Bakteerivaginoosi on luonteeltaan ei-inflammatorinen oireyhtymä, joka liittyy emättimen dysbioosin kehittymiseen, jolle on ominaista pakollisten ja fakultatiivisten anaerobisten opportunististen mikro-organismien pitoisuuden lisääntyminen ja maitohappobakteerien liiallinen väheneminen, mikä johtaa emättimen sisällön happamuus. Sairaus on melko yleinen hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, mikä vaatii oikea-aikaista diagnoosia ja asianmukaista hoitoa.
Bakteerivaginoosi yhdistetään usein ihmisen papilloomavirusinfektioon ja muihin sukupuolitauteihin: klamydia, tippuri, trikomoniaasi, klamydia jne.
Taudin esiintymistiheys vaihtelee 40-60 %:n välillä vulvovaginaalisten infektioiden rakenteessa ja 20-25 %:n välillä raskaana olevilla naisilla.
Kaikkiaan emättimen sisällössä elää jopa 40 erityyppistä mikro-organismia.95-98 % mikrofloorasta on maitobasilleja. Normaalisti aerobien ja anaerobien määrä eritteessä on keskimäärin 105 - 106 CFU/ml. Lisäksi aerobinen kasvisto on 10 kertaa suurempi kuin anaerobinen kasvisto. Terveillä naisilla esiintyy maitobasillien lisäksi koagulaasinegatiivisia stafylokokkeja ja korynebakteereja. Prevotella ja Bacteroides hallitsevat pakollisista anaerobisista bakteereista. Gram-negatiivinen kasvisto, itiöt, sienirihmasto ja pseudohyfat puuttuvat.
Pääasiallisen suojan pakollisten ja fakultatiivisten anaerobisten opportunististen mikro-organismien kehittymistä vastaan tarjoavat peroksidia tuottavat laktobasillit.
Laktobasillit tuottavat bakteereja tappavia aineita (laktosiinit), jotka rajoittavat opportunistisen kasviston kasvua. Johtava rooli tässä tapauksessa annetaan vetyperoksidille, joka määrittää emättimen sisällön happamuuden. Laktobasillit muodostavat biokalvon emättimen epiteelisoluihin, mitä helpottaa tietyntyyppinen kiinnittyminen. Biofilmi koostuu laktobasillien mikropesäkkeistä, joita ympäröivät ulkopuolelta glykokalyyksit - aineenvaihduntatuotteet.
Bakteerivaginoosin yhteydessä peroksidia tuottavien laktobasillien pitoisuus laskee ja anaerobisten ja aerobisten bakteerien pitoisuus kasvaa useita suuruusluokkia. Siten Gardnerella vaginalis -bakteerin pitoisuus kasvaa 100-kertaiseksi ja Bacteroides spp:n pitoisuus 1000-kertaiseksi. ja Peptococcus spp. Anaerobisten bakteerien, kuten Mobiluncus spp., Ureaplasma, Mycoplasma hominis, Prevotella sp., pitoisuus kasvaa merkittävästi. jne. Emättimen seinämässä ei ole tulehdusta.
Bakteerivaginoosin yhteydessä paikallisen ja yleisen immuniteetin järjestelmässä on selkeitä häiriöitä, mikä johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen, edistää sen toistuvaa kulkua, regeneraatioprosessien estämistä ja sairastuneen elimen toiminnan palauttamista.
Bakteerivaginoosin kehittymiseen vaikuttavat sekä eksogeeniset että endogeeniset tekijät. Useita taudin kehittymisen hypoteeseja harkitaan:
Endokriiniset häiriöt ja hormonaalisten lääkkeiden käyttö.
Sytostaattien ja sädehoidon ottaminen.
Bakteerivaginoosin riski kasvaa merkittävästi, kun kohdunsisäinen laite asennetaan. Monien asiantuntijoiden mukaan tauti kehittyy 50 prosentilla naisista, jotka käyttävät kohdunsisäistä laitetta.
Epäsysteeminen antibioottihoito.
Bakteerivaginoosia todetaan usein naisilla, joilla on aiempi tai samanaikainen sukupuolielinten tulehduksellinen sairaus.
Toistuva huuhtelu, erilaisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö, diagnostiset toimenpiteet, kirurgiset toimenpiteet ja jatkuva altistuminen pienille annoksille ionisoivaa säteilyä edistävät taudin kehittymistä.
