Kaikista tartuntataudeista meningokokki-infektio on yksi hengenvaarallisimmista ja salamannopeasti arvaamattomista. Tältä osin ennaltaehkäisevät toimenpiteet (hygieeniset ja epidemian vastaiset) ja toimenpiteet, joilla pyritään luomaan aktiivinen immuniteetti infektioita vastaan (rokotus meningokokki-infektiota vastaan) ovat erityisen tärkeitä nykyään. Venäjän federaatiossa käytetään mono-, di- ja moniarvoisia rokotteita.
Riisi. 1. Kuvassa lapsia, joilla on yleistynyt meningokokki-infektio.
Meningokokki-infektion potilaiden ja kantajien tunnistaminen
Potilaiden oikea-aikainen tunnistaminen on ennaltaehkäisevien toimenpiteiden perusta.Taudin lähde ovat potilaat, joilla on yleistynyt meningokokki-infektio, akuutti nenänielutulehdus ja "terveet" kantajat. Virulenteimpia kantoja eristävät potilaat, joilla on yleistynyt muoto, mutta niiden nopea sairaalahoito ja eristäminen ei vaikuta tartunnan esiintyvyyteen samalla tavalla kuin "terveillä" kantajilla.
Meningokokki-infektion yleistyneitä muotoja sairastavat potilaat tunnistetaan haettaessa lääketieteellistä apua eri erikoisalojen lääkäreiltä ja annettaessa ensiapua kotona. Ensimmäisen 12 tunnin aikana potilaan tunnistanut tai sairautta epäillyt lääkäri lähettää hätäilmoituksen Rospotrebnadzorin alueosastolle.
Jos epäillään taudin yleistynyttä muotoa, potilaat viedään välittömästi infektiosairaalaan.
Potilaat, joilla on meningokokki-nasofaryngiitti, tunnistetaan epidemian vastaisten toimenpiteiden aikana infektion lähteellä. Potilaat, joilla on vakavia taudin muotoja, joutuvat sairaalahoitoon. Henkilöt ovat myös sairaalahoidon alaisia, jos heidän eristäminen kotiin ei ole mahdollista ja alle 7-vuotiaat lapset ja esikoulussa (lasten esikoulussa) työskentelevät asuvat heidän kanssaan. Myös suljetuista laitoksista (orpokodeista, sisäoppilaitoksista) tulevat henkilöt joutuvat sairaalahoitoon.
Meningokokki-infektion kantajille ja nasofaryngiittipotilaille määrätään antibiootteja Levomysetiini, ampisilliini tai Rocephin. Hoitojakso on 3 päivää. Jos bakteriologisen testin tulos on negatiivinen, lapsi saa käydä ryhmässä. Tapauksissa, joissa meningokokkien kantaminen pitkittyy ("haitalliset" kantajat), antibioottihoito toistetaan.Immuunilääkkeitä määrätään yhdessä antibioottien kanssa. Meningokokkien epidemiakannan kantajat ovat pakollisen eristyksen alaisia.
Yksi meningokokki-infektion ehkäisyn osista on epidemian vastaiset toimet. Niitä tehdään taudin leviämisen estämiseksi.
Yhteyshenkilöiden piiri ja taudinpurkauksen rajat määritellään.
Meningokokki-infektion kohtaus on karanteenissa 10 päivän ajan.
Esikouluissa lasten vastaanotto ja siirrot ryhmästä ryhmään lopetetaan.
Selvitystyötä tehdään vanhempien kesken. Sairaita lapsia hoitavia omaisia kannustetaan käyttämään sideharsosidettä.
Potilaan perheenjäsenet, lapset ja esikoulun henkilökunta saavat ennaltaehkäisevää hoitoa Rifampisiini 2 päivän sisällä.
Ensimmäisten 5-10 päivän aikana yhteyshenkilöt saavat hätärokotuksen rokotteilla, joiden antigeenit vastaavat potilaalla tunnistettua meningokokkien seroryhmää.
Jos potilaalla havaitaan meningokokkeja, joiden seroryhmä ei vastaa rokotteita, yhteyshenkilöille annetaan normaalia immunoglobuliinia.
Yhteyshenkilöt ovat lääkärin valvonnassa. Nenänielu, limakalvot ja iho tutkitaan päivittäin ja mitataan ruumiinlämpö.
Yhteyshenkilöille tehdään bakteriologinen tutkimus kahdesti 3-7 päivän välein.
