Oikea-aikainen diagnoosi, asianmukainen hoito ja kaikkien kaasukuolio ehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen vähentävät tämän kauhean taudin leviämistä ja vähentävät potilaiden vammaisuutta ja kuolleisuutta.
Kaasukuolion diagnoosi
Kaasukuolion diagnoosi perustuu sairauden kliiniseen kuvaan, diagnoosi vahvistetaan mikrobiologisilla tutkimusmenetelmillä ja röntgendiagnostiikan avulla.
Kaasukiemion kliinisen kuvan arviointi
Sairauden kliinisessä kuvassa näkyvät oireet, kuten vakava, fyysiseen vaurioon suhteeton kipu vaurioalueella, ihon värinmuutos, turvotus ja kaasun muodostuminen. Avoimmissa haavoissa haavasta tulee himmeitä lihaksia ja vuotoa on vähän. Toksikoosi kehittyy nopeasti hypotensiolla ja takykardialla.
Laboratoriodiagnostiikan perustana on mikroskopia, taudinaiheuttajien ja niiden toksiinien eristäminen. Tutkimukseen käytetään biopsiaa, ommel- ja sidemateriaalia, turvotusnestettä ja laskimoverta sekä haavoista peräisin olevia vieraita esineitä. Vaatteiden palat ja maanäytteet voidaan tutkia klostridien esiintymisen varalta.
Mikroskooppi
Vaurioituneiden lihasten alueet ja haavan eritteet mikroskopoidaan. Levyt ovat Gram-värjättyjä. Mikroskoopin alla bakteerit ovat väriltään violetteja, sauvan muotoisia, melko suuria ja epätasaisesti paksuuntuneita. Usein klostridioiden ohella havaitaan kokkifloora.
Riisi. 2. Vasemmalla olevassa kuvassa on Clostridium perfringens. Oikeanpuoleisessa kuvassa on klostridioita ja niiden itiöitä.
Bakteriologinen tutkimus
Bakteriologinen tutkimus perustuu taudinaiheuttaja- ja mikrobiyhdistyksen puhdasviljelmän eristämiseen, klostridien ja niiden toksiinien lajikoostumuksen määrittämiseen. On pakollista määrittää mikro-organismien herkkyys antibakteeriselle lääkkeelle.
Klostridien eristämiseen käytetään nestemäisiä ja kiinteitä väliaineita.
Kun taudinaiheuttajat kasvavat nestemäisessä väliaineessa (Kitta-Tarozzi-elatusaine), muodostuu sameutta ja voimakasta kaasun muodostumista. Myöhemmin väliaine kirkastuu ja pohjalle putoaa valkeahko levymäinen sedimentti.
Veri-sokeri-agarilla bakteerit muodostavat sileitä, kiiltäviä, pyöreitä muotoja (S-pesäkkeitä) tai harmahtavia pesäkkeitä, litteitä, karkeita ja rosoisia reunoja (R-pesäkkeitä). Pesäkkeiden ympärille muodostuu hemolyysivyöhyke. Ilmalle altistuessaan pesäkkeet saavat vihertävän värin. Agarin paksuiset pesäkkeet saavat linssimäisen muodon.
Riisi. 3. C. perfringensin (vasemmalla) ja C. septicumin (oikealla) pesäkkeiden kasvatus kiinteällä alustalla - veriagarilla.
Riisi. 4. Kun C. perfringens kasvaa nestemäisellä Kitta-Tarozzi-alustalla, havaitaan sameutta ja kaasun muodostumista.
Express-menetelmät
Express-menetelmiä käytetään, kun on tarpeen soveltaa kiireellisesti seroterapiaa.
Tätä tarkoitusta varten tutkittavasta materiaalista tehty sormenjälkinäyte käsitellään immunofluoresoivalla lajispesifisellä seerumilla, jota tutkitaan edelleen immunofluoresoivalla menetelmällä.
Nopeutettuja menetelmiä klostridien diagnosoinnissa (paitsi niiden tyypin määrittämisessä) ovat kaasu-nestekromatografia, jolloin patogeenien esiintyminen voidaan havaita tietyillä rasvahapoilla muutamassa minuutissa.
Voit nopeasti määrittää taudinaiheuttajan tyypin maidon juoksutuksesta. Kun C. perfringens on läsnä ja kasvaa maidossa, hyytyminen tapahtuu 4 tunnin kuluessa. Syntyvä hyytymä on reikäinen rakenne, joka pomppii ylös voimakkaan kaasunmuodostuksen vuoksi.
