Meningokokki-infektio on vaarallinen arvaamattomuutensa ja salamannopeutensa vuoksi. Noin 1/3 taudin vakavista muodoista on kuolemaan johtavia. Aivokalvontulehduksen varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen ja riittävä hoito estävät vakavien komplikaatioiden, kuten kuurouden, epilepsian, vesipään ja lapsen henkisen kehityksen ongelmien kehittymisen.
Tällä hetkellä lasten ja aikuisten meningokokki-infektion hoitoon on kehitetty ja käytetty luotettavia hoito-ohjelmia, joissa otetaan huomioon kaikki etiopatogeneettiset näkökohdat.
Riisi. 1. Kuvassa lapsi, jolla on meningokokemia.
Aivokalvontulehduksen kantajien ja nenänielutulehduspotilaiden hoito
Meningokokkien kantajia ja nenänielutulehduspotilaita hoidetaan kotona. He ovat sairaalahoidon alaisia vain, jos heidän eristäminen kotona on mahdotonta ja heidän kanssaan asuu alle 7-vuotiaita lapsia ja esikouluissa (lasten esikouluissa) työskenteleviä. Myös suljetuista laitoksista (orpokodeista, sisäoppilaitoksista) tulevat henkilöt joutuvat sairaalahoitoon.
Käytetään antibakteerisia lääkkeitä Levomysetiini, ampisilliini, rifampisiini, keftriaksoni. Kolmen päivän kuluttua suoritetaan kontrollibakteriologinen tutkimus. Jos tulos on negatiivinen, lapsi on poistettava sairaalasta.
Pitkäaikaista (yli 5 viikkoa) bakteerin kantamista varten määrätään uusi antibioottihoito. Samanaikaisesti määrätään immunomoduloivia ja herkkyyttä vähentäviä lääkkeitä. Paikallinen hoito suoritetaan - orofarynxin huuhtelu liuoksella furasilliini Ja natriumbikarbonaatti, eukalyptustinktuura, kamomillakeitto. Fysioterapeuttinen hoito (Ural-säteilytys, ultraääni ja laserhoito) on tarkoitettu.
vaseliini tai Persikka öljyä Nenään tiputettuna se estää kuivumista ja kuorien muodostumista. Potilaan perheenjäsenet, lapset ja esikoulun henkilökunta saavat ennaltaehkäisevää hoitoa.
Meningokokki-infektion hoitoon valittu lääke on Bentsyylipenisilliini. Myös puolisynteettisiä penisilliinejä käytetään.Penisilliinin yhdistelmää muiden ryhmien antibioottien kanssa ei suositella. Yhdistelmähoito on sallittu vain toisen bakteeri-infektion kerääntyessä tai märkivien komplikaatioiden (keuhkokuume, osteomyeliitti) kehittyessä. Jos penisilliini on intoleranssi, se on määrätty Levomysetiini.
Niillä on hyvä vaikutus meningokokki-infektion hoidossa Ampisilliini Ja Oksasilliini. Voit korvata penisilliinin Keftriaksoni.
Kloramfenikoliantibiootti on toiseksi tehokkain bentsyylipenisilliinin jälkeen. Vaikeissa aivokalvontulehduksen muodoissa lääke voidaan antaa endolumbaraalisesti. Meningokokki-infektion hypertoksiseen muotoon valittu lääke on Levomysetiini. Bentsyylipenisilliini edistää shokin kehittymistä.
Ottaen huomioon meningokokki-infektion antibakteerisen hoidon keston, ehdotetaan käytettäväksi Wobenzym-hoitoa, jolla on fibrinolyyttisiä, anti-inflammatorisia, immunomoduloivia, turvotusta vähentäviä ja verihiutaleita estäviä vaikutuksia.
Aikuisten ja lasten aivokalvontulehduksen antibakteerisen hoidon ominaisuudet
Monimutkaisen meningoenkefaliitin tapauksessa penisilliiniä annetaan suonensisäisesti. Koko hoitojakso kestää 5-8 päivää. Aivokalvontulehduksen antibioottihoidon tehokkuus määräytyy selkäydinpunktion aikana saadun aivo-selkäydinnesteen koostumuksen perusteella. Penisilliinin anto lopetetaan, kun sytosi ei ylitä 100 solua yhdessä kuutiomillimetrissä ja aivo-selkäydinnesteen lymfosyyttisyys. Neutrofiilisen pleosytoosin yhteydessä antibioottihoitoa jatketaan vielä 2-3 päivää.
