Monien asiantuntijoiden mukaan krooninen eturauhastulehdus on tulehduksellinen sairaus, jonka aiheuttaa infektio ja mahdollisesti autoimmuunihäiriöt, jolle on ominaista elimen parenkymaalisen ja interstitiaalisen kudoksen vaurioituminen. Lääketieteessä tauti on ollut tiedossa 1850-luvulta lähtien, mutta se on vielä nykyäänkin huonosti ymmärretty ja vaikeasti hoidettavissa. Krooninen bakteeriperäinen (6 - 10 %) ja ei-bakteeriperäinen (80 - 90 %) eturauhastulehdus ovat miesten yleisimmät ja sosiaalisesti merkittävimmät tulehdukselliset sairaudet, jotka heikentävät merkittävästi heidän elämänlaatuaan. Tautia rekisteröidään pääasiassa nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä, ja sitä vaikeuttavat usein paritus- ja generatiivisten toimintojen häiriöt (tehon heikkeneminen, hedelmättömyys jne.). Venäjän federaatiossa tauti rekisteröidään miehillä 8-35 prosentissa 20-40-vuotiaista tapauksista.
Bakteeriperäisen eturauhastulehduksen syy on pyogeeninen kasvisto, joka tunkeutuu rauhaseen virtsaputkesta tai lymfogeenisiä ja hematogeenisia reittejä pitkin. Kroonisen ei-bakteeriperäisen eturauhastulehduksen etiologiaa ja sen patogeneesiä ei tunneta.Se vaikuttaa pääasiassa yli 50-vuotiaisiin miehiin.
Riisi. 1. Eturauhasen sijainti (merkitty ympyrällä): virtsarakon yläosassa, josta virtsaputki tulee ulos.
Syitä taudin kehittymiseen
Kroonista eturauhastulehdusta pidetään tällä hetkellä polyetiologisena sairautena. On olemassa mielipide, että tauti ilmenee eturauhaseen saapuvan infektion seurauksena, ja sitten patologinen prosessi etenee ilman sen osallistumista. Tätä helpottavat useat ei-tarttuvaa tekijät.
90 %:ssa tapauksista taudinaiheuttajat tunkeutuvat rauhaseen virtsaputkesta, mikä johtaa akuuttiin tai krooniseen eturauhastulehdukseen. Oireettomia kuljetuksia on esiintynyt. Taudin etenemiseen vaikuttavat ihmiskehon puolustuskyvyn tila ja taudinaiheuttajan biologiset ominaisuudet. Oletetaan, että siirtyminen akuutista kroonisesta eturauhastulehduksesta johtuu kudoksen elastisuuden menetyksestä, joka johtuu kuitukudoksen liiallisesta tuotannosta.
Kroonisen eturauhastulehduksen aiheuttajista löytyy seuraavat patogeenit:
90 %:ssa tapauksista tauti paljastaa gramnegatiiviset bakteerit, kuten Escherichia coli (Escherichia coli), Enterococcus faecalis (ulosteen enterokokki) ja jonkin verran harvemmin - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter ja Acinetobacter spp. Gram-positiiviset bakteerit enterorokokit, streptokokit ja stafylokokit ovat harvinaisia.
Koagulaasinegatiivisten stafylokokkien, ureaplasman, klamydian, trichomonasin, gardenellan, anaerobisten bakteerien ja Candida-suvun sienten roolia ei ole täysin selvitetty.
Infektio pääsee eturauhaseen useilla tavoilla:
Nouseva polku on todennäköisin, mistä on osoituksena usein esiintyvä eturauhastulehduksen ja virtsaputken tulehduksen yhdistelmä.
Hematogeeninen eturauhastulehdus kehittyy, kun infektio tunkeutuu rauhaseen verenkierron kautta, mitä havaitaan kroonisessa tonsilliittissä, poskiontelotulehduksessa, parodontiittissa, keuhkokuumeessa, kolekystiitissä ja kolangiitissa, märkiväissä ihosairauksissa jne.
