Epididymiitti on akuutti tai krooninen lisäkivestulehdus. Yleensä sairastuvat 15–35-vuotiaat miehet sekä yli 60-vuotiaat. Epididymiitti aiheuttaa noin 75 % kaikista kivespussin tulehduksellisista sairauksista.
Nuorten taudin aiheuttaja on sukupuolitaudit (lapsilla ja iäkkäillä miehillä klamydia ja gonokokit, etiologisista tekijöistä hallitsevat enterobakteerit). Yleensä infektio tulee lisäkivekseen nousevasti virtsaputkesta tai virtsarakosta. Taudin hoidossa antimikrobinen hoito on ensiarvoisen tärkeää. Epididymiitti aiheuttaa joissakin tapauksissa vakavia komplikaatioita, joista pääasiallinen on miesten hedelmättömyys. Kun kives on vaurioitunut, kehittyy epididymo-orkiitti.
Lisäkives sijaitsee kivespussissa ja on parillinen elin, joka palvelee siittiöiden kypsymistä, niiden kerääntymistä ja etenemistä. Se on pitkänomainen muodostelma, toistuvasti taitettu. Sijaitsee kiveksen yläpuolella takana. Kanavan pituus on laajennettuna 6–7 metriä ja kokoon painettuina 6–7 cm.Siittiöt pääsevät kanavaan kiveksestä, siirtyvät sitten eteenpäin epiteelin värien liikkeen vuoksi ja kerääntyvät sen häntäosaan. Edidymiksen runko on pitkänomainen, kapea, kolmion muotoinen.
Riisi. 2. Lisäkiveksessä on pää (2), lohkot (3), runko (4) ja häntä (5), joka kulkee verisuonten sisään.
Kaikista kivespussin tulehduksellisista sairauksista epididymiitti on noin 75 %.
Akuutin epididymiitin syyt
Nuorten taudin pääasiallinen syy on sukupuolitaudit. Useimmiten akuutti epididymiitti havaitaan potilailla, joilla on klamydia (Chlamydia trachomatis) ja tippuri (Neisseria gonorrhoeae), jossa virtsaputkeen vaikuttaa ensisijaisesti. Iäkkäillä potilailla ja lapsilla taudin aiheuttajat ovat useimmiten enterobakteerit (E. coli on yleisin). Infektio umpilisäkkeissä tunkeutuu pääasiassa nousevaa reittiä pitkin virtsaputkesta.
On virusperäisiä orkiittia, joka kehittyy 4–7 päivän kuluessa perussairaudesta.
Epididymiitti kehittyy joskus potilailla, joilla on tuberkuloosi, luomistauti, kryptokokkoosi ja kuppa, kun immuunivastetta heikkenee voimakkaasti. On ei-tarttuvaa lisäkivestulehdusta, joka kehittyy, kun potilaat käyttävät rytmihäiriölääkettä Amiodarone. Kun tauti ilmenee, epididymiksen pää on mukana patologisessa prosessissa.
Riisi. 3 ja 4. Klamydia (kuva vasemmalla) esiintyy vain solunsisäisesti (bakteeriklusterit on osoitettu nuolilla kuvassa). Gonokokit (kuva oikealla) sijaitsevat intrasellulaarisesti ja solunulkoisesti.
Altistavat tekijät
Edidymiitin ja orkiitin kehittymiseen vaikuttavat useat tekijät:
Yleiset ja paikalliset suojamekanismit heikkenevät hypotermian ja ylikuumenemisen, vammojen, fyysisen rasituksen ja kirurgisten toimenpiteiden (adenotomia) seurauksena. Sairaus kehittyy usein kehon yleisen reaktiivisuuden vähenemisen taustalla, mitä havaitaan sellaisissa sairauksissa kuin diabetes mellitus, AIDS, krooninen hepatiitti jne.
Epididymiitin kehittymistä helpottaa estynyt virtsan ulosvirtaus, jota havaitaan eturauhasen adenoomassa. Kun virtsaputki kapenee, syntyy suotuisat olosuhteet patogeenisten mikro-organismien kasvulle.
