Aspergilloosi on vakava sienitauti, jonka aiheuttavat erilaiset Aspergillus-suvun homesienet. Sienet elävät kaikkialla. Infektio tapahtuu hengittämällä patogeenien konidioita (itiöitä). Aspergilloosi ei tartu ihmisestä toiseen. Sairaudelle alttiita ovat tiettyjen erikoisalojen työntekijät, heikentyneet immuunijärjestelmät, diabetes mellitus, elinsiirron saaneet, pitkäaikaiset sytostaattien, steroidihormonien, antibioottien käyttäjät ja sädehoitoa saavat.
Sienet tunkeutuvat verisuoniin, mikä johtaa verihyytymien kehittymiseen ja ympäröivien kudosten infarkteihin, tai ne kehittyvät ontelomuodostelmiin (onteloonteloihin, keuhkoonteloihin ja bronkiektaasiin). Paikallisesti Aspergillus vaikuttaa nenään ja sivuonteloihin, ulkoiseen kuulokäytävään, silmiin, ihoon ja kynsiin.Leviämisen aikana (sienten leviäminen veren kautta) sydän, keskushermosto, maha-suolikanava, maksa, perna, munuaiset, luut, imusolmukkeet ja maksa kärsivät. Henkilöillä, joilla on IgE-välitteinen atopia (tyypin I yliherkkyys) sieni-itiöille ja jotka kärsivät keuhkosairauksista, kuten kystisesta fibroosista ja keuhkoastmasta, kehittyy allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi.
Riisi. 1. Vasemmalta oikealle: A. fumigatus-, A. flavus- ja A. niger -pesäkkeet - tärkeimmät ihmisille patogeeniset Aspergillus-hometyypit.
Miten aspergilloosi kehittyy?
Monissa maailman maissa on viime vuosina lisääntynyt sisäelinten mykoosit, erityisesti bronkopulmonaalinen aspergilloosi. Yleisin taudinaiheuttaja ihmisillä on Aspergillus fumigatus.
Aspergillus tuhoaa aktiivisesti ihmiskehon, eläinten ja lintujen kudoksia sekä erilaisia ulkoisen ympäristön materiaaleja ja substraatteja. Ne pääsevät ihmiskehoon useimmiten hengitettynä, harvemmin ruoan kautta. Sienet voivat tartuttaa ihoa palovammojen, kirurgisten toimenpiteiden ja vammojen kohdissa. Taudin oireet riippuvat tietyn elimen vaurion asteesta.
Aspergillus-itiöt sisältävät allergeeneja, mikä aiheuttaa taudin allergisen muodon kehittymisen. Sienimyrkyt aiheuttavat vakavaa myrkytystä - mykotoksikoosia. Allergiset ja myrkylliset komponentit voidaan yhdistää.
Sairaudella on erilaisia ilmenemismuotoja, jotka liittyvät potilaan immuunitilan tilaan. Henkilöillä, joilla on normaali immuniteetti, tauti voi olla oireeton kantajien muodossa. Heikennetyillä yksilöillä tauti on vakava ja sillä on voimakkaita oireita.
Taudilla on paikallisia, levinneitä ja septisiä muotoja.
Ei-invasiivinen aspergilloosi
Ei-invasiivinen aspergilloosi ilmenee aspergillooman kehittymisenä keuhkoonteloissa (ontelot, paiseet, keuhkoputkentulehdus), sivuonteloiden tai allergisten reaktioiden ilmaantumisena. Aspergillooman ollessa keuhkoonteloissa sienet lisääntyvät hajoavassa kuolleessa kudoksessa eivätkä itä onteloiden seinämiä. Myseelimassa on pallomainen muodostelma.
Henkilöillä, joilla on IgE-välitteinen atopia (tyypin I yliherkkyys) sieni-itiöille, kehittyy allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi, usein potilailla, joilla on keuhkoastma ja kystinen fibroosi. Sienen hyfit kasvavat keuhkoputkissa. Sairauden aikana muodostuneet limatulpat johtavat laajojen bronkiektaasialueiden muodostumiseen. Patologinen prosessi ei vaikuta keuhkokudokseen. Taudin oireet ovat lieviä.
