Ihmisen papilloomavirus (HPV)

Human Papilloomavirus (HPV) -perheeseen kuuluu noin 600 ihmisen papilloomavirustyyppiä (HPV), joista yli 80 on patogeenisiä ihmisille. Ne aiheuttavat monen tyyppisten kasvainten kehittymistä iholla ja limakalvoilla ihmisillä ja eläimillä ja niillä on eriasteisia pahanlaatuisia kasvaimia. Yleisimmät niistä ovat syylät. Vuosittain rekisteröidään noin 30 miljoonaa sukupuolielinten syyliä (anogenitaalialueen syyliä) miehillä ja naisilla.

Virukset ovat erittäin yleisiä ihmisten ja eläinten keskuudessa kaikkialla planeetalla. Ne tartuttavat noin 70 prosenttia maailman väestöstä.

Monet HPV-tyypit aiheuttavat sairauksia, joissa on korkea maligniteetti ja onkopatologia.Yli 20 HPV-tyyppiä liittyy vakaviin sairauksiin, kuten dysplasia ja litteät kondylomat, yli 11 HPV-tyyppiä - kohdunkaulan, emättimen, ulkoisten sukupuolielinten syöpä miehillä ja naisilla, peräaukon alue, yli 6 HPV-tyyppiä aiheuttavat pään, kaulan ja keuhkojen syövän kehittyminen.

Suora kosketus viruksen kantajan tai sairaan henkilön limakalvojen ja ihon kanssa on merkittävin tartunnan leviämismekanismi. Papilloomavirukset ovat yleisin sukupuoliteitse tarttuva infektio, joka esiintyy seksielämän ensimmäisinä vuosina. On huomattava, että taudinaiheuttajien kantajat ovat useammin miehiä, ja naiset voivat kerätä joukon erilaisia ​​HPV-tyyppejä.

HPV-infektion todellista esiintyvyyttä ei ole mahdollista arvioida. Oletettavasti yli 50 % seksuaalisesti aktiivisesta väestöstä saa HPV-tartunnan elämänsä aikana, joista 85 % on naisia. Raskaana olevia naisia ​​tutkittaessa paljastui, että heidän kaikentyyppisten HPV-infektioiden esiintymistiheys vaihteli välillä 30-65 % ja jopa 30 % korkean ongogeenisen tason HPV:n kohdalla. Eri syistä gynekologisilla klinikoilla käyvillä potilailla ihmisen papilloomavirusta esiintyy 44,3 prosentissa tapauksista. Erilaisten syöpien ilmaantuvuus 15–44-vuotiailla eurooppalaisilla naisilla on 18 prosenttia.

Ihmisen papilloomaviruksen ominaisuudet

Patogeenit ovat vaipattomia DNA-viruksia. Ne kuuluvat papilloomavirusten (Papillomavirus) suvun A-alaryhmän papovirusten (Papovaviridae) perheeseen. 150 tunnistetusta lajista 35 tartuttaa ihmisten limakalvoja ja ihoa.Ne on jaettu viiteen evoluutioryhmään: alfa (vaikuttavat sukupuolielimiin), beeta, gamma, mu ja nu (vaikuttavat ihoon).

Virukset ovat muodoltaan pallomaisia, ja niiden halkaisija vaihtelee välillä 45-55 nm. Kapsidilla on kuutiotyyppinen symmetria ja se koostuu 72 kapsomeerista.

Genomia edustaa kaksijuosteinen syklisesti suljettu DNA, jonka molekyylipaino on 3-5 mD ja jolla on transformoivia ja tarttuvia ominaisuuksia.

Replikaatioprosessin aikana genomi ilmentää 8-10 proteiinituotetta, jotka säätelevät viruksen replikaatiota, transkriptiota ja solutransformaatiota, kapsomeerien muodostumista, DNA:n replikaatiota ja geeniekspressiota.

sisältöön ↑

Ihmisen papilloomavirustyypit ja niiden aiheuttamat sairaudet

Onkogeenisyyden asteen perusteella tunnettu HPV voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1 ryhmä. Ei-onkogeeninen (ei aiheuta pahanlaatuista transformaatiota.) Tämä HPV-ryhmä aiheuttaa tavallisten (vulgaaristen), jalkapohjaisten ja litteiden (nuorten) syylien ilmaantumista. Tähän ryhmään kuuluvat tyyppien 1, 2, 3, 4.5, 7.10, 28 ja 41 virukset.

2. ryhmä. Onkogeeninen matala-asteinen pahanlaatuisuus. Tämä HPV-ryhmä aiheuttaa sukupuolielinten syyliä, epidermodysplasia verruciformiksen, kurkunpään papilomatoosia ja jättimäistä Buschke-Levenshtein-kondyloomaa. Tähän ryhmään kuuluvat tyypit 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 42, 43, 44.

3. ryhmä. Onkogeeninen korkea-asteinen pahanlaatuisuus. Tämän ryhmän HPV aiheuttaa bowenoidisen papuloosin ja useiden neoplasioiden kehittymisen:

• Virukset 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 aiheuttavat litteiden condyloomien ja kohdunkaulan dysplasian kehittymisen .
• Virukset 16, 18, 31 ja 33 indusoivat bowenoidisen papuloosin kehittymistä.
• Virukset 6, 11, 16, 18, 30 - 31 ja 33 aiheuttavat ulkosynnyttimen, emättimen, kohdunkaulan, peniksen, peräaukon, peniksen erythoplakian, pään, kaulan ja keuhkojen syövän kehittymisen.

Riisi. 3. Sukuelinten syylät ja bowenoid papuloosi (esisyöpä) miehillä. Patologian syy on matala- ja korkea-asteinen HPV.