Meningokokkien kantajat ovat eristettyjä. He ovat antibioottihoidossa.
Meningokokki-infektiota sairastava potilas on poistettava sairaalasta, kun kliininen parantuminen on saavutettu ja vasta 3 päivää antibioottihoidon lopettamisen jälkeen tehdyn bakteriologisen testin negatiivisen tuloksen jälkeen.
Aiemmin sairaudesta kärsineet henkilöt (toipilaat) otetaan mukaan ryhmään, mikäli he saavat yhden negatiivisen tuloksen bakteriologisesta tutkimuksesta, joka on suoritettu 5 päivää toipumisen jälkeen.
Meningokokit ovat erittäin herkkiä ympäristötekijöille ja desinfiointiaineille, minkä vuoksi lopullista desinfiointia tartuntalähteellä ei tehdä potilaan eristämisen jälkeen. Päivittäinen märkäsiivous, huoneen säännöllinen tuuletus, ultraviolettisäteilyn ja bakterisidisten lamppujen käyttö, astioiden ja lelujen desinfiointi ovat riittäviä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.
Riisi. 3. Vasemmalla olevassa kuvassa on Neisseria meningitidis (näkymä mikroskoopilla). Oikeanpuoleisessa kuvassa näkyy taudinaiheuttajien kasvu ravintoalustalla.
Riisi. 4. Jos potilaalla havaitaan meningokokkeja, joiden seroryhmä ei vastaa rokotteita, yhteyshenkilöille annetaan normaalia immunoglobuliinia.
Rokotus meningokokki-infektiota vastaan on tehokas ja kustannustehokas tapa suojata taudilta vaarassa olevia väestöryhmiä. Meningokokkirokote stimuloi ihmiskehoa tuottamaan vasta-aineita meningokokkeja vastaan.
Alhaisen ilmaantuvuuden ja sen melko harvinaisen nousun vuoksi rokotukset meningokokki-infektiota vastaan toteutetaan epidemian indikaatioiden mukaisesti.
Spesifisen immuniteetin suojaava taso saavutetaan yhdellä rokotuksella.
Koska alle vuoden ikäiset lapset ovat alttiimpia rokotteelle riittämättömästi kehittyneen immunologisen reaktiivisuuden vuoksi, lapset Venäjän federaatiossa aletaan rokottaa 2-vuotiaasta alkaen.
Meningokokki-infektion uusintarokotusta ei suoriteta.
Rokotus meningokokki-infektiota vastaan ennaltaehkäisevästi suoritetaan seuraavissa tapauksissa:
epidemian puhkeamisen uhatessa, kun kaupunkilaisten ilmaantuvuus on kaksinkertaistunut edelliseen vuoteen verrattuna. Rokotukset järjestetään alueellisen terveysviranomaisen määräyksestä. 1–8-vuotiaat lapset rokotetaan.
ilmaantuvuus lisääntyi yli 20 tapausta 100 000 asukasta kohti. Väestön rokotuskattavuuden tulee olla vähintään 85 %.
Riisi. 5. Kuvassa lapsi, jolla on aivokalvontulehdus.
Neisseria meningitidis on jaettu 10 serologiseen ryhmään, joista merkittävimmät ovat ryhmät A, B ja C. A-ryhmän kannat liittyvät aivokalvontulehdusepidemioiden puhkeamiseen. B- ja C-ryhmien bakteerikannat aiheuttavat satunnaisia tautitapauksia.
Meningokokkien kapseli ja endotoksiini ovat tärkeimmät patogeenisyyden tekijät. Ne stimuloivat antitoksisen ja antimikrobisen immuniteetin muodostumista tartunnan saaneessa kehossa. Eniten immuunivastetta aiheuttavat Neisseria meningitidis -ryhmät A ja C, alhaisimman ryhmä B. Mitä korkeampi immuunivaste on, sitä suurempi on polysakkaridimolekyylien koko bakteereissa. A- ja C-ryhmän meningokokkipolysakkaridien korkea immunogeenisyys on johtanut rokotevalmisteiden luomiseen. Amerikkalaiset tutkijat loivat ensimmäistä kertaa kapselipolysakkaridirokotteen meningokokkien seroryhmistä A ja C.Näillä lääkkeillä oli selvä immunogeenisyys ja alhainen reaktogeenisyys.
