Sukupuolielinten syylät ovat eräänlainen syylä, joka esiintyy anogenitaalialueella, ja ne näyttävät pehmeiltä lobulaarisista kasvaimista, jotka ovat suodatettavan ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttamia. Useissa tapauksissa havaitaan kasvainten pahanlaatuista rappeutumista, mikä oli perustana kondyloomien katsomiselle valinnaisena syövän esiasteena. Noin 40 HPV-tyypillä on tropismia anogenitaalisen alueen limakalvoille, joista HPV-tyyppejä 6 ja 11 esiintyy 90 prosentissa tapauksista.
Ihmisen papilloomavirukset ovat erittäin yleisiä ihmisten ja eläinten keskuudessa kaikkialla planeetalla. Ne tartuttavat noin 70 prosenttia maailman väestöstä, joista 45 prosenttia on nuoria ja keski-ikäisiä.Joka vuosi tartunnan saaneiden määrä kasvaa, mukaan lukien HPV:n sukupuolielinten muodot. Anogenitaalisia syyliä esiintyy yli 19 prosentilla väestöstä. HPV:n esiintyvyys on 3 kertaa suurempi kuin sukupuolielinten herpes, eikä se ole huonompi kuin tippuri.
Tartunta tapahtuu seksuaalisen kontaktin kautta, mutta kaikki eivät sairastu. Suurimmassa osassa tapauksista infektio on oireeton. Vahva immuunijärjestelmä estää sen kehittymisen. Pitkäaikainen ihon ja limakalvojen mekaaninen ärsytys (hankaumat, halkeamat) sekä sukupuolitautien (klamydia, trikomoniaasi jne.) aiheuttamat krooniset tulehdukset edistävät kondyloomien kehittymistä. Papilloomavirukset ovat yleisin sukupuoliteitse tarttuva infektio, joka esiintyy seksielämän ensimmäisinä vuosina. Sairaus vaikuttaa pääasiassa 20–40-vuotiaisiin ihmisiin. Infektion kehittymisen todennäköisyys kasvaa seksikumppanien määrän myötä. Promiscuity-prosessissa olevat naiset voivat kerätä koko joukon erilaisia HPV-tyyppejä.
Kaikenlaisten kondyloomien esiintyminen on osoitus sytologisista ja morfologisista tutkimusmenetelmistä. Hoito on monimutkaista. Se sisältää kondyloomien poistamisen fysikaalisilla ja kemiallisilla menetelmillä, joissakin tapauksissa yhdessä immunoterapian kanssa.
Riisi. 1 ja 2. Kuvassa sukuelinten syyliä.
Epidemiologia
Anogenitaalisen alueen ihmisen papilloomavirusinfektio on sukupuoliteitse tarttuva infektio. Tartunnan saaneiden määrä maailmassa on lisääntynyt yli 10-kertaiseksi viimeisen vuosikymmenen aikana. Tartunnan leviäminen tapahtuu seksuaalisen kontaktin kautta - suun, emättimen ja peräaukon kautta. Sitä esiintyy 5-10 kertaa useammin homoseksuaaleilla.Kondomit eivät vähennä merkittävästi tartuntariskiä, koska virukset pääsevät häpyalueen, kivespussin, perineumin, peräaukon ihoon jne.
Infektio kotitalouden kautta (pyyhkeiden, kylpyammeiden, wc-tilojen jne. kautta) on epätodennäköistä. Aktiivinen HPV on erittäin tarttuva. Infektio yhden kosketuksen jälkeen on noin 75 % (50 % tippuri).
Suurin riskitekijä ihmisen papilloomavirustartunnalle on seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen ja suuri määrä seksikumppaneita. Infektiota helpottaa nuoren naisen kohdunkaulan epäkypsyys, kohdunkaulan ektopia ja riittämätön kohdunkaulan suojaavan liman tuotanto. Altistavat tekijät ovat sukupuolitaudit, endometrioosi, raskaus, tupakointi ja vitamiinin puutos.
Riisi. 3 ja 4. Kuvassa sukupuolielinten syyliä miehillä.
Kondyloomien aiheuttaja on Papavaviridae-heimon papillomavirus-sukuun kuuluva DNA-virus. Tähän mennessä on tunnistettu ja kuvattu noin 200 ihmisen papilloomavirustyyppiä, joista noin 40 tyypillä on tropismia anogenitaalisen alueen limakalvoille. Ne pystyvät säilymään ihmiskehossa pitkään, mikä aiheuttaa suuren infektion uusiutumistiheyden. Onkogeenisen potentiaalinsa mukaan virukset jaetaan kahteen ryhmään - pieni ja korkea onkogeeninen riski.
Jopa 90 % kaikista sukupuolielinten syylitapauksista johtuu heikkolaatuisista viruksista 6 ja 11.
Infektoituessaan HPV tunkeutuu epiteelin tyvikerroksen soluihin. Erityisen voimakkaasti vaikuttaa monikerroksisen levyepiteelin muuttumisalue lieriömäiseksi epiteeliksi. Infektoituneissa soluissa HPV esiintyy kahdessa muodossa - hyvänlaatuisena (inaktiivisena) ja pahanlaatuisena (aktiivisena), kun se on integroitunut solun genomiin. Kun ne siirtyvät ylempiin kerroksiin, virusproteiinien synteesi ja virusten kokoonpano tapahtuu epiteelisoluissa. Ikääntyessämme ylempien kerrosten solut kuolevat ja niistä tulee vaarallinen infektiolähde suhteessa kontaktiinfektioon.