Ihokasvaimia aiheuttavat virustyypit

• HPV-tyypit 1, 2, 4 ja 63 aiheuttavat mautonta (yksinkertaista) syyliä.
• HPV-tyypit 3, 10, 27, 28, 30, 41, 49 ja 75 - litteät syylät.
• HPV-tyypit 26 ja 27 aiheuttavat syylien kehittymistä ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt.
• HPV-tyypit 3, 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 20 ja 47 - epidermoplasia verruciformis.
• HPV-tyypit 30, 34, 37 ja 38 ovat vastuussa joidenkin pahanlaatuisten kasvainten kehittymisestä.

Virustyypit, jotka aiheuttavat limakalvojen kasvaimia

• HPV-tyypit 6 ja 11 aiheuttavat hengitysteiden papilloomoosin, sidekalvon ja keuhkojen okasolusyövän kehittymistä.
• HPV-tyypit 6, 11 ja 30 - kurkunpään papillomatoosi.
• HPV tyyppi 57 - poskionteloiden papillomatoosi.
• HPV tyyppi 16 - sidekalvosyöpä.
• HPV-tyypit 13 ja 32 aiheuttavat suun epiteelin fokaalista hyperplasiaa (Heckin tauti).
• HPV-tyypit 16 ja 18 aiheuttavat suun leukoplakiaa ja karsinoomaa, ruokatorven, nenän, poskionteloiden, kurkunpään ja keuhkojen okasolusyöpää.

Virustyypit, jotka aiheuttavat anogenitaalisen alueen kasvaimia

• HPV-tyypit 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 ja 54 ovat syynä sukupuolielinten syylien kehittymiseen.
• HPV-tyypit 6, 11 ja 43 - matala-asteinen dysplasia (CIN1).
• HPV-tyypit 31, 33, 35, 42, 44, 45, 51 ja 52 - kohtalainen dysplasia (CIN2).
• HPV-tyypit 16, 18 ja 31 - korkea-asteinen dysplasia (CIN3) - preinvasiivinen syövän muoto.
• HPV-tyypit 6, 11, 16 ja 18 ovat ulkosynnyttimiä.
• HPV tyyppi 16 - emättimen syöpä ja peniksen erytroplakia.
• HPV-tyypit 16, 18 ja 31 - kohdunkaulan karsinooma.
• HPV-tyypit 16 ja 18 ovat peniksen karsinoomat.
• HPV 16, 31 - 33 tyypit - peräsuolen peräaukon karsinooma.

HPV-tyypit 16 ja 18 aiheuttavat dysplasiaa (esisyöpä), sukuelinten syöpää (vulva, emätin, kohdunkaula ja penis), peräaukon ja kurkunpään syöpää. Niitä esiintyy yli 70 prosentissa tapauksista naisilla, joilla on kohdunkaulan syöpä, ja 50 prosentissa tapauksista, joilla on kohdunkaulan intraepiteliaalisia vaurioita.

sisältöön ↑

Miten ihmisen papilloomavirus tarttuu?

Suora kosketus viruksen kantajan tai sairaan henkilön limakalvojen ja ihon kanssa on merkittävin tartunnan leviämismekanismi.

Sukupuolitie

Infektio tarttuu useimmiten yhdynnän aikana. HPV-tartunnan huippu-ikä on 18-25 vuoden iässä. Taudinaiheuttaja tunkeutuu epiteelin läpi hiertymien tai hankausten seurauksena muodostuneiden mikrohalkeamien kautta. Papilloomavirukset ovat yleisin sukupuoliteitse tarttuva infektio, joka esiintyy seksielämän ensimmäisinä vuosina.

On huomattava, että taudinaiheuttajien kantajat ovat useammin miehiä, ja naiset voivat kerätä joukon erilaisia ​​HPV-tyyppejä. On todettu, että jos sinulla on yksi seksikumppani, riski saada ihmisen papilloomavirustartunta on noin 20 % ja jos seksikumppaneita on 5 tai enemmän, se on yli 75 %.

Sukupuolitauti on ainoa tapa saada onkogeenisiä ihmisen papilloomavirustyyppejä, jotka vaikuttavat sukupuolielimiin.

Yhteydenotto ja kotitalouspolku

Taudinaiheuttajat leviävät läheisten kotikontaktien kautta - koskettamalla, jakamalla yhteisiä asioita, esineitä, vaatteita jne. Virukset pysyvät elinkelpoisina wc-tiloissa, kylpyammeissa, uima-altaissa ja kuntosaleissa. Sisääntulokohdat ovat naarmut, halkeamat ja naarmut iholla.

Ihmisen papilloomavirus, joka aiheuttaa syylien kehittymistä, pääsee ihmiskehoon kosketuksen kautta, useimmiten lapsuudessa.

Virusten leviäminen sikiöön

Sikiö voi saada tartunnan kohdussa tai synnytyksen aikana. Tartunnan saaneena lapselle kehittyy toistuva hengitysteiden papilloomoosi ja anogenitaalisia syyliä.

sisältöön ↑

Miten sairaus kehittyy

Melkein kaikki seksuaalisesti aktiiviset ihmiset kärsivät HPV-infektiosta, pääasiassa seksuaalisen aktiivisuuden ensimmäisinä vuosina. Noin 90 % tartunnan saaneista pääsee eroon infektiosta omin voimin puolentoista vuoden kuluessa.

Epiteelisolujen vaurioituminen. Aluksi HPV infektoi soluja epiteelin syvissä kerroksissa, joissa niitä on myöhemmin jatkuvasti läsnä pieninä kopioidena.

