Seborrooinen dermatiitti kehittyy seborrhean (lisääntynyt talinerityksen) taustalla, ja sille on ominaista kuoriutuminen (hilse) ja punoitus-lepiepiteelivauriot runsaasti talirauhasia sisältäville ihoalueille - kasvoille (88%), päänahalle (70%), lapaluun (10 %) ja rintakehään (27 %).
Seborrhea (talin vuoto, sebium - rasva, rhea - virtaus) - talin muodostumisen häiriö ja sen koostumuksen muutos, joka johtuu sisäelinten ja järjestelmien toimintahäiriöistä. Seborrhean taustaa vasten ilmaantuu hilsettä, kehittyy seborrooinen ihottuma ja akne - yleisimmät ihosairaudet.
Seborrooinen ihottuma esiintyy hilseilevän kuorinnan ilmiönä - epidermiksen pintasolujen ennenaikaisen hilseilyn yhteydessä. Koska ne eivät ole vielä saavuttaneet täydellisen keratinisoitumisen vaihetta, ne tarttuvat yhteen. Muodostuneet hiutaleet tulevat näkyviin silmälle. Tautia kutsutaan hilseeksi. Hilse on seborrooisen dermatiitin lievä muoto.
Seborrooinen dermatiitti on laajalle levinnyt.Sairaus lisääntyy jatkuvasti, mikä tekee tästä patologiasta yhden kiireellisimmistä ongelmista dermatokosmetologiassa. Seborrooinen ihottuma vaikuttaa jopa 5 %:iin väestöstä. Se muodostaa noin 10 % kaikista dermatooseista. Miehet sairastuvat paljon useammin kuin naiset. Sairaus todetaan myös vauvoilla. Taudin huippu tapahtuu murrosiässä - 19-20-vuotiailla. Yli 50-vuotiailla miehillä seborrooinen ihottuma on lisääntynyt.
Tauti on luonteeltaan toistuva. Päänahan vaurioituminen johtaa hiustenlähtöön. Vakavissa tapauksissa seborrooinen ihottuma saa luonteeltaan laajalle levinnyt hilseilyprosessi erytrodermaan asti. Jatkuvat taudin uusiutumiset, kutina ja ihovauriot aiheuttavat potilaille psykoemotionaalisia kokemuksia, vähentävät heidän sosiaalista aktiivisuuttaan, mikä edistää alemmuuskompleksin kehittymistä.
Talin tuotannon häiriöt, hilseily ja punoitus-lepiepiteelimäisten leesioiden ilmaantuminen runsaasti talirauhasia sisältäville ihoalueille ovat talirauhasen tärkeimmät merkit.
Riisi. 1. Kuvassa hilse (vasemmalla) ja seborrooinen ihottuma päänahassa (oikealla).
Talirauhasten rooli seborrhean kehittymisessä
Seborrhea perustuu talinerityksen mekanismien ja talirauhasten erityksen laadun rikkomiseen. Suurin määrä talirauhasia liittyy karvatupiin, joiden suuhun niiden kanavat avautuvat. Pieni osa talirauhasista sijaitsee eristyksissä. Niiden tärkeimmät sijaintipaikat ovat nasolaabiaalisen kolmion alue, huulten punainen reuna, otsa, silmäkulmat, peripapillaarivyöhyke ja nännit, miehillä terskan alueella, naisilla klitoriksessa ja pienissä häpyhuuletissa.Paikkoja, joissa on mahdollisimman paljon talirauhasia, kutsutaan seborrooisiksi vyöhykkeiksi. Näitä ovat otsa, kasvojen keskiosa, korvat, päänahka, dekolte, hartiat ja lapaluun välinen alue.
Talirauhaset ovat erikokoisia. Suurimmat niistä liittyvät vellus-karvatuppeihin, pienet pitkiin.
Talirauhaset sisältävät sebosyyttejä. Ne keräävät lipidejä. Ulospäin liikkuessaan talisolut tuhoutuvat ja niiden sisältö kaadetaan karvatuppiin talin muodossa.
