Kaasukuolio on vakava tartuntatauti, joka esiintyy ilman spesifistä tulehdusreaktiota ja jolle on ominaista kudosnekroosi, turvotus ja kaasun muodostuminen mikro-organismien toksiinien vaikutuksesta. Taudin aiheuttajat ovat sauvan muotoisia Clostridium-suvun bakteereita.
70 - 80 % kaikista kaasukuoliotapauksista johtuu Clostridium perfringensistä, 20 - 43 % - C. novyi, 5 - 18 % - C. septicum, paljon harvemmin - C. histolyticum, C. sordellii, C. difficile , C.fallax ja muut C.perfringens-tyypit A, C ja D aiheuttavat kaasukuolion, nekroottisen suolitulehduksen ja ruokamyrkytyksen kehittymisen. C. perfringens tyypit B, C, D ja E ovat samanlaisia sairauksia eläimillä.
Klostridiat elävät eläinten ja ihmisten maaperässä ja suolistossa. Ne kehittyvät vain ilman happea. Ne laskeutuvat vaurioituneisiin pehmytkudoksiin itiöiden muodossa, joissa on pölyä, vieraita esineitä (kuoren palaset, vaatekappaleet jne.). Alueilla, joilla on huono verenkierto, itiöt itävät hyvin nopeasti.Bakteerisolut alkavat tuottaa myrkkyjä, jotka aiheuttavat kudosnekroosia, johon liittyy kaasun muodostumista ja vakavaa toksikoosia. Lihaskudoksen klostridivaurio (kaasugangreeni) tapahtuu, kun loukkaantuneet alueet saavat tartunnan (trauma tai leikkaus). Ei-traumaattinen mynekroosi liittyy yleensä maha-suolikanavan patologiaan. Bakteerit voivat kehittyä myös vähemmän vakavissa haavaprosesseissa, kuten selluliitissa tai selluliitissa. Tällaisissa tapauksissa lihaskudos ei vaikuta, ja infektioprosessi kehittyy ihonalaisessa kudoksessa. Kun klostridia saa tartunnan, tauti ei kehitty, jos bakteerien kehittymiselle ei ole olosuhteita.
Vaurioituneet kudokset sisältävät klostridioiden lisäksi monia muita bakteereja - Pseudomonas aeruginosaa, streptokokkeja, stafylokokkeja jne., joten kaasukuoliota pidetään sekahaavainfektiona.
Riisi. 1. Vasemman raajan kaasukuolio. Turvotus, ihon värimuutos ja useita tummalla nesteellä täytettyjä rakkuloita.
Patogeneesi
Clostridia on laajalti levinnyt ulkoiseen ympäristöön. Kun ne tunkeutuvat haavaan, ne lisääntyvät nopeasti hapen puuttuessa, mikä tapahtuu, kun lihaskudosta murskataan, jolloin muodostuu monia "sokeita taskuja" ja alueita, joilla on jyrkästi heikentynyt verenkierto.
Olosuhteet, joissa klostridiinfektio kehittyy:
Laajojen haavojen esiintyminen ja lihaskudoksen massiivinen tuhoutuminen, jota esiintyy usein ampumahaavoissa.
Rauhan aikana tauti kehittyy autovammojen, kirurgisten toimenpiteiden (usein laparotomioiden aikana), injektioiden, suolitukoksen, makuuhaavojen ja jopa viiltojen ja naarmujen seurauksena.
Suurien verisuonten vammoihin kiinnitetyn hemostaattisen kiristysnauhan pitkäaikainen käyttö edistää taudin kehittymistä.
Kaasuokio kehittyy useammin tiettyjen erikoisalojen ihmisillä. Niinpä miinavammojen tapauksessa vammoja kirjataan usein reisiin ja pakaraan. Karjanhoitajien haavat saastuttavat lantaa.
Ei-traumaattisessa (spontaanissa) mynekroosissa infektio leviää hematogeenisesti ja liittyy maha-suolikanavan patologiaan, onkologisiin prosesseihin, perifeerisiin verisuonisairauksiin ja diabetes mellitukseen.
Patogeeniset klostridiat erittävät monia myrkkyjä ja entsyymejä, joilla on nekroottisia, hemolyyttisiä ja tappavia vaikutuksia. Ne edistävät lihaskudoksen nopeaa tuhoutumista ja toksikoosin kehittymistä. Vaurioituneella alueella ei ole spesifistä tulehdusreaktiota, turvotus kehittyy nopeasti ja kudoksiin muodostuu kaasua. Huonosta verenkierrosta johtuen vasta-aineet eivät pääse vaurioituneelle alueelle.