Pintakerroksen soluissa tapahtuu intensiivistä virusten lisääntymistä. Mutta ne yleensä menettävät kykynsä lisääntyä ja kasvaa. Patogeenit itse pakottavat ne tuottamaan DNA-synteesiin tarvittavia entsyymejä. HPV, tukahduttamalla tiettyjen geenien (p53 ja pRb) toimintaa, saa epiteelisolut jakautumaan hallitsemattomasti, mikä johtaa mutaatioiden kertymiseen, mikä johtaa lopulta pahanlaatuiseen transformaatioon. Intensiivinen solujen jakautuminen johtaa spesifisten kasvainten ilmestymiseen.

Epidermiksen vaurioituminen. Kun iho on vaurioitunut, HPV:n replikaatiopaikkana ovat tyvikerroksen kerrostetun levyepiteelin pitkälle erikoistuneet solut, minkä seurauksena orvaskeden sisäkerros deformoituu ja paksuuntuu. Erityisiä hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy. Infektoituneista soluista tyvikerroksessa tulee jatkuva HPV-lähde uusille soluille.

Dendriittisolut ja Lengerhans-solut tunnistavat virukset. Seuraavaksi T-auttajasolujen avulla kehittyy immuunivaste. Tappaja-T-solut tuhoavat sairastuneita soluja.

HPV-infektion lopputulokseen vaikuttavat elimistön immuunijärjestelmän tila ja virustyypin onkogeenisyyden aste. Alle 25-vuotiailla HPV:n puhdistuma (eliminaatio) tapahtuu 75 %:ssa tapauksista.

Ei-onkogeenisten ihmisen papilloomavirusten tartunnan yhteydessä iholle ja limakalvoille kehittyy syyliä. Onkogeenisillä ihmisen papilloomaviruksilla infektoituneena kehittyy syövän esiasteita ja pahanlaatuisia kasvaimia.

Ihmisen papilloomavirusinfektio kehittyy syöpää edeltäviin tiloihin ja etenee jopa syöpään geneettisten, hormonaalisten, immuunijärjestelmän ja muiden kofaktorien: ultraviolettisäteilyn, PUVA-hoidon, immunosuppressiivisen hoidon ja HIV-infektion vaikutuksesta.

sisältöön ↑

HPV-infektion ilmenemismuodot

Virukset saastuttavat ihoa ja limakalvoja. HPV-infektion ilmenemismuotoja on lukuisia. Ne on jaettu:

• Ei-onkogeeniset tyypit (ei aiheuta pahanlaatuista transformaatiota).
• Onkogeeniset matala-asteiset pahanlaatuiset kasvaimet.
• Onkogeeniset korkean pahanlaatuisuuden tyypit.

HPV-infektion ilmenemismuodot ihovaurioissa:

• Syylät maut (yleiset), litteät (nuoriso), filiformiset jne.
• Epidermodysplasia verruciformis Lewandowsky-Lutz ja taudin seuraus - okasolusyöpä.
• Bowenoidinen papuloosi.
• Bowenin tauti.

HPV-infektion ilmenemismuodot, kun limakalvot vaikuttavat:

• Papilloomit punaisen rajan huulten, kielen ja sen frenulum, sisäpinnan posket, kitalaessa.
• Papillomatoosi ja poskionteloiden levyepiteelisyöpä.
• Papillomatoosi ja kurkunpään okasolusyöpä.
• Papilloomat ja sidekalvon karsinooma.
• Ruokatorven okasolusyöpä.
• Keuhkojen okasolusyöpä.

HPV-infektion ilmenemismuodot anogenitaalisella alueella:

• Sukuelinten alueen terävät ja litteät kondylomat.
• Jättiläinen Buschke-Levenshtein-kondyloma.
• Endouretraaliset kondylomat.
• Emättimen karsinooma.
• Dysplasia ja kohdunkaulan syöpä.
• Anaalikarsinoomat.
• Erytroplakia ja peniksen karsinooma.

Älä sekoita käsitteitä "papillooma" ja "ihmisen papilloomavirus". HPV:llä ei ole mitään tekemistä papilloomien esiintymisen kanssa. Molemmat käsitteet menevät päällekkäin vain terminologisesti.

sisältöön ↑

Syyliä

Syylit ovat yleisin keratoosityyppi ihmisillä. HPV pääsee ihmiskehoon kosketuksen kautta, useimmiten lapsuudessa. Ihon kasvaimet ovat enimmäkseen hyvänlaatuisia. Niiden kehitys perustuu proliferatiivisiin prosesseihin orvaskeden ja dermiksen papillaarikerroksessa. Hyperplasia ja hyperkeratoosi ovat niiden tärkeimmät patomorfologiset ja kliiniset ilmenemismuodot. Leesioiden laajuuteen ja syvyyteen vaikuttaa HPV:n tyyppi.Muutokset ihossa eivät ole vaarallisia ihmisille, mutta aiheuttavat esteettistä ja psyykkistä epämukavuutta. Pahanlaatuisen rappeutumisen riski ilmenee PUVA-hoidon, ultraviolettisäteilylle altistumisen ja immunosuppressanttien käytön aikana.

On yleisiä syyliä (yksinkertaisia, mautonta), litteitä (nuoriso) ja anogenitaalialueen syyliä tai kondyloomia.