Invasiivinen aspergilloosi
Invasiivinen (invasio - sisääntulo, invasio) aspergilloosi kehittyy potilaan immuunijärjestelmän syvän tukahdutuksen yhteydessä. Alentuneen immuniteetin asteesta riippuen sairaus on akuutti, subakuutti tai krooninen.
Kaikista invasiivisen aspergilloosin muodoista 90 % leesioista tapahtuu keuhkoissa. Tässä tapauksessa sienen hyfit kasvavat keuhkoputken seinämään, keuhkokudokseen ja verisuoniin muodostaen nekroottisen tulehduksen pesäkkeitä - nekrotisoivaa keuhkokuumetta, mykoottisia paiseita ja kroonisia granuloomia, joita vaikeuttaa verenvuoto ja ilmarinta.Sairaus on vakava. Oireet ovat selvät.
30 %:lla potilaista sienet tunkeutuvat verisuonipesään aiheuttaen ihon, suoliliepeen, sydämen, munuaisten, maksan, endokardiumin, kilpirauhasen ja muiden elinten emboliaa, joissa muodostuu spesifisiä granuloomia, jotka ovat alttiita paiseen muodostumiselle. Aivosuonien tukkeutuminen johtaa usein aivoinfarktiin. Keskushermoston vauriot päättyvät 50–90 prosentissa tapauksista potilaiden kuolemaan.
Riisi. 2. Sienten rihmasto ja hedelmäelimet mikroskoopin alla.
Riisi. 3. Histologinen näyte. Aspergillus-hyphae keuhkokudoksessa mikroskoopin alla (kuva vasemmalla) ja hedelmäelinten (kuva oikealla).
Keuhkojen aspergilloosi on kollektiivinen käsite. Sitä käytetään viittaamaan useisiin Aspergillus-suvun sienten aiheuttamiin sairauksiin. Keuhkojen aspergilloosia esiintyy pääasiassa henkilöillä, joilla on immuunipuutos tai keuhkosairaus. Viime vuosina tämä sairaus on lisääntynyt ja sen hoitomenetelmien valikoima on laajentunut. Keuhkojen aspergilloosin myöhäinen diagnoosi johtaa joissakin tapauksissa potilaan kuolemaan.
Keuhkojen aspergilloosia on kolme muotoa:
Ei-invasiivinen (aspergillooma ja allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi).
Invasiivinen (akuutti ja krooninen, primaarinen ja toissijainen). On mykoottinen (sieni) keuhkoputkentulehdus, keuhkopussintulehdus ja keuhkokuume.
Taudilla on yhdistettyjä muotoja.
Immunokompetenteille yksilöille kehittyy yleensä taudin paikallisia muotoja: kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien aspergilloosi. Potilailla, joilla on immuunipuutos (primaarinen ja sekundaarinen), tauti kehittyy usein akuutissa invasiivisessa muodossa (septiminen variantti).Bronkopulmonaalisen aspergilloosin kuolleisuus on 20-37 %.
Riisi. 4. Keuhkojen aspergilloosi.
Aspergillus-keuhkoputkentulehduksen oireet
Aspergillus-keuhkoputkentulehdus liittyy usein aspergilluskeuhkokuumeeseen. Aspergillus-sieni-itiöt tunkeutuvat keuhkoputkiin hengitettynä (inhalaationa), kolonisoivat limakalvon ja aiheuttavat paikallista tulehdusta. Syntyvät limatulpat edistävät laajojen keuhkoputkentulehdusten kehittymistä. Sairaus muuttuu usein krooniseksi. Röntgenkuvassa ei ole erityisiä merkkejä taudista. Potilas tuntee heikkoutta ja hikoilua, matala-asteista kuumetta, yskää ja hengenahdistusta. Joskus keuhkoista voi kuulua kuivaa hengityksen vinkumista.
Aspergillus-keuhkokuumeen oireet
Aspergillus-keuhkokuume esiintyy pääasiassa keuhkojen alaosissa. Sitä edeltää yleensä aspergillus-keuhkoputkentulehdus. Potilasta vaivaa yskä, hengenahdistus ja kohonnut ruumiinlämpö. Absessin muodostuessa (suppuraation) potilaan tila huononee jyrkästi, ruumiinlämpö nousee merkittävästi, ilmaantuu rintakipua ja hemoptysis. Ysköksessä näet harmahtavan vihertäviä hiutaleita, röntgenkuvassa - infiltraatteja (yksittäisiä tai useita) ja onteloita.