Lapsilla talirauhaset ovat rauhallisessa tilassa. Niiden kasvu ja aktiivinen talineritys alkavat murrosiässä, mikä liittyy kehon hormonaalisiin muutoksiin. Naiset kokevat lisääntynyttä talineritystä ovulaation aikana. Murrosiän lopussa seborrea normalisoituu ja ihovaurioiden merkit häviävät. Vanhuudessa rauhasten koko pienenee. Koska eritystoiminta heikkenee.
Riisi. 2. Talirauhanen, jonka kanava avautuu karvatuppiin (kuva vasemmalla). Eristetty talirauhanen (kuva oikealla).
Tali
Talirauhasista erittynyt tali leviää iholle ja peittää lähes koko sen pinnan 7-10 mikronia korkealla kerroksella. Viikon sisällä ihminen erittää 100-200 grammaa. erite, seborreaan - 300 g. ja enemmän. Sebum hikeen sekoittuessaan emulgoituu ja muuttuu vesi-lipidikalvoksi (tali), joka suojaa ihoa kuivumiselta ja kastumista vastaan sekä suojaa ympäristötekijöiden ja infektioiden haitallisilta vaikutuksilta.
Lisääntyneen talinerityksen myötä hiivan kaltaiset sienet aktivoituvat Pytyrosporum ovale ja Pytyrosporum orbiculare. Normaalisti niitä löytyy pieniä määriä ihmisen iholla ja ne ruokkivat talirauhasten eritteitä. Lisääntyneen talinerityksen (seborrhea) myötä sienet lisääntyvät intensiivisesti ja saavat patogeenisiä ominaisuuksia. Ne aiheuttavat lisääntynyttä hilseilyä (hilsettä) ja ihon kutinaa. Kun talierityksen tuotanto vähenee, iho kuivuu ja halkeilee.
Talirauhastulehduksen yhteydessä linoleenihapon pitoisuus talirauhasten erityksessä vähenee. Tämä johtaa ihon pH:n nousuun, epiteelin läpäisevyyden muuttumiseen ja mikro-organismien kasvuun aktivoituu. Seborrhea luo olosuhteet sairauksien, kuten nuorten aknen ja pyoderman, kehittymiselle. Korynebakteerit ja stafylokokit tuottavat lipaasia, joka hajottaa triglyseridejä talirauhasten erityksessä. Tämän reaktion seurauksena muodostuneet rasvahapot ärsyttävät ihoa, mikä luo olosuhteet mikrobien kehittymiselle. Kaikki tämä johtaa seborrooisen ihottuman ja seborrooisen ihottuman kehittymiseen.
Päänahan luonnollinen solujen uusiutumisprosessi kestää 25-30 päivää. Tänä aikana keratosyytit (epidermiksen alemman kerroksen solut) kehittyvät ja saavuttavat marraskeden. Tällä hetkellä ne ovat keratinisoituja suomuja, jotka irtoavat pintakerroksesta ja liikkuvat vapaasti, silmän huomaamatta, ympäristössä. Kun sairaus ilmenee, prosessi kiihtyy ja 5–14 päivän kuluessa solut, jotka eivät ole saavuttaneet täydellistä keratinisoitumista (sisältävät kosteutta), alkavat kuoriutua pois. Samalla ne tarttuvat yhteen ja näkyvät silmällä.Muodostuneet hiutaleet ovat erikokoisia, suuret saavat kellertävän valkoisen värin. Tätä ilmiötä kutsutaan "hilseeksi". Normaalisti sarveiskerros koostuu 25-35 kerroksesta keratinisoituja soluja, jotka ovat tiiviisti vierekkäin. Sairauden (hilse) tapauksessa solut on järjestetty kaoottisesti, niiden kerros ei ylitä 10:tä.