Yksinkertaiset syylät (mautonta)

Mautomat syylät muodostavat noin 70 % kaikista tämän tyyppisistä kasvaimista. Ne rekisteröidään useimmiten 7–17-vuotiaille lapsille. Käsien takaosa, sormien ja varpaiden ulko- ja sivupinnat ovat heidän suosikkipaikkansa. Joskus syylät sijaitsevat päänahassa, leuassa ja huulten reunassa. Muodostelmat ovat pyöreitä ja halkaisijaltaan 3–10 mm. Joidenkin niistä on kurouma tyvessä ja sitten syylät muistuttavat muodoltaan sieniä. Selvästi rajattu ympäröivistä kudoksista. Ne sijaitsevat eristyksissä. Niitä on yksinkertaisia ​​ja useita. Niiden pinta on epätasainen ja karkea. Väri on harmahtava tai lihanvärinen. Ei sisällä tulehduksellista komponenttia. Toissijainen infektio ja tulehdus esiintyvät, kun sarveiskerroksessa ilmaantuu halkeamia. Muodostelmat tulee erottaa taliperäisestä keratomasta ja epidermaalisesta nevusista, ja jos ne sijaitsevat jaloissa, kovettumista.

Periungual syylät

Periungual syylät ovat eräänlainen yksinkertainen syylä. Ne sijaitsevat lähellä kynsilevyjä.Jos syylät sijaitsevat kynnen ympärillä, ne voivat kasvaa kynnen alle, mikä johtaa sen asteittaiseen erottumiseen.

Litteät syylät

Tasaisia ​​tai nuorten syyliä esiintyy 4 %:lla tapauksista, pääasiassa 7–14-vuotiailla lapsilla ja nuorilla, ei koskaan yli 40-vuotiailla. Ne ovat kooltaan pieniä (halkaisijaltaan yleensä 1-3 mm ja korkeudeltaan 1-2 mm), sileitä, kiiltäviä tai mattapintaisia, muodoltaan pyöreitä, väriltään kellertäviä, hieman ihon pinnan yläpuolella, joskus keskittyneet ryhmiin. Heidän suosikkipaikkansa on käsien takaosa (mutta ei kämmen!), kasvot ja sääret.

Plantaariset syylät

Jalkasyylit ovat aina tiheitä, kovettuneita, niillä on keskiydin, joka koostuu ihon papilleista, ja niitä ympäröivät sarveiskerrokset reunalla. Syyliä, joilla on kupera pinta, kutsutaan spinuleiksi. Kipu kävellessä on taudin tärkein oire. Jalkojen liiallinen hikoilu edistää infektion leviämistä. Plantaaristen kasvainten hoito on vaikeaa. Ne joko katoavat tai ilmestyvät uudelleen. Epämukavuus, mukaan lukien kipu kävellessä, ovat merkkejä niiden poistamisesta.

On mosiikkisyyliä, jotka edustavat diffuusia hyperkeratoosipesäkkeitä, ja kystisiä syyliä, jotka avattaessa vapautuvat juustomaisen näköistä sisältöä.

Neoplasmat on erotettava pistemäisestä keratoosista ja verrucous-karsinoomasta.

Filiform tai acrochord syyliä

Filiformiset syylät ovat ohuita, kiimaisia ​​kasvaimia. Ne sijaitsevat useimmiten kasvoilla silmäluomien, nenän ja huulten reunojen alueella. Niitä esiintyy 35-vuotiaasta alkaen, lähes puolella iäkkäistä ihmisistä ja lähes 100 %:lla yli 80-vuotiaista.

Kehityksensä alkuvaiheessa ne muistuttavat kartiota. Sitten ne pidentyvät (korkeus jopa 1 cm) ja saavat lankamaisen muodon. Jotkut niistä päättyvät paksuuntumiseen kärjessä. Ihon trauma johtaa uusien syylien ilmestymiseen. Akrokordit eivät koskaan katoa itsestään. Ne poistetaan kirurgisesti. Ne on erotettava papilloomeista:

• Papilloomit ovat hyvänlaatuisia ihomuodostelmia, jotka kasvavat sidekudoksesta.
• Esiintyy usein vanhuksilla.
• Paikallinen kaulassa, kainaloissa, nivusissa ja maitorauhasten alla.
• Ne sijaitsevat ohuella varrella.
• Ulkopuoli on peitetty epiteelillä.
• Sisältää verisuonia ja sidekudosta.

Syylien hoito

Kasvainten tuhoamiseen käytetään pääasiassa fyysisiä menetelmiä:

• Kryodestrukcija (nestemäisen typen käyttö).
• Sähkökoagulaatio (kauterisointi sähkövirralla).
• Laserkoagulaatio (tuhoaminen lasersäteellä).
• Kirurginen (leikkaus skalpellilla).

Hoitomenetelmän valinta määräytyy patologian tyypin, sijainnin ja samanaikaisen patologian esiintymisen mukaan. Terapeuttinen vaikutus vaihtelee välillä 50-95%. Jotkut potilaat kokevat taudin uusiutumista. Itselääkitys on ehdottomasti kielletty kasvaimen mahdollisen pahanlaatuisuuden vuoksi.

sisältöön ↑

Epidermodysplasia verruciformis

Lewandowski-Lutzin verruciform epidermodysplasia on HPV-infektion muoto. Aiheuttaja on papilloomavirustyypit 3, 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 20 ja 47.

Taudille on ominaista monien, melko suurikokoisia litteitä syyliä muistuttavien muodostumien puhkeaminen, jotka usein sulautuvat toisiinsa. Niiden väri ei usein poikkea potilaan ihonväristä, mutta voi olla ruskea tai kellertävä.

Plakit sijaitsevat kasvoissa, vartalossa ja raajoissa ja muistuttavat usein ulkonäöltään pityriasis versicoloria.

Sairaus ilmenee lapsuudessa, etenee hitaasti ja kestää vuosia. Toistuvista vaurioista ja liiallisesta auringonpaisteesta aiheutuu pahanlaatuisia kasvaimia.

