Kohdunkaulan syöpä (karsinooma) on yksi vaarallisimmista ihmisen papilloomavirusinfektion ilmenemismuodoista. Sairaus hankitaan sukupuoliteitse erittäin onkogeenisten ihmisen papilloomavirusten (HPV), pääasiassa tyyppien 16 ja 18, aiheuttaman infektion seurauksena. Teoria virusten roolista kasvaimen kasvun kehityksessä hahmotteli ensimmäisen kerran jo vuonna 1935 venäläisen tiedemiehen L.A. Zilber. Saksalainen tiedemies G. Zur Hausen sai Nobel-palkinnon vuonna 2008 HPV:n johtavan roolin vahvistamisesta kohdunkaulan syövän (CC) kehityksessä.
Tutkituista 200 ihmisen papilloomavirustyypistä 40 havaitaan anogenitaalisen alueen epiteelissä. Normaali immuniteetti estää infektion kehittymistä. 90 %:ssa tapauksista infektio on ohimenevä ja paranee 1,5–2 vuodessa. Naisilla, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, syöpä kehittyy 5–10 vuoden kuluessa.
Kohdunkaulan syövän kehittymistä edeltää intraepiteliaalinen neoplasia (CIN) tai epiteelin dysplasia.Epiteelin muutos tapahtuu kohdunkaulan siirtymävyöhykkeellä - kaikkein herkimmällä infektioille ja mekaanisille vaurioille.
Sairaudessa epiteelisolujen erilaistuminen häiriintyy niiden atypian, historakenteen häiriöiden ja polariteetin menetyksen kehittyessä ilman, että pintakerros ja sidekudospohja (strooma) otetaan mukaan prosessiin. Syöpää edeltävä tila kehittyy useiden vuosien aikana ja kulkee läpi 3 vaihetta - CIN I, CIN II ja CIN 3. Ilman hoitoa asteen III dysplasia muuttuu karsinoomaksi, kun kaikki epiteelin kerrokset saavat epätyypillisen ulkonäön ja strooma ja pintakerros epiteeli alkaa olla mukana patologisessa prosessissa.
Invasiivinen syöpä CIN I kehittyy 1 %:lla tapauksista 5 vuoden kuluessa, CIN II - 5 % tapauksista 3 vuoden sisällä, CIN III - 12 - 32 % tapauksista, korkean onkogeenisen riskin HPV-infektio - 12 % tapauksista kahden ensimmäisen vuoden aikana. Keskivaikea dysplasia havaitaan useimmiten. Siirtymä vakavaan dysplasiaan kirjataan 40–64 prosentissa tapauksista.
Intraepiteliaalinen dysplasia havaitaan ennaltaehkäisevien tutkimuksissa käyttämällä epätyypillisten solujen sivelytutkimuksia, mikä on kohdunkaulan syövän diagnosoinnin ja ehkäisyn "kultastandardi".
Ongelman laajuus
WHO:n mukaan yli 660 miljoonaa ihmistä maailmassa on saanut ihmisen papilloomaviruksen tartunnan, ja heidän määränsä kasvaa vain joka vuosi. Vuoteen 2020 mennessä asiantuntijoiden ennusteiden mukaan tämän määrän odotetaan kasvavan 700 tuhanteen vuodessa.
Suurin tartuntaprosentti havaitaan 16–29-vuotiaiden ryhmässä ja vaihtelee 45–81 %:n välillä. Visuaalisesta lokalisoinnista huolimatta syövän II-IV vaiheissa havaittujen naisten osuus vaihtelee 60-75 %. Kuolleisuus tautiin on 45-50 %.
Raskaana olevilla naisilla kohdunkaulan syöpä on kaikkien gynekologisten kasvainten joukossa ensimmäinen.
HPV:llä on johtava rooli kohdunkaulasyövän kehittymisessä. Tutkituista 200 ihmisen papilloomavirustyypistä 40 havaitaan anogenitaalisen alueen epiteelissä.
Onkologisen prosessin kehittymisen todennäköisyys ihmisen papilloomavirusinfektion taustalla riippuu HPV:n onkogeenisen riskin asteesta:
Virukset 6, 11, 40, 42 - 44 ja 61 kuuluvat matalan onkogeenisen riskin ryhmään.
Tyyppien 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56 ja 58 virukset kuuluvat keskimääräisen onkogeenisen riskin ryhmään.