Seksuaalisesti aktiiviset ja vapaamieliset miehet ovat alttiita taudille, koska riski saada sukupuolitauteja on lisääntynyt.
Bakteerimikroflooran kehittymistä edistää lisäkiveskiven vääntyminen ja siittiöiden pääsy elinkudokseen. Jälkimmäisessä tapauksessa kehittyy granulomatoottinen epididymiitti.
Lisäkivestulehduksen kehittymiseen vaikuttavat tukkoisuus siittiöjohdossa ja pienen lantion suonissa, joita havaitaan seksuaalisen liiallisuuden, keskeytyneiden yhdynnän, toistuvien erektioiden ilman yhdyntää, itsetyydytyksen, jatkuvan ummetuksen, peräpukamien, pyöräilyn, jne.
9 %:ssa tapauksista akuutti epididymiitti kehittyy vammojen, leikkausten (adenotomia) ja lääketieteellisten toimenpiteiden, kuten kystoskopian, katetroin, virtsaputken laajentumisen jne., aikana käytettäville instrumenteille altistumisen seurauksena.
Tartunnan reitit
Useimmiten infektio tulee lisäkivekseen virtsaputkesta (retrogradisesti) ja virtsarakosta sekä kosketuksen kautta lääketieteellisten toimenpiteiden aikana, harvemmin - hematogeenisesti lantion elimiin ja kaukaisiin pesäkkeisiin (furunkuloosi, tonsilliitti ja sinuiitti).
Mikroskooppinen kuva tulehduksesta
Akuutissa epididymiitissä mikroskooppinen kuva on täysin yhdenmukainen tyypillisen akuutin tulehduksen kanssa:
On stroman turvotusta ja verisuonten tukkoisuutta.
Riisi. 5. Kuvassa epididymatiehyen rakenne (histologinen kuva).
Akuutin epididymiitin merkit ja oireet
Taudin piirteitä ovat suhteellisen akuutti alkaminen ja yksipuoliset leesiot (yleensä vasemmanpuoleiset).
Kehon lämpötila nousee ensimmäisistä päivistä alkaen ja saavuttaa maksiminsa 4–5 vuorokauden kuluttua. Lämpötila voi nousta 40 asteeseen0C. Potilas kokee myrkytyksen oireita, kuten vilunväristyksiä, päänsärkyä, heikkoutta, huonovointisuutta, heikentynyttä ruokahalua ja työkykyä.
Kipu umpilisäkkeen tulehduksen aikana vaihtelee voimakkuudeltaan ja kestoltaan, usein vetävästi, säteilee nivusiin, välilihaan, peräsuoleen tai lannerangan alueelle, voimistuu fyysisen rasituksen, kävelyn ja kehon asennon vaihtamisen myötä.
Lisäosa kasvaa, on jyrkästi kivulias, paksuuntunut, kuin kivestä ympäröivä vanne. Kives on sileä, ei laajentunut.
Kun tulehdusprosessi leviää kiveksiin, kehittyy orchiepididymiitti. Kives ja lisäkives kasvavat, kivespussi vaurioituneella puolella on kuuma, punainen ja turvonnut, kives ja lisäkives tulevat kliinisesti erottamattomiksi.
Usein sairauteen kehittyy hydrocele, jonka aiheuttaa reaktiivinen effuusio kivesten onteloon.
Akuutin epididymiitin kesto on enintään 6 viikkoa.
Riisi. 6 ja 7. Kun infektio siirtyy lisäkiveksestä kivekseen, kehittyy orkiepidymiitti.
Taudin komplikaatiot
Seuraavia komplikaatioita esiintyy epididymiitissä:
Toisen lisäkkeen osallistuminen tulehdusprosessiin (kahdenvälinen lisäkivestulehdus).
Orkiitin kehittyminen (kiveksen osallistuminen tulehdusprosessiin) ja sen märkiminen, jolloin kivespussiin muodostuu märkiviä fisteleitä.
Kiveksen iskemia (huono verenkierto) ja nekroosi (kudoksen kuoleminen).
