Emättimen pahanlaatuiset kasvaimet jaetaan primaarisiin ja toissijaisiin. Primaarinen emättimen syöpä on pahanlaatuinen sairaus, joka kehittyy elimen pintaa peittävistä epiteelisoluista. Se on harvinainen sairaus. Sen osuus kaikista naisten sukupuolielinten alueen syövistä on alle 1 %. Intraepiteliaalinen neoplasia ja hormonaaliset häiriöt edistävät taudin kehittymistä. Sairaus kehittyy useimmiten 50–70-vuotiailla synnyttämättömillä naisilla. Tämä ikä muodostaa jopa 85 % kaikista tämäntyyppisistä syöpätapauksista. 70 - 75 % tapauksista syöpä diagnosoidaan alkuvaiheessa, 25 - 30 % - myöhäisissä vaiheissa.
Yleisempiä ovat sekundaariset (metastaattiset) kasvaimet, jotka muodostavat etäpesäkkeen kohdun sarkoomasta ja karsinoomasta, munanjohtimien ja munasarjojen syöpä, virtsarakon, munuaisten ja paksusuolen kasvaimet.Toissijainen syöpä leviää useimmiten kohdunkaulasta. Yleisin tyyppi on okasolusyöpä (95 % kaikista tapauksista). Ihmisen papilloomaviruksilla (HPV) on valtava rooli pahanlaatuisten sairauksien kehittymisessä. Syynä anogenitaalisen alueen syövän kehittymiseen ovat erittäin onkogeeniset virukset tyypit 16, 18, 31 ja 33. Vuodesta 2011 vuoteen 2016 Venäjän federaatiossa rekisteröitiin 2 648 emätinsyöpäpotilasta, joista jopa 70 % tapauksista on HPV:n aiheuttamia. Emättimen syövän ilmaantuvuus on lisääntynyt 22 % viimeisen 10 vuoden aikana.
Riisi. 1. Toissijainen karsinooma leviää useimmiten kohdunkaulasta (kuva keskellä).
Tekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti taudin kehittymiseen
Emättimen syövän kehittymiseen on useita syitä:
Erittäin onkogeenisten ihmisen papilloomavirusten infektio, pääasiassa tyypit 16 ja 18. Anogenitaalisten kondyloomien esiintyminen.
Postmenopausaalinen hypoestrogenismi.
Riskitekijöitä ovat:
Herpes simplex -virustyypin 2 ja ihmisen immuunikatovirusten aiheuttama infektio.
Vaikea krooninen seniili ja krooninen epäspesifinen vaginiitti.
Kohdunkaulan syövän hoitoon aiemmin tehdyn sädehoidon vaikutus emättimen syövän kehittymiseen.
Hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö.
Ihmisen papilloomavirusten rooli emättimen syövän kehittymisessä
HPV-infektio on yleisin seksuaalisesti aktiivisen väestön keskuudessa. Seksuaalinen tartunta on pääasiallinen leviämisreitti.Jopa 85 % naisista saa HPV-tartunnan elämänsä aikana. Normaali immuniteetti estää infektion kehittymistä. 90 %:ssa tapauksista infektio on ohimenevä ja paranee itsestään 1,5–2 vuodessa. Joissakin tapauksissa naisilla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, kehittyy onkologinen prosessi.
HPV-infektion oireet:
Sukuelinten kondylomat.
Emättimen intraepiteliaalinen neoplasia (VaIN) aste 1 (lievä), aste 2 (kohtalainen) ja aste 3 (vakava).
Emättimen syöpä on okasolusyöpä.
Emättimen intraepiteliaalinen neoplasia
Emättimen syövän kehittymistä edeltää intraepiteliaalinen neoplasia (VaIN). Syöpää edeltävä tila kehittyy useiden vuosien aikana ja käy läpi 3 vaihetta. Sairaudessa epiteelisolujen erilaistuminen häiriintyy atypian, historakenteen häiriöiden ja polariteetin menettämisen myötä ilman, että epiteelisolujen pintakerros ja sidekudospohja (strooma) osallistuvat prosessiin. 90 prosentissa tapauksista dysplasia vaikuttaa emättimen ylempään kolmannekseen, 10 prosentissa - alaosaan. Se on ensimmäinen askel kohti syövän rappeutumista. Invasiivinen kohdunkaulan syöpä alkaa strooman (tyvikalvon) ja epiteelikerroksen pinnallisen kerroksen tunkeutumisesta.