Virukset 16, 18, 31 ja 33 kuuluvat korkean onkogeenisen riskin ryhmään.
Nykyään on todistettu, että korkean onkogeenisen riskin ihmisen papilloomavirukset ovat pääasiallinen kohdunkaulasyövän aiheuttaja 72–90 prosentissa tapauksista. Kasvaimen histotyypistä riippuen erotetaan kohdunkaulan okasolusyöpä (80 - 90 %), jonka aiheuttaa HPV tyyppi 16, adenokarsinooma ja huonosti erilaistunut kohdunkaulan syöpä, jonka aiheuttaa HPV tyyppi 18 (10 - 20 % ). Venäjän federaatiossa yleisimmät HPV-tyypit ovat 16, 18, 31 ja 45.
Kohdunkaulan okasolusyöpä kehittyy kerrostuneesta levyepiteelistä, joka peittää kohdunkaulan emättimen osan (80 - 90 % kaikista tapauksista). Adenokarsinooma (10 - 20 % kaikista tapauksista) kehittyy kohdunkaulan kanavaa peittävästä yksikerroksisesta rauhaspylväsepiteelistä. Siirtymävyöhyke (T-vyöhyke) on alttiin HPV:lle ja erityyppisille vaurioille (mekaaniset vauriot, tulehdusprosessit jne.).
Infektoituessaan normaalisti toimivan immuunijärjestelmän vaikutuksesta HPV eliminoituu.Ohimenevä (tilapäinen) luonne havaitaan 90 %:ssa infektiotapauksista. Ratkaisu tapahtuu 1,5-2 vuodessa.
Loppuosa naisista kehittää jatkuvaa kantavuutta. Koska kehon tuottamien vasta-aineiden taso on alhainen, virusten eliminaatiota ei tapahdu ja ne voivat säilyä pitkään epiteelikerroksen paksuudessa, mikä lopulta johtaa epätyypilliseen transformaatioon - dysplasiaan. Pysyvä on vaarallisin tila.
Dysplasiassa on useita vaiheita – lievä, kohtalainen ja vaikea (CIN I, CIN II ja CIN III). Avanne ja taudin pintakerros eivät ole mukana patologisessa prosessissa. Epiteelisolut eivät tuhoudu. Virukset eivät pääse yleiseen verenkiertoon. Virusproteiinit aiheuttavat paikallista immunosuppressiota. Dysplasia on ensimmäinen askel kohti syövän rappeutumista.
Päärooli kasvaimen transformaation kehityksessä kuuluu virusonkogeeneille E6 ja E7, joiden vaikutuksesta tuotetaan koko joukko signalointiproteiineja, jotka käynnistävät useiden patologisten prosessien kehittymisen. Karsinogeneesin aikana E6-onkoproteiinin aktivoiman telomeraasin aktivoituessa tartunnan saaneet solut saavat kyvyn rajoittamattomaan hallitsemattomaan jakautumiseen, luodaan olosuhteet kasvainmaisen prosessin ja uuden kapillaariverkoston muodostumiselle (neogeneesi).
Tärkein vaikutus HPV:n aiheuttaman karsinogeenisen prosessin kehittymiseen on estrogeeniriippuvainen tekijä. Virusten aktiivinen lisääntyminen infektoiduissa soluissa johtaa "aggressiivisen" estradiolin - 16α-hydroksiestronin - muodostumiseen, mikä puolestaan stimuloi E7-onkoproteiinin synteesiä.
Näin ollen johtava rooli peruuttamattoman neoplasian muodostumisessa on:
Useiden kromosomaalisten DNA-vaurioiden induktio infektoituneessa solussa.
Antiviraalisen immunologisen suojan estäminen.
Invasiivinen kohdunkaulan syöpä alkaa strooman (tyvikalvon) tunkeutumisesta. Sitten se leviää parametriumiin, jossa rasvakudos ja imusolmukkeet sijaitsevat, lantion seinämiin asti, puristaen peräsuolen ja virtsarakon ja kasvaen niihin. Veren ja imusolmukkeiden kautta leviävät syöpäsolut muodostavat etäpesäkkeitä.
Kohdunkaulan dyskinesian siirtyminen onkologiseen prosessiin kestää vuosia ja vuosikymmeniä, joten taudin oikea-aikainen havaitseminen ja hoito on tärkein tapa ehkäistä ja poistaa vaarallisia komplikaatioita
Riisi. 3. Dysplasiassa pahanlaatuisesti muuttuneet solut (lila väri) sijaitsevat epiteelikerroksessa. Kohdunkaulan syövän kohdalla strooma ja pintakerros ovat mukana patologisessa prosessissa, joka voidaan nähdä paljaalla silmällä.
Seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen, kun kohdunkaulan kerrostunut levyepiteeli, joka korvaa pylväsepiteelin, on vielä ohut ja helposti haavoittuva.
Suuri määrä seksikumppaneita.
Seksikumppani(t), joilla on suuri määrä seksuaalisia suhteita.
Sukupuoliteitse tarttuvien sairauksien (mukaan lukien herpes) ja naisten sukupuolielinten tulehduksellisten sairauksien esiintyminen.
Emättimen mikrosenoosin rikkominen.
Abortti, synnytys ja kuretaasi.
Suuri määrä syntymiä.
Ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö.
Aikaisempi ulkosynnyttimen ja emättimen syöpä.
Immunosuppressiiviset tilat tai immuunipuutos (HIV-infektio, elinsiirron jälkeiset tilat, kemoterapia jne.).
Tätä patologiaa sairastavien potilaiden läsnäolo sukulaisissa.
Esteen ehkäisyn puute.
Perushygieniasääntöjen laiminlyönti.
Riisi. 4. Kuvan vasemmalla on normaali näkymä kohdunkaulasta. Oikealla on syöpäkasvain. Nuolet osoittavat kasvaimen muodostumisen alueita ja uutta kapillaariverkostoa. Ympyrä osoittaa suljettua keratinisoivaa rauhasta.
Vaihe 0 on kohdunkaulan syöpä in situ (esisyöpävaihe, preinvasiivinen tai intraepiteliaalinen syöpä). Tässä tapauksessa atypiaa havaitaan kaikkien kerrostetun levyepiteelin kerrosten soluissa, mutta patologinen prosessi ei leviä strooman (tyvikalvon) ja pintakerroksen ulkopuolelle. Todellinen syöpä kehittyy edelleen useiden vuosien ajan.
Vaihe 1
Kohdunkaulan syövän vaiheelle 1 on ominaista se, että epätyypilliset (syöpäsolut) tunkeutuvat epiteelin ja strooman pintakerroksen yli ja kasvavat syvemmille kudoksille, mutta kasvain pysyy tiukasti kohdunkaulassa. Imusolmukkeet eivät vaikuta. Ei ole metastaaseja. Kurssi on oireeton.
Vaiheelle 1A (mikroinvasiivinen syöpä) on ominaista se, että pahanlaatuisten solujen itävyys tai invaasio on kooltaan minimaalista ja havaitaan vain kolposkopialla ja epäilyttäviltä alueilta otettujen kudosnäytteiden histologisella tutkimuksella. Ei ole metastaaseja. Kun kasvain kasvaa submukosaaliseen kerrokseen vaurioittaen imusolmukkeiden kapillaareja, havaitaan kirkasta nestemäistä eritystä.
Vaiheen 1 B (makroinvasiivinen syöpä) on tunnusomaista kasvaimen kasvu syvemmille kerroksille. Kapillaarit tuhoutuvat, mikä ilmenee kliinisesti veren läsnäolona vuoteessa. Kasvain voidaan havaita tutkimuksessa gynekologisilla peileillä ja kolposkopialla.
Vaihe 2
Kasvain kasvaa emättimen yläosaan ja kohdun runkoon, mutta sen rajat eivät ulotu elimen ulkopuolelle. Syöpäsoluja löytyy peruteriinisestä kudoksesta. Ei ole metastaaseja.
Vaihe 3
Toisin kuin kohdunkaulasyövän vaiheet 1 ja 2, jotka esiintyvät latenttisti ja joilla on vain vähän oireita, vaihe 3 ilmenee aina kliinisesti. Tässä vaiheessa kasvain kasvaa kohdun seinämiin ja emättimen alaosaan, ja se leviää munasarjoihin, munanjohtimiin, kohdun nivelsiteisiin, ympäröiviin kudoksiin ja imusolmukkeisiin, mutta jää lantion onteloon.
Vaihe 4
Tässä vaiheessa kasvain kasvaa virtsarakkoon, peräsuoleen ja suolistoon. Alueelliset imusolmukkeet kärsivät. Solut muodostavat etäpesäkkeitä maksaan, pernaan, luihin, keuhkoihin, aivoihin ja kaukaisiin imusolmukkeisiin.