Hilseen syynä on talin tuotannon häiriö. Lisääntyneen erittymisensä myötä opportunististen sienten kasvu aktivoituu (konsentraatio Pityrosporumsoikea hilseen kanssa se saavuttaa 90 % (30 - 50 % on normaalia). Ne saavat patogeenisiä ominaisuuksia ja lisäävät ihon hilseilyä (hilsettä) ja kutinaa. Kun iho tulehtuu ja vaurioituu, kehittyy seborrooinen dermatiitti.
Riisi. 5. Hilseen ja lisääntyneen talinerityksen yhteydessä orvaskeden suomut tarttuvat yhteen ja muodostavat talipitoisia kuoria, jotka eivät putoa itsestään pois päänahasta.
Nykyään ei ole yhtä näkemystä taudin etiologiasta. Seborrooisen dermatiitin kehittymisen syitä pidetään pityrosporus-sieniä, talirauhasten toimintahäiriöitä, endokriinisiä ja neurotrofisia häiriöitä, immuunipuutos, maha-suolikanavan patologia ja perinnöllisyys.
Malassezia furfur -sienten rooli seborrooisen dermatiitin kehittymisessä
Seborrooisen dermatiitin aiheuttaja on suvun lipofiiliset hiivamaiset sienet Malassezia. Tällä hetkellä näistä sienistä tunnetaan 14 lajia, joista kaksi Pityrosporum orbiculare Ja Pityrosporum ovale ovat syynä taudin kehittymiseen.
Sienet ovat pysyviä (opportunistisia) terveen ihon normaalin mikroflooran edustajia 90 %:lla väestöstä.
Pityrosporumsoikea (Malasseziafurfur) elävät useimmiten päänahan sarveiskerroksessa ja follikkelien suussa, Pityrosporumorbiculare - kehon iho. Kehittymiseen ja kasvuun he käyttävät talirauhasten eritystä. Hiivan kaltaiset sienet tuottavat lipolyyttisiä entsyymejä (fosfolipaaseja), jotka hydrolysoivat talin lipidejä vapaiksi rasvahapoiksi, jotka ärsyttävät ihoa ja aiheuttavat lisääntynyttä hilseilyä (hilseä) ja kutinaa.
On huomattava, että lisääntyneen talinerityksen myötä elimistö menettää kyvyn hallita sienten kasvua ja ne alkavat lisääntyä intensiivisesti ja hankkia patogeenisiä ominaisuuksia. Hilseen keskittymiseen Pityrosporumsoikea saavuttaa 90 % (30 - 50 % on normaalia).
Hiivakaltaisilla sienillä on tärkeä rooli ulkoisen kuulokäytävän ekseeman, follikuliitin, atooppisen ihotulehduksen, psoriaasin ja pityriasis versicolorin kehittymisessä.
Riisi. 6. Kuvassa Malassezia furfur sieniä. Sairauden aikana havaitaan ei-patogeenisen muodon (kuva vasemmalla) muuttuminen patogeeniseksi myseelimuodoksi (kuva oikealla).
Hormonaalinen epätasapaino
Seborrooisen dermatiitin kehittyminen perustuu talirauhasten häiriöihin. Taudin myötä talinerityksen laadullinen koostumus ja taso muuttuvat, mikä määräytyy pääasiassa hormonaalisten ja geneettisten tekijöiden perusteella. Talin erittymisprosessin häiriintyminen ja orvaskeden luonnollisen uusiutumisen prosessin kiihtyminen johtaa ihon suojatoiminnan heikkenemiseen. Aiemmin saprofyyttinen mikrofloora aktivoituu ja lisääntyy intensiivisesti. Heikentynyt immuunivaste johtaa tulehduspesäkkeiden kehittymiseen.