Primaarisen ja sekundaarisen keuhkojen aspergilloosin oireet
Primaarinen bronkopulmonaalinen aspergilloosi Sairaus on harvinainen, ja se esiintyy aiemmin muuttumattoman keuhkon taustalla. Aspergillus, joka on tunkeutunut hengityselimiin, aiheuttaa mykoottisen keuhkoputkentulehduksen kehittymisen, jonka jälkeen keuhkoputkien, keuhkokudoksen (mykoottinen keuhkokuume) ja verisuonten seinämät itävät, jolloin muodostuu nekroottisen tulehduksen pesäkkeitä. Mykoottiset paiseet ja krooniset granuloomat johtavat verenvuodon ja ilmarintakehän kehittymiseen.Prosessi yleistyy nopeasti. Sairaus päättyy kakeksiaan ja potilaan kuolemaan.
Toissijainen keuhkojen aspergilloosi esiintyy taustalla muutoksia, jotka johtuvat sairauksista, kuten keuhkotuberkuloosi, keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoabsessi jne. Aspergillus-keuhkoputkentulehdus, trakeobronkiitti ja keuhkokuume kirjataan. Toissijainen aspergilloosi muodostaa jopa 80 % kaikista taudin tapauksista.
Akuuttia invasiivista (septiseemistä) aspergilloosia esiintyy potilailla, joilla on primaarinen immuunivajavuussairaus tai sekundaarista immuunikatoa aiheuttava sairaus (sekundaarinen immunologinen vajaatoiminta), jota esiintyy sairauksien, kuten sarkoidoosin, leukemian, taustalla immunosuppressanttien jne. aikana. Kuume, toistuvat vilunväristykset , yskä ja viskoosi yskös, joka sisältää vihertävän harmaita kyhmyjä, hengenahdistus, rintakipu, ruokahaluttomuus ja uupumus ovat invasiivisen (septiseemisen) aspergilloosin tärkeimmät merkit ja oireet. Sairaus etenee voimakkaasti ja nopeasti. Tarttuva prosessi leviää usein viereisiin rakenteisiin. Aspergillus kulkeutuu veren kautta kaikkialle kehoon vaikuttaen elimiin ja kudoksiin, mikä johtaa potilaan kuolemaan.
Riisi. 6. Invasiivisen keuhkoaspergilloosin kehitysvaiheet. 7 päivän kuluessa muodostuu ontelo.
Riisi. 7. Kuvassa on Aspergillus-sienen itiö- ja hyfien kerääntymiä tutkittavassa materiaalissa.
Riisi. 8. Sienihyfit potilaan ysköksessä.
Riisi. 9.Aspergillus-viljelmä on eristetty nenän eriteestä, ysköstä, verestä, bronkoalveolaarisesta nesteestä jne. Vasemmalla olevassa kuvassa on Aspergillus fumigatus -sienen viljely, oikealla on Aspergillus niger.
Riisi. 10. CT. Invasiivinen akuutti keuhkojen aspergilloosi. Useita tunkeutumisalueita ja vyöhykkeiden muodostumista keuhkoissa.
Krooninen keuhkojen aspergilloosi kirjataan yleensä, kun sieni-infektio leviää jo sairastuneisiin keuhkoihin, joissa muodostuu onteloita, paiseita ja keuhkoputkentulehdusta. Usein tällaisten potilaiden hengityksessä on homeinen haju, ysköksessä näkyy sienirihmastoa sisältäviä kyhmyjä tai hiutaleita. Onteloissa röntgentutkimus paljastaa ontelossa olevan varjon pallon muodossa, jota ympäröi puolikuun muotoinen kaasukehä.