Riisi. 5. Kasvaimen kasvu emättimen ja kohdun seinämissä kohdunkaulan syövän aikana.
Leukorrea, verenvuoto ja kipu ovat oireiden triadi kohdunkaulansyövän klassisessa kliinisessä kuvassa.
Taudin merkit ja oireet varhaisessa vaiheessa
Varhaisvaiheessa kohdunkaulan syövälle tyypilliset merkit ja oireet puuttuvat. Mutta kun kasvain kasvaa ympäröivään kudokseen, ilmaantuu vetistä ja/tai veristä vuotoa sekä oireita, kuten heikkous, väsymys, ruokahaluttomuus ja paino.
Vaiheessa 1A, kun kasvain kasvaa limakalvon alle ja imukudoksen kapillaarit tuhoutuvat, naisille kehittyy kirkasta nestemäistä vuotoa emättimestä - "vetistä" lymforreaa.Veren kanssa sekoitettuna vuoto näyttää "lihamurskaalta". Kun sekundäärinen kasvisto yhdistyy, vuoteesta tulee epämiellyttävä haju. Märkivä vuoto ei ole tyypillistä kohdunkaulan syövälle.
Vaiheessa 1B, kun kasvain kasvaa suuremmiksi verikapillaareiksi, verenvuoto emättimestä on aluksi vähäistä, ja sitä esiintyy yhdynnässä, digitaalitutkimuksessa tai rasituksessa (ravistelu kuljetuksessa, painonnosto, ummetus), joka ei liity kuukausittain. Lisäksi, kun suuret kapillaarit kasvavat, kirjataan raskas yksittäinen tai moninkertainen verenvuoto. Postmenopausaalisilla naisilla verenvuoto on jatkuvaa.
Varhaisessa vaiheessa kasvainta voidaan epäillä tai nähdä kolposkopian tai gynekologisen tähystimen avulla.
Taudin merkit ja oireet vaiheessa 3
Vaiheessa 3 tauti ilmenee aina kliinisesti, kun kasvain kasvaa kohdun seinämiin ja emättimen alempaan kolmannekseen, leviää munasarjoihin, munanjohtimiin, kohdun nivelsiteisiin, ympäröiviin kudoksiin ja imusolmukkeisiin, mutta pysyy solun sisällä. lantion ontelo:
Virtsanjohtimien tukkeutuessa ja ahtautuessa kehittyy hydronefroosi ja ajan myötä munuaisten toiminta pysähtyy.
Kasvaimen kasvu virtsarakon seinämään johtaa turvotukseen ja tuhoutumiseen.
Suurten kasvainten sairauden merkit ja oireet
Suurilla kasvaimilla esiintyy vuotoa ja verta kuukausittaisten syklien ulkopuolella ja kohdun verenvuotoa. Vuoto on usein epämiellyttävä haju sekundaarisen kasviston lisäyksen vuoksi. Kun kasvain kasvaa virtsarakkoon ja virtsanjohtimiin, ilmaantuu oireita, kuten tiheä virtsaaminen, virtsarakon epätäydellinen tyhjentyminen ja kohdunkaulan ja rakkula-emättimen fistulien muodostuminen.Kun kasvain kasvaa peräsuoleen ja suolistoon, ulostaminen on vaikeaa, verenvuotoa ja peräsuolen ja emättimen fisteleitä muodostuu.
Pitkälle edenneen kohdunkaulan syövän yhteydessä ilmenee oireita, kuten kipua lantiossa, selässä ja jaloissa. Ominaista on kivun esiintyminen vasemmassa reidessä. Kohdunkaulan syövän yhteydessä kipu ilmenee imusolmukkeiden ja lantion kudoksen osallistumisen seurauksena patologiseen prosessiin, mikä liittyy hermoplexuksia ja runkoja puristavien infiltraattien muodostumiseen.
Kohdunkaulan syövän myöhemmissä vaiheissa etäpesäkkeitä esiintyy kaukaisiin elimiin. Yleensä nämä ovat keuhkot ja maksa, vähemmän yleisiä ovat metastaasit pernassa ja aivoissa. Metastaasseja havaitaan selkärangassa ja vasemmassa supraklavikulaarisessa imusolmukkeessa.