Vaikean märkivän aivokalvontulehduksen hoidossa käytetään immuunilääkkeitä: immuuni leukosyyttisuspensio, antimeningokokkiplasma, immunoglobuliinit.
Riisi. 3. Kuvassa lapsi, jolla on meningokokkimeningiitti.
Jos epäillään meningokokkemiaa (meningokokkisepsis), hoito aloitetaan välittömästi kotona.
Prosessin yleistyminen on osoitus potilaan yleisen tilan heikkenemisestä, ruumiinlämmön merkittävästä noususta, päänsäryn pahenemisesta, ihottuman lisääntymisestä, verenvuodon ilmaantumisesta limakalvoille, ihon lisääntyneestä kalpeudesta, takykardiasta. ja hengenahdistus, lihas- ja nivelkipujen ilmaantuminen.
Aivokalvontulehduksen kehittymisestä viittaavat taudin akuutti alkaminen, ruumiinlämmön merkittävä nousu, päänsärky, potilaan kiihtyneisyys tai letargia, kouristukset, toistuva oksentelu ja aivokalvon oireiden ilmaantuminen.
Potilaan ruumiinlämmön alentamiseksi potilaalle annetaan kuumetta alentavia lääkkeitä sairaalaa edeltävässä vaiheessa (Analgin + antihistamiini).
Toksisen shokin kehittymisen estämiseksi se annetaan lihakseen tai laskimoon. Prednisoloni.
Aivoturvotuksen kehittymisen estämiseksi sitä annetaan Lasix.
Jännitystä ja kouristuksia lievittää antamalla Seduxena.
Jos lapsi joutuu sairaalaan 1 tunnin sisällä, antibiootteja ei anneta. Jos sairaalahoitojakso pitenee, lapselle annetaan lihakseen Levomysetiinisukkinaatti.
Potilaat ovat sairaalahoidossa tartuntatautien sairaalassa. Meningokokki-infektion vaikeita monimutkaisia muotoja hoidetaan tehohoidon osastoilla.
Riisi. 4. Kuvassa on vakava meningokokkemian muoto lapsilla.
Vaaleanpunaisessa kuumeessa lapsen keho kuumenee. Se on riisuttava ja pyyhittävä viileällä vedellä.Jääpakkaukset ja kylmäpakkaukset, joita levitetään paitsi päähän, myös suuriin pääsuoniin, auttavat alentamaan lämpötilaa aivoalueella. Lasten ruumiinlämpöä alentavat lääkkeet ovat parasetamoli, joka annetaan suun kautta tai peräsuolen kautta. Jos tehoton, ota käyttöön Ibuprofeeni (Nurofen). Selkein antipyreettinen vaikutus on Analgin, jota päivystyslääkärit käyttävät yhdessä antihistamiinin (lyyttisen seoksen) kanssa.
"Halpeassa" kuumeessa lapselle kehittyy vilunväristykset, iho kalpea, huulet ja kynsipohja saavat sinertävän sävyn ja delirium on mahdollista. "Vaalea" kuume kehittyy toksikoosin taustalla ja on ennusteen kannalta epäsuotuisa oire. Lapsi on lämmitettävä. Lihaksensisäisesti annettuna Ei-shpa tai Papaverine. Sillä on hyvä vaikutus Dibatsoli, joka esitellään yhdessä lyyttinen tarkoitus.
Riisi. 5. Jääpakkaukset ja kylmäpakkaukset, joita sovelletaan paitsi päähän, myös suuriin pääsuoniin, auttavat alentamaan lämpötilaa aivoalueella.
Antibakteerisen hoidon ohella toteutetaan toimenpiteitä, joiden tavoitteena on vieroitus, kuivumisen torjunta sekä homeostaasijärjestelmän ja aineenvaihduntaprosessien normalisointi. Tätä tarkoitusta varten potilaalle annetaan riittävä määrä nestettä. Aktiivinen infuusiohoito suoritetaan vaikeiden meningokokkisepsiksen muotojen hoidossa. Suonensisäiseen antoon käytettävän liuoksen valinta riippuu leesion luonteesta.
Infuusiohoidon perusliuokset ovat 5-10 % glukoosi, Ringerin liuos tai suolaliuosta. Samalla seurataan verensokeritasoja.
Kun albumiinitasot veressä laskevat, 10 % liuos annetaan suonensisäisesti albumiini tai tuore pakastettu plasma.