Sairaus on oireeton, joten sytologinen seulonta on avain emättimen syövän ehkäisyyn. Jos poikkeavuus havaitaan, suoritetaan emättimen limakalvon kolposkopinen tutkimus ja testi 3-5-prosenttisella etikkahappoliuoksella. Usein intraepiteliaaliseen neoplasiaan liittyy anogenitaalisten syylien - kondyloomien - ilmaantuminen.
Asteen 1 intraepiteliaalinen neoplasia ei vaadi hoitoa. Usein patologiset muutokset taantuvat spontaanisti.Samanaikaisessa kondylomatoosissa käytetään tuumorien laser-, kemiallista tai nestemäistä typpeä tapahtuvaa tuhoamista ja paikallista interferoni 2a -hoitoa.
Kun invasiivinen syöpä kehittyy, kasvain voi kasvaa sisäänpäin (endofyyttinen muoto) tai ulospäin (eksofyyttinen muoto).
Riisi. 2. Dysplasiassa pahanlaatuisesti muuttuneet solut (lila väri) sijaitsevat epiteelikerroksessa. Syövässä strooma ja pintakerros osallistuvat patologiseen prosessiin, joka voidaan nähdä paljaalla silmällä.
Primaarisen emättimen syövän kehittymismekanismi
Ihmisen papilloomavirukset infektoivat levyepiteelin tyvikerroksen soluja, joissa ne tunkeutuvat vaurioituneiden alueiden läpi. Seuraavaksi virusgenomi integroidaan isäntäsolujen kromosomeihin ja määrätään oma solunjakautumisohjelma. Tartunnan saaneen organismin tuottamilla vasta-aineilla ei ole havaittavaa vaikutusta patologiseen prosessiin ja infektioriskiin.
Tärkein vaikutus HPV:n aiheuttaman karsinogeenisen prosessin kehittymiseen on estrogeeniriippuvainen tekijä. Virusten aktiivinen lisääntyminen infektoiduissa soluissa johtaa "aggressiivisen" estradiolin - 16α-hydroksiestronin - muodostumiseen, mikä puolestaan stimuloi E7-onkoproteiinin synteesiä, mikä johtaa hallitsemattomaan solun jakautumiseen.
Emättimen pahanlaatuisten kasvainten luokittelu histologisten ominaisuuksien mukaan
Histologisten ominaisuuksien perusteella emättimen kasvaimet luokitellaan seuraaviin muotoihin:
Erilaistumisasteinen okasolusyöpä. Havaittu 95 %:ssa tapauksista. Se kehittyy emättimen pintaa reunustavasta epiteelikudoksesta. Emättimen intraepiteliaalinen neoplasia (dysplasia) edeltää syövän kehittymistä.
Sarkooma.Se kehittyy sidekudoksesta. Esiintyy 3 prosentissa tapauksista. Kasvain sijaitsee syvällä emättimen seinämissä. Se kehittyy nopeasti ja metastasoituu nopeasti.
Adenokarsinooma. Kaikista emättimen pahanlaatuisista kasvaimista sen osuus on noin 2%. Kehittyy rauhasepiteelistä. Yksi adenokarsinooman muoto on kirkassolutyyppi, joka diagnosoidaan tytöillä ja nuorilla naisilla, jotka altistuvat sikiön kehityksen aikana dietyylistilbestrolille, jota naiset käyttävät raskauden aikana estämään keskenmenoa. Piilevä ajanjakso kestää 15-30 vuotta.
Melanooma. Kaikista emättimen pahanlaatuisista kasvaimista sen osuus on noin 2%.
Rhabdosarkooma. Se on erittäin harvinainen. Kasvain muodostuu poikkijuovaisista lihaksista.
Vaihe 0. Karsinooma in situ (patologinen prosessi sijoittuu pintaepiteelikerrokseen eikä tunkeudu sen ulkopuolelle tyvikalvon tai pintakerroksen läpi).