Syöpäkakeksia ei ole tyypillistä kohdunkaulan syövälle, mutta sitä havaitaan komplikaatioiden, kuten pyelonefriitti, uremia, sepsis, peritoniitti, anemia, metaplastinen keuhkokuume, suoliliepeen ja keuhkosuonien tromboosi, kehittymisen yhteydessä.
Kohdunkaulan syövän diagnoosi perustuu visuaalisen tutkimuksen, kolposkopian, sytologisten ja histologisten tutkimusmenetelmien sekä ELISA- ja PCR-diagnostiikan tietoihin.
Gynekologinen tutkimus
Gynekologinen tutkimus tehdään gynekologisella tähystimellä. Tutkimuksen aikana tehdään bimanuaalinen ja rektovaginaalinen tutkimus.
Kohdunkaulan sively
Kaikki maailman lääkärit käyttävät gynekologisen tutkimuksen aikana tehtyä kohdunkaulan sivelyä epätyypillisten solujen varalta. Se auttaa tunnistamaan sekä esisyövän että kohdunkaulan syövän. Sytologinen tutkimus paljastaa epätyypillisiä soluja.
Riisi. 7. Sytologinen tutkimus.Kuvassa näkyy epiteelisolujen heikentynyt erilaistumisprosessi dysplasian asteen kasvaessa.
Kolposkopia
Kolposkopia suoritetaan kolposkopialaitteella. Kolpomikroskopiaa käytetään kudosten kunnon tutkimiseen suurella suurennuksella. Käytetään myös laajennettua kolposkopiaa kudosbiopsialla epäilyttäviltä alueilta tai kolposkopiaa kohdunkaulan limakalvon ja tarvittaessa kohdunontelon kyretyksellä.
Kohdunkaulan tutkimusta voidaan täydentää etikkahappotestillä. Testin ydin on, että 3-prosenttisen etikkahappoliuoksen vaikutuksesta havaitaan limakalvon subepiteliaalisen kerroksen verisuonten kapenemista, proteiinien hyytymistä ja värin muutosta, mikä mahdollistaa tunnistamisen. epätyypilliset paikat (lavat).
Riisi. 8. Patologisten alueiden valkaisu testattaessa etikkahappoliuoksella. Testin avulla voit tunnistaa atypia-alueet - leukoplakia, dysplasia, ei-invasiivinen ja mikroinvasiivinen syöpä ja määrittää vaurion rajat.
Kohdunkaulan tutkimusta voidaan täydentää Schiller-testillä. Testin ydin on, että kohdunkaulan patologiset alueet eivät värjäyty jodipitoisella Lugol-liuoksella käsiteltäessä ja terveet alueet muuttuvat tasaisesti ruskeiksi, mitä edistää solujen sisältämä glykogeeni.
Riisi. 9. Schillerin testi. Vasemmalla on näkymä normaalista kohdunkaulasta, oikealla on värin puuttuminen patologisen prosessin kehitysalueella.
Histologinen tutkimus
Tarvittaessa tehdään kolposkoopin valvonnassa kohdennettu biopsia epäilyttäviltä alueilta peräisin olevista kudospaloista. Materiaali kerätään diathermoekssiiolla. Histologinen tutkimus tutkii kaikki epiteelin kerrokset.
Histologinen tutkimus on johtava dysplasian diagnosoinnissa.
Riisi. 10. Kaavamainen esitys kohdistetusta silmukkabiopsiasta Surgitron-laitteella.
Riisi. 11. Histologinen tutkimus. Kuvassa näkyy muutoksia epiteelikerroksessa dysplasian aikana - epätyypillisten solujen määrän kasvu CIN 1:stä CIN 3:een.
ELISA-diagnostiikka
ELISA-diagnostiikan avulla havaitaan sairauden aikana kohdunkaulan kanavasta eriteessä 7 tyypin ihmisen papilloomaviruksen onkoproteiineja. Kun tyyppien 16 ja 18 virusten onkoproteiineja havaitaan, se tarkoittaa, että pahanlaatuisuusprosessi on jo alkanut ja tapahtuu subsellulaarisella tasolla. Tässä tapauksessa lääkäri voi ottaa potilaaseen nähden aktiivisempia diagnostiikka- ja hoitotaktiikoita.