Joissakin tapauksissa kehittyy orvaskeden erityinen syyläinen dysplasia, joka liittyy ainutlaatuiseen taipumukseen (autosomaalinen resessiivinen perinnöllinen) tietyntyyppisille HPV-infektioille.

Syylisen dysplasian muuttuminen okasolusyöväksi (Bowenin tauti) on negatiivinen muunnelma infektion kulusta. Tämäntyyppisellä onkologialla potilailla diagnosoidaan HPV, jolla on korkea tyyppien 5, 8 ja 47 pahanlaatuisuus.

sisältöön ↑

Bowenoidinen papuloosi

Bowenoidista papuloosia pidetään syöpää edeltävänä sairautena. Ihmisen papilloomaviruksilla 16, 18, 31 ja 33 on suuri rooli sen esiintymisessä. Vain aikuiset sairastuvat. Taudille on ominaista ruskeiden näppylöiden ilmaantuminen iholle. Miehillä näppylät sijoittuvat useimmiten esinahan iholle, peniksen päähän ja varteen, naisilla suuriin ja pieniin häpyhuuliin ja klitorikseen sekä nivusalueelle, perianaalialueelle ja limakalvoille. suuontelosta. Sairaus on usein hyvänlaatuinen, mutta on ollut tapauksia, joissa bowenoid papuloosi on rappeutunut okasolusyöväksi.

sisältöön ↑

Bowenin tauti

Bowenin tautia pidetään syöpää edeltävänä ihosairautena. Ihmisen papilloomavirustyypeillä 16, 18, 31, 33, 35 ja 45 on suuri rooli sen esiintymisessä. Taudin kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat immuuni- ja hormonijärjestelmän toiminnan häiriöt. Sairaus on rekisteröity vain aikuisilla miehillä ja naisilla.

Vauriot sijaitsevat useimmiten päänahassa (46 %), harvemmin kämmenissä (14 %), sukuelimissä ja limakalvoilla (10 %).

sisältöön ↑

Kondyloomit

Iholle ja anogenitaalisen alueen limakalvoille ilmestyviä syyliä kutsutaan kondyloomiksi. Noin 40 HPV-tyyppiä on tunnistettu, jotka liittyvät tämäntyyppisen patologian syntymiseen. Yleisimmät niistä ovat sukupuolielinten syyliä. Niiden kehittymisen syynä ovat ihmisen papilloomavirustyypit 5, 6 ja 11.

Huippu ilmaantuvuus tapahtuu maksimaalisen seksuaalisen aktiivisuuden iässä - 18-25 vuotta. Edelleen esiintymistiheys vähenee, mutta dysplasiasta ja kohdunkaulan syövästä kärsivien naisten määrä lisääntyy, jonka huippu on 45 vuoden iässä.

Infektio tapahtuu seksuaalisen kontaktin kautta. Papilloomavirukset ovat yleisin sukupuoliteitse tarttuva infektio, joka esiintyy seksielämän ensimmäisinä vuosina. Tartunnan kosketusreitti on mahdollinen - käytettäessä yhteistä wc:tä, pyyhettä tai seksileluja. Jo jonkin aikaa virukset säilyvät elinkelpoisina wc-tiloissa, kylvyissä, uima-altaissa ja kuntosaleissa.

Patogeeni tunkeutuu tyviepiteelisoluihin mikrovaurioiden (bakteerien tai mekaanisten) kautta. Virus-DNA:n synteesi tapahtuu piimäisen kerroksen siirtymäalueella rakeiseen kerrokseen, ja viruspartikkelien erilaistumis- ja kokoamisvaihe tapahtuu keratinisoivassa kerroksessa, josta patogeenit tunkeutuvat ulospäin.

Reaktiona taudinaiheuttajien sisääntulolle T-solu (primaarinen) ja humoraalinen immuunijärjestelmä aktivoituvat.Henkilöillä, joilla on normaali immuunijärjestelmä, spontaani regressio todetaan 70–90 %:lla tapauksista, mikä tapahtuu 6–8 kuukauden kuluttua tartunnan alkamisesta.

Lokalisointi

Perineumin iho, emättimen eteisen limakalvo, pienten häpyhuulien ja klitoriksen alue, peräaukon ympärillä - kondyloomien sijainti naisilla, peniksen terskassa, esinahan sisäkerros, sepelvaltimon ura, frenulum , peniksen varsi, kivespussi, nivusalueen iho, häpyalue, perineum ja peräaukon ympärillä - miehillä. 24 %:ssa tapauksista kondylomat sijaitsevat virtsaputken ulkoisen aukon ympärillä. Kun kasvaimet lokalisoituvat virtsaputkeen, havaitaan kivuliasta virtsaamista, peräsuolessa - kipua ulostamisen aikana, voimakasta kutinaa ja verenvuotoa. Perineumin kondyloomit eivät aiheuta epämukavuutta.

Syyt, jotka aiheuttavat kondyloomien onkogeenisen muuntumisen

• Onkogeenisen transformaation kehittymisen riski kasvaa merkittävästi anogenitaalisen alueen samanaikaisten infektiosairauksien yhteydessä (HPV:n yhdistelmä sytomegalovirusinfektion kanssa, tippuri, trikomoniaasi, klamydia).
• Seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen, seksikumppaneiden säännölliset vaihdot, monisikiöiset raskaudet, kohdunkaulan kanavan traumat ja anogenitaalinen kosketus lisäävät merkittävästi syöpäriskiä.
• Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö.
• Hypovitaminoosi A ja C, foolihappo ja b-karoteeni.
• Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö.
• Epätyydyttävät elinolosuhteet.