Joissakin tapauksissa HPV voi pysyä "lepotilassa" (inaktiivisessa) pitkään. Ne eivät ole integroituneet epiteelisolujen genomiin, mikä tarkoittaa, että virusproteiinien synteesi ja viruskokoonpano eivät tapahdu. Tässä tilassa olevia taudinaiheuttajia ei voida tunnistaa laboratoriomenetelmin. Kumppanien tartuntaa ei tapahdu.
Viruspartikkelien replikaatioprosessin seurauksena histologinen kuva muuttuu:
Parakeratolyyttisiä soluja esiintyy marraskedessä.
Rakeista kerrosta ei ole.
Epidermaalikerros paksunee tyvi- ja spinous-kerroksen lisääntyneen lisääntymisen vuoksi.Esiintyy voimakasta papillomatoosia, johon liittyy haarautuvien epiteelin kasvuston paksuuntumista ja pidentymistä.
Dermis on turvonnut. Hänen suonensa ovat jyrkästi laajentuneet.
Tulehduksellisten infiltraattien esiintyminen havaitaan.
Solu- ja humoraalisilla immuunivasteilla on tärkeä rooli infektioprosessin kehittymisessä. T-soluimmuunijärjestelmän aktiivisuudesta johtuen HPV:t ovat inaktiivisessa tilassa tai infektio taantuu spontaanisti 6-8 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta, mikä havaitaan 90 %:ssa tapauksista. Tärkeä rooli tartunnasta eroon pääsemisessä on kerrostuneen levyepiteelin ja immuunisolujen tuottaman interferonin pintakerroksen jatkuvalla kuoriutumisprosessilla.
Riisi. 7 ja 8. Kuvassa jättiläismäiset Buschke-Levenshtein-kondylomat.
Sukupuolielinten syylät ovat spesifisin pitkään tunnetun HPV-infektion ilmentymä, jonka ovat aiheuttaneet tyyppien 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 ja 54 virukset.
Ulkomuoto
Muodostelmat ovat pehmeitä fibroepiteliaalisia papillomatoottisia kasvaimia, ulkonäöltään kukonkennoja tai kukkakaalia muistuttavia, usein maseroitunutta pintaa.
Korkeus 3-5 mm. Pinta on kuohkea, valkeahko ja kostea. Ulkopuoli on peitetty kerrostetun levyepiteelin kanssa, usein keratinisaatioelementeillä. Koostumus on pehmeä. Pohja on kaventunut.Väri on lihanvärinen, punertava, punainen tai hyperpigmentoitunut.
Koot vaihtelevat - pienistä kyhmyistä jättimäisiin muodostumiin (jättiläinen Buschke-Levenshtein-kondyloma). Usein ryhmissä.
Riisi. 9 ja 10. Kuvassa kondylomat naisella ja miehellä.
Lokalisointi
Anogenitaaliset syylät sijaitsevat pylväsepiteelin siirtymäalueille levyepiteeliksi, missä sijaitsevat epäkypsät epiteelisolut, jotka ovat ulkoisten tekijöiden kohteena (esimerkiksi trauma seksuaalisen kanssakäymisen aikana).
Neoplasmien tärkeimmät sijainnit ovat:
Naisilla - pienten häpyhuulien alue, klitoris, eteinen, kohdunkaula.
Miehillä - esinahan sisäkerros, peniksen pää ja varsi, sepelvaltimoura, virtsaputken ulkoinen aukko (sienet).
Miehillä ja naisilla - perianaalinen alue, nivus ja peräaukko.
Riisi. 11. Useita sukupuolielinten syyliä naisilla.
Kliininen kuva sukupuolielinten syylistä
Taudin itämisaika on naisilla keskimäärin 5-6 kuukautta ja miehillä 11-12 kuukautta. Alue - 1-12 kuukautta.
Yksittäiset kondyloomit eivät aiheuta erityisiä valituksia. Kasvun ja tuhoutumisen yhteydessä ilmenee kipua, kivuliaita halkeamia, polttamista, kutinaa ja verenvuotoa. Kun kasvaimia esiintyy sukupuoliteitse tarttuvien tautien (klamydia, kuppa jne.) aiheuttaman tulehduksen taustalla sekä valtavien kasvainten kanssa, tapahtuu kudosten tuhoutumista ja toissijaista infektiota.Kondyloomit saavat sitten kirkkaan punaisen värin, peittyvät valkealla pinnoitteella, vuotavat helposti verta, turvotusta, fisteleitä muodostuu ja ilmaantuu epämiellyttävä haju, joka vapautuu lohkojen väliin kertyneestä hajoavasta eritteestä.
Anogenitaaliset syylät häiritsevät normaalia seksuaalista elämää. Joissakin tapauksissa kehittyy dyspareunia (kivulias sukupuoliyhdyntä). Usein heidän läsnäolonsa aiheuttaa emotionaalista ahdistusta, ilmaantuu ahdistusta lasten saamisesta ja itsetunto laskee.
Kun virtsaputkeen ilmaantuu kutinaa ja polttavaa, esiintyy kutinaa, kipua ulostamisen aikana ja tihkumista;
Riisi. 12 ja 13. Kuvassa sukupuolielinten syyliä miehellä.
