Meningokokki-infektio on satunnainen, mutta siitä huolimatta se on yksi vaarallisimmista ja salamannopeasti arvaamattomista.1/3 tapauksista on hypertoksisia, fulminantteja muotoja, jotka usein päättyvät potilaan kuolemaan. Meningokokki-infektion kulku riippuu varhaisesta diagnoosista ja riittävästä alkuhoidosta hoidon kaikissa vaiheissa. Meningokokki-infektion diagnoosi perustuu epidemiologisiin tietoihin, potilashaastattelusta saatuihin tietoihin sekä yleisiin kliinisiin ja laboratoriotutkimusmenetelmiin.
Bakterioskopian avulla voit havaita patogeenin ja analysoida aivo-selkäydinnesteen solukoostumusta. Bakteriologisia tutkimuksia tehdään puhtaan meningokokkiviljelmän (Neisseria meningitidis) saamiseksi. Serologinen menetelmä mahdollistaa bakteeriantigeenien ja vasta-aineiden havaitsemisen veren seerumissa.
Tutkimusmateriaalina on nenänielun limaa, aivo-selkäydinnestettä (CSF), verta ja mätä sekä verenvuoto-ihottuman alueelta peräisin olevia ihon naarmuja.
Riisi. 1. Kuvassa lasten meningokokkisepsiksen vakava muoto.
Meningokokki-nasofaryngiittia esiintyy lievällä leukosytoosilla ja normaalilla tai hieman kohonneella ESR:llä. Meningokokki-nasofaryngiitin diagnosoinnissa käytetään epidemiologisia ja bakteriologisia tutkimustietoja. Tätä sairautta on erittäin vaikea diagnosoida pelkästään kliinisen tiedon perusteella.
Sairauden yleistyneitä muotoja esiintyy voimakkaan neutrofiilisen leukosytoosin ja kaavan merkittävän muutoksen yhteydessä, eosinofiilit katoavat ääreisverestä ja ESR lisääntyy.
Meningokokkemian toksinen muoto esiintyy trombosytopenian ja lievän anemian yhteydessä. Kohonnut hematokriittitaso viittaa veren paksuuntumiseen verisuonikerroksessa.Kehittynyt leukopenia osoittaa vakavan myrkytyksen lisääntymistä ja on huono ennuste. Veren verihiutaleiden määrä laskee ja koagulogrammi muuttuu. Metabolisen asidoosin ja veren elektrolyyttikoostumuksen häiriöiden merkkejä ilmaantuu.
Proteiinijäämien, kipsien ja yksittäisten punasolujen esiintyminen virtsassa viittaa myrkylliseen munuaisvaurioon. Merkittävä proteiinien, rakeiden ja punasolujen lisääntyminen viittaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.
Meningokokkien massakuoleman myötä vapautuu endotoksiineja, joiden vaikutus kehon sisäelimiin ja järjestelmiin määrittää taudin kliinisen kuvan, jonka vakavuus edellyttää tietyn määrän tutkimusta.
Aivo-selkäydinnesteen tutkimus meningokokki-aivokalvontulehduksen diagnosoimiseksi
Aivo-selkäydinnesteen tutkimus on kriittinen aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa. Aivo-selkäydinnestettä kerätään lannepunktion aikana.
Meningismin ilmiöissä aivo-selkäydinnesteen solukoostumus pysyy normaalina, ja sen hieman kohonnut paine havaitaan.
Sairauden ensimmäisinä tunteina (seroisen tulehduksen vaihe) aivo-selkäydinneste pysyy läpinäkyvänä, soluelementtien määrä lisääntyy hieman (jopa 50 - 200 solua) ja lymfosyyttien hallitsevuus. Antibioottihoidolla tänä aikana on aina positiivinen vaikutus.