On todettu, että yli 80 %:lla naisista, joilla on urogenitaalijärjestelmän mikrobiokenoosihäiriöitä, on allergisia reaktioita elintarvikkeisiin ja lääkkeisiin.
Yli 50 %:lla naisista, joilla on bakteerivaginoosi, on maha-suolikanavan dysbioosi.
Ei ole vakuuttavia todisteita taudin leviämisestä sukupuoliyhteydessä.
Riisi. 2. Smear-mikroskopia. Laktobasillit kuvassa. Ne ovat suuria, paksuja, suoria tai hieman kaarevia, joskus ketjuja.
Riisi. 3. Smear-mikroskopia. Gramin tahra. Kuva bakteerivaginoosista.
Gynekologisessa käytännössä bakteerivaginoosin vaikutus sukupuolielinten tulehdusprosessien (endometriitti, salpingoophoriitti, colpitis), postoperatiivisten komplikaatioiden, kohdunkaulan neoplastisten prosessien, hedelmättömyyden kehittymiseen lisää sukupuolitautien infektioriskiä.
Synnytyskäytännössä havaitaan bakteerivaginoosin vaikutus korioamnioniitin, synnytyksen jälkeisen endometriitin, ennenaikaisen synnytyksen, vähäpainoisten lasten syntymän, sikiön ja äidin märkivä-septisten komplikaatioiden kehittymiseen.
On ehdotuksia pakollisten anaerobien osallistumisesta dysplasian ja kohdunkaulasyövän kehittymiseen (näiden bakteerien aineenvaihduntatuotteet ovat karsinogeneesin koentsyymejä).
Riisi. 4. Smear-mikroskopia. Gramin tahra. Kuva bakteeri- ja kandidoosivaginiitista. Bakteerit ja sienen pseudomyceliumin fragmentit ovat näkyvissä.
Bakteerivaginoosilla on kaksi kliinisen kulun muunnelmaa. Sairaus voi olla oireeton tai kliinisillä oireilla. Oireetonta etenemistä todetaan puolessa tapauksista. Sairaus todetaan laboratoriotutkimusmenetelmillä. Kliinisen bakteerivaginoosin pääoireet ovat emätinvuoto ja kutina.
Emättimen vuoto on yleensä homogeenista, viskoosia, tahmeaa, väriltään valkoista tai harmahtavaa, ja sillä on usein epämiellyttävä "kalamainen" haju, joka on erityisen havaittavissa kuukautiskierron aikana ja suojaamattoman yhdynnän jälkeen. Leucorrhoean määrä voi olla kohtalainen ja erittäin runsas. Pitkän ajan kuluessa emätinvuoto muuttuu vihertävän kellertäväksi ja paksummaksi.Tämä tila kestää vuosia ilman hoitoa.
25–30 prosentissa tapauksista ulkoisten sukuelinten alueella esiintyy kutinaa ja polttamista, monet naiset valittavat kipua emättimessä.
Virtsaamishäiriöt (dysuria) ja kivulias sukupuoliyhteys (dyspareunia) joidenkin kirjoittajien mukaan eivät ole tyypillisiä taudille, toiset havaitsivat nämä oireet 16-23 prosentilla potilaista.
Usein sairauden yhteydessä on runsaat ja pitkittyneet kuukautiset.
Bakteerivaginoosin tyypillinen piirre on emättimen seinämien tulehduksen merkkien puuttuminen - turvotus ja hyperemia.
Riippumatta merkkien ja oireiden puuttumisesta tai esiintymisestä, taudilla on aina laboratoriomerkkejä.
Riisi. 5. Smear-mikroskopia. Gramin tahra. "Avain" solu (kypsä emättimen epiteelin solu, jonka pinnalla on valtava määrä Gardnerella-bakteereja).
Bakteerivaginoosin diagnoosi vahvistetaan kliinisten ja erityisten laboratoriotutkimusmenetelmien perusteella. R. Amselin ehdottama "kultainen diagnostinen standardi" ovat:
Emättimen vuoto on tasalaatuista, väriltään harmaa-valkoinen, epämiellyttävä haju.
Diagnoosi vahvistetaan, vaikka 3 yllä kuvatuista neljästä kriteeristä täyttyisi.
pH-metrinen testi on matalaspesifinen, mutta erittäin herkkä (80 - 98 %).
