkemisen lähes kokonaan pois).
Se, että potilas on kosketuksissa tuhkarokkopotilaan, määritetään.
Tuhkarokkodiagnoosi kliinisellä menetelmällä
Kliininen menetelmä taudin diagnosoimiseksi nykyaikaisissa olosuhteissa on johtava menetelmä. Tuhkarokon monista oireista seuraavat on otettava huomioon kliinisen diagnoosin yhteydessä:
Taudin akuutti puhkeaminen.
Lisääntyvät nenän, yskän ja sidekalvotulehduksen oireet (Stimsonin kolmikko).
Tuhkarokkoon poskien, ikenien, huulten ja harvemmin sidekalvon limakalvoille ilmestyy enanteeman pesäkkeitä, jotka näyttävät pieniltä, valkoisilta pisteiltä, joita ympäröi hyperemia (Belsky-Filatov-täplät).—Koplik). Tämä oire ilmenee vain tuhkarokkossa ja mahdollistaa taudin varhaisen diagnosoinnin.
Samanaikaisesti toistuvan lämpötilan nousun kanssa (kuumeen toinen aalto) ihottuman asteittainen ilmaantuminen, joka sijaitsee muuttumattoman ihon taustalla. Ihottuma pyrkii sulautumaan yhteen, ja taudin lopussa havaitaan pigmentaatiota ja kuoriutumista.
Riisi. 2. Belsky-Filatov-Koplik täplät poskien limakalvolla ja tuhkarokkoenanteema kitalaessa ovat tukevia oireita tuhkarokkodiagnoosissa.
Riisi. 3. Sidekalvotulehdus, alaluomien turvotus ja asteittainen ihottuman ilmaantuminen ovat tärkeitä oireita tuhkarokkon kliinisessä diagnoosissa.
Riisi. 4. Fuusiolle ja pigmentaatiolle altis ihottuma on tärkeä taudin diagnostinen merkki.
Tuhkarokossa Warthin-Finkelday-jättisoluja muodostuu paikkoihin, joissa lymfosyytit kerääntyvät. Ne sisältävät valtavan määrän ytimiä (50 - 100) ja pieniä sulkeumia, jotka sijaitsevat sytoplasmassa ja ytimissä. Tuhkarokossa tällaisia soluja muodostuu risoissa, imusolmukkeissa, kateenkorvassa, pernassa ja umpilisäkkeessä. Ne voidaan havaita ihottumajakson kahden ensimmäisen päivän aikana suunielun limakalvolta, ysköksestä ja nenän limasta otetuista näytteestä.
Riisi. 5. Valokuvassa on jättimäisiä monitumaisia Warthin-Finkelday-soluja.
Fluoresenssimikroskopiamenetelmä
Jättiläisten solujen havaitsemiseksi käytetään nenäontelon limakalvolta otettujen sormenjälkinäytteiden fluoresoivaa mikroskopiaa. Levyt värjätään akridiinioranssilla, jonka avulla näet jättimäisten monitumaisten solujen kirkkaan punaisen hehkun.
Serologisten tutkimusten ansiosta potilaan veriseerumissa olevat vasta-aineet ja antigeenit tunnistetaan ja tutkitaan. Ne perustuvat kehon immuunireaktioihin. Tämäntyyppisen tutkimuksen spesifisyys ei saavuta 100%, joten serologisten reaktioiden tulokset arvioidaan vain ottaen huomioon taudin kliininen kuva.
Tuhkarokkodiagnoosi taudin myöhemmissä vaiheissa suoritetaan käyttämällä agglutinaatioreaktioita: RPGA, RNGA ja RA. Tällaisten reaktioiden perustana on korpuskulaaristen antigeenien kyky tarttua yhteen vasta-aineiden avulla. Tuhkarokkodiagnoosi vahvistetaan, jos vasta-ainetiitterien nousu 2-3 viikon kuluttua on 4 kertaa suurempi kuin taudin ensimmäisinä päivinä määritetyt vasta-ainetiitterit.