Riisi. 5. C. perfringensin läsnä ollessa maidon päällä kasvaessa hyytyminen tapahtuu 4 tunnin kuluessa.
Röntgendiagnostiikka
Kaasun esiintyminen kudoksissa varmistetaan röntgenkuvauksella. Röntgenkuvassa kaasun esiintyminen määritetään lihaksille ominaisen huokoisen rakenteen ("hunajakenno") tai kalanruotoa muistuttavan kuvion perusteella.
Riisi. 6. Kaasukiemiossa kaasua kerääntyy sairastuneisiin kudoksiin. Kuvio muistuttaa joulukuusta (kuva vasemmalla) tai hunajakennoa (kuva oikealla).
Erotusdiagnoosi
Kaasukuolio tulee erottaa faskiaalista kaasua muodostavasta limasta, mätänemisinfektiosta, streptokokkimynekroosista, virtsan infiltraateista, etenevästä ihon kuoliosta, krepitoivasta selluliitista ja kuoliosta alaraajojen verisuonisairauksissa.
Kaasukiemion hoito on monimutkaista. Se koostuu paikallisesta kirurgisesta ja yleisestä hoidosta huolellisen potilaan hoidossa.Potilaita, joilla on klostridiinfektio, tulee hoitaa lääketieteellisissä laitoksissa, joissa on tarvittava kapasiteetti ja lääkäreiden, joilla on kokemusta tämän taudin hoidosta. Muuten potilaiden vammaisuus ja kuolleisuus moninkertaistuvat.
Potilaat, joilla on kaasukuolio, sijoitetaan erillisiin huoneisiin, joissa on tiukat saniteetti- ja hygieniaolosuhteet ja estetään tartunnan leviämisen mahdollisuus. Lääketieteelliset laitteet ja hygieniatuotteet on desinfioitava viipymättä ja riittävästi osastolla. Henkilökohtainen lääkäriasema on varattu. Sidosmateriaali poltetaan välittömästi ja instrumentit ja liinavaatteet käsitellään erikoiskäsittelyssä.
Riisi. 8. Potilaita, joilla on klostridiaalinen infektio, tulee hoitaa lääketieteellisissä laitoksissa, joissa on tarvittava kapasiteetti, ja lääkäreiden, joilla on kokemusta tämän taudin hoidosta.
Hoidon vaiheet
Kirurginen hoito (haavan tarkistus, leesioiden laaja leikkaus raidallisilla viilloilla, kuolleiden kudosten leikkaus, läpivirtausdinä).
Fuminantin klostridiaaliinfektion tapauksessa raajan varhainen amputaatio on aiheellista.
Kaasukiemion kirurginen hoito tulee suorittaa välittömästi. Jo 1-2 tunnin viivytys vähentää merkittävästi potilaan toipumismahdollisuuksia.
Tarkistuksen jälkeen suoritetaan haavan ensisijainen kirurginen hoito, jossa nekroottinen kudos leikataan ja sen jälkeen haava pestään vetyperoksidilla. Manipulaatiot suoritetaan nukutuksessa.
Kudosten jännityksen vähentämiseksi ja hapen pääsyn varmistamiseksi syvällä oleviin kudoksiin haava avataan raidallisilla (pitkittäisillä) viiloilla. Viillot mahdollistavat kaasujen vapautumisen ja monia myrkyllisiä tuotteita sisältävien nesteiden ulosvirtauksen. Viiltoja tehtäessä iho, ihonalainen kudos ja itse fascia leikataan kaikkien vahingoittuneiden alueiden läpi. Leikkauksia tehdään yhteensä 2-5. Lamppuviillot eivät ole vain vaurioituneita alueita, vaan myös vierekkäisiä epäilyttäviä segmenttejä. Haavat on löyhästi pakattu vetyperoksidiin kastetulla sideharsolla.
Vaurioituneen alueen leikkaus (leveä nekrektomia) suoritetaan rajoitetun prosessin tapauksessa. Yleisessä prosessissa haavan kirurginen hoito suoritetaan avaamalla haava raidallisten viiltojen avulla.
Leikkauksen jälkeen haava jätetään auki ja tyhjennetään löyhästi. Ensimmäisten 2 - 3 päivän sidokset suoritetaan 2 - 3 kertaa päivässä, myöhemmin - päivittäin. Loukkaantunut raaja saa täydellisen levon. Tarvittaessa toistuva haavan tarkistus ja nekroosialueiden leikkaus on aiheellista.
Murtuman sattuessa raajaan kiinnitetään lasta.