Ensimmäisen päivän lopussa seroositulehdus muuttuu märkiväksi. Aivo-selkäydinneste muuttuu sameaksi. Sytoosi saavuttaa suuria lukuja (useita tuhansia per 1 mm3). Jopa 90 % sen solukoostumuksesta on neutrofiilejä. Proteiinipitoisuus on alhainen. Sokeritasot laskevat kohtalaisesti.Globuliinien taso aivo-selkäydinnesteessä on kohonnut merkittävästi (Nonne-Apelt-reaktio on jyrkästi positiivinen).
Aivo-selkäydinnesteelle tehdään yleinen kliininen, bakteriologinen ja biokemiallinen tutkimus, jota varten valmistetaan 3 koeputkea. Neljännessä putkessa oleva neste jää lokeroon. Häntä seurataan tuberkuloosin aivokalvontulehdukselle ominaisen kalvon muodostumisen varalta.
Riisi. 3. Vasemmalla olevassa kuvassa on näkymä aivo-selkäydinnesteestä märkivän aivokalvontulehduksen aikana. Oikealla olevassa kuvassa meningokokit saadaan aivokalvontulehdusta sairastavan potilaan aivo-selkäydinnesteestä (bakterioskopia).
Meningokokki-infektion yleistyneissä muodoissa tutkitaan veriplasman happo-emästilaa ja elektrolyyttejä. Meningokokkisepsiksen varalta seurataan veren hyytymisparametreja ja tehdään munuaistestejä.
Tuberkuloosin analyysi suoralla bakterioskopialla on yksinkertaisin ja nopein tapa havaita mykobakteerit testimateriaalista. Taudinaiheuttaja voidaan havaita tunnin sisällä. Tätä tekniikkaa käytetään pikadiagnostiikassa.
Bakterioskooppiseen tutkimukseen käytetään nenänielusta otettua sivelyä, paksua veripisaraa ja aivo-selkäydinnestettä. Levyt Gram-värjätään tai käsitellään metyleenisinisellä.
Meningokokit ovat diplokokkeja (kaksoispavun muotoisia kokkeja), joiden koko vaihtelee välillä 0,6-0,8 mikronia. Gramilla värjättyinä ne saavat vaaleanpunaisen värin (Gram-negatiivinen). Ne sijaitsevat solun sisällä ja ekstrasellulaarisesti.
Nenänielun vanupuikko otetaan tyhjään mahaan erityisellä steriilillä vanupuikolla, joka on kiinnitetty alumiinilangalle.
Kun teet sivelynäytteitä aivo-selkäydinnesteestä, kiinnitä huomiota biologisen materiaalin ulkonäköön. Jos aivo-selkäydinneste on märkivää, sedimentistä valmistetaan sivelynäytteet, joka saadaan sentrifugoimalla materiaalia.
Veri bakterioskooppiseen tutkimukseen otetaan suoneen. Seuraavaksi valmistetaan paksun pisaran valmiste, joka värjätään metyleenisinisellä.
Riisi. 5. Paksujen pisaroiden valmistaminen. Valmisteessa (kuva oikealla) näkyy meningokokkeja, jotka ovat väriltään tummansinisiä (metyleenisininen värjäytyminen).
Riisi. 6. Meningokokit neutrofiilisen leukosyytin sytoplasmassa potilaalla, jolla on vakava yleistynyt meningokokki-infektio.
Meningokokkien analyysi rokottamalla biologista materiaalia (viljelymenetelmä) on herkempi kuin bakterioskopia. Tutkimukseen käytetään nenänielun liman, veren, keuhkopussin nesteen ja aivo-selkäydinnesteen sivelyä. Lääkäri saa vastauksen 4 päivän kuluessa.
Meningokokit kasvavat hyvin alustalla, joka sisältää natiiviproteiinia (seerumi ja veri, askites neste, munanvalkuainen). Optimaalinen kasvulämpötila 38 - 36 °C. Mikrobit eivät kasva yksinkertaisella alustalla. Neisseria meningitidis ovat aerobeja (elävät ja kehittyvät vain hapen läsnä ollessa). Puhtaan viljelmän saamiseksi ravintoalustaan lisätään antibiootteja, jotka estävät mukana tulevan mikroflooran kasvua.Meningokokkipesäkkeiden kasvun jälkeen suoritetaan antibioottiherkkyystesti.