Kaasun muodostuminen, nekroosi ja toksikoosi ovat tärkeimmät patogeneettiset mekanismit kaasukuolion kehittymiselle.
Myrkkyjen ja entsyymien vaikutuksesta vaurioituneilla alueilla glykogeenia sisältävä lihaskudos tuhoutuu. Myonecrosis leviää hyvin nopeasti ja valloittaa yhä enemmän uusia alueita.
Myrkkyjen tuhoama lihaskudos on erinomaista ravintoa bakteereille. Lihaskudoksen glykogeenin käyminen johtaa kaasun (vedyn ja hiilidioksidin) ja maitohapon kertymiseen. Tunnistettaessa vaurioituneella alueella havaitaan crepitus (natise), ja vaurioituneen alueen koko kasvaa.
Kun verisuonet tuhoutuvat, ilmaantuu turvotusta (pahanlaatuinen turvotus), joka yhdessä kaasunmuodostuksen kanssa johtaa interstitiaalisen paineen nousuun, mikä pahentaa iskemiaa ja kudosten anaerobioosia.
Tautiin liittyy vakava toksikoosi, joka johtaa muutamassa tunnissa useiden elinten vajaatoimintaan ja septisen shokin kehittymiseen.
Kaasuokio kehittyy nopeasti loukkaantumisen jälkeen. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat jo 1–3 päivänä tartunnan jälkeen, harvemmin 7. päivänä. Vaihtelut vaihtelevat useista tunteista 3 viikkoon. Mitä lyhyempi itämisaika, sitä vakavampi tauti on.
Kun klostridiaalinen infektio kehittyy märkivän tai mädäntyneen tulehduksen taustalla, itämisaika on useita viikkoja. Yksittäisiä ”lepotilan” infektiotapauksia on kuvattu, kun kaasukuolio kehittyy kuukausia ja jopa vuosia täydellisen paranemisen jälkeen. Tämä tapahtuu yleensä, kun vauriossa on vieras kappale.
Riisi. 3. Hevosen turkin turvotus ja värjäytyminen ovat ensimmäisiä merkkejä klostridioosista.
Clostridiaalinen infektio kehittyy useimmiten alaraajoihin, harvemmin yläraajoihin ja vartaloon. Murtumien esiintyminen lisää taudin kehittymisen todennäköisyyttä. Klostriditulehdukselle on ominaista paikalliset oireet, kuten turvotus, kaasun muodostuminen kudoksissa ja lihasten hajoaminen. Banaalille tulehdukselle tyypillisiä oireita ei ole. Haavan luonne taudin aikana muuttuu hyvin nopeasti.
Turvotus
Kudosten turvotus on ensimmäinen merkki mikrobien aggressiosta. Se leviää nopeasti ja tasaisesti salaman nopeudella. Turvotusta pahentaa kehittyvä emfyseema.
Kaasun kerääntyminen
Klostridien vapauttama hiilidioksidi ja vety liikkuvat rasva- ja sidekudoskerrosten, lihaskudoksen kudostasojen läpi aiheuttaen niiden kerrostumisen (lineaarista fragmentoitumista), mikä näkyy selvästi röntgenkuvassa. Bakteerit leviävät nopeasti "kaasukanavien" kautta. Keuhkolaajentumalle tyypillisiä merkkejä ilmaantuu - crepitus (crunching) tunnustelussa ja kaasukuplien vapautuminen haavan reunoista. Violetti-pronssinen iho värjäytyy, ja pullat näyttävät olevan täynnä likaisen väristä nestettä, jolla on mädäntynyt haju. Paineen alaisena iho muuttuu mustaksi.
Riisi. 4. Rakkulien ilmaantuminen iholle kaasukuolion aikana,
Lihasten ja kuidun kunto
Kun sairaus ilmenee, havaitaan lihasten ulkoneminen haavasta. Ne ovat väriltään himmeitä (keitetyn lihan ulkonäkö), verettömiä, joustamattomia, hajoavat pinseteillä tarttuessaan, eikä haavasta tule vuotoa. Ajan myötä lihakset tummenevat ja saavat vihertävän sävyn, ja kuitu saa likaisen harmaan värin.
Riisi. 5. Raajan kaasukuolio. Haavan avaaminen raitaviillolla. Lihakset ovat tylsiä ja niissä on nekroosialueita ja ne työntyvät ulos haavasta.