Taudin kulku
Joissakin tapauksissa kondylomat häviävät itsestään. Itseparantumisaste saavuttaa 30 % ensimmäisten 4 kuukauden aikana ja 20 % seuraavien 2 vuoden aikana. Hoidon tehokkuus, kun otetaan huomioon toistuvien kurssien käyttö, on 60 - 80%. 20 - 30 %:ssa tapauksista kondyloomien poistamisen jälkeen havaitaan taudin uusiutumista, jotka liittyvät useimmiten infektion uudelleenaktivoitumiseen eikä uudelleeninfektioon.
Keratolyyttiset syylät ovat papulaarisia vaurioita, jotka muistuttavat seborrooista keratoosia (ikäsyyliä) tai kukkakaalia. Ne sijaitsevat alueilla, joilla on kuiva iho - häpyhuulet, kivespussi ja peniksen varsi.
Papulaariset muodostelmat näyttävät kupolin muotoisilta näppyliltä, halkaisijaltaan 1 - 4 mm, sileä pinta, raa'an lihan värinen. Keratinisoituminen on hieman ilmeistä.Sijaitsee yleensä keratinisoituneen epiteelin alueilla - esinahan uloimmalla kerroksella, peniksen rungolla, kivespussilla, vulvan ulkoalueella, häpyssä, perineumilla ja perianaalialueella.
Jättiläinen Buschke-Levenshtein-kondyloma on suuri sukupuolielinten kondyloma, joka muodostuu pienempien elementtien lisääntymisen ja fuusion seurauksena. Sen kehittymisen syynä ovat HPV-tyypit 6 ja 11.
Miehillä kondylomat sijaitsevat peniksen päässä (useammin) ja varressa (harvemmin), esinahassa, naisilla - suurissa ja pienissä häpyhuuletissa, ja molemmilla sukupuolilla kärsivät perianaaliset, anorektaaliset ja nivusalueet.
Immuunivajavuuden taustalla kondylomat voivat muuttua pahanlaatuisiksi. Tätä helpottavat epäsuotuisat ympäristötekijät, huono hygienia, jatkuva ärsytys ja samanaikaiset sairaudet, kuten lichen planus ja lichen sclerosus.
Aluksi taudin aikana useille alueille muodostuu pieniä teräviä kasvaimia, jotka kasvavat nopeasti ja sulautuvat toisiinsa. Pinnalla näkyy lukuisia urilla erotettuja kasvillisuutta ja villomaisia muodostumia. Vähitellen kasvillisuus peittyy kiivaisilla suomuilla. Näkyviin tulee maseraatiopisteitä. Uriin kerääntyy erite, ja hajoamisen jälkeen ilmaantuu epämiellyttävä haju. Pääkondyloman reunaa pitkin ilmestyy pienempiä - satelliittikondyloomeja.
Jättiläinen Buschke-Levenshtein-kondyloma kasvaa hitaasti ja kasvaa vähitellen alla olevaan pehmytkudokseen. Muodostuu haavaumia ja fistuloisia raitoja.Vähitellen tapahtuu muunnos okasolusyöpään. Kasvaimen etäpesäkkeiden ilmaantuvuus on alhainen.
Leikkaus ja myöhempi kryodestrukcija on tärkein hoitomenetelmä.
Riisi. 16 ja 17. Kuvassa jättiläismäiset Buschke-Levenshtein-kondylomat anogenitaalisella alueella.
Bowenoidisen papuloosin aiheuttavat korkean pahanlaatuisuuden onkogeeniset HPV-tyypit - tyypit 16, 18, 31 ja 33. Sairastuneita ovat 17–40-vuotiaat nuoret. On yksittäisiä tapauksia, joissa tauti esiintyy lapsilla. Infektio tapahtuu seksuaalisen kontaktin kautta. Itämisaika vaihtelee 2-3 kuukaudesta useisiin vuosiin tartunnan saaneen henkilön immuunijärjestelmän tilasta riippuen.
Kasvaimia miehillä esiintyy varren, esinahan ja peniksen pään iholla, naisilla - klitoriksessa, suuressa ja pienessä häpyhuumassa, molempia sukupuolia edustavilla henkilöillä - nivusissa, perianaalialueella ja suuontelon limakalvoilla. Samaan aikaan potilailla diagnosoidaan sukupuolielinten syyliä ja kohdunkaulan dysplasiaa naisilla.
Uusia kasvaimia edustavat lukuisat pigmentoituneet ja jäkäläiset papulit. Pigmentoidut näppylät ovat väriltään punaruskeita tai kellertäviä, koostumus tahnamainen ja niiden pinta on sileä tai syyläinen. Jäkäläpapulit ovat paksuuntunutta ihoa, jossa on karkea kuvio. Ihon väri on usein normaali, pinta on karhea, joskus peitetty seroosilla. Joissakin tapauksissa tauti aiheuttaa leukoplakian kaltaisia harmahtavan tai maidonvalkoisen värisiä plakkeja, joissa on selkeät reunat. Sairaus on usein hyvänlaatuinen, mutta on ollut tapauksia, joissa bowenoid papuloosi on rappeutunut okasolusyöväksi, ulkosynnyttimien ja peniksen syöpään sekä Bowenin taudiksi.
Riisi. 18 ja 19.Kuvassa bowenoidinen papuloosi miehillä.
Riisi. 20 ja 21. Leesiot peniksen terskassa Bowenoid papuloosissa.
Riisi. 22 ja 23. Kuvassa bowenoidinen papuloosi. Papilloomit sijaitsevat peniksessä, häpyalueella, nivusissa ja reisien iholla.