CNPA on taudin harvinaisin ja vaikeimmin diagnosoitava muoto. Keuhkojen aspergilloosi muuttuu krooniseksi immunokompetenteilla yksilöillä, joilla on heikentynyt paikallinen puolustusmekanismi. Homeilla on kyky kasvaa keuhkoputkien ja verisuonten seinämiin, tunkeutua syvälle keuhkokudokseen ja asettua keuhkoonteloihin. Prosessiin liittyy kudosnekroosi, verisuonitulehdus, tromboosi ja granuloomien muodostuminen. Paikallisille keuhkoputkien vaurioille on ominaista granulomatoottisen keuhkoputkentulehduksen kehittyminen. Paksu limainen yskös, jossa on harmaanvihreitä kyhmyjä tai hiutaleita, on taudin pääoire. Lima voi tukkia keuhkoputken, mikä johtaa atelektaasin kehittymiseen. On mahdollista, että keuhkoputken kantoon voi kehittyä spesifinen prosessi pneumonektomian jälkeen.
Tämä sairauden muoto kehittyy, kun hengitetään suuria annoksia Aspergillus-itiöitä, minkä jälkeen suuria keuhkoalueita vaurioituu.
Kroonisen tuhoavan keuhkokuumeen oireet
Sairauden edetessä prosessi siirtyy keuhkoputkista keuhkokudokseen, jossa aspergilluskeuhkokuume kehittyy hitaasti. Useammin sienitulehdus vaikuttaa keuhkojen ylälohkoihin. Koska sairaus on kliinisesti samankaltainen kuin tuberkuloosi, aspergillus-keuhkokuumetta kutsuttiin "pseudotuberkuloosiksi". Yskä ja yskös, joskus hemoptyysi (10 % tapauksista), rintakipu (keuhkopussi vaikuttaa) ovat taudin pääoireita. Kroonisen tuhoavan keuhkokuumeen erottuva piirre on kuumeen ja vakavan myrkytyksen puuttuminen. Krooninen tuhoava keuhkokuume tulee erottaa histoplasmoosista, kroonisesta granulomatoottisesta sairaudesta ja HIV-infektiosta.
Riisi. 11. Krooninen tuhoisa aspergilluskeuhkokuume, keuhkopussin oheneminen, leviämispesäkkeet, useita paiseita.
Keuhkojen onteloiden kolonisaation seurauksena muodostuu aspergillooma. Onteloita voi muodostua tuberkuloosin, bronkiektaasin tai histoplasmoosin seurauksena. Aspergiloomit sijaitsevat myös keuhkojen kystissä ja emfyseematoivissa onteloissa. Sienten ruokkimisen substraatti on nekroottinen kudos. Aspergillooma on pallomainen massa, joka koostuu kietoutuneista rihmasto-, detritus-, lima- ja soluelementtien langoista. Muodostelma sijaitsee pallomaisen tai soikean muotoisen kapselin sisällä, jonka seinistä se on erotettu puolikuun muodossa olevalla ilmaraolla. Aspergillus ei tunkeudu ontelon seinämään.Aspergilluksen endotoksiinit ja proteolyyttiset entsyymit voivat tuhota verisuonia aiheuttaen keuhkoverenvuotoa, joka usein johtaa potilaan kuolemaan. Tromboosi johtaa nekroosialueiden ilmaantumiseen, minkä jälkeen muodostuu invasiivinen tai krooninen nekrotisoiva aspergilloosi. Aspergilooman piilevä kulku on mahdollista.
Aspergillooman diagnoosi vahvistetaan röntgentutkimuksen, mikroskopian ja yskösviljelyn, biopsiamateriaalin histologisen tutkimuksen ja saostumisreaktion perusteella, jonka herkkyys on 95 %.
Aspergilloomaa ei voida parantaa konservatiivisesti. Toistuvan verenvuodon ja aspergillus-keuhkokuumeen ilmaantuessa keuhkojen resektio on aiheellista.
Riisi. 13. Röntgenkuvassa (vasemmalla) ja SCT:ssä (oikealla) onkalossa näkyy pallomainen varjo, jossa on sirpin tai puolikuun muotoinen ilmarako.
Riisi. 14. Makrovalmiste. Aspergillooma löydettiin ruumiinavauksessa lapselta, jolla oli leukemia.