Spermaattisen napakudoksen arpeutuminen johtaa siittiöiden laadun heikkenemiseen ja hedelmättömyyteen.
15 prosentissa tapauksista prosessi on krooninen, mikä johtaa kivespussin elinten surkastumiseen.
Kiveksen ja kivespussin välille muodostuu kiinnikkeitä.
Riisi. 8. Kivesabsessi on orkiepididymiitin vakava komplikaatio.
Krooninen lisäkivestulehdus kehittyy toistuvien akuutin epididymiittijaksojen seurauksena, jotka johtuvat erityisen virulenttien taudinaiheuttajien läsnäolosta, väärästä antibioottien valinnasta ja irrationaalisesta hoidosta. "Krooninen lisäkivestulehdus" diagnosoidaan, jos sairaus kestää yli 6 kuukautta.
Tulehdus alkaa lisäkiveksen yläosasta ja menee alas kiveksen ylänapaan. Akuutissa vaiheessa kanavakalvo erittää seroosia nestettä, joka usein märkii. Kanavan seinämä tunkeutuu ja paksuuntuu, siihen muodostuu kapseloituja paiseita ja ajan myötä muodostuu arpikudosta, mikä johtaa luumenin tukkeutumiseen (obliteraatioon). Kuitukudoksen kehittymisen seurauksena lisäosa tihenee ja menettää kykynsä toimia kunnolla.
Kives turpoaa passiivisen pysähtymisen vuoksi. Se on harvoin mukana tartuntaprosessissa.
Kroonisen epididymiitin merkit ja oireet
Useimmiten sairaus on oireeton. Joskus pahenemisjaksojen aikana ilmaantuu niukkoja paikallisen epämukavuuden oireita, jotka ilmenevät kivuna lisäkiveksessä ja kiveksessä. Kipu on luonteeltaan ajoittaista ja särkevää, voimistuu liikkeen myötä, joskus säteilee vatsaan ja lannerangan alueelle.
Tunnistettaessa lisäosa on tiivistynyt, paksuuntunut ja hieman kipeä.
Krooninen lisäkivestulehdus vaikeuttavat hedelmättömyyttä ja toistuvia kipukohtauksia.
Edidymiitin diagnoosi ei ole vaikeaa. Urologi voi jo ensimmäisellä tapaamisella potilaan kanssa tehdä oikean diagnoosin potilaan valitusten ja objektiivisten tutkimustietojen perusteella. Tämän lisäksi suoritetaan seuraavat:
Yleinen veri- ja virtsan analyysi.
Gram-värjätyn sivelynäytteen mikroskooppinen tutkimus. Tutkimuksen materiaali on virtsaputken, siemennesteen, virtsan ja eturauhasen eritteistä otettu sively. Näytöissä voit määrittää gonokokkien esiintymisen ja ei-gonokokkivirtsaputkentulehduksen merkkejä (vain neutrofiilien esiintyminen). Jälkimmäisessä tapauksessa klamydiatulehdus havaitaan 2/3 potilaista.
Gram-negatiivisen mikroflooran tunnistamiseksi tehdään kulttuuritutkimus.
Käytetään serologista diagnostiikkaa ja PCR-tekniikoita. Klamydialle nämä menetelmät ovat tärkeimmät.
Käytetään instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Kivespussin elinten ultraääni suoritetaan märkivän kudosten tuhoutumisen ja transrektaalisen ultraäänitutkimuksen tunnistamiseksi, mikä mahdollistaa akuutin epididymiitin diagnoosin tarkasti. MRI (magneettikuvaus) on erittäin informatiivinen.
Riisi. 9. Kuvassa on makroskooppinen näyte tuberkuloosista kärsivästä lisäkivesestä.
Akuutin epididymiitin hoito on monimutkaista. Se perustuu antibakteeriseen hoitoon.