PCR-diagnostiikka
HPV-DNA tunnistetaan käyttämällä PCR-diagnostiikkaa. Mutta on muistettava, että 50–90% väestön seksuaalisesti aktiivisesta osasta on saanut erityyppisiä viruksia, ja noin kolmannes väestön naispuolisesta osasta on jatkuvia tartunnan kantajia. Siksi PCR:llä tutkittaessa on tärkeää tunnistaa erittäin onkogeeniset HPV-tyypit 16 ja 18. Jos testitulokset ovat positiivisia, on suositeltavaa tehdä välittömästi kolposkopia.
Kohdunkaulan syövän havaitsemiseksi seulonta tulee aloittaa 25-28 vuoden iässä. Jos sytologian ja PCR-analyysin tulos erittäin onkogeenisille HPV-tyypeille on negatiivinen, seulonta toistetaan 3–5 vuoden kuluttua.
Kohdunkaulan syövän hoidossa käytetään kirurgisia menetelmiä, sädehoitoa ja kemoterapiaa. Leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmää kutsutaan yhdistetty, kun kemoterapia lisätään, hoitoa kutsutaan monimutkainen.
Hoitomenetelmän valinta riippuu taudin vaiheesta.
Kirurgista hoitoa itsenäisenä vaihtoehtona käytetään taudin alkuvaiheessa - IA1, IA2, IB ja harvemmin IIA.
Vaiheessa IAI suoritetaan yksinkertainen kohdun ekstirpaatio munasarjoilla ja putkilla. Konisaatiota (kohdunkaulan osan ja kartion muotoisen alueen kohdunkaulan kanavan poistaminen) käytetään lisääntymistoiminnan säilyttämiseen, mutta lapsen syntymän jälkeen suoritetaan "profylaktinen" kohdunpoisto (täydellinen poisto), koska konisaatio on tehokas 30-50 % tapauksista.
Vaiheissa IA2, IB1, IB2 ja IIA (kasvain ei ulotu kohdunkaulan ja emättimen ylemmän kolmanneksen ulkopuolelle) on osoitettu radikaali kohdunpoisto ja samanaikaisesti lantion imusolmukkeiden ja joskus para-aortan imusolmukkeiden poistaminen. Leikkauksen aikana poistetaan kohdun lisäksi umpilisäkkeet, emättimen ylempi kolmannes, osa kohdun nivelsiteistä, parametriumin rasvakudos ja kohdunkaulaa ympäröivä kudos. Jos etäpesäkkeitä havaitaan imusolmukkeissa, kirurgista hoitoa täydennetään säde- tai kemoterapialla.
Vaiheissa IB2–IV käytetään kemosädehoitoa, joka on hoidon standardi kaikkialla maailmassa.
Vaiheessa IVB käytetään vain kemoterapiaa ja palliatiivista hoitoa.
Ensimmäisen 5 vuoden aikana taudin vaiheessa 1 suoritetun yhdistetyn ja monimutkaisen hoidon päättymisen jälkeen 80 - 95 % naisista jatkaa elämäänsä, vaiheessa 2 - 60 - 70 %, vaiheessa 3 - 30 - 70 48 %, vaiheessa 4 - 6 - 15 %.
Riisi. 12. Dysplasian ja kohdunkaulasyövän kirurginen hoito varhaisessa vaiheessa sähköveitsellä (silmukkakonisaatio). Toimenpiteen jälkeen vuotavat verisuonet kauteroidaan pallomaisella elektrodilla.
Riisi. 13. Kuvassa parantumisen vaiheet silmukan konisaation jälkeen.
Dysplasian siirtyminen onkologiseksi prosessiksi tapahtuu useiden vuosien ajan, joten tärkein tapa estää se on tämän patologian oikea-aikainen havaitseminen ja hoito. Ennaltaehkäisevät tutkimukset, joissa käytetään kohdunkaulasta ja kohdunkaulan kanavasta otettujen epätyypillisten solujen näytteenottojen sytologista tutkimusta, auttavat tunnistamaan CC:n intraepiteliaalisen neoplasian (CIN) tasolla, mikä on "kultastandardi" tämäntyyppisten patologioiden diagnosoinnissa ja ehkäisyssä.
Kohdunkaulan syövän aiheuttaa ihmisen papilloomavirus, joka tarttuu ihmisestä toiseen seksuaalisen kontaktin kautta. On todettu, että ehkäisyn käyttö vähentää riskiä sairastua 60 %. Tärkeitä ovat ennaltaehkäisevät toimenpiteet, kuten seksuaalisen toiminnan aloittamisen viivyttäminen, seksikumppanien määrän rajoittaminen ja tupakoinnin lopettaminen. Yksi taudin ehkäisymenetelmistä on rinnakkaisten ja esisyöpäsairauksien riittävä hoito.