Kosketuskontaktissa krooninen eturauhastulehdus kehittyy virtsaputkentulehduksen ja virtsaputken ahtautumisen yhteydessä, kun infektio tunkeutuu rauhaseen nousevasti virtsan mukana, märkivällä munuaistulehduksella, kanaikulaarisesti epipidymiitillä, deferentiitillä ja funikuliitilla, diagnostisten ja terapeuttisten urologisten manipulaatioiden (katetrosointi, bougienage, virtsaputken institaatio) yhteydessä mukaan lukien transuretraalinen.
Lymfogeenisesti infektio tunkeutuu eturauhaseen proktiitin, peräpukamien tromboflebiitin jne. aikana.
Riisi. 2, 3 ja 4. Escherichia coli (Escherichia coli), Enterococcus faecalis (ulosteen enterokokki) ja Proteus ovat tärkeimmät kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen aiheuttajat.
Ei-tarttuvat tekijät kroonisen eturauhastulehduksen kehittymisessä
Kemialliset tekijät
Asiantuntijoiden mukaan johtava rooli kroonisen eturauhastulehduksen kehittymisessä on intraprostaattisella virtsan refluksilla, kun virtsaa virtaa virtsaputkesta rauhaseen, mikä johtaa eturauhasen ja siemenrakkuloiden tyhjentymisen heikkenemiseen.
Sairauden aikana kehittyy verisuonireaktioita, jotka johtavat elimen turvotukseen, virtsaputken sileän lihaskudoksen hermosto- ja humoraalinen säätely häiriintyy ja alfan aktivoituminen1-adrenergiset reseptorit aiheuttavat dynaamisen tukkeutumisen ja edistävät uusien intraprostaattisten refluksien kehittymistä.
Refluksin aikana virtsan sisältämät uraatit johtavat "kemiallisen tulehdusvasteen" kehittymiseen.
Tukee kroonista tulehdusta ja verenkiertohäiriöitä lantion elimissä ja kivespussissa. Ruuhkat kehittyvät ihmisille, jotka elävät istuvaa elämäntapaa, esimerkiksi kuljettajat, toimistotyöntekijät jne., joilla on liikalihavuus, seksuaalinen raittius, seksuaalielämän dysmetria, usein hypotermia, henkinen ja fyysinen ylikuormitus. Kuumien ja mausteisten ruokien syöminen, alkoholi ja tupakointi jne. auttavat ylläpitämään tulehdusprosessia.
Muut tekijät
On monia muita tekijöitä, jotka tukevat eturauhasen kroonista tulehdusta. Nämä sisältävät:
Hormonaalinen.
Biokemiallinen.
Immuunivasteen häiriöt.
Autoimmuunimekanismit.
Infektio- ja allergiset prosessit.
Eturauhasen rakenteen ominaisuudet, jotka vaikeuttavat asianmukaista vedenpoistoa.
Melko usein kroonisen eturauhastulehduksen kehittymisen syitä ei voida määrittää.
Kroonisen eturauhastulehduksen kulku on pitkä, mutta ei yksitoikkoinen.Pahenemisjaksoja seuraavat suhteellisen rauhalliset jaksot, jotka ilmenevät monimutkaisen anti-inflammatorisen ja antibakteerisen hoidon jälkeen.
Kroonisen bakteeriperäisen eturauhastulehduksen kehittymistä edeltää usein bakteeri- tai gonorreaalinen virtsaputken tulehdus, ei-bakteeri - verenkiertohäiriöt lantion ja kivespussin elimissä (peräpukamat, varicocellus jne.), seksuaaliset ylilyönnit.
Kroonista eturauhastulehdusta sairastavilla potilailla on monia valituksia. He ovat käyneet lääkäreillä vuosia, mutta heillä on hyvin harvoin tutkittu eturauhassairaus. Noin neljänneksellä potilaista ei ole valituksia tai sairaus esiintyy niukkojen kliinisten oireiden kanssa.
Kroonista eturauhastulehdusta sairastavien potilaiden valitukset voidaan jakaa useisiin ryhmiin:
Virtsaputken ahtautumiseen liittyvät virtsaamishäiriöt:
Alussa virtsaamisvaikeudet.
Heikko virtsan virtaus.
Ajoittainen tai tippuva virtsaaminen.
Virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunne.
Hermopäätteiden ärsytyksen aiheuttamat oireet:
Toistuva virtsaaminen.