Nahka
Klostridiaalisessa infektiossa kudokset saavat elottoman ulkonäön ja ne peittyvät likaisenharmaalla pinnoitteella. Taudin alussa iho muuttuu vaaleaksi, sitten siihen ilmestyy ruskeita, violetteja ja sinertäviä täpliä. Kankaat jäähtyvät kosketettaessa. Haavan pohja kuivuu ajan myötä.
Riisi. 6. Iho, jolla on klostridiaalitulehdus.
Kipu
Kaasukuolion yhteydessä yksi johtavista oireista on voimakas kipu, joka on suhteeton vaurioon nähden. Kipu halkeaa, puristaa. Syntyy turvotuksen ja kaasun muodostumisen seurauksena.
Riisi. 7.Röntgenkuvassa kaasun kertyminen lihasten väliseen tilaan näyttää "kalanruotolta" (Krausen oire).
Ensimmäiset kaasukuolion merkit ja oireet kirjataan 6 tunnin kuluessa tartunnasta. Kuume, heikentynyt sydän- ja verisuonitoiminta, muutokset potilaan mielentilassa ovat taudin tärkeimmät merkit.
Ruumiinlämpö
Potilailla, joilla on vakava toksikoosi, kehon lämpötila nousee merkittävästi - jopa 39-40C, taudin paikallisissa muodoissa - matala-asteisille tasoille, vakavassa toksisessa sokissa - vähenee. Kehon lämpötilassa ei ole kriittisiä muutoksia.
Sydän- ja verisuonitoiminta
Potilailla, joilla on klostridiaalitulehdus, kirjataan hypotensio (80 mm Hg asti) ja takykardia (120-160 lyöntiä/min). Hengitys kiihtyy ja muuttuu matalaksi.
Potilaan henkinen tila
Potilaan kehon myrkytys taudinaiheuttajamyrkkyillä muuttaa merkittävästi potilaan mielentilaa. Alkuvaiheessa potilaat ovat innoissaan, levottomuus ja puhelias. Toksemian syveneessä potilaat ovat hitaita ja epädynaamisia, arvioivat aikaa riittämättömästi eivätkä orientoidu tilassa.
Toksikoosi
Bakteerimyrkyt ja kudosten hajoamistuotteet aiheuttavat anemiaa, hemolyyttistä keltaisuutta, hemoglobinuriaa ja munuaisten vajaatoimintaa. Aluksi erittyneen virtsan määrä vähenee (oliguria), sitten sen puuttuminen (anuria). Jos lopputulos on epäsuotuisa, potilaan ruumiinlämpö laskee, monielinten vajaatoiminta ja septinen sokki kehittyvät. Vakava toksikoosi johtaa tajunnan menetykseen. Jos erikoishoitoa ei anneta, kuolema tapahtuu muutaman päivän kuluessa sairastumishetkestä.
Riisi. 8.Kaasuokio leikkauksen jälkeisen ompeleen alueella.
Taudin oireiden ominaisuudet erityyppisille taudinaiheuttajille
Jokainen patogeeninen klostridialaji antaa taudin kululle omat ominaisuutensa:
Clostridium perfringens niillä on fibrinolyyttisiä, toksis-hemolyyttisiä ja nekroottisia vaikutuksia.
Kun tartunnan Clostridium septicum punasolujen hemolyysi tulee esiin. Kudosten turvotus on luonteeltaan seroosi-veristä.
Kun tartunnan Clostridium novyi (edematiens) Kaasun muodostuminen ja punasolujen hemolyysi lisääntyvät.
Clostridium histoliticum ovat erityisen aggressiivisia. 10-12 tunnin kuluessa ne pystyvät tuhoamaan lihaksia ja sidekudosta niin paljon, että luut tulevat näkyviin.
Riisi. 9. Clostridium histoliticum on erityisen aggressiivinen kaikkien klostridiatyyppien joukossa.
Kaasukuolio voi ilmaantua, jos lihasvaurio on pääasiallinen (klostridiaalinen myosiitti) tai ihonalainen kudosvaurio (klostridiaalinen selluliitti). Klostridiinfektioita on sekamuotoja.
Klostridiaalisen myosiitin ja mynekroosin yhteydessä kirjataan paikallisia lihasvaurioita. Ihonalaisen kudoksen turvotus ja vauriot ovat epätyypillisiä.
