Echinococcus kuuluu loisheisimatojen sukuun Cyclophyllides-lahkoon, heimoon Taeniidae. Seksuaalisesti kypsät helmintin yksilöt loistavat koiraperheen edustajien (lopulliset isännät) - koirien, susien, kettujen, sakaalien, kojoottien, ilvesten, leijonien ja harvemmin kissojen - suolistossa. Toukkavaiheessa ekinokokki tartuttaa lampaita, sikoja, vuohia, hevosia, nautakarjaa, jäniksiä, oravia (väliisäntiä) ja ihmisiä (biologinen umpikuja) aiheuttaen ekinokokkoosi-taudin.
Ekinokokkeja, jotka aiheuttavat sairauksia ihmisille (Echinococcus granulosus), kutsutaan hydatidiksi (käännetty kreikan kielestä hydatis - vesirakko).
Ekinokokoosi on tunnettu muinaisista ajoista lähtien. Loinen kuvattiin vuonna 1681. 1800-luvulta lähtien tautia on yritetty hoitaa kirurgisesti. Tällä hetkellä kotimaiset kirurgit ovat kehittäneet yksityiskohtaisesti menetelmiä eri paikkojen ekinokokkikystojen kirurgiseen hoitoon.
Riisi. 1. Maksan ja sydämen ekinokokkoosi.
Ekinokokkoosin epidemiologia
Taudin esiintyvyys
Ekinokokkoosi on laajalle levinnyt maailmassa, erityisesti maissa, joissa on kehittynyt karjankasvatus, pääasiassa lampaankasvatus ja siihen liittyvä paimenkoirien kasvatus.Näitä maita ovat Latinalainen Amerikka, Pohjois-Afrikka, Keski-Aasia, Uusi-Seelanti, Australia ja Eurooppa. Odessan, Khersonin, Donetskin, Nikolaevin ja Zaporozhyen alueilla Ukrainassa. Krimin alue, Pohjois-Kaukasus, Volgan keski- ja alajuoksun alueet, Länsi-Siperia, Jakutia (Sakha) ja Chukotka ovat tärkeimmät ekinokokoosin leviämisalueet Venäjällä.
Riisi. 2. Aivojen ekinokokkoosi.
Kuka on sairas (riskiryhmät)
Ekinokokkoosin riskiryhmään kuuluvat paimenet, paimenet ja maitotytöt, mukaan lukien heidän perheenjäsenensä, henkilöt, jotka ovat kosketuksissa koirien kanssa, jolloin he voivat nuolla kasvojaan ja koskettaa (haistella) tuotteita.
Loisten kiertokulku:
Lopullinen isäntä, joka saastuttaa ympäristön munilla ja segmenteillä (yleensä koirat). Se saa loisten tartunnan syömällä infektoitunutta lihaa ja muita eläimenosia.
Väliisäntä, jonka kehossa kehittyy ekinokokin toukkavaihe (yleensä lampaat ja siat). Heille tartuntatekijänä ovat Echinococcus-munat, joilla lopullinen isäntä saastuttaa ympäristöä.
Ihminen loisen biologisena umpikujana on myös väliisäntä, mutta ei aiheuta vaaraa muille.
Riisi. 3. Kuvassa on ekinokokkeja.
Ekinokokkien tartuntatavat
Lopullisen isännän tartuntareitit
Ihmisen ekinokokoosin tapauksessa päärooli lopullisena isäntänä on koiralla. He saavat tartunnan syömällä teurastamoista peräisin olevia muita eläimenosia ja lihaa, keittiöjätteitä sekä loisten toukkien saastuttamien kotieläinten teurasjätteitä. Koirat voivat saada tartunnan syömällä metsästyksen aikana pyydettyjen eläinten vaurioituneita elimiä tai luonnonvaraisten kasvinsyöjien ruhoja.
Riisi. 4. Koirat saavat tartunnan syömällä tartunnan saaneiden eläinten muita eläimenosia ja lihaa.
Väliisännän tartuntareitit
Väliisännät saavat loisten tartunnan nielemällä Echinococcus-munia tai niiden osia vedellä, heinällä ja ruoholla, joka on saastunut tartunnan saaneiden koirien ulosteilla.