Uskotaan, että talirauhasten toimintaa ja hiusten kasvua säätelevät androgeenit - kivesten (miehillä) ja munasarjojen (naisilla) alkuperää oleva vapaa testosteroni sekä lisämunuaishormonit (dehydroepiandrosteroni ja 4-androstenedioni). Epidermosyyttien ja sebosyyttien pinnalla on reseptoreita, jotka ovat herkkiä sukupuolihormoneille. Tiedetään, että testosteronin aktiivisuus lisääntyy monta kertaa sen jälkeen, kun se on muuttunut (konversio) dihydrotestosteroniksi. Taliihottumaa sairastavien potilaiden veren testosteronitaso on normaali, ja dehydrotestosteronin taso on monta kertaa (20-30 kertaa) normaalia korkeampi. Aktiivisin hormonimuutosprosessi tapahtuu ihon vahingoittuneilla alueilla. Kliinisesti selvät ja piilevät hyperandogenemian muodot määritetään vapaan testosteronin fraktion, sukupuolisteroidien tason ja vapaiden androgeenien indeksin tutkimuksen tulosten perusteella. Tapauksissa, joissa patologinen prosessi on vastustuskykyinen hoidolle, on suositeltavaa määrittää andrenokortikoidit, progesteroni, somatotrooppinen hormoni, aivolisäke ja hypotalamuksen hormonit.
Seborrooisen dermatiitin kehittymisen riippuvuus androgeenisesta tekijästä ilmenee useista tekijöistä:
seborrean ilmaantuminen imeväisille (tässä tapauksessa sairaus liittyy äidin hormonien stimulaatioon lapsen kehossa);
yli 50-vuotiailla miehillä seborrooottisen ihottuman tapausten lisääntyminen.
Riisi. 7. Kuvassa seborrooinen ihottuma aikuisella ja lapsella.
Geneettiset tekijät
Perinnöllisellä alttiudella on merkittävä rooli taudin esiintymisessä.Usein talirauhasten runsas kehitys ja lisääntynyt talineritys havaitaan perheen piirteeksi. Samanlaisia muutoksia havaitaan ainakin yhdellä vanhemmista.
Riisi. 8. Kuvassa seborrhea kasvoissa.
Keskushermoston ja autonomisen hermoston sairaudet
Ihmisillä, joilla on keskus- ja autonomisen hermoston sairauksia, seborrooinen dermatiitti havaitaan usein sen ilmenemismuodoissa. Vaotonisilla potilailla havaitaan usein lisääntynyttä talineritystä. Aivorakenteiden (aivokuoren ja aivokuoren muodostelmien) ja ääreishermojen vaurioituessa potilaat kokevat usein myös talinerityksen häiriöitä. Potilailla, joilla on halvaus, Itsenko-Cushingin tauti ja Parkinsonin tauti, on suuri alttius taudille. Heidän seborrooinen ihottuma esiintyy, ja hoito on erittäin vaikeaa. Stressi ja pitkittynyt masennus johtavat usein taudin pahenemiseen.
Spesifisen ja humoraalisen immuniteetin vaikutusta seborrooisen dermatiitin kehittymiseen tutkitaan. Lukuisten havaintojen perusteella tuli tiedoksi, että ihmisillä, joilla on normaali immuunitila, seborrooinen dermatiitti esiintyy 8%:lla tapauksista, HIV-tartunnan saaneilla - 36%, AIDS-potilailla - 80%:lla tapauksista. Seborrooinen ihottuma HIV-tartunnan saaneilla on AIDS-merkkisairaus. On huomattava, että taudin ensimmäisten 5 vuoden aikana erilaiset immuunimekanismit aktivoituvat seuraavien 5 vuoden aikana, kompensaatiomekanismit puuttuvat.
Riisi. 10. Seborrooisen dermatiitin vaikea muoto AIDSissa.
Ruoansulatuskanavan patologia
Ruoansulatuskanavan tilalla on tärkeä rooli seborrooisen dermatiitin kehittymisessä.Siten dysbakterioosin yhteydessä tapahtuu endotoksiinien kiinnittymistä aktiivisesti lisääntyvästä opportunistisesta kasvistosta ihosoluihin, mikä tukee tulehdusta ja edistää prosessin kroonisuuden kehittymistä. Ilmeisesti tämä on mahdollista yksilöillä, joilla on geneettinen taipumus.
Riisi. 11. Korvan ja ulkokorvakäytävän seborrooinen dermatiitti.