Akuutin epididymiitin hoito antibiooteilla
Antibakteeristen lääkkeiden määräämisen perusta on etiologisen tekijän tunnistaminen, mutta tiedetään, että 70 %:ssa tapauksista taudinaiheuttajan tunnistaminen on ongelmallista, joten antibiootteja määrätään ottaen huomioon ensisijainen infektiolähde.Antibakteerisen lääkkeen valinta, kun taudinaiheuttaja havaitaan, suoritetaan ottaen huomioon patogeenisen mikroflooran herkkyys. Joissakin tapauksissa on tarpeen käyttää 2 antibiootin yhdistelmää. Tällaisten testien puuttuessa määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Antibioottihoito akuutin epididymiitin hoidossa on pitkäkestoista. Oireiden häviäminen voi kestää useita viikkoja tai kuukausia. Taudin hoito suoritetaan ottaen huomioon potilaan sukupuoli ja ikä.
Edidymiitin hoito alle 35-vuotiailla potilailla, joilla on samanaikainen virtsaputkentulehdus
Jos sukupuoliteitse tarttuvaa infektiota (STI) epäillään, tähän ryhmään kuuluvia henkilöitä hoidetaan tetrasykliiniryhmän lääkkeillä, makrolideilla, joillakin fluorokinoloneilla ja kefalosporiineilla pitkään - 2-3 viikon ajan.
Gonokokki-infektioon lääkeresistenssin kehittymisen välttämiseksi käytetään 2 antibakteerisen lääkkeen yhdistelmää - keftriaksonia ja atsitromysiiniä.
Klamydiainfektiota hoidetaan doksisykliinillä ja atsitromysiinillä. Käytetään myös antibiootteja, kuten josamysiiniä, rifampisiinia ja levofloksasiinia.
Jos sukupuolitauti on olemassa tai sitä epäillään, seksikumppani tutkitaan ja hoidetaan.
Edidymiitin hoito yli 35-vuotiailla potilailla, joilla on samanaikainen nongonokaalinen virtsaputkentulehdus
Yli 35-vuotiailla potilailla, jotka kärsivät virtsatietulehduksen seurauksena kehittyneestä lisäkivestulehduksesta, jossa on virtsateiden poikkeavuuksia, endouretraalisten toimenpiteiden ja kirurgisten toimenpiteiden (adenomektomia) jälkeen ja joilla viljelytestissä havaittiin bakteereja (yleensä Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), antibakteerisia lääkkeitä määrätään ottaen huomioon mikroflooran herkkyys antibiooteille. Toisen sukupolven fluorokinolonit ovat tehokkaita vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat Co-trimoxazole ja beetalaktaamiantibiootit (amoksisilliini). Hoitojakso on vähintään 4 viikkoa.
Sikotautiviruksen aiheuttaman lisäkivestulehduksen hoitoon aikuisille määrätään alfa-interferonia 7 päivän ajan.
Anti-inflammatorinenparantava ja analgeettinen hoito
Infiltraattien ratkaisemiseksi ja kivun poistamiseksi määrätään seuraavat:
Vuodelepo.
Kivespussin immobilisointi (suspension käyttö).
Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ottaminen tablettien ja peräpuikkojen muodossa (Analgin, Naproxen, Ketoprofen, Ketorolac jne.).
Kroonisen epididymiitin hoidossa on joitain ominaisuuksia:
Pahenemisjaksojen aikana antibakteerista hoitoa annetaan enintään 3 viikkoa.Tässä tapauksessa on otettava huomioon, että arpikudoksen kehittymisen vuoksi lääkkeiden tunkeutuminen on huomattavasti vaikeampaa.
Jos kipuoireyhtymä on voimakkuudeltaan ja kestoltaan merkittävä, epidymektomia on aiheellinen.
Hypotermian ehkäisy, joka johtaa paikallisen ja yleisen immuniteetin voimakkaaseen heikkenemiseen.
Varo koti- ja urheiluvammoja.
Sinun pitäisi tietää, että umpilisäkkeen tulehduksen kehittymistä edistävät seksuaaliset ylilyönnit, keskeytyneet sukupuoliyhteydet, toistuvat erektiot ilman yhdyntää, masturbaatio, jatkuva ummetus, peräpukamat, pyöräily jne.
