Eturauhastulehdus on tunnettu muinaisista ajoista lähtien, mutta nykyäänkin se on yleisin ja sosiaalisesti merkittävin sairaus 20–50-vuotiailla miehillä. Taudilla on kaksi muotoa - akuutti ja krooninen eturauhastulehdus etiologian perusteella, ne jaetaan bakteeri- ja ei-bakteeriperäisiin. Kaikista tyypeistä akuutin ja kroonisen eturauhastulehduksen osuus on 5 - 10%, kroonisen abakteerisen eturauhastulehduksen osuus - 80 - 90%.
Akuutti eturauhastulehdus on vakava sairaus, jonka aiheuttavat tyypilliset uropatogeenit: Enterococcus spp. ja Escherichia coli (useammin), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. Proteus spp. (ei niin usein). 90 %:ssa tapauksista elinkudoksen tulehdus kehittyy spontaanisti tai urologisten manipulaatioiden jälkeen.
Akuutin bakteeriperäisen eturauhastulehduksen komplikaatioita esiintyy melko usein, pääasiassa epipidymiittiä, eturauhasen paiseet, siirtymistä krooniseen muotoon ja urosepsis, jotka helpottuvat nopeasti määräämällä riittävä antibakteerinen hoito.
Riisi. 1. Eturauhasen sijainti (merkitty ympyrällä): virtsarakon yläosassa, josta virtsaputki tulee ulos.
Akuutin eturauhastulehduksen syyt
Taudin aiheuttajista 80% on Enterococcus faecalis (ulosteen enterokokki) ja Escherichia coli (Escherichia coli), hieman harvemmin grampositiiviset bakteerit streptokokit ja stafylokokit, harvoin - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. ja Proteus spp. Koagulaasinegatiivisten stafylokokkien rooli, Chlamydia spp. Ureaplasma spp. ja anaerobisia mikro-organismeja taudin kehittymisessä ei ole täysin selvää.
Akuutin eturauhastulehduksen kehittyminen riippuu sekä tartuntareiteistä että taudinaiheuttajan biologisista ominaisuuksista ja ihmiskehon suojareaktioiden tilasta, joten edes tunnetun patogeenisen taudinaiheuttajan kulkeutuminen elimeen ei aina pääty tulehdusprosessin kehittyminen.
Patogeeneilla on useita tapoja tunkeutua eturauhaseen:
90 %:ssa tapauksista infektio kulkeutuu virtsaputken kautta, kun se tulehtuu refluksin seurauksena.
Sairaus kehittyy usein enduretraalisen manipulaation seurauksena.
Infektio leviää hematogeenisesti bakteremian kanssa.
ostryj-prostatit-2 Kuva. 2. 90 %:ssa tapauksista infektio pääsee eturauhaseen virtsaputken kautta, kun se tulehtuu refluksin seurauksena (merkitty nuolilla).
Akuutin bakteeriperäisen eturauhastulehduksen merkit ja oireet
Taudin kehittyminen tapahtuu vaiheissa:
Katarraalinen eturauhastulehdus on eturauhastulehduksen alkuvaihe. Tulehdus esiintyy rauhasen erityskanavissa. Kliinisesti tauti on oireeton. Verisuonten tukkoisuutta ja elimen stroman turvotusta havaitaan. Selkeä neutrofiilinen infiltraatio kehittyy erityskanaviin.
Follikulaarinen eturauhastulehdus kehittyy taudin kehittymisen myötä, kun tulehdusprosessi rauhaskanavista leviää yksittäisiin follikkeleihin. Märkivä tunkeutuminen johtaa munarakkuloiden märkivään sulamiseen ja kanavien tukkeutumiseen. Tänä aikana potilaat kokevat kipua ja lämmön tunnetta välilihassa, kipua virtsaamisen lopussa. Tunnistettaessa eturauhanen on laajentunut ja kivulias.
Tulehduksen kehittyessä se kehittyy parenkymaalinen eturauhastulehdusKun rauhasen lihas-elastinen strooma osallistuu patologiseen prosessiin, muodostuu infiltraatteja, muodostuu granulaatiopisteitä ja paiseita. Kohonneen ruumiinlämpötilan taustalla potilaat kokevat lisääntynyttä kipua ja virtsaamisvaikeuksia.
Akuutin eturauhastulehduksen pääoireet voidaan jakaa kolmeen ryhmään: myrkytyksen oireet, kipu ja virtsaamishäiriöt.
Kehon lämpötila sairauden aikana saavuttaa 38-39C, vilunväristykset ja muut myrkytyksen oireet ilmaantuvat.