Naisten anogenitaaliset syylät sijaitsevat pylväsepiteelin ja levyepiteelin välisillä siirtymävyöhykkeillä, joissa on epäkypsiä epiteelisoluja, jotka ovat ulkoisten tekijöiden kohteena (esimerkiksi seksuaalisen kanssakäymisen aiheuttamat traumat). Naisilla anogenitaalialueen iho, pienet häpyhuulet, emätin ja kohdunkaula sekä miehillä virtsaputki maseroidaan.
Itämisaika on keskimäärin 5 - 6 kuukautta (vaihteluväli - 1 - 12 kuukautta).
Ihmisen papilloomavirusinfektion pesäkkeissä havaitaan erilaisia HPV-tyyppejä, jotka aiheuttavat monikeskisyyttä 85%:ssa sairauden tapauksista - lisäinfektiopesäkkeiden ja vaihtelevan vakavuuden omaavan intraepiteliaalisen neoplasian havaitseminen.
HPV-infektion kliiniset ilmenemismuodot naisilla ovat erilaisia. Jotkut niistä taantuvat spontaanisti, toiset toistuvat. Tällä hetkellä on olemassa 2 tyyppistä kondyloomia: sukuelinten (eksofyyttinen kasvu) ja litteä (endofyyttinen kasvu), jotka voivat olla joko yksittäisiä infektion ilmentymiä tai yhdessä muiden eri HPV-serotyyppien aiheuttamien infektioiden ilmenemismuotojen kanssa.
Riisi. 24 ja 25. Kuvassa sukupuolielinten syyliä naisilla.
Sukuelinten syylät naisilla
Naisten sukupuolielinten syylät ovat fibroepiteliaalisia muodostelmia, jotka ovat useiden kasvainten muodossa, jotka muistuttavat kukonkennoja tai kukkakaalia. Niitä on yksi ja useampi.Ulkopuoli on peitetty monikerroksisella levyepiteelillä, jossa on usein keratinisaatioelementtejä. Taustalla olevissa kudoksissa, joissa kasvaimet ovat suuria, esiintyy usein mikroverenkiertohäiriöitä, tulehdusta ja turvotusta, mikä edistää sekundaarisen infektion lisäämistä.
Kondylomatoottisen vaginiitin ja kohdunkaulan tulehduksen yhteydessä sukupuolielinten syylit näyttävät visuaalisesti pieniltä, punertavan tai harmahtavan väriltään piikin muotoisilta kohouksilta. Kun ne yhdistetään ja keratinisoidaan, ne tulisi erottaa leukoplakiasta.
85 %:ssa naisten anogenitaalisten syylien tapauksista havaitaan lisää infektiopesäkkeitä ja vaihtelevan vaikeusasteen intraepiteliaalista neoplasiaa.
Sukuelinten kondylomat tulee erottaa syfiliksen, okasolukarsinooman, psoriaasin, molluscum contagiosumin jne. yhteydessä olevista pienistä kondylomista, jotka sijaitsevat emättimen sisäänkäynnissä - hymenin kasvusta - vulvan hyvänlaatuisista kasvaimista.
Jos sukupuolielinten syyliä havaitaan anogenitaalialueella, kohdunkaulan sytologinen seulonta suoritetaan, jos havaitaan merkkejä HPV-infektiosta, kohdennettu biopsia ja kohdunkaulan kanavan limakalvon kuretaasi.
Litteät kondylomat naisilla
Endofyyttisen kasvun omaavia kondyloomeja kutsutaan litteiksi. Ne sijaitsevat osittain tai kokonaan keratinisoituneen epiteelin paksuudessa, eikä niitä siksi käytännössä havaita visuaalisesti. Ne sijaitsevat emättimessä ja kohdunkaulassa. Kolposkopian aikana ne näkyvät pilkullisina elementteinä tai papuleina, jotka ovat hieman kohonneet limakalvon pinnan yläpuolelle.
Niiden esiintymisen syy on onkogeeninen HPV, jolla on korkea pahanlaatuisuusaste.Tasaisten kondyloomien pahanlaatuinen transformaatio atypia-ilmiön kanssa havaitaan 4 - 10 %:lla naisista taudin ensimmäisten 2 vuoden aikana, ilman atypiaa - 5 %:lla tapauksista ensimmäisen 5 vuoden aikana.
Histologisesti endofyyttisen kasvun omaavat kondyloomit jaetaan litteisiin, epätyypillisiin ja käänteisiin.
Riisi. 14. Kuvassa litteä kondyloma.
Kondyloomien diagnoosi naisilla
Jos HPV-infektiota epäillään, kaikki naiset, joilla on epänormaaleja kohdunkaulassa olevia muodostumia, tutkitaan. Suuret sukupuolielinten syylät tunnistetaan melko helposti visuaalisesti. Pienissä kondyloomissa tarvitaan laajennettu kolposkopia ja sytologinen sivelytutkimus kasvainten pinnasta ja kohdunkaulasta. Kun HPV-infektio varmistetaan, kohdunkaulan limakalvolle tehdään kohdennettu biopsia ja diagnostinen kyretaatio. Biopsia ja diagnostinen kyretti ovat pakollisia myös normaalilla sivelynäytteellä, jos kohdunkaulasta havaitaan suuria poikkeavia muodostumia.
Riisi. 26 ja 27. Kuvassa kolposkooppi (vasemmalla) ja kolposkopiamenettely (oikealla).