Riisi. 5. Väliisännät saavat Echinococcus-loisten tartunnan nielemällä niiden munat tai segmentit.
Ihmisen tartuntareitit
Ihminen on ekinokokkien väliisäntä, biologinen umpikuja. Hänen kehossaan loinen kehittyy vain toukkavaiheeseen asti, mikä aiheuttaa taudin ekinokokkoosin.
Loisten munat tulevat ihmiskehoon suun kautta. Helmintiaasin pääasiallinen lähde on tartunnan saaneet koirat. Niiden turkissa on paljon ekinokokin munia, jotka leviävät ympäristöön, päätyvät veteen, marjoihin, hedelmiin, vihanneksiin ja ruokaan. Likaiset kädet, tapa antaa koirien nuolla kasvoja, tuntemattomista lähteistä peräisin olevan raakaveden juonti ja koirat, jotka saavat ruokaa, ovat tärkeimpiä tekijöitä tartunnan leviämisessä.
Terveistä koirista voi tulla helmintiaasin lähde, kun ne toimivat loisten munien kantajina turkissaan.
Ihmisen ekinokokkitartunta voi tapahtua metsästyksen, nahkojen leikkaamisen ja tartunnan saaneiden eläinten turkistuotteiden valmistuksen aikana.
Riisi. 6. Pääasiallinen ekinokokin lähde ihmisille ovat tartunnan saaneet koirat.
Echinococcuksen elinkaareen kuuluu kaksi isäntä - viimeinen ja välimuoto.
Sukukypsät helmintin yksilöt loistavat lopullisen isännän - koiraperheen edustajien - suolistossa - koirat, susit, ketut, šakaalit, kojootit, ilvekset, leijonat ja harvemmin näätät ja fretit ja kissat. Niistä koirat ovat käytännön tärkeitä ihmisille.
Toukkavaiheessa Echinococcus tartuttaa väliisäntiä - suuria ja pieniä nautakarjaa, artiodaktileja. Niistä siat, vuohet, hevoset, puhvelit, jäniset ja oravat ovat käytännön tärkeitä ihmisille.
Ihminen on ekinokokin biologinen umpikuja. Hän ei aiheuta vaaraa muille.
Echinococcuksen lopullinen isäntä
Lopullisen isännän infektio Echinococcus-bakteerilla tapahtuu syömällä infektoitunutta lihaa. Protoskoleksit eläimen suolistossa saavuttavat sukukypsyyden 2–3 kuukauden kuluessa ja alkavat tuottaa munia. Echinococcus on pieni, 3–5,5 mm pitkä kestodi. Siinä on pää koukuilla, kaula ja 3 - 4 segmenttiä. Koko kypsän segmentin tilavuus täyttää kohtu, joka on täytetty munalla. Helmintien määrä lopullisen isännän suolistossa saavuttaa useita tuhansia. Heidän elinajanodote on keskimäärin 5 - 6 kuukautta, joskus jopa 12 kuukautta.
Loisen kypsät segmentit ovat liikkuvia. Ne voivat levitä jopa 25 cm:n etäisyydelle. Segmentit ja munat saastuttavat maaperän, veden ja eläinten turkin. Kun tartunnan saaneita eläimiä ilmaantuu, laitumet, eläinten pitopaikat ja ihmisasunnot saastuvat. Echinococcus-munat ovat erittäin vakaita ulkoisessa ympäristössä.
Riisi. 7. Ekinokokkikystat.
Echinococcuksen väliisäntä
Kun loisen munat joutuvat väliisännän suolistoon, ne menettävät ulkokuorensa ja muuttuvat onkosfääreiksi - kuuden koukun toukiksi. Kitiinikoukkuja ohjaavat lihassolut. Niiden avulla toukat tunkeutuvat suolen seinämään ja leviävät sitten koko kehoon veren ja imusolmukkeiden virtauksessa. Useimmiten toukat asettuvat maksaan, keuhkoihin ja aivoihin. Harvemmin - pernassa, silmissä, sydämessä, haimassa ja luissa.Toisen viikon loppuun mennessä toukka saa kuplan muodon. 3 kuukauden kuluttua kuplan koko kasvaa halkaisijaltaan 4 cm:iin. Lisäksi loisen kasvu hidastuu. Kasvuprosessi jatkuu vuosia. Kuplien tilavuus saavuttaa 12 litraa tai enemmän. On kuvattu tapauksia, joissa lehmien ekinokokkirakon tilavuus saavutti 60 litraa. Virtsarakon sisällä kehittyvät protokoleksit ja sikiökapselit. Syöessään tartunnan saaneita sisäelimiä ekinokokki palaa lopulliselle isännälleen (koiraan).