Virtsaamistarve on voimakas ja voimakas.
Virtsaaminen pieninä annoksina.
Virtsankarkailu aikana virtsaamistarve.
Kipuoireyhtymä:
Kivun voimakkuus ja luonne vaihtelee.
Kivun lokalisointi: alavatsa, perineum, peräsuole, nivus ja alaselkä, sisäreiden.
Seksuaalinen toimintahäiriö:
Kipu peräsuolessa ja virtsaputkessa siemensyöksyssä.
Hidas erektio.
Orgasmin menetys.
Ennenaikainen siemensyöksy jne.
Hermostosta:
Neuroottiset häiriöt, jotka liittyvät potilaiden huomion kiinnittymiseen heidän terveydentilaansa.
Kroonisen ei-bakteeriperäisen eturauhastulehduksen merkit ja oireet
Krooninen lantion kivun oireyhtymä miehillä (CPPS) esiintyy krooniselle eturauhastulehdukselle tavanomaisine oireineen, mutta tutkittaessa virtsan kolmannessa osassa ja eturauhasen eritteissä ei ole bakteereja. Krooninen ei-bakteerinen interstitiaalinen kystiitti, peräsuolen sairaudet, lantionpohjan spastinen myalgiaoireyhtymä ja luonteeltaan toiminnalliset eturauhasen leesiot, jotka johtuvat elimen hermotuksen ja sen hemodynamiikan häiriöistä, voivat simuloida CPPS:ää.
Jos neurovegetatiivinen toiminta on heikentynyt, havaitaan atonia ja rauhasen hermotuksen häiriintyminen, mikä ilmenee vaikeuksina virtsaputken ontelon nopeassa ja täydellisessä sulkemisessa. Tässä tapauksessa virtsaamisen jälkeen virtsan vapautuminen jatkuu pisara kerrallaan pitkään. Tällaisilla potilailla tutkimus paljastaa epävakauden ja lisääntyneen kiihtyneisyyden, mikä ilmenee lisääntyneestä hikoilusta ja sydämen toiminnan kiihottavuudesta, dermografismin muutoksista.
Kroonisen eturauhastulehduksen pitkää kulkua vaikeuttavat seksuaali- ja lisääntymistoimintojen häiriöt, sairauksien, kuten vesikuliitin ja epipidymiitin, kehittyminen sekä elimen kovettuminen. Elinten skleroosi pahentaa paikallista mikroverenkiertoa ja urodynamiikkaa sekä kirurgisten toimenpiteiden tuloksia. Periuretraalisten kudosten fibroosi johtaa virtsaamishäiriöiden kehittymiseen.
Koska kroonisen eturauhastulehduksen kehittymiseen on monia syitä, sen diagnosoimiseen käytetään useita diagnostisia testejä. Hoidon onnistuminen riippuu taudin syiden oikeasta tunnistamisesta. Kroonisen eturauhastulehduksen diagnoosi perustuu seuraaviin tietoihin:
Klassinen oireiden kolmikko.
Fysikaalisten menetelmien kompleksi (eturauhasen digitaalinen peräsuolen tutkimus).
Laboratoriomenetelmien sarja (eturauhasen eritteiden virtsan analyysi ja mikroskopia, viljely ja mikroflooran herkkyyden määritys antibakteerisille lääkkeille, virtsan ja veren yleinen analyysi).
Gonokokkien havaitsemiseksi, virtsaputken näytteen bakterioskopia, PCR ja serologiset menetelmät (ureaplasman ja klamydian havaitsemiseen).
Urofluometria.
Eturauhasen biopsia.
Joukko instrumentaalimenetelmiä (ultraäänitutkimus).
Potilaan immuunijärjestelmän tilan määrittäminen.
Neurologisen tilan määrittäminen.
Jos hoito on tehoton ja komplikaatioita epäillään, tehdään tietokonetomografia ja magneettikuvaus, veriviljely jne.
Palpaatio eturauhasen
Ensisijainen merkitys taudin diagnosoinnissa on eturauhasen tunnustelu, joka lisääntyy pahenemisvaiheessa ja vähenee tulehdusprosessin taantuman aikana. Kroonisessa eturauhastulehduksessa pahenemisvaiheen aikana rauhanen turpoaa ja kipeä.