Kondyloomit raskauden aikana
Kondyloomit raskaana olevilla naisilla lisääntyvät usein merkittävästi, ja synnytyksen jälkeen päinvastoin, niiden käänteinen kehitys havaitaan usein. Suuret kondyloomit synnytyksen aikana johtavat verenvuoto- ja obstruktiivisten komplikaatioiden kehittymiseen. Lisäksi niiden läsnäolo lisää sikiön HPV-tartunnan riskiä, jonka seurauksena kurkunpään ja muiden elinten papillomatoosi kehittyy. Kondylooma hoidettaessa raskaana olevalla naisella etusija annetaan kryoterapialle, trikloorietikkahapolle ja solkodermille. On mahdollista käyttää laserhoitoa ja kirurgisia menetelmiä. Hoito on suositeltavaa suorittaa 36 viikkoon asti.
Miesten HPV-infektio on usein oireeton (kanto), mutta joissakin tapauksissa yksittäisiä tai useita kasvaimia - sukupuolielinten syyliä - havaitaan peniksen päässä ja varressa, virtsaputken sienissä, esinahan sisäkerroksessa, kivespussissa ja perianaalialueella. . Ne ovat pehmeitä kosketukselle, väriltään lihanvärisiä tai vaaleanpunaisia, eivätkä ne usein aiheuta epämiellyttäviä tuntemuksia, mutta kun ne sijaitsevat virtsaputken tai virtsaputken suussa, virtsavirran roiskumista tai keskeytyksiä esiintyy massiivisina kasvaimina; virtsaamisesta tulee tuskallista, ilmaantuu kutinaa ja polttamista.
Infektio tapahtuu seksuaalisen kontaktin kautta. Infektion todennäköisyys jopa yhdellä sukupuoliyhteydellä saavuttaa 60%. Anaaliseksuaalisen kanssakäymisen yhteydessä HPV-infektio saavuttaa 50-60%. Kun miehet saavat korkea-asteen HPV-tartunnan, kehittyy bowenoidinen papuloosi, peniksen ja peräaukon karsinooma.
Pääasiallinen menetelmä miesten sukupuolielinten syylien diagnosoimiseksi on PCR- ja DNA-hybridisaatio. Seulonta sukupuolitautien ja HIV-infektion varalta on pakollinen. Tarvittaessa suoritetaan immunologinen tutkimus.
Kondyloomien hoitoon käytetään tuhoavaa hoitoa ja immunoterapiaa. Hoitovaihtoehto valitaan yksilöllisesti.
Riisi. 30 ja 31. Sukuelinten syylät peräaukon alueella.
Riisi. 32 ja 33. Kuvassa kondylooma miehillä.
Riisi. 34 ja 35. Endouretraaliset kondyloomit.
Riisi. 36 ja 37. Kuvassa sukuelinten syyliä peräaukon alueella.
Kondyloomien diagnoosi
Useimmissa sairaustapauksissa anogenitaalisten syylien diagnoosi vahvistetaan visuaalisesti.Diagnoosin selventämiseksi käytä:
sytologinen ja morfologinen tutkimus;
molekyylibiologiset menetelmät (PCR ja DNA-hybridisaatio), joita käytetään 12 korkealaatuisen HPV-tyypin DNA:n määrittämiseen;
kehon virusspesifisille proteiineille E2, E6 ja E7 tuottamien vasta-aineiden tunnistaminen;
Kondyloomien poistamista destruktiivisilla menetelmillä suunniteltaessa tehdään verikoe hepatiitti B, C ja kuppa varalta.
Kondyloomien erottamiseksi pahanlaatuisista kasvaimista ja patologisten kasvujen rajan määrittämiseksi suoritetaan testi 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella.
Kun suoritat testiä, levitä etikkahappoliuokseen kostutettua lääketieteellistä lautasliinaa muodostumien pinnalle 10 minuutin ajan. Tässä tapauksessa kondylomat saavat valkean värin, koska solut sisältävät glykogeenia ja verisuonet. voimistuu. Syöpävaurioiden tapauksessa kasvut eivät muuta väriä. Lugol-liuoksella käsiteltynä litteät kondylomat näyttävät mosaiikilta.
Joissakin tapauksissa tarvitaan urologin, proktologin ja immunologin kuulemista.
Sukupuolielinten syyliä sairastaville naisille tehdään kolposkopinen ja sytologinen seulonta. Jos HPV-infektion merkkejä ilmenee, kohdunkaulan limakalvolle tehdään kohdennettu biopsia ja diagnostinen kyretaatio.
Riisi. 38 ja 39. Positiivinen testi 3-prosenttisella etikkahapolla kohdunkaulan leesioiden varalta. Testin avulla voit tunnistaa kondylomat ja määrittää vaurion rajat.
Sukuelinten kondylomat tulee erottaa kondylomasista, jotka ilmenevät kupan, bowenoidisen papuloosin, verrucous-karsinooman, molluscum contagiosumin, pehmeiden fibroomien, seborrooisten keratomojen, fibroepiteliaalisten papilloomien yhteydessä.Peniksen kondylomat tulee erottaa hirsutoidisista papilloomeista. Naisten kondyloomit tulisi erottaa häpyen mikropapilomatoosista sekä miesten ja naisten ylikehittyneistä talirauhasista.
Riisi. 40 ja 41. Kuvassa condylomas lata ja sekundaarinen kuppa. Pohja on kaventunut, rakenne on lobulaarinen, konsistenssi on pehmeä.
Riisi. 42. Kuvassa hirsutids coronae glandis (hirsutoidiset papilloomit) ovat pieniä ulkonemia, jotka muodostuvat terskan harjalle ja ovat peniksen piikien jäänteitä.