Virtsatiehäiriöt jaetaan obstruktiivisiin ja ärsyttäviin. Virtsaaminen on vaikeaa, lopussa tuskallista, pieninä annoksina. Virtsavirta on heikko, virtsan paine on heikko, virtsaamistarve on tiheä. Joskus virtsaputkesta havaitaan mukopurulenttista vuotoa ja hematospermiaa.
Kipua esiintyy välilihassa, peräaukossa, ristiluussa ja peniksessä, ja se säteilee usein kiveksiin, kivespussiin ja terssiin. Painetta tuntuu peräsuolen alueella. Virtsaamisesta ja ulostamisesta tulee erittäin tuskallista ja se muuttuu saavutukseksi.
Kun virtsarakon pohjan ja kaulan alue on mukana tulehdusprosessissa, ilmaantuu terminaalinen hematuria.
Akuutin eturauhastulehduksen eri muotojen merkit ja oireet:
Katarraalinen eturauhastulehdus esiintyy lievänä perineumin kipuna, dysuria-ilmiöt ovat lieviä, eikä myrkytysoireita ole. Veren ja virtsan arvot ovat normaalin rajoissa.
Follikulaarisessa eturauhastulehduksessa kipu ja dysuria ovat selvempiä. Joskus ruumiinlämpö nousee. Virtsaan ilmestyy märkiviä lankoja, paljon bakteereja ja pyuriaa.
Parenkymaalisella akuutilla eturauhastulehduksella tauti on vakava. Kehon lämpötila nousee merkittävästi, ja potilaat kokevat valtavia vilunväristyksiä. Kipu on terävä. Vaikean dysurian ilmiöt lisääntyvät nopeasti. Kun pararektaalinen kudos osallistuu tulehdusprosessiin, ilmaantuu kivulias tenesmi, akuutti kipu peräsuolen alueella ja kivulias ulostaminen. Yleinen verikoe paljastaa korkean leukosytoosin ja leukosyyttikaavan siirtymän vasemmalle. Joskus akuutti eturauhastulehdus saa septisen luonteen. Sairaus kehittää vakavia komplikaatioita.
Akuutin eturauhastulehduksen komplikaatiot
Akuutti virtsanpidätys, joka kehittyy laajentuneen eturauhasen aiheuttaman virtsaputken puristamisen seurauksena.
Eturauhasen paise.
Osallistuminen virtsarakon tulehdusprosessiin.
Laskimoplexuksen paraprostiitti ja flebiitti.
Epipidimiitti.
Urogeeninen sepsis (harvinainen).
Riisi. 3. Eturauhasen paise on akuutin bakteeriperäisen eturauhastulehduksen vakava komplikaatio.
Akuutti bakteeriperäinen eturauhastulehdus diagnosoidaan yksinkertaisesti urologin tyypillisen kliinisen kuvan perusteella rutiinitutkimuksessa.
Kehon lämpötilan mittaaminen kainalossa ja peräsuolessa (peräsuolen lämpötila).
Alueellisten imusolmukkeiden tunnustelu.
Täydelliset veri- ja virtsakokeet, veri C-reaktiivisen proteiinin varalta.
Virtsaputkesta näytteenotto tai siitä spontaani vuoto, jonka jälkeen mikroskooppi, viljely ja antibioottiherkkyyden määritys.
Eturauhasen tunnustelu suoritetaan sen koostumuksen, koon, homogeenisuuden, kipureaktion ja ympäröivien kudosten märkivän vaurion merkit määrittämiseksi.
Ultraäänitutkimus tehdään, kun mikrobihoitoon ei saada nopeaa positiivista vastetta, kun epäillään paiseen kehittymistä.
TT- ja magneettikuvaukset tehdään lantion elimen ja kudoksen vaurion laajuuden määrittämiseksi, mikä otetaan huomioon leikkaushoitotaktiikoita valittaessa.
Ufroflowmetrian avulla voit saada tietoa virtsaamishäiriön luonteesta.
Jos epäillään paiseen muodostumista, epäilyttävälle alueelle tehdään pistos.
Akuutti bakteeriperäinen eturauhastulehdus on erotettava miehillä akuutista kystiitistä, kroonisesta bakteeriperäisestä eturauhastulehduksesta ja kroonisesta lantion kivun oireyhtymästä.
Riisi. 4. Eturauhasen digitaalinen tutkimus.
Riisi. 5. Jos epäillään paiseen muodostumista, tehdään epäilyttävälle alueelle pistos.