Elimen konsistenssi voi olla erilainen: pehmenevät ja kovettuvat alueet tunnustetaan ja sisäänvetäytymisalueet määritetään. Tunnustuksen avulla voidaan arvioida rauhasen muotoa, siementuburoiden ja ympäröivien kudosten tilaa.
Transrektaalinen digitaalitutkimus yhdistetään rauhaseritteiden keräämiseen. Joskus on välttämätöntä saada erite jokaisesta lohkosta erikseen.
Riisi. 7. Eturauhasen digitaalinen tutkimus.
Analyysi 3 kupin näytteestä virtsasta ja eturauhasen erityksestä
Seuraavaksi suoritetaan materiaalin mikroskooppinen ja bakteriologinen tutkimus.
Eturauhasen tulehdukseen:
Mikrobimäärä (CFU) ylittää 103/ml (104/ml epidermaalisille stafylokokeille), mutta ei pidä unohtaa pientä mikrobimäärää, joita on kymmeniä ja satoja.
10-15 leukosyytin läsnäolo näkökentässä mikroskopialla tunnistettuna on yleisesti hyväksytty kriteeri tulehdusprosessin esiintymiselle.
Eturauhasen eritteelle ja virtsan 3. osalle tehdään mikroskooppinen ja bakteriologinen tutkimus:
Kroonisessa bakteeriperäisessä eturauhastulehduksessa leukosyyttien määrä lisääntyy rauhasen erityksessä ja virtsan kolmas hieronnan jälkeinen osa, bakteereja (pääasiassa suoliston ryhmään) vapautuu.
Ei-bakteeriperäisessä eturauhastulehduksessa leukosyyttien määrä lisääntyy rauhasen erityksessä, mutta mikroflooraa ei havaita.
CPPS:ssä ei myöskään ole lisääntynyt leukosyyttien ja mikroflooran määrä.
Normaali eturauhasen eritys:
Alle 10 leukosyyttiä näkökenttää kohden.
Lesitiinin jyviä on suuri määrä.
Mikroflooraa ei ole.
Kroonisessa eturauhastulehduksessa eturauhasen eritteestä löytyy seuraavaa:
Leukosyyttien määrä on suuri - yli 10-15 näkökentässä.
Lesitiinin jyvien määrä vähenee.
Eritteen pH siirtyy alkaliselle puolelle.
Happaman fosfataasin pitoisuus vähenee.
Lysotsyymin aktiivisuus lisääntyy.
Negatiivisten tulosten saaminen eturauhasen erityksestä kerran ei todista tulehdusprosessin puuttumista.
Eturauhasen eritteen kiteytystestin arvo säilyy. Normaalisti kiteytymisen aikana tyypillinen kuva 1. saniaisen lehden muodossa. Jos eturauhasen erityksen aggregaatio-ominaisuuksia rikotaan, samanlainen kuin kuvassa. ei muodostu, mikä tapahtuu androgeenisten hormonitasojen muutosten myötä.
Jos eturauhassairautta epäillään, itse rauhasen (transrektaalinen ultraääni), munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus on optimaalinen, jonka avulla voimme määrittää:
rauhasen tilavuus ja koko.
Kivien läsnäolo.
Siemenrakkuloiden koot.
Virtsarakon seinämien kunto.
Jäännösvirtsan määrä.
Kivespussin rakenteet.
Toinen patologian tyyppi.
Muut eturauhasen tutkimusmenetelmät
Urodynamiikan tila (virtsan virtausnopeuden tutkimus) määritetään helposti ja yksinkertaisesti käyttämällä uroflowmetrian kaltaista tutkimusta. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista havaita viipymättä virtsarakon ulostulotukoksen merkit ja suorittaa dynaaminen seuranta.
Punktibiopsia tehdään, jos epäillään paiseen muodostumista, hyvänlaatuista hyperplasiaa ja eturauhassyöpää.
Infravesikulaarisen tukkeuman kehittymisen syiden selvittämiseksi tehdään röntgen- ja endoskooppisia tutkimuksia.
Pitkäaikaisessa tulehdusprosessissa on suositeltavaa suorittaa uretrokystoskopia.