Riisi. 7. Seerumiagarilla kasvava Neisseria meningitidis. Meningokokkipesäkkeet ovat hieman kuperia, läpikuultavia, sileäpintaisia ja tasaiset reunat, ja niillä on sinertävä sävy läpäisevässä valossa.
Serologisia testejä käytetään ihmiskehon vasta-aineiden havaitsemiseen meningokokkiantigeeneja vastaan. Tätä tekniikkaa käytetään retrospektiiviseen diagnoosiin ja sitä sovelletaan 7–12 päivän välein. Agglutinaatioreaktioita käytetään patogeeniantigeenien havaitsemiseen.
Viime aikoina express-menetelmiä on käytetty spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen potilaan verestä tai aivo-selkäydinnesteestä:
PCR:n käyttö meningokokki-infektion diagnosointiin
Hinkuyskän diagnosointi PCR:llä (polymeraasiketjureaktio) on lupaavin tekniikka nykyaikaisissa olosuhteissa. Testin korkea herkkyys mahdollistaa bakteerien DNA:n havaitsemisen, vaikka niitä olisi tutkittavassa materiaalissa useita kymmeniä tai jopa muutamia. Tämä menetelmä on erittäin spesifinen. Sen erityinen arvo on siinä, että meningokokkien havaitseminen biologisesta materiaalista tulee mahdolliseksi, kun muut tutkimusmenetelmät antavat negatiivisen tuloksen.
Riisi. 8.PCR-tekniikka on erittäin spesifinen ja mahdollistaa bakteerien DNA:n havaitsemisen, vaikka niitä olisi tutkittavassa materiaalissa useita kymmeniä tai jopa muutamia.
Muita tutkimusmenetelmiä ovat elektrokardiogrammi (EKG), fonokardiografia (PCG), elektroenkefalografia (EEG), aivojen tietokonetomografia (CT), neurosonografia (NSG), väri-Doppler-kartoitus jne.
Tarvittaessa potilaiden tutkimuksiin osallistuvat eri erikoisalojen lääkärit - silmälääkärit, otolaryngologit, neurologit.
Riisi. 9. Elektroenkefalogrammi mahdollistaa aivojen rakenteellisten muutosten havaitsemisen.
Riisi. 10. Aivojen tietokonetomografian avulla voidaan havaita hematoomat, vesipää ja muut aivoissa sijaitsevat tilaa vievät leesiot.
Riisi. 11. Elektrokardiogrammin avulla voit tutkia ja tallentaa sydämen työn aikana syntyviä sähkökenttiä.
Riisi. 12. Neurosonografiaa (ultraääni) käytetään alle 1-vuotiaiden lasten kallonontelon rakenteiden tutkimiseen.
Meningokokkien aiheuttama aivokalvontulehdus tulee erottaa stafylokokkien, streptokokkien, Klebsiellan, Pseudomonas aeruginosan ja Haemophilus influenzaen, sienten, vaikean punataudin, salmonelloosin ja lavantautien aiheuttamasta aivokalvontulehduksesta.
Meningokokkemia, johon liittyy ihottumaa, on erotettava vihurirokosta, tuhkarokosta, tulirokkosta, jersinioosista, verenvuotovaskuliitista, trombopenisista tiloista ja sepsisestä.
Meningokokki-infektio, joka ilmenee keskushermoston vaurioitumisen yhteydessä, tulee erottaa akuuteista hengitystievirusinfektioista, mukaan lukien influenssa, joka ilmenee aivojen ja sen kalvojen vaurioituessa.
Riisi. 13. Kuvassa meningokokkemia aikuisella.
Meningokokki-infektion varhainen diagnosointi ja oikea-aikainen hoito takaavat taudin suotuisan lopputuloksen.