Bronkopulmonaalinen allerginen aspergilloosi kehittyy vasteena Aspergillus-sieni-itiöiden (useimmiten Aspergillus fumigatus) aiheuttamille allergeeneille. Joissakin tapauksissa potilaille kehittyy allerginen alveoliitti. Henkilöt, joilla on perinnöllinen IgE-välitteinen atopia (tyypin I yliherkkyys), ovat alttiita taudille. Kun ne joutuvat kosketuksiin tavallisten ympäristöallergeenien kanssa, ne tuottavat lisääntyneen määrän vasta-aineita - IgE:tä. Pienikokoiset (1-2 mikronia) itiöt tunkeutuvat keuhkojen reunaosiin, allergeenit aiheuttavat tässä tapauksessa allergisen alveoliittia. Suuret itiöt (10-12 mikronia) asettuvat keuhkoputkien proksimaalisiin osiin ja niistä tulee syynä keuhkoputkien allergisen aspergilloosin kehittymiseen.
Potilaat, joilla on allerginen nuha, poskiontelotulehdus, hormoniriippuvainen keuhkoastma (10 - 15 % tapauksista), kystinen fibroosi (7 % tapauksista) ja ihmiset, jotka ovat käyttäneet glukokortikoideja pitkään, ovat ensisijaisesti alttiita taudille.
Patogeneesi. Sieniitiöt tunkeutuvat keuhkoputkiin hengitettynä (inhalaationa), kolonisoivat limakalvon ja aiheuttavat paikallista tulehdusta. Ne itävät hyvin ihmiskehon lämpötilassa, ja niiden määrä kasvaa nopeasti. Kudokseen jatkuvasti pääsevät allergeenit aiheuttavat immunologisia vaurioita ja hengitysteiden tukkeutumista. Keuhkoputket laajenevat ja täyttyvät paksulla limalla, joka sisältää sienihyfiä. Granuloomat, joissa on nekroosia, muodostuvat keuhkojen parenkyymiin. Alveolit paksuuntuvat. Keuhkobiopsioissa määritetään pääasiassa mononukleaarinen infiltraatio eosinofiilien läsnä ollessa.
Merkit ja oireet. Potilaille kehittyy heikkous, päänsärky ja rintakipu, kohtauksellinen yskä ja ruskea yskös keuhkoputkien muodossa, hengenahdistus ja verenvuoto (50 %:ssa tapauksista). Kuivaa hengityksen vinkumista voidaan kuulla keuhkoista. Ennuste on vakava. Potilailla keuhkoihin kehittyy vakavia tuhoisia prosesseja.
Diagnostiikka. Bronkopulmonaarisen allergisen aspergilloosin diagnoosi perustuu seuraaviin kriteereihin:
potilaalla on allerginen nuha, sinuiitti, hormoniriippuvainen keuhkoastma, kystinen fibroosi tai glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö;
pysyvien tai ohimenevien infiltraattien esiintyminen keuhkokudoksessa;
korkea (yli 1000 ng/ml) kokonaisimmunoglobuliini E;
saostuvien vasta-aineiden havaitseminen;
spesifisen IgE:n ja IgG:n tunnistaminen Aspergillus fumigatukselle;
sieniviljelmien eristäminen keuhkoputkien huuhtelunesteistä ja ysköksestä;
keskuskeuhkoputkentulehdus potilailla.
Bronkopulmonaalista allergista aspergilloosia sairastavilla potilailla keuhkojen elintärkeä kapasiteetti on heikentynyt. 80 %:lla potilaista havaitaan keskeinen, harvemmin proksimaalinen, saccular bronkiektaasi, jossa havaitaan sienikasvua, joka on jatkuva antigeenien lähde. 85 %:ssa tapauksista havaitaan keuhkoinfiltraatteja. Ne ovat usein epävakaita, sijaitsevat yläosissa, yksi- tai kaksipuolisia. Sairauden edetessä kehittyy keuhkokudoksen fibroosi ("hunajakennokeuhko").
Paikalliset tapaukset vaurioista elimissä, jotka ovat kosketuksissa ulkoiseen ympäristöön: nenä ja poskiontelot, korvakäytävä, silmät, iho ja kynnet.
Kun sienet leviävät, se vaikuttaa sisäelimiin. Aspergilloosi etenee vakavasti, ja siihen liittyy hengitys-, maksa- ja munuaisten vajaatoiminnan riski. Aspergillus vaikuttaa keskushermostoon, maha-suolikanavaan, sydämeen, luihin ja imusolmukkeisiin.
Aspergillus fumigatus -sienet vaikuttavat useammin sisäelimiin, Aspergillus niger ja Aspergillus terreus kolonisoivat useammin avoimia ruumiinonteloita.