Riisi. 43 ja 44. Häpyn mikropapilomatoosi on fysiologinen muunnelma. Se on usein symmetrisesti sijaitsevia ei-yhtyviä papuleita, jotka sijaitsevat emättimen eteisen alueella ja pienten häpyhuulien sisäpinnalla.
Riisi. 45. Joissakin tapauksissa kondylomat tulee erottaa ylikehittyneistä talirauhasista. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita, ja niiden väri on harmahtavan kellertävä.
Sukupuolielinten syylien hoidon hoitavat perinteisesti ihotautilääkärit tai onkologit avohoidossa. Potilaita, joilla on jättimäinen Buschke-Levenshtein-kondyloma, hoidetaan sairaalaympäristössä, kun kudosten kirurginen leikkaus on tarpeen.
Kondyloomien poistamiseen on monia menetelmiä. Valitessaan mitä tahansa niistä, lääkäri ottaa huomioon tekniikan tehokkuuden kussakin tapauksessa, toistumisen ja sivuvaikutusten esiintymistiheyden sekä toimenpiteiden suorittamisen helppouden.
Paikallisilla toimilla pyritään poistamaan kasvaimia ja epätyypillisesti muuttunutta epiteeliä. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia:
Poisto fysiokirurgisilla tekniikoilla - kryoterapia, sähköhoito, fotodynaaminen hoito, laserkoagulaatio ja radioaaltoveitsen käyttö.
Poistaminen kemiallisilla koagulantteilla.
Poistaminen sytostaattien avulla.
Kondyloomien poisto kirurgisesti.
Joissakin tapauksissa käytetään immunoterapiaa ja paikallisia retinoideja.
Sukupuolielinten syylien hoidon tehokkuus on 60 - 80 %. Relapseja rekisteröidään jo ensimmäisten 3 kuukauden aikana hoidon jälkeen ja ne johtuvat pääasiassa infektioprosessin uudelleenaktivoitumisesta. Nuorella iällä kondylomat häviävät ilman hoitoa 90 prosentissa tapauksista 2 vuoden kuluessa.
Sukupuolielinten syylien, kuten muidenkin sukupuolitautien, hoito tulee suorittaa molempien seksikumppanien toimesta, ja hoitojakson aikana tulee pidättäytyä seksuaalisesta toiminnasta. Hoidon päätyttyä tarvitaan ehkäisyä 6 kuukauden ajan.
Riisi. 46 ja 47. Kuvassa sukupuolielinten syyliä miehillä: virtsaputken sienissä (vasemmalla) ja peniksen varressa (oikealla).
HPV-infektion kliinisten ilmenemismuotojen tuhoavat menetelmät ovat tärkeimmät. Viruksen replikaatio tapahtuu epiteelin tyvikerroksen soluissa, joten pintakerroksen poistamismenetelmien käyttö on tehotonta ja niihin liittyy taudin uusiutumista. Kryodestrukcija, laserhoito, sähkökoagulaatio ja leikkaus poistetaan vauriot melko tehokkaasti, vaikka taudin uusiutumista ei ole suljettu pois, koska piilevä infektio voidaan piilottaa näennäisesti terveen kudoksen alueilla jopa 1 cm:n etäisyydellä paikallispuudutuksessa.
Poistaminen kryoterapian avulla
Tämä menetelmä erilaisten syylien poistamiseksi on turvallisin. Vaikutusmekanismi on solunsisäisen ja solunulkoisen nesteen nopea jäätyminen, mikä johtaa tartunnan saaneiden solujen hajoamiseen ja kuolemaan sulatettaessa. Terveet kudokset vaurioituvat minimaalisesti. Anestesiaa ei tarvita. Tekniikkaa voidaan käyttää gynekologisessa käytännössä. Hyvä vaikutus (80 - 90 %) havaitaan kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian hoidossa. Sitä ei käytetä kondyloomien subkliinisissä muodoissa.
Poistaminen sähkökirurgisilla tekniikoilla
Tehokkaita sähkökirurgisia poistotekniikoita ovat sähköpurkaus, sähkökoagulaatio, sähkökirurginen leikkaus ja fulguraatio. Poisto suoritetaan paikallispuudutuksessa. Relapseja kirjataan 14 prosentissa tapauksista.
Useiden suurien muodostumien ja intrauretraalisten kondylomien läsnä ollessa poistotoimenpiteet suoritetaan paikallispuudutuksessa.
Virtsaputkessa tai peräaukossa sijaitsevat kondyloomit poistetaan useissa vaiheissa ahtauman kehittymisen estämiseksi.
Syvällä virtsaputkessa sijaitsevien kondyloomien hoidossa käytetään endoskooppista elektrofulguraatiota. Tarvitaan useita menettelyjä.
Radiokirurginen tuhoutuminen
Tämä tekniikka perustuu suuritehoisten radioaaltojen vaikutukseen vaurioon. Tässä tapauksessa kudosten tuhoutuminen (koagulaatio tai kauterisaatio) tapahtuu altistumiskohdissa. Tämä tekniikka on tehokkain gynekologisissa sairauksissa. Sille on ominaista vähäinen trauma ja lyhyt toipumisaika.
Riisi. 48 ja 49. Kondylooma poistettaessa radioaaltokirurgialla käytetään Surgitron-laitetta.Oikealla ovat laitteen elektrodit.