Klostridiaalisessa selluliitissa ihon ja ihonalaisen kudoksen vauriot sekä perivaskulaaristen ja perineuraalisten kudosten vauriot tulevat esiin. Klinikalla korostuu jyrkkä ihon ja ihonalaisen kudoksen turvotus. Ihon väri muuttuu merkittävästi - vaaleasta, aneemisesta syvänruskeaan. Kaasun muodostuminen johtaa rakkuloiden muodostumiseen ruskean eritteen kanssa ja orvaskeden irtoamiseen. Eksudaatissa ei ole hajua.
Klassinen kaasukuolio on sekamuoto, joka vaikuttaa ihoon, ihonalaiseen kudokseen ja lihaskudokseen. Tämä muoto on jopa 60 % kaikista klostridiinfektiotapauksista.
Kudosvaurion luonteen perusteella kaasukuoliota on 5 muotoa:
Emfyseematoottinen (klassinen).
Turvotus myrkyllinen.
Flegmoninen.
Mädäntynyt tai mädäntynyt.
Sekoitettu.
Riisi. 10. Kuvassa on yläraajan posttraumaattinen klostridiaalinen selluliitti. Laaja vaurio. Spontaanisti avautuneita epidermaalisia rakkuloita edustavat orvaskeden fragmentit.
Klassinen muoto (keuhkolaajentuva)
Klostridiatartunnan saaneen raajan turvotus ilmaantuu hyvin nopeasti. Emfyseema kasvaa. Suuria määriä vapautuva kaasu liikkuu nopeasti kudosten läpi aiheuttaen lihasten irtoamista. Painettaessa tuntuu rypistävä ääni (krepitaatio), ja kun kaasua karkaa, ilmaantuu mädäntynyt haju. Iho on aluksi vaalea ja peittyy sitten ruskeilla, niihin ilmestyy täpliä (joskus jopa 10 cm halkaisijaltaan), jotka ovat täynnä likaisen väristä nestettä, jossa on mätänevän lihan haju. Lihakset ovat tylsiä ja työntyvät ulos haavasta. Haavasta ei tule vuotoa. Vähitellen lihakset tummenevat ja saavat likaisen vihreän sävyn. Toksikoosi lisääntyy. Pulssi perifeerisistä valtimoista katoaa.
Turvotus-toksinen muoto
Nopeasti kasvava turvotus ei tule esiin vain itse haavassa ja sen ympärillä, vaan myös haavasta etäällä olevilla alueilla. Kun sitä painetaan, vapautuu punaruskeaa nestettä. Kaasun muodostuminen on merkityksetöntä. Mätä ei muodostu. Kuitu saa likaisen harmaan värin ja hyytelömäisen rakenteen. Nekroosi kehittyy nopeasti.Iholle muodostuu yksittäisiä pieniä rakkuloita. Myrkytys on selvä.
Flegmoninen muoto
Kaikista kevyin. Ominaista kokkiflooran lisääntyminen. Vaikuttava alue on rajoitettu. Kaasukuplia sisältävä mätä vapautuu haavasta. Lihakset ovat normaalivärisiä ja niissä on pieniä nekroosialueita. Turvotus on vähäistä. Iholle ei muodostu täpliä. Pulssi perifeerisissä valtimoissa säilyy.
Mädäntynyt muoto
Se johtuu klostridiinfektion ja mätänevän kasviston vuorovaikutuksesta, mikä johtaa lihaskudoksen ja faskian nopeaan hajoamiseen. Haavasta tulee haiseva, mädäntynyt haju. Verisuonen seinämän tuhoutuminen johtaa erosiiviseen verenvuotoon. Turvotusta ja kaasun muodostumista esiintyy. Myrkytys on merkittävää.
Riisi. 11. Clostridium-bakteeri mikroskoopin alla (kuva vasemmalla) ja itiöiden muodostuminen (kuva oikealla).
Kiireellisen kirurgisen toimenpiteen puuttuminen ja täysimääräinen tehohoito johtaa väistämättä monielinten vajaatoiminnan ja septisen sokin kehittymiseen, mikä johtaa kuolemaan 100 prosentissa tapauksista.
Ihmisen suolistossa esiintyvien klostridien vuoksi ihmiselle kehittyy luonnollinen immuniteetti. Immuniteetti kaasukuolion jälkeen on epävakaa. Kestävämpi immuniteetti syntyy toksoidilla immunisoimalla.
Riisi. 12. Jalan kaasukuolio. Raajan vakava turvotus. Suuri kupla ruskealla sisällöllä.