Riisi. 8. Ekinokokkikystat.
Ihminen Echinococcuksen väliisäntänä
Kun loisten munat joutuvat maha-suolikanavaan, ihmiselle kehittyy ekinokokkoosi. Samanaikaisesti henkilö ei ole tarttuva, koska helmintti loistaa hänen kehossaan ekinokokkirakon toukkavaiheessa. Onkosfäärien muodossa olevat munat (6-koukkuiset alkiot) tunkeutuvat suolen seinämän läpi vereen ja imusolmukkeisiin ja jakautuvat sitten koko kehoon. 80 %:ssa tapauksista toukat asettuvat maksaan, harvemmin keuhkoihin ja muihin elimiin. Toisen viikon loppuun mennessä toukka saa kuplan muodon. Kun se kasvaa, siihen muodostuu tyttären ja lapsenlapsen kuplia. Rakkoa ympäröi kuitukapseli ja se on täytetty nesteellä, jonka tilavuus on joissain tapauksissa 10 litraa. Kuoren sisäpuolelle muodostuneet sikiökapselit ovat mukana protoskoleksien kehittämisessä. Jotkut niistä irtoavat kapselista ja kelluvat vapaasti kuplan täyttävässä nesteessä.
Taudin lopullisessa isännässä aiheuttaa lapamato Echinococcus granulosus. Tämä on pienin lapamato. Ihmisillä ekinokokkoosin aiheuttavat loisen toukat.
Echinococcusin rakenne
Loisen pituus vaihtelee 2,5-9 mm.Loisella on scolex (pää), jossa on neljä imeä ja koukkua. Koukut muodostavat kaksi riviä, joiden kokonaismäärä on 25 - 50. Pään jälkeen on kaula ja 3-4 segmenttiä (proglottidit), jotka eroavat kypsyysasteeltaan: ensin on epäkypsät segmentit - 1-2 kappaletta, sitten hermafrodiitti ja viimeinen, kypsä segmentti, jonka kohtu on täynnä munia 400-600 kappaletta. Loisen kypsät segmentit ovat liikkuvia. Ne voivat levitä jopa 25 cm purkamispaikasta.
Riisi. 10. Aikuiset ekinokokit koiran suolistosta (vasemmalla) ja loisen päästä imemisillä ja koukuilla (oikealla).
Riisi. 11. Vasemmalla kypsä ekinokokin segmentti, jossa on haarautunut kohtu ja oikealla kypsä alveococcus-segmentti, jossa on pallomainen kohtu.
Echinococcus munat
Loisen viimeisessä, kypsässä osassa on kohtu, joka täyttää lähes koko strobilan ontelon. Se sisältää 400 - 600 munaa, jotka sisältävät onkosfäärejä - kuusikoukkuisia alkioita. Loisen kypsät segmentit ovat liikkuvia. Ne voivat levitä jopa 25 cm päähän vapautumispaikasta tartuttaen laitumia ja vesistöjä. Väliisännän elimistössä munat muuttuvat toukiksi aiheuttaen taudin ekinokokkoosin.
Echinococcus-munat ovat erittäin vakaita ulkoisessa ympäristössä. Ne pysyvät elinkelpoisina vedessä jopa 12 päivää ja jopa 116 päivää 0 °C:ssa. Munat sietävät hyvin alhaisia lämpötiloja - -30 °C asti ja korkeita lämpötiloja - +40 °C asti. Kun vesi kuumennetaan 50 °C:seen, helmintin munat kuolevat 1 tunnin kuluessa, kun ne altistuvat auringonvalolle.
Riisi. 12. Echinococcus-munat.