Vaihe I. Vain emättimen seinämä vaikuttaa.
Vaihe II. Kasvain ulottuu emättimen seinämän ulkopuolelle ja vaikuttaa ympäröiviin kudoksiin, mutta ei leviä lantion seinämään.
Vaihe III. Lantion seinämän kasvaimen kasvu havaitaan.
Vaihe IV. Kasvain ulottuu lantion ulkopuolelle joko virtsarakon ja/tai peräsuolen limakalvon vaurioituneena tai ilman.
Vaihe IVa. Kasvaimen kasvu viereisiin elimiin ja/tai leviäminen lantion ulkopuolelle.
Vaihe IVb. Kasvaimen etäpesäkkeet kaukaisiin elimiin (kaukaiset metastaasit).
Sen kehityksen alkuvaiheessa emätinsyövän oireita ei ole. Lisäksi kun kasvain kasvaa limakalvon alle ja kun imusolmukkeiden kapillaarit tuhoutuvat, naisille kehittyy leukorrea. Kun sekundäärinen kasvisto yhdistyy, vuoto saa epämiellyttävän hajun.
Kun kasvain tuhoaa pieniä verihiussuonia, kirjataan ensin vähäistä kosketusverenvuotoa, joka ilmenee sukupuoliyhteyden tai digitaalitutkimuksen jälkeen. Kun suuret kapillaarit tuhoutuvat, verenvuoto on äkillistä ja runsaampaa. Syövän eksofyyttinen muoto vuotaa helposti.
Emättimen syövän aiheuttama kipu ilmenee myöhemmissä vaiheissa, kun imusolmukkeet ja lantiokudos ovat mukana patologisessa prosessissa. Patologisen prosessin seurauksena muodostuneet infiltraatit puristavat hermopunoksia ja runkoja.
Kun syöpäkasvain kasvaa peräsuoleen, ilmenee ulostusongelmia ja vääriä haluja. Kun kasvain hajoaa, muodostuu peräsuolen ja emättimen fisteleitä.
Kun virtsajohtimia puristetaan, ilmaantuu virtsaamishäiriön oireita. Joissakin tapauksissa kehittyy hydronefroosi, pyonefroosi ja uremia.
Kun virtsarakon seinämät tuhoutuvat, ilmaantuu dysurian ja vesikoemättimen fistulien oireita.
Emättimen syöpään liittyy alueellisten imusolmukkeiden vaurioita. Metastasoinnissa on otettava huomioon, että imusolmukkeiden virtaus lantion imusolmukkeisiin tapahtuu emättimen ylemmästä 2/3:sta, nivusimusolmukkeisiin - emättimen alemmasta 1/3: sta.
Kun kasvain metastasoituu maksaan, ilmaantuu keltaisuutta, yskää keuhkoihin ja kipua luihin.
Jos sairastut, sinun tulee kiinnittää huomiota oireisiin, kuten väsymykseen, ruokahaluttomuuteen ja laihtumiseen.Kehityksen viimeisissä vaiheissa kakeksia kehittyy.
Riisi. 4. Kuva terveestä kohdunkaulasta (vasemmalla) ja emättimestä (oikealla).
Metastaattiset (sekundaariset) emättimen kasvaimet ovat paljon yleisempiä kuin primaariset.
Kohdun sarkoomat ja karsinoomat, munanjohtimien ja munasarjojen syövät, virtsarakon, munuaisten ja paksusuolen kasvaimet muodostavat etäpesäkkeitä emättimeen. Toissijaisia emättimen kasvaimia esiintyy myös pahanlaatuisista melanoomista.
Emättimen syöpä diagnosoidaan helposti gynekologisessa tutkimuksessa.
Gynekologinen tutkimus. Kun emätintä tutkitaan gynekologisella tähystimellä, useimmat kasvaimet havaitaan. Kehityksen alkuvaiheessa 90 % intraepiteliaalisesta neoplasiasta on lokalisoitunut emättimen ylempään kolmannekseen.
Sytologia. Sytologinen tutkimus (solukoostumuksen tutkimus) auttaa tunnistamaan sekä syövän esiasteita että syöpää.
