Meningokokkemia (meningokokkisepsis) on meningokokki-infektion yleinen muoto. Taudille on ominaista meningokokkien pääsy primaarisesta tulehduspesäkkeestä verenkiertoon ja niiden nopea lisääntyminen. Bakteerien massiivisen kuoleman myötä vapautuu endotoksiineja, joiden vaikutus kehon sisäelimiin ja järjestelmiin määrittää taudin kliinisen kuvan.
Useimmiten lasten meningokokkemia kehittyy 3 kuukauden ja 1 vuoden iässä.Kaikista yleistyneistä meningokokki-infektion muodoista meningokokkemia on 35–43 %.
Meningokokit pääsevät vereen makrofagien aiheuttamasta vauriosta, jossa elinkelpoiset bakteerit säilyvät, tai imusolmukkeiden kautta. Meningokokkisepsis tai meningokokemia kehittyy. Tartunnan leviämistä edistävät monet tekijät: taudinaiheuttajien virulenssi, tartuntaannoksen massiivisuus, elimistön immuunijärjestelmän tila jne. Meningokokkemian aikana muodostuu sekundaaristen leesioiden pesäkkeitä ja immunologisia reaktioita. Sairaus etenee nopeasti, arvaamattomasti ja on aina erittäin vaikea.
Meningokokkien massiiviseen kuolemaan ja endotoksiinin vapautumiseen liittyy myrkyllisiä reaktioita. Happo-emästila, hemokoagulaatio, vesi-elektrolyyttitasapaino, ulkoisen ja kudoshengityksen toiminta sekä sympaattis-lisämunuaisen toiminta häiriintyvät.
Patogeenien endotoksiini vaikuttaa verisuoniin, ihoon, limakalvoihin ja sisäelimiin muodostuu pysähdyksiä ja useita verenvuotoja. Suonensisäinen hyytymisoireyhtymä (DIC) kehittyy. Lisämunuaisten verenvuoto johtaa Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymän ja tarttuva-toksisen shokin kehittymiseen. Vaikutetaan sisäelimiin, joiden toimintahäiriö johtaa potilaan kuolemaan.
Riisi. 2. Kuvassa on meningokokkemia lapsilla. Iholla on näkyvissä laajoja verenvuotoja. Vasemmalla olevassa kuvassa näkyy ihonekroosi.
Meningokokkemian itämisaika vaihtelee 5-6 päivää. Vaihtelut vaihtelevat 1-10 päivää. Taudin puhkeaminen on useimmiten akuutti ja äkillinen.Prosessin yleistymisestä on osoituksena potilaan yleisen tilan heikkeneminen, ruumiinlämmön merkittävä nousu, lisääntyvä päänsärky, ihon lisääntyvä kalpeus, takykardia ja hengenahdistus. Esiintyy lihas- ja nivelkipuja, ihottumaa ja limakalvojen verenvuotoja.
Meningokokkemian aiheuttama ihottuma ilmenee taudin ensimmäisinä tunteina. Hemorragiset elementit voivat olla kooltaan valtavat ja niihin voi liittyä ihonekroosia. Hemorragisen ihottuman ohella verenvuotoa havaitaan silmien sidekalvossa ja kovakalvossa, nenän ja nielun limakalvoissa sekä sisäelimissä. Joskus esiintyy mahalaukun, nenän ja kohdun mikro- ja makroverenvuotoja sekä subarachnoidaalisia verenvuotoja.
Äärimmäisen vakavaa meningokokkemian muotoa vaikeuttavat sydämen ja sen kalvojen vauriot, suurten verisuonten tromboosi, tarttuva-toksinen shokki, lisämunuaisten verenvuoto (Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä). Elintärkeiden elinten toimintojen rikkominen johtaa potilaan kuolemaan.