Kun se on asetettu reopolyglucina mikroverenkierto paranee.
Taistelu intravaskulaarista hyytymisoireyhtymää vastaan suoritetaan käyttämällä tuore pakastettu plasma.
Kolloidisia liuoksia ei pidä antaa keuhkopöhön ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.
Aivoturvotusta varten sitä annetaan Mannitoli tai Lasix, mutta vasta sen jälkeen, kun keskeiset hemodynaamiset parametrit ovat vakiintuneet.
Kolloidisia liuoksia ei pidä antaa keuhkopöhön ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.
Tarttuva-toksinen sokki on meningokokki-infektion vakava komplikaatio. Se kehittyy salaman nopeudella. Potilaan kuolema voi tapahtua muutaman tunnin sisällä.
Jos kotona hoidettavan meningokokki-infektiopotilaan tila on jyrkästi huonontunut, on tarpeen kutsua tehohoidon ambulanssiryhmä elvytystoimenpiteitä varten kotona ja potilasta sairaalaan kuljetettaessa.
Merkkejä shokin kehittymisestä:
äkillisin alku,
kehon lämpötilan nousu 40 asteeseen ja vilunväristykset,
Tarttuva-toksisen shokin yhteydessä hemodynamiikka ja mikroverenkierto häiriintyvät, aineenvaihduntaprosessit vähenevät, asidoosi ja hypoksia kehittyvät. Kaikki terapeuttiset toimenpiteet tähtäävät näiden häiriöiden poistamiseen.
Potilaan elämää uhkaavan tarttuva-toksisen shokin uhan vuoksi lääkkeet on annettava suonensisäisesti, jolloin potilaalle tehdään suurisuonien venesektio tai katetrointi.
Kun potilas on elvytyshoidossa, katetri työnnetään rakkoon.
Riisi. 7. Suonenleikkaus ja subclavian katetrointi suoritetaan, jos potilaan vereen on tarpeen lisätä lääkeliuoksia toistuvasti.
Hormonaalisten lääkkeiden iskunvastainen vaikutus
Sillä on anti-shokkivaikutus Hydrokortisoni Ja Prednisoloni. Lääkkeet annetaan suonensisäisesti suurina annoksina. Hydrokortisonilla on nopein hemodynaaminen vaikutus, joka tapahtuu 10 minuutissa. Kahden lääkkeen - prednisolonin ja hydrokortisonin - samanaikaisella antamisella on hyvä vaikutus. Tarvittaessa käsittely voidaan toistaa 30 minuutin kuluttua, mutta hormonaalisia lääkkeitä tulee antaa puolet annoksesta.
Taistelu hypoksiaa vastaan
Taistelu hypoksiaa vastaan suoritetaan jo sairaalaa edeltävässä vaiheessa. Potilaalle annetaan kostutettua happea maskin kautta. Sairaalaympäristössä potilas siirretään tarvittaessa keinotekoiseen ventilaatioon.
Riisi. 8. Happi toimitetaan maskin tai nenäkanyylin kautta.
Aivoturvotuksen kehittymisen estäminen
Aivoturvotuksen, johon liittyy selkeitä aivokalvon ärsytyksen merkkejä (aivokalvon oireyhtymä), kehittymisen estämiseksi sitä annetaan Magnesia sulfaatti tai Lasix.
Palauttaa kiertävän veren määrän
Hemodynaamisten parametrien parantamiseksi ja kaikkien aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi annetaan kristalloidi- ja kolloidiliuoksia.
On suositeltavaa antaa liuoksia kristalloidiliuosista Natriumkloridia Ja Ringer-Locke. Jos verenpaine laskee jyrkästi, suolaliuosta ruiskutetaan virtana.
Shokin toisessa ja kolmannessa vaiheessa käytetään kolloidisia liuoksia. Kolloidisista liuoksista on suositeltavaa antaa Reopoliglyukin, HAES-steriili, Albumen.
Annettujen kolloidi- ja kristalloidiliuosten tilavuuksien suhteen tulee olla 1:3.
Kohonnut verenpaine
Jos verenpaine ei nouse hormonaalisten lääkkeiden ja kolloidiliuosten annon jälkeen, Norepinefriini tai Dopamiini.
Lapset toipuvat 1. asteen shokista 6-8 tunnissa, 2. asteen shokista 1-2 päivässä, 3. asteen shokista 2-3 päivässä.