Kondyloomien tyypit

Kondyloomeja on kahta tyyppiä: teräväkärkiset tai eksofyyttiset (kasvavat ulospäin) ja litteät tai endofyyttiset (kasvavat syvälle epiteeliin). Molemmat tyypit löytyvät sekä yhdessä että erikseen. Kasvainten pahanlaatuisen rappeutumisen tapauksia on kuvattu, joten ne luokitellaan fakultatiivisiksi esisyöviksi.

Kliinisesti erotetaan seuraavat anogenitaalisten kondyloomien tyypit:

• Osuvainen.
• Tasainen.
• Papulaariset syylät.
• Keratolyyttiset syylät.
• Jättiläinen Buschke-Levenstein-kondyloma.
• Bowenoidinen papuloosi.
• Bowenin tauti.

Condyloomas acuminata

Sukuelinten syyliä tai sukupuolielinten syyliä näyttävät papillaarikasveilta. Ne sijaitsevat sukuelinten limakalvoilla - peniksen päässä, virtsaputken ulkoaukossa, esinahan sisäkerroksessa, pienet häpyhuulet, emättimen sisäänkäynti, kohdunkaula, peräaukko ja peräaukko, kuten sekä nivusen, perineumin ja perianaalialueen iholla.

Niiden kehittymisen syynä on yli 20 ihmisen papilloomavirustyyppiä, 90 prosentissa tapauksista nämä ovat HPV-tyyppejä 5, 6 ja 11.

Sukuelinten syylät ovat ulkonäöltään kukkakaalia tai kukonkennoa muistuttavia, pehmeitä ja kosteita, usein useita, 3-5 mm korkeita, lihanvärisiä tai vaaleanpunaisia, taipuvaisia ​​fuusioitumaan, peitetty ulkopuolelta kerrostunut levyepiteelillä, usein keratinisoituneilla elementeillä. ja maserointi. Joillakin potilailla kondylomat sulautuvat yhdeksi jättimäiseksi kondyloomiksi (Buschke-Levenshtein-kondyloma). Tällaiset uudet kasvut ovat alttiita maseraatiolle ja mätänemiselle.

Taudin itämisaika on keskimäärin 3 kuukautta (vaihtelut 1-12 kuukautta).Condylomas acuminata on erotettava kupan aiheuttamasta bowenoidisesta papuloosista, verrucous-karsinoomasta ja condylomas latasta.

Litteät kondylomat

Litteille kondylomille on ominaista sisäinen kasvu. Niitä on vaikea havaita paljaalla silmällä. Maksimisuurennuksella ne näyttävät piikkimäisiltä muodostelmilta. Ne sijaitsevat yleensä sisäisten sukuelinten limakalvoilla - kohdunkaulan ja emättimen alueella. Niiden tunnistamiseen käytetään kolposkopiaa, sytologista ja histologista tutkimusta.

Tasaisten kondyloomien kasvun aiheuttavat ihmisen papilloomavirukset, joilla on korkea onkogeeninen aktiivisuus. Syöpärappeumaa rekisteröidään 4-10 %:ssa tapauksista 2 vuoden sisällä.

Keratoottiset syylät

Neoplasmat ovat näppylöitä, joilla on kiimainen ulkonäkö ja jotka muistuttavat usein kukkakaalia tai seborrooista keratoosia. Ne sijaitsevat kuivan ihon alueilla - häpyhuulet, kivespussissa ja peniksen varressa.

Papulaariset syylät

Kasvaimet näyttävät kupolin muotoisilta näppyliltä, ​​joiden halkaisija on 1–4 mm, sileä pinta, raa'an lihan värinen. Sijaitsee yleensä keratinisoituneen epiteelin alueilla - esinahan ulkokerroksella, peniksen rungolla, kivespussilla, vulvan sisäalueella, häpyssä, perineumissa ja perianaalialueella.

sisältöön ↑

Jättiläinen Buschke-Levenshtein-kondyloma

Jättiläinen Buschke-Levenshtein-kondyloma on erittäin suuri sukupuolielinten syylä. Sen kehitys liittyy ihmisen papilloomavirustyyppeihin 6 ja 11.

Miehillä penis ja esinahka ovat yleisiä paikkoja sen lokalisoitumiselle ja naisilla suuret ja pienet häpyhuulet.Kondyloomia on myös perianaali-, peräaukon- ja nivusalueilla.

Sairaus alkaa useiden kondylomien ilmaantumisesta, jotka kasvavat nopeasti ja sulautuvat toisiinsa. Muodostelman pinnalle muodostuu kasvillisuutta, joka ajan myötä peittyy suomuilla. Pintaelementtien maserointi johtaa epämiellyttävän hajun ilmaantumiseen.

Jättiläinen Buschke-Levenshtein-kondyloma kasvaa hitaasti ja kasvaa vähitellen pehmytkudoksiksi. Ajan myötä kehittyy levyepiteelisyöpä. Leikkaus ja myöhempi kryodestrukcija on tärkein hoitomenetelmä.

Kondyloomien diagnoosi

Sukuelinten syylien diagnosointi taudin varhaisessa vaiheessa aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, mutta myöhemmissä vaiheissa se ei aiheuta vaikeuksia.