Poistaminen laserhoidolla
Syylien, mukaan lukien sukupuolielinten, poisto laserilla (neodyymi ja CO2) on melko turvallinen ja tehokas tekniikka. Käytettäessä kolposkoopin valvonnassa suoritettavaa laserhoitoa lähes minkä tahansa muodostelman tuhoaminen on mahdollista. Kudosten koaguloitumisen syvyyttä säädetään muuttamalla lasersäteen tehoa. Kivun ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden taso on minimaalinen. Käytetään 5-7 toimenpidettä. Relapseja havaitaan 12 prosentissa tapauksista. Komplikaatioista vaarallisimpia ovat verenvuoto, haavaumat ja tuhopaikkojen sekundaarinen infektio.
Kun syylät sijaitsevat peniksellä, laserhoidon tehokkuus saavuttaa 90% ja peräaukon kondyloomien - 80%.
Jos on suuria kondyloomeja, vaaditaan niiden alustava tuhoaminen.
Laserhoitoa käytetään sukupuolielinten syylien hoitoon nuorilla. Usein yksi toimenpide riittää.
Hoidettaessa resistenttejä intrauretraalisten kondyloomien muotoja tarvitaan monivaiheinen hoito. Toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa.
Laserhoitoa käytetään sukupuolielinten syylien hoidossa raskaana olevilla naisilla. Usein yksi toimenpide riittää.
Kirurginen leikkaus
Kirurgista leikkausta käytetään harvoin käytännössä. Tätä menetelmää käytetään jättimäisen Buschke-Levenshtein-kondyloman poistamiseen.
Kondyloomien poistamiseksi kemiallisesti tuhoamalla käytetään happoja (trikloorietikka-, oksaali-, typpi-, maitohappo-, fresoli- (trikresoli, fenoli) tai emäksiä (kaliumhydroksidi tai natriumhydroksidi) sisältäviä valmisteita.Niille on ominaista huonosti ennustettu tehokkuus ja ne tuottavat lukuisia sivuvaikutuksia. Cauterisointitarkoituksiin käytetään Solcoderm, Madryl Zinc Max, Verrquacid, Ferezol, Duofilm, Collomac jne.
Trikloorietikka- ja typpihappo
80-90-prosenttinen trikloorietikkahappoliuos, kun sitä levitetään kondyloomiin, aiheuttaa kemiallisen palovamman (paikallinen koagulaationekroosi). Lääke on myrkytön, joten hoito raskauden aikana on mahdollista. Voi aiheuttaa arpikudoksen kehittymistä, haavaumia ja toissijaisia infektioita. Typpihappoliuoksella on samat ominaisuudet. Happoliuoksia käytetään vulvan, terskan, sepelvaltimon uran ja esinahkapussin kondyloomiin. Kauterointi suoritetaan kerran viikossa 5-6 viikon ajan. Hoidon tehokkuus on noin 70-80 %. 30 %:ssa tapauksista havaitaan itkua ja haavaumia.
Lääke Mardil Zinc Max
Lääke Mardil Zinc Max on erittäin tehokas lääke, jolla on alhainen uusiutumisaste. Sillä on muumioiva ja elinvoimaa lisäävä vaikutus. On turvallinen. Hyvin siedetty. Anogenitaalisia syyliä, joiden halkaisija on yli 0,5 cm, hoidetaan 1-3 hoitokertaa 1-2 viikon välein.
Solcoderm
Lääke on vesiliuos orgaanisten ja epäorgaanisten happojen seoksesta: typpi-, jääetikka-, oksaali-, maito- ja kuparinitraatti. Käytetään yksinkertaisten, jalkapohjaisten ja anogenitaalisten syylien hoidossa. Sillä on koaguloiva vaikutus. Levitä vaurioituneille pinnoille 4-5 cm:n alueelle2. Altistumisalueiden väri muuttuu - merkki välittömästä vaikutuksesta. Muodostunut rupi häviää itsestään 3–5 päivässä. Toimenpide on kivuton.Komplikaatioita ei havaittu. Punoitus häviää itsestään viikossa. Useimmissa tapauksissa yksi hakemus riittää. Jos tämä tekniikka on tehoton, kondylomat poistetaan tuhoisilla menetelmillä.
Feresol
Feresolia (sisältää fenolia ja trikresolia) käytetään kondyloomien poistamiseen. Lääkkeellä on kauterisoiva vaikutus. Levitä 1-2 kertaa 4 minuutin tauolla. Toistuva käyttö voidaan tehdä 6-8 päivän kuluttua. Yhteensä enintään 4-5 toimenpidettä. Hoito on suositeltavaa suorittaa avohoidossa dermatovenerologin valvonnassa.
Riisi. 50. Kuvassa Solcoderm on kondyloomien poistoon tarkoitettu tuote.
Sukuelinten syylien hoidossa käytetään laajalti sytotoksisia lääkkeitä Podofylliiniä ja Podofyllotoksiinia.
Podofylliini on ei-alkaloiditoksiini. Uutettu juurista Podophyllum peltatum L. (haponmarja-perhe). Podofyllotoksiini on podofylliinin aktiivinen komponentti. Molemmilla lääkkeillä on sytotoksisia, kauterisoivia ja paikallisesti nekrotisoivia vaikutuksia. Niille on ominaista usein esiintyvät sivuvaikutukset ja suuri uusiutumisriski. Saatavana valmiina liuoksena.
Podofyllotoksiinia (Condilin) käytetään useimmiten. Saatavana alkoholiliuoksena ja voiteena. Sitä käytetään ulkoisesti sijaitseviin anogenitaalisiin syyliin. Lääkkeen käyttöä ei suositella peräsuolessa, emättimessä, kohdunkaulassa ja virtsaputkessa sijaitseville kondyloomille.