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) on herkkä, spesifinen ja suhteellisen halpa testi. Sen suorittamiseen käytetään tuhkarokkovirusten proteiiniantigeenejä, joiden avulla mitataan luokan M seerumin immunoglobuliineja, joiden taso veressä nousee ensimmäisten 7 - 10 päivän aikana taudin alkamisesta 8 - 10 kertaa.
Tuhkarokon virologinen diagnoosi
Normaalissa laboratoriokäytännössä viruseristysmenetelmää ja niiden tunnistamista ei käytetä, vaikka tuhkarokkopatogeenit voidaan havaita 2-3 päivää ennen ihottumavaiheen alkamista.Tutkimusaineistona voi olla potilaan veri ja nenänielun erite.
Tuhkarokkodiagnoosi nopealla diagnostiikalla
Tuhkarokon laboratoriodiagnoosin ekspressiomenetelmät mahdollistavat hengitysteiden epiteelisolujen sytoplasmaan paikallisten antigeenien tunnistamisen muutamassa minuutissa. Fluorokromeilla leimatut antigeenit lähettävät erityistä hehkua, kun ne altistetaan fluoresoivan mikroskoopin ultraviolettisäteille. Käytettäessä epäsuoraa immunofluoresenssireaktiota (IDIF), lääkäri voi saada tuloksia 2–6 tunnin kuluessa.
Tuhkarokon erotusdiagnoosi
Tyypillisen tuhkarokon diagnoosin tekeminen ei ole vaikeaa. Vaikea sidekalvotulehdus, alempien silmäluomien turvotus, ylempien hengitysteiden katarri, tuhkarokkoenanteema ja Belsky-Filatov-Koplik-täplät ovat taudin tärkeimmät oireet alkuvaiheessa, katarraalivaiheessa. Tänä aikana on tehtävä erotusdiagnoosi akuuteista hengitystieinfektioista ja influenssasta.
Ihottuma-aikana tuhkarokko on erotettava sairauksista, joissa esiintyy ihottumaa: vihurirokko, vesirokko, tulirokko, Rosenbergin ja Chamerin tarttuva punoitus, enterovirus- ja lääkkeiden aiheuttama eksanteema, seerumitauti, Stevens-Johnsonin oireyhtymä.
Riisi. 7. Ihottumaelementtien kaavamainen järjestely erilaisissa tartuntataudeissa.
Riisi. 8. Kuvassa vihurirokkoihottuma. Se ilmestyy ja leviää koko kehoon taudin ensimmäisenä päivänä. Sillä ei ole tyhjentävää luonnetta, kuten tuhkarokolla. Se ei jätä jälkeensä pigmenttiä tai hilseilyä.
Riisi. 9. Ihottuma, johon liittyy tulirokko, on tarkka, se sijaitsee hyperemialla, mikä luo kuvan punoitusta.Ihottuma kattaa koko kehon nasolaabiaalisen kolmion aluetta lukuun ottamatta ja paksuuntuu ihon luonnollisten poimujen alueella. Kun ihottuma häviää, iho alkaa kuoriutua.
Riisi. 10. Kuvassa on erythema infectiosum. Ihottuma on kirkas, renkaisiin ryhmitelty, keskeltä vaalea.
Riisi. 11. Vesirokon ihottuma on yleistynyt. Sen pääelementit ovat roseola (vaaleanpunaiset täplät) ja rakkulat (nesteellä täytetyt kuplat).
Riisi. 12. Enteroviruksen eksanteema.
Riisi. 13. Kuvassa seerumitaudin aiheuttama ihottuma.
Riisi. 14. Kuvassa näkyy Stevens-Johnsonin oireyhtymästä johtuva ihottuma. Haavaiset nekroottiset leesiot sijaitsevat nenän, silmien, suun, peräaukon ja sukuelinten ympärillä. Suuret rakkulat elementit hallitsevat kehon ihoa.