Diagnostisiin tarkoituksiin käytetään seuraavaa:

• Kolposkopia naisilla.
• Sytologinen seulonta (johtaa HPV-infektion diagnosoinnissa.
• Jos HPV-infektion merkkejä havaitaan, kohdunkaulan limakalvosta tehdään kohdennettu biopsia ja kuretaasi.
• Jos havaitaan suuria kondyloomeja, tehdään biopsia jopa normaalilla sytologisella kuvalla, jonka jälkeen biopsiamateriaalin histologinen tutkimus.
• PCR- ja DNA-hybridisaatiotekniikat ovat erittäin herkkiä.
• Kehon virusspesifisille proteiineille E2, E6 ja E7 tuottamien vasta-aineiden havaitseminen.
• Kondyloomien poistamista destruktiivisilla menetelmillä suunniteltaessa tehdään verikoe hepatiitti B, C ja kuppa varalta.

Hoito

Ei ole olemassa erityistä hoitoa viruksen tuhoamiseen. Kondyloomit poistetaan kirurgisesti. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia:

• Laserhöyrystys, kryodestrukcija ja sähkökoagulaatio.
• Kemiallinen sytodestruction.
• Viruslääkkeet ja immunomodulaattorit.
• Fotodynaaminen terapia.

Jos prosessi on laajalle levinnyt tai pahenemisvaiheet ilmenevät kondyloomien poistamisen jälkeen, määrätään paikallista viruslääkitystä. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa käyttää imikimodivoidetta tai interferonivalmisteita (INF). IFN:ää käytetään systeemisesti tai intralesaalisesti. Interferoni alfa-2b:tä ja Viferonia peräsuolen peräpuikkojen muodossa käytetään laajalti HPV:hen liittyvien sairauksien hoidossa. Enduretraalisissa kondyloomeissa käytetään interferoni alfa-2:ta tai Viferonia geelimuodossa olevaa tiputusta.

Erilaisten kondyloomien poistomenetelmien tehokkuus on 60 - 80 %. 25–50 %:ssa tapauksista infektio uusiutuu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Kasvainten poistaminen itsestään on ehdottomasti kielletty HPV:n mahdollisen leviämisen vuoksi viereisiin kudoksiin.

sisältöön ↑

Papilloomit suussa

Papilloomeja voi esiintyä kielen limakalvolla, poskien sisäpinnalla, huulten punaisella reunalla, kitalaessa ja kitalaessa, kielessä ja kurkunpäässä. Ne aiheuttavat HPV-tyypit 2, 6, 11, 13, 18 ja 30. Tartunnan jälkeen taudin kliiniset ilmenemismuodot eivät ilmene välittömästi. Itämisaikaan vaikuttavat potilaan immuunijärjestelmän tila ja hormonitasot.

Papilloomeilla on leveä pohja ja epätasainen pinta, halkaisijaltaan jopa 1 cm. Väri on valkeahko tai hieman punertava, pehmeä. Papilloomit suussa eivät aiheuta epämukavuutta, ne tulehtuvat trauman vuoksi.

sisältöön ↑

Hengitysteiden papillomatoosi

Suuontelon lisäksi papilloomeja voi esiintyä kurkunpäässä, henkitorvessa, keuhkoputkissa ja jopa keuhkoissa, mikä estää normaalin ilman kulkeutumisen. Niiden esiintymisen syy on onkogeeninen HPV, jolla on alhainen pahanlaatuisuus.

Papilloomeja on yleensä paljon. Niitä esiintyy lapsilla ja vanhuksilla heikentyneen immuniteetin taustalla. Tukos voi johtaa potilaan kuolemaan.

Vauvat saavat tartunnan synnytyksen aikana. Aluksi äänen käheys ilmenee, sitten sen täydellinen menetys on mahdollista. Kun kurkunpään ontelo kapenee, kehittyy ahtauma. Lapsen kuolema johtuu tukehtumisesta. Sairaus usein uusiutuu, minkä vuoksi käytetään toistuvia kirurgisia toimenpiteitä, joiden komplikaatioina ovat arpimuutokset, jotka ovat osoitus trakeostomiasta. Kasvaimien leviäminen alempiin hengitysteihin on usein kohtalokasta.

sisältöön ↑

Kohdunkaulan dysplasia

Kohdunkaulan dysplasia kehittyy kohdunkaulan emättimen epiteelin (sylinterimäinen tai rauhanen, joka tuottaa limaa) siirtymisen välisellä rajalla. Dysplasian yhteydessä epiteelisolut alkavat kehittyä väärin. Histologisen tutkimuksen aikana havaittujen epätyypillisten solujen määrä riippuu solujen erilaistumisen häiriön asteesta ja vaurioituneen epiteelin alueesta. Dysplasialla ei vaikuta tyvikalvoon, joka yhdistää limakalvon epiteelin sidekudoskerrokseen, joka luo niille tukea.

Joskus kirjataan useita dysplasia-alueita.Sairaus voi edeltää syöpää, jolloin tyvikalvo tuhoutuu ja patologinen prosessi leviää viereisiin kudoksiin ja alueellisiin imusolmukkeisiin.

Herpes simplex ja ihmisen papilloomavirukset ovat kohdun dysplasian tärkeimmät etiologiset syyt. Ne tarttuvat seksuaalisesti. Varhainen ja siveetön seksielämä, ehkäisyvälineiden käytön laiminlyönti edistävät taudin kehittymistä. Riski dysplasian rappeutumisesta syöpäkasvaimeksi on 40-64 %.

sisältöön ↑

Kohdunkaulansyöpä

Ihmisen papilloomavirus aiheuttaa kohdunkaulan dysplasiaa ja syöpää. Näihin sairauksiin liittyy yli 20 HPV-tyyppiä. Kohdunkaulan karsinooman aiheuttavat useimmiten HPV-tyypit 16 ja 18. Ihmisen papilloomavirus tyyppi 16 rekisteröidään 50 %:ssa, tyyppi 18 - 10 % tapauksista. Normaalilla immuunijärjestelmällä kohdunkaulansyövän kehittyminen kestää 15–20 vuotta, syöpä kehittyy 5–10 vuodessa.