Amiinitesti on erittäin spesifinen (87 - 97 %), sen herkkyys on välillä 34 - 79 %.Amiinitestin ydin on lisätä tai näyttää "kalaiselle" hajulle, kun sekoitetaan yhtä suuret osuudet emättimen eritystä ja kaliumhydroksidia. Erityinen haju osoittaa haihtuvien amiinien läsnäolon: kadaveriini, tyramiini, fenetyyliamiini, histamiini, putreskiini ja isobutyyliamiini, jotka ovat tiukkojen anaerobisten bakteerien aineenvaihduntatuotteita.
70 - 90 %:ssa tapauksista emättimen eritteen bakterioskopia paljastaa "avainsoluja" (emättimen epiteelisoluja, jotka on peitetty gram-muuttuvilla sauvoilla ja/tai kokkobasilille). Tekniikan korkea herkkyys ja spesifisyys saavutetaan sivelemällä Gram-värjäys.
Taudin tyypillisiä oireita ovat:
Suuren määrän emättimen epiteelisoluja esiintyy sivelynäytteissä.
Suuren määrän "avainsoluja" esiintyy sivelynä.
Laktobasillien täydellinen puuttuminen tai jyrkkä väheneminen.
Suuren määrän gramnegatiivisia ja/tai gram-muuttuvia basilleja ja/tai kokkobasilleja (Gardnerella vaginalis, Fusobacterium spp, Bacteroides spp.) sekä virionin kaltaisia grammuuttuvia basilleja (Mobiluncus spp.
Polynukleaaristen leukosyyttien harvinainen esiintyminen tai täydellinen puuttuminen.
Yleinen mikrobikontaminaatio arvioidaan 4 pisteen järjestelmällä:
"+" - mikrobisolujen vähimmäismäärä (enintään 10) yhdessä näkökentässä.
“++” – kohtalainen (11-100) mikrobisolujen määrä yhdessä näkökentässä.
"+++" - suuri (100 - 1000) määrä mikrobisoluja yhdessä näkökentässä.
"++++" on valtava (yli 1000) määrä mikrobisoluja yhdessä näkökentässä.
Alustavan diagnoosin oikeellisuus vahvistetaan bakteriologisella tutkimuksella, joka on luotettavin vaihe bakteerivaginoosin diagnosoinnissa.Tätä tekniikkaa käytetään myös antimikrobisen hoidon tehokkuuden seuraamiseen. Koska se ei ole spesifinen bakteerivaginoosille, Gardnerella vaginalis -viljelmän testausta ei suositella.
Bakteerivaginoosin hoito ei ole helppo tehtävä. Tällä hetkellä ei ole olemassa optimaalisia hoito-ohjelmia. Myöhäinen diagnoosi ja mikrobilääkkeiden alhainen tehokkuus johtavat toistuviin pahenemisvaiheisiin. Potilaat eivät välttämättä saa asianmukaista lääketieteellistä hoitoa vuosiin.
Hoidon tavoitteena on viivyttää mikro-organismien kasvua, jotka eivät ole tyypillisiä tälle mikrosenoosille ja palauttaa emättimen normaali mikrofloora.
Pakollisen anaerobisen mikroflooran poistamiseksi käytetään eri vaikutusmekanismeja omaavia mikrobilääkkeitä. Metronidatsoli ja klindamysiini ovat suosituimpia lääkkeitä bakteerivaginoosin hoitoon. Näiden lääkkeiden tehokkuus on 85 - 95%.
Metronidatsoli
Metronidatsoli (Trichopol, Metrogyl) on yksi suosituimmista lääkkeistä bakteerivaginoosin hoidossa. 5-nitroimidatsolijohdannaiset ovat aktiivisia alkueläimiä ja anaerobisia bakteereja vastaan. Niitä käytetään sekä suun kautta että intravaginaalisesti. Tehokkain on yhdistelmähoito, kun lääkettä käytetään samanaikaisesti suun kautta ja intravaginaalisesti:
Metronidatsolia, Metrogylia ja Trichopolumia käytetään suun kautta. Ruoansulatuskanavan sivuvaikutukset, hermosto ja usein esiintyvät allergiaoireet rajoittavat lääkkeiden saantia.