Tehokas menetelmä anogenitaalisten syylien, mukaan lukien endouretraalisten ja intraemättimen syylien, hoitoon on 5-fluorourasiilivoide.
Jos emättimessä on vaikutusta, lääkettä määrätään kerran päivässä yöllä 7 päivän ajan tai kerran viikossa 10 viikon ajan. Tehokkuus on 85 - 90 %. Sivuvaikutuksia ovat itkevien eroosioiden ja vaikea kosketusihottuman esiintyminen.
Jos virtsaputken loppuosa on vahingoittunut, voidetta annetaan yöllä virtsaamisen jälkeen 3–8 päivän ajan. Hoidon tehokkuus on korkea ja saavuttaa 90 - 95%, mutta vakavia sivuvaikutuksia havaitaan - dysuria, ahtaumat, ahtauma ja haavaumat.
Immunokorrektiohoitoa suoritetaan potilaan immuunijärjestelmän toimintahäiriöissä, joita havaitaan usein HPV-infektion yhteydessä.
Viruslääkkeitä käytetään samanaikaisesti tai peräkkäin tuhoavan hoidon menetelmien kanssa. Interferoniryhmän lääkkeillä on suora antiviraalinen vaikutus:
Interferoni alfa-2. Lääkettä käytetään injektioiden muodossa vaurioon (injektoituna ihon alle). Enduretraalisiin kondyloomeihin sitä käytetään päivittäisten tiputusten muodossa. Sen lähellä on lääke Allokin-alfa.
Viferon (rekombinantti INF-alfa-2). Käytetään anogenitaalisten syylien hoidossa. Saatavana voiteen, geelin ja peräpuikkojen muodossa. Gel Viferon -geeliä käytetään endouretraalisten kondyloomien hoitoon.
Genferon on saatavana peräpuikkojen muodossa. Käytetään laajasti kondyloomien hoidossa.
Sukuelinten syylien hoitoon käytetään interferoni-induktoreita, jotka stimuloivat interferonien tuotantoa potilaan kehossa. Niistä eniten käytetty:
Imikimodivoide (Keravort- ja ALDAR-analogit). Sen käyttö kondyloomien poistamisen jälkeen vähentää merkittävästi uusiutumisten esiintyvyyttä.
Panavir-geeli ja peräpuikot. Yrttivalmisteet. Sisältää Solanum tuberosumin versoista peräisin olevia polysakkarideja.
Yrttivalmiste Epigen-spray. Vaikuttava aine on aktivoitu glysyrritsiinihappo, joka saadaan uuttamalla lakritsinjuuresta.
Kehon yleisen reaktiivisuuden lisäämiseksi joissakin tapauksissa on suositeltavaa ottaa immunostimulantteja - lääkkeitä, jotka toimivat soluimmuniteetin tasolla. Ne määrätään immunologin kuulemisen jälkeen. Anogenitaalisten syylien hoidossa käytetään seuraavia:
Lääke Isoprinosine (vaikuttava aine inosiini pranobex). Indikoitu syylien ja sukupuolielinten syylien hoitoon osana monimutkaista hoitoa.
Polyoxidonium. Lääkkeellä on immunomoduloivia, anti-inflammatorisia, myrkkyjä poistavia ja antioksidanttisia vaikutuksia.
Roncoleukin. Lääke on soluimmuniteetin stimulaattori.
Immunal on yrttivalmiste. Valmistettu Echinacea purpurea -yrtin mehusta.
Useimmissa taudin tapauksissa riittää, kun sukupuolielinten syyliä poistetaan fysikaalisilla menetelmillä. Mutta HPV-infektion korkean uusiutumisasteen vuoksi käytetään yhdistelmähoitoa, joka on paljon tehokkaampaa kuin leesioiden tuhoaminen. Relapsien syy on HPV-säiliö, joka sijaitsee piilevässä tilassa ympäröivissä kudoksissa jopa 1 cm:n etäisyydellä kasvainten näkyvistä rajoista. Yhdistelmähoito tulee suorittaa yleisille prosesseille ja taudin toistuville kuluille.
Tuhollisten hoitomenetelmien lisäksi määrätään interferonilääkkeitä ja immunomodulaattoreita:
Kansainvälinen standardi sukupuolielinten syylien hoidossa on yhdistelmähoito, johon kuuluu kasvainten poisto tuhoisilla menetelmillä ja immunomodulaattori Inosine pranobex suun kautta 500 mg 3 kertaa päivässä 20 päivän ajan.
Kondyloomien poistamisen jälkeen relapsien estämiseksi suoritetaan antiviraalinen hoito interferonilääkkeillä: Interferoni gamma ihonalaisesti, 500 tuhatta yksikköä. 1 kerran päivässä joka toinen päivä, 5 injektiota kurssia kohti, Viferon voiteen, geelin ja peräpuikkojen muodossa tai Genferon peräpuikkojen muodossa. Peräaukossa sijaitseville kondyloomeille annetaan peräsuoleen peräsuoleen 1 α-IF-injektio annoksena 500 tuhatta IU:ta.
Interferonin indusoijista suositellaan Imikimodi-emulsiovoidetta (Keravort- ja ALDAR-analogeja), joita voidaan käyttää parantumisen jälkeen 1 kuukauden tai kauemmin.
Riisi. 55. Peniksen kondylomatoosiin sairastuneen 23-vuotiaan nuoren miehen yhdistelmähoidon tulokset.