Sairauden diagnosoimiseksi käytetään sivelysolujen sytologiaa ja erittäin onkogeenisten ihmisen papilloomavirustyyppien DNA:n määritystä PCR:llä. Tutkimus tulee aloittaa 25-28-vuotiaana ja sen jälkeen, jos tulos on negatiivinen, uusittava 3-5 vuoden välein.

Piilevän infektion vaiheessa ei ole tehokkaita hoitoja.

Kohdunkaulan syövän hoidossa käytetään kirurgisia menetelmiä, sädehoitoa ja kemoterapiaa. Joissakin tapauksissa suoritetaan vaurioituneen kudoksen radioaaltotuhoa tai kohdunkaulan kolonisaatiota.

Kohdunkaulan syövän hoito suoritetaan ottaen huomioon taudin vaihe.Jos kasvain on pieni ja invaasion syvyys pieni, kohdunkaulan vaurioituneen alueen kartion muotoinen leikkaus (kolonisaatio) tai kohdun ekstirpaatio (poisto) tehdään yhdessä putkien ja munasarjojen kanssa ja tarvittaessa lantion ja joskus para-aortan imusolmukkeet. Imusolmukkeisiin kohdistuvien etäpesäkkeiden tapauksessa kirurgista hoitoa täydennetään säteilyllä tai säde + kemoterapialla. Monimutkainen radikaali leikkaus, trakeotomia, mahdollistaa sairaan naisen lisääntymistoiminnan säilyttämisen.

Systemaattiset käynnit gynekologilla ennaltaehkäisevää tutkimusta varten takaavat kohdunkaulan muutosten oikea-aikaisen havaitsemisen.

Kun HPV-infektio on varmistunut, säännölliset gynekologin tarkastukset, kolposkopia, kohdunkaulan sivelynäytteen sytologinen tutkimus, virologiset ja immunologiset tutkimukset ovat pakollisia toimenpiteitä.

Tyttöjen rokottaminen suojaa ihmisen papilloomavirukselta. Joissakin maailman maissa pojat rokotetaan. Se suoritetaan 9-13 vuoden iässä - ennen seksuaalisen toiminnan alkamista. Rokote antaa vain vähän suojaa nuorille naisille.

sisältöön ↑

HPV-infektion diagnosointi, hoito ja ehkäisy

Iholla ja limakalvoilla on monenlaisia ​​kasvaimia. Niiden väärä diagnoosi ja hoito voivat johtaa kielteisiin seurauksiin, joten jos havaitset vikoja, jopa vähäisiä, tai jos epäilyttäviä oireita ilmenee, ota yhteyttä hoitolaitokseen.

HPV-oireiden diagnoosi

Diagnostisia tarkoituksia varten suoritetaan seuraava:

• Kolposkopia.
• Smear sytologia.
• Biopsia.
• Histologinen tutkimus.
• PCR.

Naisten kondyloomit on helppo tunnistaa visuaalisesti. Joissakin tapauksissa käytetään kuitenkin testiä, jossa käytetään 3-prosenttista etikkahappoa. Testin ydin on, että etikkahappoliuokseen kostutettu lääketieteellinen lautasliina levitetään muodostumien pinnalle 10 minuutin ajan. Kondyloomit saavat valkean värin. Jos epäillään syöpää tai syöpää, tehdään biopsia.

HPV-infektion hoito

HPV:hen liittyvien sairauksien hoidon tulee olla kokonaisvaltaista.

1. Kasvainten paikallinen poisto on tärkein paikallisen hoidon menetelmä. Tätä tarkoitusta varten käytetään kryo-, laser- ja radioaaltohoitoa sekä kirurgisia hoitomenetelmiä.
2. Kemiallinen sytodestruction.
3. Viruslääkkeiden ja immunomodulaattorien käyttö.
4. Fotodynaaminen terapia.

Kemiallisen sytodestructionin käyttötarkoitukset:

• Trikloorietikkahappo 80 - 90 % pitoisuus.
• Salisyyli-resorsinolikolloodio.
• Solcoderm.
• podofylliini.
• Podofyllotoksiini.
• Kondylliini (podofyllotoksiini).
• 5-fluorourasiili (kerma).

Hoidossa käytettyjä viruslääkkeitä ovat interferoniryhmän lääkkeet ja Panavir (kasviperäinen viruslääke).

Kun sukupuolielinten syyliä poistetaan, onkologisen prosessin riski ei vähene

Rokotus HPV-infektiota vastaan

Venäjän federaatiossa on rekisteröity kaksi kohdunkaulan syöpää vastaan ​​suunnattua rokotetta:

• Kaksiarvoinen Cervarix-rokote, joka suojaa 16 ja 18 virukselta.
• Neliarvoinen Gardasil-rokote, joka suojaa viruksen tyyppejä 16, 18, 6 ja 11 vastaan.

Rokotus katsotaan suoritetuksi, jos rokote on annettu kolme kertaa 0-1-6 kuukauden aikataulun mukaisesti. Rokote on tehokas vain, kun se rokotetaan tytöillä, jotka eivät ole aiemmin olleet sukupuoliyhteydessä. Sen tehokkain käyttö on 10-14-vuotiailla. Tartunnan saaneiden ihmisten rokottamisessa ei ole mitään järkeä.

Rokotus ehkäisee noin 70 % kohdunkaulan syövistä. Siksi kaikki naiset, rokotetut ja rokottamattomat, tulee käydä vuosittain gynekologin tarkastuksessa ja pakollisella kohdunkaulan sivelytutkimuksella.

 

Suosituin