Riisi. 9. Punktibiopsia tehdään, jos epäillään paiseen muodostumista, hyvänlaatuista hyperplasiaa ja eturauhassyöpää.
Antibakteerinen hoito tulee suorittaa ottaen huomioon tunnistettujen mikro-organismien herkkyys antibiooteille. Jos taudinaiheuttajaa ei tunnisteta, käytetään empiiristä antimikrobista hoitoa.
Valitut lääkkeet ovat 2.–4. sukupolven fluorokinolonit. Ne tunkeutuvat nopeasti rauhaskudokseen tavanomaisilla levitysmenetelmillä ja ovat aktiivisia suuria gramnegatiivisia mikro-organismeja sekä ureaplasmaa ja klamydiaa vastaan. Jos antimikrobinen hoito epäonnistuu, on otettava huomioon seuraavat seikat:
mikroflooran moniresistenssi,
lyhyet (alle 4 viikkoa) hoitojaksot,
väärä antibiootin valinta ja sen annostus,
muutokset patogeenin tyypissä,
eturauhaskanavissa elävien bakteerien läsnäolo, jotka on peitetty suojaavalla solunulkoisella kalvolla.
Hoidon keston tulee olla vähintään 4 viikkoa, minkä jälkeen on suoritettava pakollinen bakteriologinen valvonta. Jos bakteriuria pysyy virtsan kolmannessa osassa ja eturauhasen erityksessä yli 103 CFU/ml määrätään toistuva antibakteerinen hoitojakso 2-4 viikon ajan.
Fluorokinoleista tehokkaimpia ovat levofloksasiini (valittu lääke) ja siprofloksasiini, vähemmän tehokkaita doksisykliini ja kotrimoksatsoli.
Levofloksasiinia käytetään kerran päivässä, 500 mg.
Siprofloksasiini - 2 kertaa päivässä, 500 mg.
Moksifloksasiini ja sparfloksasiini - 400 mg kerran päivässä.
Lomefloksasiini, Ofloksasiini ja Pefloksasiini - 2 kertaa päivässä, 400 mg.
Vaihtoehtoiset hoito-ohjelmat:
Co-trimoxazole 2 kertaa päivässä 1,5-2 kuukauden ajan.
Sytokiinit ovat glykoproteiineja, joita immuuni- ja muut solut erittävät tulehduksellisten ja immuunivastetilojen aikana. He osallistuvat aktiivisesti kroonisen tulehdusprosessin kehittymiseen. Sytokiini-inhibiittoreista
käytetään lääkkeitä, kuten infliksimabia, zafirlukastia, talidomidia ja okspentifylliiniä.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
Ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä on tulehdusta estävä vaikutus ja ne alentavat kipua ja kuumetta. Käytetään laajasti kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa tablettien ja peräpuikkojen muodossa. Tehokkain antoreitti on peräsuolen kautta. Tätä tarkoitusta varten käytetään tulehduskipulääkkeitä, kuten Cefekon N, Indomethacin, Voltaren jne.
Immunoterapia
Bakteeriperäisen kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa käytetään antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden lisäksi immunomoduloivia aineita. Tehokkain on rektaalinen antoreitti.Immunomodulaattoria Polyoxidonium käytetään laajalti, mikä lisää fagosyyttien toiminnallista aktiivisuutta, mikä edistää patogeenien tehokkaampaa eliminointia.
On todettu, että alfa-1-adrenergiset salpaajat normalisoivat eturauhasen virtsaputken, rakkuloiden ja eturauhasen kapselin sileiden lihasten sävyä, mikä tekee tämän ryhmän lääkkeistä erittäin tehokkaita taudin hoidossa. Alfa-1-adrenergisiä salpaajia käytetään potilailla, joilla on vaikeita virtsaamishäiriöitä aktiivisen tulehdusprosessin puuttuessa.
Alfa-1-adrenergisiä salpaavia lääkkeitä ovat esimerkiksi doksatsosiini, alfutsotsoni, teratsosiini, jotka ovat osoittautuneet positiivisiksi CPPS:n osalta 1-6 kuukautta.