Echinococcus-toukka (finna)
Väli-isännän suolistossa olevat munat menettävät ulkokuorensa ja muuttuvat onkosfääreiksi (6-koukkuiset alkiot), jotka kitiiinikoukkujen avulla tunkeutuvat suolen seinämään ja leviävät sitten koko kehoon imusolmukkeen ja veren mukana. 80 %:ssa tapauksista ne asettuvat maksaan. Harvemmin keuhkoissa ja aivoissa. Kasvojen sisäelimissä se kapseloituu ja muuttuu finnaksi. Finnaa, jonka onkalossa on yksi scolex, kutsutaan cysticercus. Finnaa, jolla on useita scolexeja, kutsutaan tsenur. Virtsarakkoa, jossa on useita tytärrakkuloita, kutsutaan ekinokokiksi.
Riisi. 13. Sisäelimissä toukka kapseloituu ja muuttuu finnaksi.
Finna vaurioituneessa elimessä (yleensä maksa) kasvaa ja muuttuu 5 kuukauden kuluttua halkaisijaltaan noin 5 mm rakkulaksi. Lisäksi ekinokokkikysta kasvaa erittäin hitaasti, mutta monien vuosien aikana se voi saavuttaa valtavia kokoja. Tapauksia, joissa kystat painavat 12 kg tai enemmän, on kuvattu. Ekinokokkikysta on pyöreä, tiheän elastinen valkoinen muodostelma, jonka ulkopuolelta peittää tiheä kuitukalvo (kapseli).
Kun kysta kasvaa, se puristaa ympäröivää kudosta. Loinen ruokkii ravintoaineita, jotka uutetaan isännän verestä ja interstitiaalisesta nesteestä.
Neste täyttää kysta
Kystaontelo on täytetty kellertävällä nesteellä, neutraalilla reaktiolla, joka sisältää proteiinia, natriumkloridia, tyrosiinia, rypälesokeria, meripihkahappoa ja kitiiniä.
Hydatidikystan kuori
Ekinokokkikystan kuoressa on 2 kerrosta: tiheä ulompi (kutiikulaarinen) 0,5 senttimetriä paksu ja sisäinen alkio.Kuitukapseli (ulkokuori) suorittaa estetoiminnon. Sisäkuori on ohut, siihen muodostuu pesäkapseleita, joiden halkaisija on enintään 1,5 mm. Sietoskapseleiden seinämiin kehittyy pyöreän muotoisia alkion scolexia. Niiden määrä on valtava - jopa 100 yhdessä kapselissa. Osa scolexista on erotettu kapseleista ja kelluu vapaasti nesteessä (ekinokokkihiekka). Sikiön kalvosta muodostuu tytärskoleksit ja tytärskolekseista.
Scolexien määrä saavuttaa 400 tuhatta kuutiometrissä. millilitra ekinokokkihiekkaa. Eläimillä löytyy akefalokystit - kystat, joissa ei ole alkioita.
Jos kupla murtuu vatsaonteloon (jos se sijaitsee maksaan) tai keuhkopussin onteloon (jos kupla sijaitsee keuhkoissa), tytärrakkuloita ja scolex istutetaan ajelehtimille, joissa samanlainen kupla kehittyy.
Jos infektio on vakava, muodostuu monia rakkuloita. Ne voivat lokalisoitua useisiin elimiin.
Jos kystat ovat vaurioituneet, ne voivat mätää.
Kun ekinokokki kuolee, havaitaan loisen kalkkeutumista.
Riisi. 15. Kuvassa ekinokokin rakko. Kuvan vasemmalla vihreä nuoli osoittaa paksua ulkoseinää, keltainen nuoli ohutta sisäkerrosta (germinaalia), siniset nuolet osoittavat protoscolexes ja musta nuoli osoittaa sikiön kapselia. Oikealla olevassa kuvassa violetti nuoli osoittaa protoscolexiin.
Riisi. 16. Vasemmalla olevassa valokuvassa on protoscolex. Oikealla olevassa valokuvassa keltaiset nuolet osoittavat protoscolexia, jonka sisällä on koukut.
Riisi. 17. Useita tytärrakkuloita maksan hydatidisessa kystassa.