Ulkoisen kuulokäytävän aspergilloosi
Merkit ja oireet. Aspergillus otomycosis esiintyy oireita kutinaa ja kipua korvakäytävässä. Vuoto korvasta on runsasta, väriltään vihertävää ja esiintyy usein yöllä. Saatat huomata kosteita täpliä tyynyssä (sienellä on kyky imeä albuminaatteja kudoksen eritteistä). Korvakäytävä kapenee ihon tunkeutumisesta johtuen. Käytävän seinille ilmestyy harmaita saostumia, joita on vaikea poistaa niiden poistamisen jälkeen; Mykoottinen tulehdus vaikuttaa usein tärykalvoon. Jos kulku on epäsuotuisa, patologinen prosessi voi levitä periosteumiin ja luuhun (osteomyeliitti).
Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen voi kehittyä välikorvatulehdus. Prosessi on käynnissä. Ulkoisen kuulokäytävän märkiminen, tulehdus ja kutina, tukkoisuuden tunne, kuulon heikkeneminen ja päänsärky ovat taudin pääoireita.
Diagnostiikka. Aspergillus-otomykoosin diagnoosi perustuu sairaushistoriaan, kliinisiin oireisiin, mikroskooppisen tutkimuksen tietoihin ja sienten eristämiseen ravintoaineista. Tehdään ihoallergiatestit ja PCR.
Hoito. Sienilääkkeitä käytetään paikallisesti taudin hoitoon. Vaikeissa tapauksissa systeeminen antifungaalinen hoito on aiheellista. Korvan puhdistaminen on onnistuneen hoidon edellytys.
Riisi. 17. Ulkoisen kuulokäytävän aspergilloosi.
Nenän ja sivuonteloiden aspergilloosi
Merkit ja oireet. Nenän ja sivuonteloiden aspergilloosia todetaan useammin immunokompetenteilla nuorilla, joilla on allerginen nuha, keuhkoastma, nenäpolyypit tai usein esiintyvä päänsärky.
Aspergillus-nuha esiintyy vasomotorisena nuhana. Nenävuoto sisältää ruskehtavan kuoren ja kalvon, jolla on epämiellyttävä haju. Tutkimuksessa (rinoskopia) limakalvo on turvonnut. Kroonisessa kulussa havaitaan sen hyperplasiaa, ilmaantuu polyyppeja ja verenvuotorakeita. Joissakin tapauksissa nenän väliseinän perforaatio kirjataan.
Aspergillus poskiontelotulehduksessa kärsivät useimmiten poskiontelot. Potilailla, joilla on normaali immuniteetti, rekisteröidään taudin ei-invasiiviset muodot. Ei-invasiivisessa poskiontelotulehduksessa sinusonteloon ilmestyy pallomainen muodostus (mysetooma, aspergillooma), joka koostuu sienirihmaston plexuksesta. Mycetooma on koostumukseltaan murenevaa ja sen rakenne on heterogeeninen TT:ssä. Tässä tapauksessa kyretaatio ja poskionteloiden tyhjennys riittää.
Immuunipuutostapauksissa kirjataan poskiontelotulehduksen invasiivisia muotoja. Sienet kasvavat ontelon seinämiin, tuhoavat kasvojen luut ja tunkeutuvat silmäkuopan ja aivoihin.
Kipu poskiontelossa, nenän limakalvon turvotus, hengitysvaikeudet, epämiellyttävän hajuinen nenävuoto, nenäverenvuoto ja nenän limakalvon haavaumat ovat taudin pääoireita. Joissakin tapauksissa tauti pysyy oireettomana pitkään.
Diagnostiikka. Taudin diagnoosi perustuu mikroskooppisten, histologisten ja röntgentutkimusmenetelmien tietoihin. Aspergilloosin yhteydessä TT voi havaita tilavia, tiheitä muodostumia, joissa on kalsiumsulfaatista ja fosfaattisuoloista koostuvia kalkkeutuneita inkluusioita.Sienen invasiivisen kasvun myötä luumuodostelmien tuhoutuminen määritetään.