Finasteridi abakteerisen eturauhastulehduksen ja CPPS:n hoidossa
On osoitettu, että 5a-reduktaasientsyymin vaikutuksesta testosteroni muuttuu eturauhasmuodoksi 5a-dihydrotestosteroniksi, jonka aktiivisuus eturauhassoluissa on yli 5 kertaa suurempi kuin itse testosteronin aktiivisuus, joka vanhuksilla. johtaa elimen laajentumiseen epiteeli- ja stroomakomponenttien vuoksi.
Käytettäessä 5a-reduktaasi-inhibiittoria Finasteridia havaitaan stroomakudoksen atrofiaa 3 kuukauden ajan, rauhaskudoksen surkastumista 6 kuukauden ajan, eritystoiminta estyy, kivun voimakkuus ja rauhasen tilavuus vähenevät, elimen jännitys ja turvotus vähennetään.
Skleroottisten lääkkeiden rooli kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa
Pitkäaikaisessa eturauhasen tulehduksessa kehittyy fibroosi, joka ilmenee mikroverenkierron ja urodynamiikan häiriöinä. Fibroosiprosessin estämiseksi käytetään antiskleroottisia lääkkeitä, esimerkiksi pidennettyä hyaluronidaasientsyymiä.
Muut kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa käytettävät lääkkeet
Yllä kuvattujen lääkkeiden lisäksi taudin hoitoon käytetään seuraavia:
Antihistamiinit.
Vasodilataattorit ja angioprotektorit.
Immunosuppressantit (syklosporiini A).
Uraattiaineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet (allopurinoli) ja natriumsitraatti.
Yrttituotteet
Tehokas eturauhastulehduksen hoidossa on Vitaprost-lääkkeen käyttö peräpuikkojen muodossa, jotka sisältävät nautakarjan eturauhasesta eristettyjen biologisesti aktiivisten peptidien kompleksin.
Vitaprostin vaikutuksen alaisena tapahtuu seuraavaa:
Seksuaalisen toiminnan parantaminen (libido lisääminen, erektiotoiminnan palauttaminen ja spermatogeneesin normalisointi).
Eturauhasen sormihieronta
Useat tutkijat väittävät, että kroonisen eturauhastulehduksen hoidossa tulisi käyttää sormihierontaa, ottaen huomioon tunnetut vasta-aiheet.
Fysioterapia
Fysioterapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta eturauhastulehduksen hoidossa ei ole vielä todistettu, vaikutusmekanismia ei ole tieteellisesti vahvistettu, eikä haittavaikutuksia ole tutkittu.
Kroonisen eturauhastulehduksen ehkäisy
Kun aloitat kroonisen eturauhastulehduksen kehittymisen estämisen, sinun tulee tietää:
Riski sairastua kasvaa iän myötä.
Negroidirodun edustajat ovat alttiimpia taudille.
Perheen alttiutta taudille ei voida sulkea pois.
Henkilöiden, joilla on alttius kroonisen eturauhastulehduksen kehittymiselle, tulee olla tarkkaavaisempi terveytensä suhteen.
Vinkkejä taudin ehkäisyyn:
Ota riittävästi nesteitä. Tiheä virtsaaminen auttaa huuhtomaan mikroflooran pois virtsaputkesta.
Estä ripuli ja ummetus.
Pidä kiinni tasapainoisesta ruokavaliosta. Vältä syömästä runsaasti hiilihydraatteja ja tyydyttyneitä rasvoja sisältäviä ruokia, jotka johtavat painonnousuun.
Virtsaputkea ärsyttävien aineiden käyttöä tulee rajoittaa mahdollisimman paljon: kuumat ja mausteiset ruoat, savustetut ruoat, kastikkeet ja mausteet, kahvi ja alkoholi.
Lopeta tupakointi. Nikotiini vaikuttaa negatiivisesti verisuonten seinämien kuntoon.
Älä jää liian kylmäksi.
Älä pidättele virtsarakon tyhjentämistä.
Elä aktiivista elämäntapaa, harrasta urheilua. Tee harjoituksia vahvistaaksesi lantion lihaksia, mikä eliminoi laskimoveren pysähtymisen, mikä puolestaan ylläpitää normaalia eturauhasen toimintaa.