Joissakin tapauksissa niitä on enemmän taudin lievä kulku ja epätyypillinen meningokokemia, joka esiintyy ilman ihottumaa. Tässä tapauksessa taudin kliinistä kuvaa hallitsevat yhden tai toisen elimen vaurion oireet.
Hyvin harvoin meningokokemia voi kehittyä krooninen tai toistuva kulku. Tauti esiintyy matala-asteisena kuumeena, usein ihottumana ja nivelvaurioina. Sairaus kestää kuukausia ja jopa vuosia. Kuukausia taudin alkamisen jälkeen potilaalle voi kehittyä endokardiitti ja aivokalvontulehdus. Remissiojaksoille on ominaista ihottuman häviäminen ja kehon lämpötilan normalisoituminen. Kroonisessa meningokokkemiassa voi kehittyä erythema nodosum, subakuutti meningokokki-endokardiitti ja nefriitti.
Riisi. 3. Kuvassa krooninen meningokokkemian muoto.
Meningokokkien massakuoleman aikana vapautuvan endotoksiinin vaikutuksesta valtimoiden ja valtimoiden seinämät vaurioituvat ja niiden läpäisevyys kasvaa. Suonensisäinen hyytymisoireyhtymä (DIC) kehittyy. Veren hyytymisjärjestelmä käynnistyy. Verisuonissa muodostuu verihyytymiä, jotka estävät merkittävästi verenkiertoa. Kompensoivana mekanismina keho aktivoi antikoagulanttijärjestelmän. Veri alkaa ohentua, jolloin potilaan kehoon muodostuu verihyytymiä ja verenvuotoa.
Meningokokki-infektiosta johtuva ihottuma on luonteeltaan verenvuotoa (verenvuotoa), joita esiintyy iholla ja sisäelimissä ja jotka ovat erikokoisia. Lisämunuaisten verenvuodot ovat erityisen vaarallisia. Kehittynyt Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä ja elintärkeiden elinten toimintahäiriöt johtavat potilaan kuolemaan.
Riisi. 4. Kuvassa verenvuoto vatsakalvossa (vasemmalla) ja kielen limakalvolla (oikealla).
Meningokokkisepsiksen aiheuttama ihottuma ilmenee jo taudin ensimmäisinä tunteina. Aluksi distaalisiin raajoihin ja leviää sitten koko kehoon.
Sen merkit:
Petekiat ovat ihon ja limakalvojen tarkkoja verenvuotoja.
Ekkymoosit ovat pieniä verenvuotoja (halkaisijaltaan 3 mm - 1 cm).
Mustelmat ovat suuria verenvuotoja.
Merkittävissä ihovaurioissa ilmenee nekroosia - vaikeasti parantuvia haavaumia, joiden paikalle jää keloidisia arpia paranemisen aikana.
Riisi. 5. Meningokokki-infektiosta johtuva ihottuma on väriltään purppuranpunainen, eikä se häviä paineen vaikutuksesta.
Ihottuman osat ovat kosketettaessa tiheitä, kohoavat ihon yläpuolelle ja niillä on tähden muotoinen muoto. Meningokokkemian ihottuma ilmenee joskus kasvoissa ja korvissa. Ihottumaton iho on väriltään vaalea.Usein, ennen kuin ihottuma ilmestyy iholle, suuontelon, sidekalvon ja kovakalvon limakalvoille ilmaantuu verenvuotoja. Kun silmämunan suonikalvo tulehtuu, iiris muuttuu ruosteiseksi.
Mitä vakavampi meningokokemia, sitä suurempi on mustelmien alue. Valtaviin ihottumiin liittyy aina tarttuva-toksisen shokin kehittyminen.
Kun potilas toipuu, petekiat ja mustelmat pigmentoituvat. Pieni ihottuma häviää 3 päivässä, suuri ihottuma 7-10 päivässä. Suuret mustelmat muuttuvat nekroottisiksi ja rapeaiksi. Kun kuoret on hylätty, jäljelle jää vaihtelevan syvyisiä kudosvaurioita, jotka paranevat arpella. Nenän kärjen, korvien ja sormen sormen ihon vaurioituminen tapahtuu kuivana kuoliona.