Kouristusten aikana esiintyy usein kielen puremista. Tämän välttämiseksi aseta sideharsoon kääritty lasta tai lusikka hampaiden väliin.
Jos kouristuksia ilmenee, potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä Diatsepaami (Seduxen, Sibazon, Relanium) tai Loratsepaami.
Jos vaikutusta ei ole, annetaan neuroleptiä Droperidoli tai epilepsialääkkeitä Fenobarbitaalinatrium.
Jos vaikutusta ei ole, annetaan anestesia Natriumhydroksibutyraatti. Vasta-aihe lääkkeen antamiselle on hengitysvaikeus.
Jos meningokokki-aivokalvontulehdus esiintyy alusta alkaen kouristuksineen, määrätään valproiinihappolääkkeitä (esim. Convulex). Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään pitkäaikaisesti estämään postmeningiitin epilepsian kehittymistä. Jos valproiinihappolääkkeitä ei siedä, määrätään epilepsialääke Topiramaatti (Tapamax).
Riisi. 9. Kouristusten aikana esiintyy usein kielen puremista.
Terapeuttiset toimenpiteet aivojen turvotukseen/turvotukseen
Sentraalisen hemodynamiikan stabilointiin tähtäävien toimenpiteiden jälkeen dehydraatiohoito alkaa. Potilaalle annetaan lääkkeitä, kuten Lasix tai Mannitoli. Dehydraatiovaikutus saadaan aikaan käyttöönotolla plasma Ja albumiini.
Intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä (DIC) kehittyy, kun se altistuu meningokokkien endotoksiineille.Valtimoiden ja valtimoiden seinämät vaurioituvat, niiden läpäisevyys kasvaa, pienet verisuonet halvaantuvat ja laajentuvat, mikä johtaa veren jakautumiseen uudelleen potilaan kehossa. Veren hyytymisjärjestelmä käynnistyy. Verisuonissa muodostuu verihyytymiä, jotka estävät merkittävästi verenkiertoa. Kompensoivana mekanismina keho aktivoi antikoagulanttijärjestelmän. Veri alkaa ohentua, jolloin potilaan kehoon muodostuu verihyytymiä ja verenvuotoa.
Fuminantin meningokokkisepsiksen ensimmäisinä tunneina suonensisäisesti hepariini (suora antikoagulantti), joka estää veren hyytymistä.
DIC-oireyhtymän ensimmäisessä vaiheessa (hyperkoagulaatiovaihe) kiertävän veren tilavuus täydentyy ja määrätään verihiutaleita estäviä aineita (Aspiriini, HAES-steril, Trental, Reopoliglyukin).
DIC:n toisessa vaiheessa (hypokoagulaatiovaihe ilman fibrinolyysin aktivoitumista) kiertävän veritilavuuden täydentyminen jatkuu.
DIC-oireyhtymän kolmannessa vaiheessa (hypokoagulaatiovaihe, jossa fibrinolyysi aktivoituu) käytetään fibrinolyysin estäjiä (Trasylol, Contrical). Käytetty tuore pakastettu plasma Ja juuri kerättyä verta.
Meningokokkemian tai Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymän fulminantti muoto on akuutti sepsis, johon liittyy useita lisämunuaisten verenvuotoja.Tautia esiintyy 10-20 %:ssa yleistyneistä meningokokki-infektioista ja se on ennusteen kannalta epäsuotuisin muoto. Meningokokkemian fulminanttimuodon seurauksena 80–100 % potilaista kuolee.
Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymän hoidossa pyritään ensisijaisesti torjumaan samanaikaisesti kortikosteroidien puutetta, korjaamaan vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihduntaa, lääkkeitä käytetään verenpaineen ja verensokerin nostamiseen ja antibakteerisella hoidolla infektioita vastaan.
Kortikosteroidien puutteen kompensoimiseksi sitä annetaan Hydrokortisoni Ja Prednisoloni.
Vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan korjaamiseksi se otetaan käyttöön natriumkloridiliuos Kanssa askorbiinihappo. Verenpaineen nostamiseksi sitä annetaan Mezaton tai Norepinefriini. Sydämen toiminnan tukemiseksi sitä annetaan Strofantiini, kamferi, kordiamiini.
Riisi. 11. Kuvassa on useita lisämunuaisten verenvuotoja Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymässä.
Hoidon onnistuminen riippuu pitkälti asianmukaisesta potilaan hoidosta.