Venäjällä meningokokki-infektiota vastaan rokotettaessa käytetään seuraavan tyyppisiä rokotteita:
kotimaiset rokotteet mono A ja divrokote A+C,
Meningo A+C -rokote Aventis Pasteurilta,
polyvalenttinen rokote Mencevax ACWY, GlaxoSmithKline, Belgia (käytetään Mekkaan pyhiinvaeltajien rokottamiseen).
Riisi. 6. Kuvassa rokotteet meningokokki-infektiota vastaan ovat kotimainen mono-A ja divrokote A+C.
Rokotteiden ominaisuudet
Meningokokkirokotteita käytetään hätäehkäisyyn meningokokki-infektion alueella.
Rokotteet meningokokki-infektiota vastaan ovat vaarattomia, immunologisesti aktiivisia ja heikosti reaktogeenisiä.
Rokotteet yhdistetään muiden rokotteiden kanssa, kun ne annetaan samanaikaisesti samassa ruiskussa.
Rokotevalmiste annetaan kerran.
Vasta-aineiden suojaava tiitteri alkaa nousta 5. päivästä annon aloittamisesta. Vasta-aineiden enimmäiskertymä tapahtuu 2 viikon kuluttua.
Tiukka ryhmäspesifisyys on rokotteiden haitta.
Rokotteet meningokokkitautia vastaan eivät ole tarpeeksi tehokkaita, kun niitä annetaan pienille lapsille.
Rokotteet aiheuttavat harvoin haittavaikutuksia. Ne ovat pääasiassa paikallisia.
Riisi. 7. Kuvassa on moniarvoinen meningokokkirokote ACY ja W-135.
Belgian GlaxoSmithKlinen moniarvoista Mencevax ACWY -rokotetta käytetään Mekkaan pyhiinvaeltajien ennaltaehkäiseviin rokotuksiin.
Rokotus meningokokki-infektiota vastaan suoritetaan alueilla, joilla on rekisteröity potilas, jolla on yleistynyt taudin muoto.
Ennen rokotusta määritetään meningokokkien seroryhmä - taudin syylliset. Epidemian aikana hätärokotus meningokokki-infektiota vastaan suoritetaan määrittämättä meningokokkien seroryhmää.
Yhteyshenkilöiden hätärokotus suoritetaan rokotteella, jonka antigeenit vastaavat potilaalla tunnistettua meningokokkien seroryhmää.
Kuumetta kontaktihenkilöllä esiintyvä nenänielun tulehdus ei ole rokotuksen vasta-aihe.
Rokotus suoritetaan aikuisille, nuorille ja yli 2-vuotiaille lapsille.
Rokotuksiin käytetään rokotteita A ja A+C. Yksi annos annetaan. Rokote annetaan yhteyshenkilöille ensimmäisten 5 päivän aikana siitä hetkestä, kun ensimmäinen potilas, jolla on yleistynyt sairauden muoto, tunnistetaan.
Tarvittaessa voidaan tehdä uusintarokotus samalle henkilölle, mutta enintään kerran 3 vuodessa.
Rokotus lievän sairauden jälkeen suoritetaan kuukauden kuluttua toipumisesta.
Rokotus vakavan sairauden jälkeen suoritetaan 3 kuukauden kuluttua toipumisesta, edellyttäen, että neurologilla ei ole vasta-aiheita.
Riisi. 8. Meningokokki-infektiota vastaan annettava rokote annetaan lihakseen.
Passiivinen hätärokotus
Jos potilaalla havaitaan meningokokkeja, joiden seroryhmä ei vastaa rokotteita, normaalia immunoglobuliinia annetaan yhteyshenkilöille viimeistään 7 päivän kuluessa siitä, kun ensimmäinen potilas, jolla on yleistynyt sairauden muoto, tunnistetaan.
Riskiväestön rokottaminen
Ennaltaehkäisevää rokotusta meningokokki-infektiota vastaan tehdään myös infektion leviämisen estämiseksi ja ryhmäimmuniteetin muodostamiseksi puolitoistavuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla, esikouluissa, ympärivuorokautisissa oppilaitoksissa sekä opiskelijoilla 2. lukioiden luokkia.
Riisi. 9. Kuvassa lapsia, joilla on hypertoksinen meningokokki-infektio.
Potilaiden oikea-aikainen tunnistaminen on ennaltaehkäisevien toimenpiteiden perusta. Rokotus meningokokki-infektiota vastaan ehkäisee tartunnan leviämistä kontaktihenkilöiden keskuudessa. Meningokokki-infektion varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito takaavat taudin suotuisan lopputuloksen.