Vakavissa meningokokkemian muodoissa kehittyy verenvuotoa: kohdun, nenän, maha-suolikanavan ja silmänpohjan verenvuotoa. Lisämunuaisten verenvuodoissa kehittyy Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä.
Riisi. 6. Meningokokkemian aiheuttama ihottuma. Kohta ja pieniä verenvuotoja ihossa.
Riisi. 7. Meningokokkisepsiksen aiheuttamat suuret verenvuodot iholla saavat tähden muotoisen muodon.
Riisi. 8. Kuvassa meningokokkemian oireet: suuria verenvuotoja raajojen iholla.
Riisi. 9. Meningokokkemia lapsilla. Laajat verenvuodot lapsella, jolla on vakava sairauden muoto (vasemmalla) ja pieniä verenvuotoja ihossa (oikealla).
Riisi. 10. Kuvassa nekroosi ja kuoret laajan verenvuodon kohdalla lasten vaikeassa meningokokkemiassa.
Riisi. 11. Kuvassa vakava meningokokkemian muoto lapsella. Iho laajan mustelman päällä on nekroottista.
Riisi. 12. Meningokokki-infektion jälkeisten syväkudosvaurioiden paranemisen jälkeen kehittyy keloidisia arpia.
Meningokokki-infektion merkit ja oireet sydänsairauksissa
Meningokokkitoksiini sisältää allergeenista ainetta, joka johtaa voimakkaaseen kehon herkistymiseen siitä hetkestä lähtien, kun se kolonisoi nenänielun. Muodostuneet immuunikompleksit asettuvat verisuonten seinämille, mikä lisää vahingollista vaikutusta (Schwartzman-Sanarelli-oireyhtymä). Kehon herkistyminen on niveltulehduksen, munuaistulehduksen, perikardiitin, episkleriitin ja vaskuliitin kehittymisen taustalla.
Meningokokki-kardiitin osuus kaikista meningokokki-infektion aiheuttamista sisäelinten vaurioista on puolet. Myrkyllinen sydänvaurio vaikuttaa endokardiumiin, sydänpussiin ja sydänlihakseen. Sydänlihaksen supistumiskyky heikkenee ja syke kiihtyy. Verenvuodot sydänlihakseen, kolmikulmaiseen läppään ja subendokardiaaliseen tilaan johtavat sydämen heikkouden kehittymiseen, joka on usein potilaan kuoleman syy.
Kun infektio tulee sydänpussiin, kehittyy märkivä perikardiitti. Auskultaatiossa kuullaan sydänpussin kitkahankausta.
Iäkkäät ihmiset saavat usein sydänlihaskleroosin sairauden jälkeen.
Riisi. 13. Kuvassa verenvuoto endokardiumissa (vasemmalla) ja sydänpussissa (oikealla) ja meningokokkisepsis.
Meningokokki-infektion merkit ja oireet keuhkoissa
Kun keuhkokudoksen verisuonet vaurioituvat, kehittyy spesifinen tulehdus - meningokokkikeuhkokuume. Sairaus kehittyy vakavan myrkytyksen taustalla.
Neste hikoilee keuhkorakkuloiden onteloon, hermotus häiriintyy, hemoglobiinin affiniteetti happea kohtaan laskee, kehittyy hengitysvajaus ja keuhkopöhö sekä keuhkopussi. Aluksi esiintyy fokaalinen vaurio, mutta ajan myötä infektio leviää koko keuhkon lohkoon.Yskiessäsi muodostuu suuri määrä ysköstä.
Meningokokkikeuhkokuumeesta toipuminen on hidasta. Potilasta on vaivannut yskä pitkään, ja voimattomuus kehittyy.