Potilashoito pinnallisten verenvuotojen vuoksi
Jos potilaalla on verenvuotoa ihossa, on jatkuvasti varmistettava, että lakanat tasoitetaan ja että vaipoihin ei muodostu poimuja. Iho on pidettävä puhtaana, johon käytetään pesua ja pesua.
Vaurioitunut iho ja poimut pestään heikolla liuoksella kaliumpermanganaattia, jolla on antiseptinen ja desinfioiva vaikutus. Käsitellyt alueet kuivataan ja voidellaan rasvapohjaisilla ravitsevilla voideilla tai vaseliinilla.
Riisi. 12.Iho verenvuodon aikana on pidettävä puhtaana.
Hoida potilaita, joilla on syviä ihovaurioita
Erityisen huolellinen hoito on tarpeen massiivisten vaurioiden - ihon nekroosin - tapauksessa. Nekroottisia alueita ei saa kastella. Tartunnan välttämiseksi ne on pidettävä kuivina. Tarroja ja sideharsoja ei saa käyttää. Nekroottisten massojen hylkäämisen jälkeen haavapinnat käsitellään öljyillä ja voideilla (Vishnevsky-voide, Solklseril, Iruksol, tyrni- ja ruusunmarjaöljy). On suositeltavaa vaihtaa öljyjä ja voiteita.
Riisi. 13. Kuvassa on meningokokkisepsiksen aiheuttamia syviä ihovaurioita.
Suun limakalvon hoito
Suuontelo huuhdellaan vähintään 3 kertaa päivässä, johon sitä käytetään 2 % natriumbikarbonaattiliuos (1/2 tl tai 2 g / 100 ml vettä) tai heikko kaliumpermanganaattiliuos.
Plakit kielen limakalvolta poistetaan liuoksella 2% soodaa + glyseriiniä suhteessa 1:1. Huulet tahriintuvat glyseriini tai vaseliini. Jos halkeamia ilmenee, huulet voidellaan ruusunmarja öljyä tai tyrni. Herpeettisiä eruptioita hoidetaan 1 % asykloviirivoide.
Silmähoito
Silmiä hoidetaan vähintään kolme kertaa päivässä, mihin sitä käytetään natriumsulfasyyli 20 % liuos tai kloramfenikoliliuos 0,25%.
Kun potilas on tajuton ja hänen silmäluomet ovat hieman auki, öljyliuosta tiputetaan silmiin retinoli, ja itse silmät peitetään liuokseen kastetulla sideharsolla furasilliini (1:5000).
Keuhkokomplikaatioiden ehkäisy
Keuhkokomplikaatioiden estämiseksi potilasta on käännettävä sängyssä puolelta toiselle ja rintakehää voidaan hieroa kevyesti.
Heidän ylähengitysteistään lima imetään kevyesti pois sähköpumpulla. Fysioterapeuttiset toimenpiteet on tarkoitettu hengityksen vinkumiseen keuhkoissa, mikä osoittaa tukkoisuuden kehittymistä.
Terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin käytetään happea, joka toimitetaan maskin tai nenäkatetrin kautta.
Erittyneen virtsan määrän mittaaminen
Potilailla, joilla on yleistynyt meningokokki-infektio, on tarpeen mitata diureesi (mittaa erittynyt virtsa 24 tunnin ajan), jota varten vaipat punnitaan ja virtsapussiin kerätyn virtsan tilavuus mitataan. Jos potilaalle on kehittynyt tarttuva-toksinen shokki, virtsarakon katetrointi suoritetaan enintään 1-3 päivän ajan. Virtsarakko pestään liuoksella furasilliini, ja sen onteloon ruiskutetaan antibioottia 2 kertaa päivässä Levomysetiini.
Toimenpiteet suolen säilyttämiseksi
Meningokokki-infektiota sairastavien potilaiden suolet puhdistetaan päivittäin, jolloin käytetään puhdistavia peräruiskeita.
Potilaan ravitsemus
Meningokokki-infektiota sairastavan potilaan ruokavalion tulee olla helposti sulavaa, täydellistä ja ravitsevaa. Potilaan ruokavalioon tulee sisältyä hedelmäsoseet, hedelmäjuomat ja vihannekset. Meningokokki-infektion hypertoksisen muodon kehittyessä potilas siirretään parenteraaliseen ravitsemukseen.
Riisi. 14. Kuvassa lapsi, jolla on vakava meningokokki-infektio.
Meningokokki-infektion varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito takaavat taudin suotuisan lopputuloksen.