Tuhkarokkodiagnoosi aiemmin rokotetuilla lapsilla
Jos pieni määrä vasta-aineita jää lapsen kehoon, tuhkarokkoviruksilla tartunnan saaminen tapahtuu poistetussa muodossa. Poistetun kurssin itämisaikaa pidennetään, taudille ei ole tyypillisiä merkkejä, kulku poistuu, ihottuman morfologia ja vaiheistus häiriintyvät.
Vaikeissa ja monimutkaisissa taudin tapauksissa potilaat joutuvat sairaalahoitoon. Tällaiset lapset tarvitsevat erittäin pätevää lääketieteellistä hoitoa. Myös jatkuvasti suljetuissa ryhmissä oleskelevat potilaat joutuvat sairaalahoitoon.
Sairaalahoidolla pyritään torjumaan myrkytystä, tulehdusta, allergioita ja shokkia. Kun sekundäärinen infektio ilmenee, määrätään antibakteerisia lääkkeitä. Tuhkarokko-immunoglobuliinia ei käytetä taudin hoitoon. Sitä annetaan vain profylaktisiin tarkoituksiin.
Tuhkarokon hoito kotona
Komplisoitumattomassa tuhkarokkotapauksessa potilaan hoito järjestetään kotona paikallisen lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Potilaan hoitaminen ja oikeanlaisen, ravitsevan ravinnon järjestäminen ovat ensiarvoisen tärkeitä terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuudessa.
Potilaan sängyn tulee olla sellaisessa asennossa, että päivänvalo ei pääse potilaan silmiin. Iltaisin keinovalo ei saa ärsyttää potilaan silmiä.
Vuodelepo on määrätty koko kuumejaksolle ja seuraaville 2-3 päivälle.
Kurkunpäätulehdus ja vakava heikentävä yskä ovat merkkejä huoneen ilman kostuttamisesta. Kostutus voidaan saavuttaa ripustamalla märät lakanat potilashuoneeseen tai käyttämällä kostuttimia.
Lapsen tulee saada riittävästi nesteitä, mukaan lukien hedelmämehut, hedelmäjuomat ja kivennäisvettä.
Akuutin aikana ruoan tulee olla puolinestemäistä, helposti sulavaa, vitamiinirikasta ja potilaan ikää vastaavaa.
Huolehdi silmistä, suusta ja nenästä
Potilaan silmät pestään 3-4 kertaa päivässä lämpimällä keitetyllä vedellä tai 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella. Tämän jälkeen silmiin on tiputettava 1-2 tippaa 20-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta.
Nenä puhdistetaan lämpimään vaseliiniöljyyn kastetulla vanupuikolla. Massiivisen kuoren muodostuessa nenään tiputetaan 2-3 tippaa vaseliiniöljyä 3-4 kertaa päivässä.
Suuontelo puhdistetaan jokaisen aterian jälkeen, jolloin suu joko huuhdellaan keitetyllä vedellä tai lapselle annetaan keitettyä vettä juotavaksi ruokailun jälkeen.
Riisi. 15. Silmien, suun ja nenän hoito on olennainen osa tuhkarokkoa sairastavan lapsen hoitoa.
Tuhkarokon patogeneettinen ja oireenmukainen hoito
Taudin patogeneettinen ja oireenmukainen hoito on tarkoitettu kehon lämpötilan normalisoimiseen, yskän ja allergioiden torjumiseen.
Ottaen huomioon allergisen komponentin roolin taudin kehittymisessä, on pakollista määrätä antihistamiineja - Difenhydramiini, Pipolfen, Tavegila tai Suprastina.
Jatkuvaa yskää varten määrätään yskänlääkettä. Inhalaatiot emäksisten liuosten, mukolyyttien ja keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden kanssa on tarkoitettu. Fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä ovat mikroaalto- ja UHF-hoito rintakehän alueella.
Suosituksia ihmisille, joilla on aiemmin ollut tuhkarokko
Sairauden jälkeen potilaat pysyvät astenian tilassa pitkään. Tällaisia lapsia tulee suojella liialliselta fyysiseltä rasitukselta. Unen tulee olla pitkää, ravitsevaa, ravitsevaa ja riittävästi vitamiineja.