Yksi tehokkaista kohdunkaulansyövän ehkäisymenetelmistä on rokotus, jonka tarkoituksena on ehkäistä ihmisen papilloomaviruksen aiheuttamien sairauksien - anogenitaalisen syövän ja kondyloomien - kehittymistä. Venäjän federaatiossa on tällä hetkellä käytössä 3 rokotetta: bivalenttinen, neliarvoinen ja yhdeksänarvoinen (näkyy äskettäin). Kaikki rokotteet ovat turvallisia ja erittäin tehokkaita HPV-tyyppejä 16 ja 18 vastaan. Niillä on yksinomaan ehkäisevä vaikutus. Kohdunkaulan syövän seulonta ei korvaa. Ne eivät sisälly Venäjän federaation kansalliseen rokotuskalenteriin. Rokotukset ovat saatavilla pyynnöstä ja maksua vastaan.
Kehoon joutuessaan rokotteet edistävät tyyppispesifisten vasta-aineiden tuotantoa, jotka johtavat viruksen tuhoutumiseen vahingoittamalla L1-kapsidiproteiinia, joka suojaa sen geneettistä materiaalia. Rokote ei sisällä epidemiologisesti vaarallisia komponentteja.
Rokote on tarkoitettu 9–26-vuotiaille naisille, jotka eivät ole aiemmin olleet sukupuoliyhteydessä. Suurin vaikutus saavutetaan rokottamalla 10-14-vuotiaita tyttöjä.
Rokotus suoritetaan kolme kertaa vuodessa. Sivuvaikutuksia ovat päänsärky, pahoinvointi, kohonnut ruumiinlämpö ja paikallisen reaktion kehittyminen.
Rokotus kaksiarvoisella Cervarix-rokotteella
Kaksiarvoinen Cervarix-rokote (GlaxoSmithKline, Belgia) suojaa HPV-tyyppien 16 ja 18 aiheuttamilta kohdunkaulan, emättimen ja ulkoisten sukuelinten syöpää vastaan 10–25-vuotiailla naisilla. Rokote ei suojaa sukupuolielinten syyliä vastaan.
Rokotus suoritetaan 3 kertaa vuodessa 0, 1 ja 6 kuukauden aikataulun mukaan. Rokote ruiskutetaan lihakseen käsivarren hartialihaksen alueelle. Todettiin, että 98 % potilaista ylläpitää jatkuvasti korkeaa vasta-ainetiitteriä jopa viiden vuoden kuluttua.
Haittavaikutuksista vain paikallisia kohtalaisia esiintyy punoituksen ja turvotuksen muodossa.
Riisi. 15. Cervarix-rokote.
Rokotus neliarvoisella Gardasil-rokotteella
Neliarvoinen Gardasil-rokote (Gardasil Merck & Co., USA) suojaa dysplasiaa, kohdunkaulan syöpää, emättimen, ulkosynnyttimen syöpää, peräaukon syöpää, penissyöpää ja HPV-tyyppien 16, 18, 6 ja 11 aiheuttamia sukupuolielinten syyliä vastaan 9-vuotiailla henkilöillä. 26 vuotta. Rokotus suoritetaan 3 kertaa vuodessa 0, 2 ja 6 kuukauden aikataulun mukaan.
Riisi. 16. Gardasil-rokote.
Rokotus yhdeksänarvoisella Gardasil-rokotteella
Yhdeksänarvoinen Gardasil-rokote suojaa HPV-tyypeiltä 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ja 58.Virukset 16 ja 18 kuuluvat korkean onkogeenisen tason ryhmään. Niiden osuus kohdunkaulan syöpätapauksista on jopa 70 prosenttia. Tyyppien 31, 33, 45, 52 ja 58 virukset sisältyvät keskimääräisen onkogeenisen riskin ryhmään. Niiden osuus kohdunkaulan syöpätapauksista on noin 10 prosenttia.
Riisi. 17. Yhdeksänarvoinen Gardasil-rokote.
Dysplasian aktiivinen havaitseminen ja oikea-aikainen hoito on todellinen kohdunkaulan syövän ehkäisy. Ennaltaehkäisevien tutkimusten tiheyden ja pakollisen sytologisen seulonnan määrää gynekologi tapauskohtaisesti.