Vaikeissa taudin tapauksissa, joissa esiintyy kuumetta ja vakavaa myrkytystä, potilaat joutuvat sairaalahoitoon. Muissa tapauksissa hoito suoritetaan avohoidossa. Potilaita suositellaan lepäämään sängyssä lantionlihasten kuormituksen vähentämiseksi. Muuten fyysinen aktiivisuus voi johtaa infektion etäpesäkkeisiin ja sepsiksen kehittymiseen. Potilaita on kielletty juomasta alkoholia ja mausteisia ruokia.
Akuutin eturauhastulehduksen hoito on monimutkaista:
Johtava menetelmä taudin hoitoon on antibakteerinen hoito. Tehokkaimpia ovat fluorokinoloniryhmän lääkkeet.
Kipuoireiden lievittämiseksi määrätään kipulääkkeitä ja kuumetta alentavia lääkkeitä. On suositeltavaa ottaa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.
Nousevan infektion kehittymisen estämiseksi ja myrkytyksen vähentämiseksi potilaita kehotetaan juomaan runsaasti nesteitä vaikeilla potilailla, suoritetaan suonensisäinen nesteytys ja määrätään diureetteja. Suuria määriä vapautuva virtsa huuhtelee virtsateitä.
Ummetuksen lievittämiseksi ja suoliston liikkeiden helpottamiseksi on suositeltavaa käyttää pehmentäviä laksatiiveja, kuten vaseliiniöljyä, mikä eliminoi rasituksen tarpeen.
Virtsaamisen helpottamiseksi määrätään kouristuksia ja alfa-salpaajia (Doxazosin, Tamsulosin, Prazosin).
Lantionpohjan lihasten jännityksen lievittämiseksi ja eturauhasen puristuksen vähentämiseksi käytetään lääkkeitä, kuten sirdulakia, baklofeenia, diatsepaamia, pregabaliinia jne.
Akuutissa eturauhastulehduksessa androgeenien käyttö, lämpökäsittelyt ja terapeuttinen hieronta on kiellettyä tartunnan leviämisen ja verenmyrkytysriskin vuoksi.
Kirurgiset hoitomenetelmät
Potilaiden, joilla on akuutti bakteeriperäinen eturauhastulehdus, kirurgista hoitoa tulee välttää.
Akuutin virtsanpidätyksen tapauksessa virtsarakko tyhjennetään - suoritetaan pistoskystostomia tai virtsarakon katetrointi määräajoin.
Kun paise kehittyy, se avataan ja tyhjennetään.
Antibakteriaalihoito
Antibakteerinen hoito akuutin eturauhastulehduksen hoidossa on johtava suunta. Optimaalinen valinta on valita antimikrobinen lääke bakteriologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Jos materiaalia ei ole mahdollista saada, antibakteerinen lääke määrätään empiirisesti. II-IV-sukupolven fluorokinolonien ryhmän antibiootit tunnustetaan suosituiksi lääkkeiksi.Doksisykliini ja kotrimoksatsoli ovat toisen linjan lääkkeitä.
Antibioottien käytön vaikutus akuutin eturauhastulehduksen hoidossa tapahtuu nopeasti, kirjaimellisesti muutamassa päivässä.
Sinun tulee tietää, että patogeeni, kuten E. coli, kehittää hyvin nopeasti resistenssin antibiooteille, joten akuutin eturauhastulehduksen hoidon tulee olla jatkuvaa ja pitkäkestoista - vähintään 3-4 viikkoa.
Antibakteerinen hoito akuutin eturauhastulehduksen vakavaan yleistyneeseen muotoon
Akuutin eturauhastulehduksen vakavissa yleistyneissä muodoissa antibiootteja annetaan suonensisäisesti. Tätä tarkoitusta varten Levofloxacin, Ofloxacin tai Ciprofloxacin käytetään 2 kertaa päivässä.
Vaihtoehtoisia hoito-ohjelmia ovat kefotaksiimi, keftriaksi tai kotrimoksatsoli ja amikasiini. Hoito on pitkäkestoista (jopa 4 viikkoa), jatkuvaa.
Antibakteerinen hoito akuuttiin, lievää tai kohtalaista eturauhastulehdukseen
Antibakteerisia lääkkeitä otetaan suun kautta 3-4 viikon ajan. Päähoitoon kuuluu Levofloxacin, Lomefloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin, Perfloxacin tai Ciprofloxacin käyttö määrätyissä annoksissa 1 - 2 kertaa päivässä.
Vaihtoehtoisia hoito-ohjelmia ovat Co-trimoxazole tai Doksisykliini kahdesti päivässä 3-4 viikon ajan.
Riisi. 6. Eturauhasen absessin havaitseminen (merkitty nuolella) ultraäänitutkimuksen aikana.