Aspergillus-tonsilliitti esiintyy risojen kroonisen epäspesifisen tulehduksen taustalla, usein niiden vamman (esimerkiksi luun) vuoksi. Useimmiten yksi risa vaikuttaa. Vaikea korvaan säteilevä kurkkukipu on taudin tärkein oire. Risasta tutkittaessa näkyy harmaita, ruskeita tai kellertäviä plakkeja, poistettaessa kulunut pinta paljastuu. Usein plakki leviää palatiinikaariin. Aspergillus voi siirtyä ja tartuttaa muita elimiä.
Silmän aspergilloosin oireet
Silmän aspergilloosi voi olla primaarista tai toissijaista. Sekundaarisessa endoftalmiitissa sienet tunkeutuvat kiertoradalle hematogeenisesti, 17 %:ssa tapauksista - sivuonteloiden kautta. Sairaus ilmenee haavaisena luomitulehduksena, dakryokystiittinä, keratiittina, sidekalvotulehduksena, pinnallisena tai syvänä keratiitina. Joissakin tapauksissa kehittyy panoftalmiitti ja verisuonitukos. Kun kiertorata on mukana patologisessa prosessissa, tallennetaan turvotus, ptoosi, eksoftalmos ja aivohermojen vauriot.
Taudin diagnoosi suoritetaan biopsialla, histologisella tutkimuksella, CT: llä ja MRI: llä. Taudin allergisella muodolla ennuste on suotuisa. Ihmisillä, joilla on immuunipuutos, tauti on vakava ja sen ennuste on negatiivinen.
Riisi. 20. Kuvassa on silmän aspergilloosi (keratomykoosi).
Ihon aspergilloosin merkit ja oireet
Primaarinen ihon aspergilloosi on harvinainen. Yleensä vahingoittuneet ihoalueet kärsivät.Ihmisillä, joiden vastustuskyky on heikentynyt, aspergilloosi kehittyy suonensisäisten katetrien, leikkaushaavojen, palovammojen ja okklusiivisten sidosten alueella. Sairaudelle on tunnusomaista haavaisen tai absessi-ihottuman kehittyminen, punaisten nekroottisten täplien tai rakkuloiden ilmaantuminen, joissa on verenvuotoa.
Riisi. 21. Kuvassa käsien ja jalkojen ihon aspergilloosi.
Kynsien aspergilloosi
Kynsien aspergilloosi esiintyy usein banaalin onykomykoosin komplikaationa. Kynsien sieni-infektioiden kehittymisen aikana ilmaantuvat kanavat tarjoavat hyvän suojan ympäristössä laajalle levinneille homesienille, mukaan lukien aspergillukselle, olemassaololle ja lisääntymiselle. Sienilääkkeet eivät yksinään pysty parantamaan sairastuneita kynsiä. On tarpeen pehmentää kynsiä säännöllisesti ureplasteilla ja poistaa sitten vahingoittuneet alueet, mukaan lukien laitteistokäsittely.
Riisi. 22. Kynsien aspergilloosi. Luulevyssä on paksuuntumaa, sen keskellä kulkee musta raita (kuva vasemmalla). Oikealla olevassa kuvassa on selvästi näkyvissä subunguaalinen kanava, jonka seinät on peitetty mustalla pinnoitteella.
Hematogeenisen leviämisen myötä Aspergillus vaikuttaa moniin sisäelimiin ja kudoksiin, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Taudin merkit ja oireet:
Kun maha-suolikanava on vaurioitunut, kehittyy aspergillusesophagitis, erosive gastritis, enterocolitis ja peritonitis. Pahoinvointi, oksentelu, löysät, vaahtoavat ulosteet ja homeinen hengitys ovat taudin pääoireita. Ulosteessa havaitaan valtava määrä aspergilluksia.
Maksan sieni-infektio johtaa usein elimen kirroosin kehittymiseen.
Kun keskushermosto on vaurioitunut, aivoihin muodostuu useita paiseita, kehittyy aivokalvontulehdus ja subarachnoidaalisia verenvuotoja. Aspergillus-enkefaliitti ja aivokalvontulehdus johtavat usein potilaan kuolemaan.
Kun sydän on vaurioitunut, kirjataan endokardiitti, sydänlihastulehdus ja perikardiitti.
Kun Aspergillus tunkeutuu luihin, kehittyy Aspergilluksen osteomyeliitti.