Meningokokki-infektion aiheuttamia nivelvaurioita todetaan 5-8 %:lla tapauksista. Useammin yksi nivel vaikuttaa, harvemmin kaksi tai useampi. Yleensä ranne-, kyynärpää- ja lonkkanivelet kärsivät. Aluksi on kipua ja turvotusta. Hoidon viivästyessä tulehdus muuttuu märkiväksi, mikä johtaa supistumisen ja ankyloosin kehittymiseen.
Riisi. 14. Meningokokki-infektion aiheuttama niveltulehdus.
Poskionteloiden tulehdusta esiintyy meningokokkien aiheuttaman nenänielutulehduksen ja yleistyneen infektion yhteydessä.
Virtsaputken vaurio
Meningokokkien aiheuttama nenänielutulehdus voi aiheuttaa homoseksuaaleille spesifisen virtsaputkentulehduksen orogenitaalikontaktin aikana.
Meningokokki-iridosykliitti ja uveiitti
Meningokokkisepsis voi vaikuttaa silmien suonikalvoon (uveiitti). Vaurio on usein molemminpuolinen. Lasaisen samentuminen havaitaan. Se irtoaa verkkokalvosta. Kuoriutumispaikoissa muodostuu karkeita tarttumia. Näöntarkkuus heikkenee. Joskus kehittyy sekundaarinen glaukooma ja kaihi.
Siliaarisen kehon ja iiriksen tulehduksessa (iridosykliitillä) ilmenee voimakasta kipua jo ensimmäisenä päivänä, näöntarkkuus laskee jyrkästi, mikä johtaa jopa sokeuteen. Iris työntyy eteenpäin ja saa ruosteisen sävyn. Silmänsisäinen paine laskee.
Kaikkien silmämunan kudosten osallistuminen tulehdusprosessiin (panoftalmiitti) voi johtaa täydelliseen sokeuteen.
Riisi. 15. Meningokokki-uveiitti (vasemmalla) ja iridosykliitti (oikealla).
Meningokokkemian tai Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymän fulminantti muoto on akuutti sepsis, johon liittyy useita lisämunuaisten verenvuotoja. Tautia esiintyy 10-20 %:ssa yleistyneistä meningokokki-infektioista ja se on ennusteen kannalta epäsuotuisin muoto. Kuolleisuus vaihtelee 80-100 prosentin välillä.
Fuminantin meningokokkemian merkit ja oireet
Sairauden yhteydessä havaitaan useita laajoja verenvuotoja ihoon ja nopeaa bakteerishokin kehittymistä. Lisämunuaisten verenvuodoissa ilmenee glukon ja mineralokortikoidien puutos, minkä seurauksena potilaan kehossa esiintyy nopeasti useiden elinten ja järjestelmien aineenvaihdunnan ja toiminnan häiriöitä. Kehittynyt kriisi (akuutti lisämunuaisten vajaatoiminta) etenee kuten Addisonin tauti ja päättyy usein kuolemaan.
Meningokokkemian fulminantti muoto ilmaantuu yhtäkkiä. Kehon lämpötila nousee merkittävästi - jopa 40OC, esiintyy voimakasta päänsärkyä ja pahoinvointia. Potilas muuttuu letargiaksi. Iholle ilmestyy suuria verenvuotoalueita.
Verenpaine laskee, esiintyy takykardiaa, pulssi muuttuu kierteiseksi, hengitys nopeutuu ja diureesi vähenee. Potilas vaipuu syvään uneen (stupor). Kooma kehittyy.
Riisi. 16. Meningokokki-infektion vakava muoto lapsella.
Meningokokkemian fulminanttimuodon diagnoosi
Meningokokkemian fulminanttimuotoa sairastavien potilaiden veressä leukosyyttien ja jäännöstypen määrä lisääntyy merkittävästi, verihiutaleiden, natriumin, kloorin ja sokerin määrä vähenee.
Jos aivokalvontulehdus kehittyy meningokokkemian kanssa, tehdään selkäydinpunktio.