Riisi. 5. Sytologinen tutkimus paljastaa epiteelisolujen erilaistumisen häiriöitä dysplasian asteen kasvaessa.
Kolposkopia. Kolposkopia tehdään pienimmälläkin visuaalisella patologia-epäilyllä ja jos atypiaa havaitaan sytologisessa tutkimuksessa kolposkooppilaitteella. Mikrokolposkopian avulla tutkitaan kohdunkaulan, emättimen ja vulvan tilaa. Laajennettu kolposkopia tehdään, jos on tarpeen käyttää biopsiaa epäilyttäviltä alueilta. Tutkimusta voidaan täydentää tekemällä testi 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella, jonka vaikutuksesta limakalvon subepiteliaalisen kerroksen verisuonet kapenevat, proteiinit hyytyvät ja väri muuttuu, mikä tekee on mahdollista tunnistaa epätyypilliset paikat (paikat).
Riisi. 6.Käytettäessä 3-5-prosenttista etikkahappoliuosta epätyypillisiä alueita (valkoinen väri) paljastuu.
Kohdennettu biopsia. Kohdennettu biopsia on erityisen arvokas, koska se tarjoaa luotettavan diagnoosin. 95 %:n tarkkuudella sen avulla voit sulkea pois tai vahvistaa syöpäkasvaimen olemassaolon. Histologinen tutkimus tutkii kaikki epiteelin kerrokset, mikä mahdollistaa dysplasian vaiheen määrittämisen.
Riisi. 7. Histologinen tutkimus tutkii kaikki epiteelin kerrokset.
Emättimen syövän hoitoon käytettyjä hoitomenetelmiä ovat leikkaus, sädehoito ja kemoterapia. Hoitomenetelmän valinta riippuu taudin vaiheesta.
Taudin alkuvaiheessa käytetään yhdistelmähoitoa - leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmää myöhemmissä vaiheissa käytetään monimutkaista hoitoa, kun lisätään kemoterapia.
Sädehoito on tärkein hoitomenetelmä. Säteilytys voi olla etäistä ja endovaginaalista.
Kirurgista hoitoa käytetään harvoin, lähinnä nuorten ja keski-ikäisten ihmisten yhdistelmähoidossa, kun kasvain on lokalisoitunut emättimen ylempään kolmannekseen. Potilailla, joilla on vaiheen IV syöpä, tämä tekniikka on ainoa mahdollisuus pidentää elämää. Näissä tapauksissa suoritetaan leikkaus, jota kutsutaan lantion eksenteraatioksi - lantion elinten ja ympäröivän kudoksen, perineaalikudoksen ja alueellisten imusolmukkeiden pitkäaikainen ekstirpaatio (täydellinen poisto). Tämäntyyppinen kirurginen hoito tarjoaa 50 %:lle potilaista 5 vuoden eloonjäämisen.
Todettaessa karsinooma in situ käytetään emättimen limakalvon kokonaissäteilytystä, koska useiden patologisten pesäkkeiden ilmaantuminen on mahdollista.
Ei ole luotettavia keinoja estää emättimen syöpää. Vähennä riskiä sairastua:
Vuosittaiset gynekologin ennaltaehkäisevät tarkastukset, joiden tarkoituksena on havaita syövän esiasteet ja syöpä varhaisessa kehitysvaiheessa ajoissa.
Ihmisen papilloomaviruksen aiheuttamien sairauksien (anogenitaalisyöpä ja kondyloomit) kehittymisen estämiseksi käytetään rokotteita: kaksi-, neli- ja yhdeksänvalenttisia. Rokotukset on tarkoitettu 9–26-vuotiaille naisille, jotka eivät ole aiemmin olleet sukupuoliyhteydessä. Suurin vaikutus saavutetaan rokottamalla 10-14-vuotiaita tyttöjä.
Tupakointiriippuvuudesta pitäisi päästä eroon. Tupakansavussa olevat karsinogeeniset aineet vaikuttavat kielteisesti kohdun ja emättimen limakalvoihin.
Vältä varhaista seksiä ja satunnaista seksiä. Pidä kiinni monogaamisesta suhteesta.
Perussairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, johon liittyy immuunijärjestelmän heikkeneminen ja hormonaaliset häiriöt.