Imusolmukkeisiin kehittyy Aspergillus-granulomatoottinen prosessi.
Riisi. 23. Aspergillus-sienen rihmasto- ja hedelmäelimet mikroskoopin alla.
Aspergilloosi on vakava sienitauti. Sen diagnoosin ja hoidon suorittavat vain lääkärit avo- tai sairaalahoidossa. Henkilöt, joilla on vakava sairaus, joutuvat sairaalahoitoon. Hoidon onnistuminen riippuu ennen kaikkea diagnoosin nopeudesta ja välittömästä, jopa aggressiivisesta hoidosta. Antifungaalinen lääke Amfoterisiini viime aikoihin asti se oli suosituin lääke aspergilloosin hoidossa. Tällä hetkellä käytössä on myös uusia lääkkeitä - Vorikonatsoli Ja Kapsofungiini.
Yhdistetyissä infektioissa (sienet + bakteerit) käytetään laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä. Tämän lisäksi mykoosin hoitoon käytetään patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa. Potilaan immuunijärjestelmän normalisoinnilla ei ole vähäistä merkitystä.
Aspergilloosin lievien muotojen hoito
Mykoosien lieviä muotoja hoidettaessa käytetään sienilääkkeitä, kuten Amfoglukamiini (amfoterisiini + meglumiini), Mykoheptiini tabletin muodossa ja Intrakonatsoli. Kurssit ovat lyhyitä ja toistuvat 10 - 20 päivää 4 - 6 kertaa päivässä.
Aspergilloosin vakavien muotojen hoito
Niitä käytetään vakavien aspergilloosin muotojen hoidossa Vorikonatsoli Ja Amfoterisiini B. Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan leesioiden kirurginen sanitaatio. Invasiivisen aspergilloosin hoidon tehokkuus on noin 35 %.
Amfoterisiiniä käytetään suonensisäisesti ja hengitettynä. Jos lääkkeellä on selvä myrkyllinen vaikutus, se voidaan korvata lääkkeen liposomaalisella muodolla - Ambizin tai Ampholip.
Vorikonatsoli on ensilinjan lääke aspergilloosin hoidossa. Sen käyttö on tehokkaampaa ja turvallisempaa kuin amfoterisiini B.
Kapsofungiini käytetään sienten vastustuskykyyn amfoterisiini B:lle, amfoterisiinin ja intrakonatsolin lipidimuodoille. Lääke on hyvin siedetty.
Käytetään aspergilloosin hoidossa Intrakonatsoli. Se on toisen linjan lääke. Sitä käytetään vasta mykoottisen leesion stabiloitumisen jälkeen ja sitä jatketaan, kunnes kaikki taudin merkit ovat pysyvästi lieventyneet. Sen käyttö on perusteltua sytotoksisen hoidon aikana (aspergilloosin toissijainen ehkäisy).
Flusytosiini käytetään yhdessä perussienilääkkeiden kanssa aivovaurioiden hoitoon, koska sillä on kyky tunkeutua aivo-selkäydinnesteeseen.
Sienilääkkeiden annostus ja hoidon kesto määritetään yksilöllisesti. Flukonatsoli ei ole aktiivinen Aspergillus-sieniä vastaan.
Allergisen bronkopulmonaarisen aspergilloosin hoidossa on aiheellista käyttää lyhyitä oraalisia kortikosteroidilääkkeitä, esim. Prednisoloni annoksella 0,5-1,0 mg/kg päivässä. Aspergilloosin kehittymisen estämiseksi määrätään Intraconazole 200 mg 2 kertaa päivässä.
Aspergilooman hoito
Aspergilloomia voidaan hoitaa kirurgisesti vain pakollisella sienilääkemääräyksellä ennen leikkausta ja sen jälkeen.
Aspergilloosin paikallisten muotojen hoito
ENT-elinten ja silmien aspergilloosin hoidossa paikallinen hoito on johtavassa asemassa. Sienilääkkeitä käytetään voiteiden, voiteiden ja tippojen muodossa, aina yhdessä entsyymien ja antiseptisten aineiden kanssa.
Riisi. 24. Aspergillus kasvaa homeena monien substraattien pinnalla. He käyttävät orgaanisia aineita elintoimintojensa varmistamiseksi.