Fuminantin klostridiaalisen infektion tapauksessa raaja amputoidaan ja leikkausviillot tehdään raja-arvon yläpuolelle.
Leveissä haavoissa tarvitaan korjaavaa plastiikkakirurgiaa toipumisjakson aikana.
Riisi. 10. Klostridiaaliinfektion tapauksessa haavoja ei sideta, ja leikkauksen jälkeen siihen laitetaan vetyperoksidiin kastettu sideharso.
Ylipaineinen hapetus
Kirurgisen hoidon lisäksi on indikoitu hyperbarinen happihoito, joka on erittäin tehokas tapa hoitaa kaasukuoliota. Tämän tekniikan käyttö auttaa kyllästämään potilaan kehoa hapella.2-2,5 tuntia kestävät istunnot suoritetaan 3 kertaa ensimmäisenä päivänä, sitten kerran päivässä.
Erityishoito kaasukuolioon
Potilas alkaa antaa gangreenin vastaista seerumia suonensisäisesti leikkauksen aikana. Jos taudinaiheuttajaa ei tunnisteta, annetaan moniarvoista seerumia, jos patogeeni tunnistetaan.
Antibioottihoito
Kaasujen gangreenin hoitoon käytetään penisilliiniä ja klindamysiiniä, amoksisilliinia + klavulaanihappoa, imipeneemiä + silastatiininatriumia, penisilliiniä + aminoglykosideja, penisilliiniä + metronidatsolia, aminoglykosideja + kefalosporiineja.
Uskotaan, että anti-gangrenoosiseerumilla ja antibiooteilla ei ole toivottua vaikutusta, koska sairastuneen alueen verenkierto on riittämätön.
Epäspesifinen terapia
Toksikoosin torjumiseksi potilaalle annetaan enintään 4 litraa nestettä päivässä. Hemodeesia, neohemodeesia käytetään, verta, plasmaa ja verenkorvikkeita siirretään. Ekstrakorporaalisia sorptiomenetelmiä käytetään: hemosorptio, plasmasorptio jne. Elinelinten toimintaa korjataan. Potilaalle tarjotaan täydellinen lepo ja korkeakalorinen ravinto.
Kaasuinfektiosta kärsivät potilaat tarvitsevat jatkuvaa seurantaa ja huolellista hoitoa.
Havainnointi ja kuntoutus
Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilasta seurataan pitkään. Jos elintärkeät elimet (sydän, maksa, munuaiset) vaurioituvat, suoritetaan kuntoutus. Sekä säilyneiden että amputoitujen raajojen toiminta palautuu. Fysioterapiaa ja liikuntahoitoa määrätään.
Riisi. 11. Leveille haavoille tarvitaan korjaavaa plastiikkakirurgiaa toipumisjakson aikana.
Toimenpiteillä kaasukuolion leviämisen estämiseksi pyritään ehkäisemään kontaktihenkilöiden tartuntaa, paikallistamaan taudin lähde ja levittämään tartuntaa potilaaseen. Kaasukiemion ehkäisyn perusta on seuraavat toimenpiteet:
Raajojen jäähtymisen ja paleltumien ehkäisy.
Oikea ensisijainen haavan hoito, kuljetus immobilisaatio ja hemostaattisen kiristyssideaineen oikea käyttö ovat erittäin tärkeitä klostridiaaliinfektion leviämisen estämisessä.
Pukeutuminen tulee suorittaa erillisessä pukuhuoneessa.
Sidosmateriaali poltetaan ja instrumentit steriloidaan jakeittain. Ne on käsiteltävä höyrysterilointi- tai kuivalämpöuunissa.
Hoitohenkilöstön tulee työskennellä vain käsineillä, jotka työn päätyttyä poltetaan tai desinfioidaan upottamalla karbolihapon, lysolin tai kloramiinin desinfiointiliuokseen.
Astiat liotetaan 2-prosenttisessa natriumbikarbonaattiliuoksessa ja keitetään 1,5 tuntia.
Potilaan vuodevaatteet ja hoitohenkilökunnan kylpytakit käsitellään samalla tavalla.
Kun potilas on otettu sairaalaan, huone on desinfioitava. Potilaan kalusteet ja sänky pyyhitään 6-prosenttisella vetyperoksidi- ja pesuaineliuoksella.On välttämätöntä työskennellä vain käsineillä, koska 6-prosenttinen vetyperoksidiliuos aiheuttaa palovammoja iholle!
Astiat liotetaan 2-prosenttisessa natriumbikarbonaattiliuoksessa ja keitetään 1,5 tuntia.