Ensiapu fulminantin meningokokkemian vuoksi
Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymän hoidossa pyritään ensisijaisesti torjumaan samanaikaisesti kortikosteroidien puutetta, korjaamaan vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihduntaa, lääkkeitä käytetään verenpaineen ja verensokerin nostamiseen ja antibakteerisella hoidolla infektioita vastaan.
Kortikosteroidien puutteen kompensoimiseksi annetaan hydrokortisonia ja prednisolonia.
Vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan korjaamiseksi annetaan natriumkloridiliuosta askorbiinihapon kanssa. Verenpaineen nostamiseksi annetaan mesatonia tai norepinefriiniä. Sydämen toiminnan tukemiseksi annetaan strofantiinia, kamferia ja kordiamiinia.
Tarttuva-toksinen sokki kehittyy meningokokki-infektion fulminanteissa muodoissa ja on sen vaarallisin komplikaatio.
Tarttuva-toksinen sokki perustuu bakteerimyrkytykseen. Meningokokkien massiivisen kuoleman seurauksena vapautuu endotoksiineja, jotka vahingoittavat verisuonia ja johtavat pienten verisuonten halvaantumiseen. Ne laajenevat, verisuonikerroksessa oleva veri jakautuu uudelleen. Kiertävän veren määrän väheneminen johtaa mikroverenkierron häiriintymiseen ja sen perfuusion vähenemiseen elimiin ja kudoksiin. Suonensisäinen hyytymisoireyhtymä kehittyy. Redox-prosessit häiriintyvät. Tärkeiden elinten toiminta heikkenee. Verenpaine laskee nopeasti.
Penisilliinin antaminen johtaa meningokokkien massiiviseen kuolemaan ja endotoksiinin vapautumiseen, mikä pahentaa sokin kehittymistä ja nopeuttaa potilaan kuolemaa. Tässä tapauksessa penisilliinin sijasta tulisi antaa kloramfenikoli.Kun potilas on toipunut shokista, penisilliinin antoa voidaan jatkaa.
Tartuntasokin kehittyminen voidaan arvioida seuraavien merkkien perusteella:
ihottuman nopea leviäminen ja sen ilmestyminen kasvoille ja limakalvoille,
verenpaineen lasku, takykardian lisääntyminen ja hengenahdistus,
tajunnanhäiriön nopea lisääntyminen,
syanoosin ja liikahikoilun kehittyminen,
leukosyyttien ja neutrofiilien väheneminen ääreisveressä, eosinofiilisten granulosyyttien ilmaantuminen, ESR:n hidastuminen,
proteiinin väheneminen, vaikea asidoosi, alentunut verensokeri.
Potilaiden ruumiinlämpö laskee nopeasti normaalille tasolle. Jännitys on huomioitu. Virtsa lakkaa tulemasta ulos. Uupumus kehittyy. Kouristukset ilmestyvät. Potilaan kuolema tapahtuu.
Meningokokki-infektion kulku ja tulokset ja ennuste
Ilman asianmukaista hoitoa taudin kulku on pitkä ja vaikea. Tyypillisesti meningokokki-infektio kestää yhdestä puoleentoista kuukauteen. On tapauksia, jotka kestävät pidempään - jopa 2-3 kuukautta.
Meningokokki-infektion yleistyneet muodot ovat tappavia 10–20 prosentissa tapauksista. Korkein kuolleisuus on havaittu ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Meningokokkemialla ilman hoitoa on 100 %:n kuolleisuus. Meningokokkisepsiksen pääasiallinen kuolinsyy on tarttuva-toksinen sokki. Meningokokkimeningiitin kehittyessä potilaiden kuolinsyynä on turvotuksen ja aivojen turvotuksen aiheuttama hengityshalvaus.
Riisi. 19. Kuvassa on vakava meningokokkemian muoto lapsilla.
Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla meningokokki-infektion ennuste on suotuisa.