Emättimen kautta tapahtuva antoreitti on edullisempi. Trichopolumia käytetään intravaginaalisesti tablettien muodossa 1 kerran päivässä, 500 mg 7-10 päivän ajan. Ennen emättimeen asettamista tabletti kostutetaan kylmässä keitetyssä vedessä. Metrogyl-geeliä levitetään 2 kertaa päivässä, 1 applikaattori 5 päivää peräkkäin.
Muut nitroimidatsoliryhmän lääkkeet
Bakteerivaginoosin hoidossa käytetään myös muita nitroimidatsoliryhmän lääkkeitä: tinidatsolia, ornidatsolia. Tämän ryhmän lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana.
Klindamysiini
Klindamysiini (Dalacin) on yksi suosituimmista lääkkeistä bakteerivaginoosin hoitoon. Sen tehokkuus on 91%. Sitä käytetään suun kautta ja intravaginaalisesti munasolujen ja voiteen muodossa. Allergiat ja hiivan kaltaisten sienten lisääntynyt kasvu ovat lääkkeen tärkeimmät sivuvaikutukset.
Emättimen vaginoosin kehittymisen ehkäisy
Emättimen kandidiaasin kehittymisen estämiseksi hoitoa täydennetään antimioottisilla lääkkeillä. Käteviä käyttää ovat sellaiset lääkkeet kuin emättimensisäiset tabletit Terzhinan (ternidatsoli + neomysiinisulfaatti + nystatiini + prednisoloni), Klion-D peräpuikot (metronidatsoli + mikonatsoli), Metrogyl Plus -geeli (metronidatsoli + klotrimatsoli), Metromicon-Neo peräpuikot (metronidatsoli) +.
Lääkkeitä, kuten Fluconazole, Diflucan, Mikosist jne., käytetään sisäisesti ehkäisemään kandidiaasia.
Emättimen mikrosenoosin palauttaminen
Eubiootit, kuten Atsilak, Lactobacterin, Bifidumbacterin, stimuloivat emättimen laktofloran kasvua. Lääkkeitä käytetään peräpuikkojen muodossa kerran päivässä yöllä 10 päivän ajan. Ennen eubioottien käyttöä kontrollimikrobiologinen vahvistus sienien puuttumisesta on pakollinen.
Riisi. 10 ja 11. Metronidatsoli ja klindamysiini ovat suosituimpia lääkkeitä bakteeriperäisen vaginiitin hoitoon.
Bakteerivaginoosin ominaisuudet ja hoito raskaana olevilla naisilla
Raskauden aikana luodaan suotuisat olosuhteet laktobasillien olemassaololle. Hormonaalisten muutosten vaikutuksesta emättimen limakalvo paksuuntuu, välikerroksen solut muuttuvat elastisemmiksi ja glykogeenisynteesi tapahtuu intensiivisemmin. Laktobasillien pitoisuus kasvaa vähitellen ja ohimenevien mikro-organismien määrä vähenee, millä on suotuisa vaikutus vastasyntyneeseen, koska synnytyksen aikana lapsi joutuu läheiseen kosketukseen äidin mikroflooran kanssa, mikä saastuttaa sen limakalvoja ja ihoa.
Synnytyskäytännössä havaitaan bakteerivaginoosin vaikutus korioamnioniitin, synnytyksen jälkeisen endometriitin, ennenaikaisen synnytyksen, vähäpainoisten lasten syntymän, sikiön ja äidin märkivä-septisten komplikaatioiden kehittymiseen.
Synnytyksen jälkeisenä aikana emättimen mikroflooran muutoksiin vaikuttavat estrogeenitasojen jyrkkä lasku, trauma ja leikkauksen jälkeinen antibioottihoito.
Kun hoidetaan bakteerivaginoosia raskaana olevilla naisilla, on otettava huomioon seuraavat tekijät:
Nitromidatsoli ja klindamysiini ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja imetyksen aikana.
On näyttöä nitromidatsolien mutageenisesta ja karsinogeenisesta vaikutuksesta sikiöön, vaikka niitä käytetään paikallisesti.
Klindamysiinillä on vähemmän todennäköisesti haittavaikutuksia, joten sitä voidaan käyttää raskaana olevien naisten hoidossa.
Riisi. 12. Klindamysiinin eri muodot bakteerivaginoosin hoitoon.
