Kystiserkoosi on patogeenisin heisimatotoukkien aiheuttama muoto. Syynä sen kehittymiseen ovat sianlihaheisimadon munat, jotka joutuvat ihmisen vatsaan saastuneen ruoan ja saastuneen veden mukana. Sairaus kehittyy, kun loisten munat joutuvat taeniaasipotilaan vatsaan suolistosta oksentaessaan (retrogradinen). Kystiserkoosin oireet ovat erilaisia. Ne riippuvat loisten sijainnista, massiivisuudesta ja kehitysvaiheesta. Sairauden vakavin ilmentymä on silmien ja keskushermoston kystiserkoosi. Taeniaasista kärsiville ihmisille kehittyvää kystiserkoosia pidetään taustalla olevan sairauden komplikaationa.
Riisi. 1. Kuvassa on sianlihaheisimato
Munasta kystikerkseen. Miten loinen kehittyy ihmiskehossa?
Vatsassa sianlihaheisimadon munat menettävät ulkokuorensa ja muuttuvat onkosfääreiksi, jotka kuuden koukun ansiosta kiinnittyvät suolen seinämään ja tunkeutuvat verenkiertoon.Verenkierron mukana loiset leviävät koko kehoon ja asettuvat vähitellen elimiin ja kudoksiin - useimmiten aivoihin ja silmiin, harvemmin selkäytimeen, ihonalaiseen kudokseen, luurankolihaksiin, maksaan, sydämeen ja keuhkoihin. Toukat kasvavat ja kehittyvät. 2 - 4 kuukauden kuluttua ne muuttuvat cysticerciksi - läpikuultaviksi, opaalisoiville, valkoisiksi muodostelmille, joiden pituus on 0,5 - 1,8 mm. Kuplan sisällä (suomalaiset) on kierretty pää, jossa on imukupit ja koukut. Ihmisillä esiintyy pääasiassa edellä kuvattua "selluloosaa" cysticercus. Vähemmän yleisiä ovat cysticercus "racemose" (raseeminen cysticercosis). Niillä ei ole selvästi näkyvää päätä ja ne ovat jopa 20 cm pitkiä. Tällaisen cysticercusin sisällä on jopa 60 ml nestettä.
Vaelluksen aikana toukkien metaboliiteilla ja entsyymeillä on myrkyllis-allerginen vaikutus potilaan elimistöön. Elimissä ja kudoksissa asettuessaan ne kohdistavat mekaanista painetta, joka johtuu loisen kasvusta. Kun loinen kuolee, sen hajoamistuotteilla ja antigeeneillä on voimakas myrkyllis-allerginen vaikutus, mukaan lukien anafylaktinen sokki. Cysticercien elinikä vaihtelee useista vuosista useisiin vuosikymmeniin.
Riisi. 2. Vasemmassa kuvassa lapamadon munia, oikealla finna (cysticercus).
Yli 60 prosentissa tapauksista sianlihamadon toukat tulevat aivoihin, harvemmin muihin elimiin. Niitä voi olla tuhansia, joskus yksittäisiä yksilöitä. Pia maters, aivokuoren pinnalliset osat ja kammioontelot ovat niiden pääasiallinen sijainti. Kuoleman jälkeen cysticercit kalkkeutuvat. Loisen hajoamistuotteet tukevat tulehdusprosessia.Antigeenien vapautuminen voi johtaa anafylaktisen sokin kehittymiseen.
Riisi. 3. Kuvassa on ihmisen aivoista uutettuja cysticerciä (läpinäkyviä, opalisoivia, valkoisia muodostumia - kuplia).
Aivojen kystiserkoosin oireet
Koska cysticercien tiheys on pieni ja niiden koko on pieni, potilaat kokevat ärsytyksen oireita. Hermosolujen toiminnan menettämisen merkit ovat heikkoja tai puuttuvat. Jotkut potilaat kokevat matalaa pareesia, vähäisiä puhehäiriöitä ja herkkyyshäiriöitä.
Aivojen hermosolujen epänormaali toiminta johtaa kohtauksiin ja jopa epilepsiaan.
Lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen eritys ja aivo-selkäydinnesteen kierron estyminen johtavat kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja aivoturvotukseen. Hydrocephalus ja aseptinen reaktiivinen leptomeningiitti kehittyvät. Potilaalla on voimakasta päänsärkyä, oksentelua ja huimausta. Kun silmänpohjaa tutkitaan, määritetään kongestiiviset optiset levyt. Brooksin oireyhtymä on vakava ja kehittyy, kun loisten toukkia sijoittuu aivojen kammioihin. Tässä tapauksessa cysticerci ärsyttää neljännen kammion pohjaa ja estää aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen niistä.
Kystiserkoosin yhteydessä kirjataan usein potilaan psyyken muutoksia levottomuudesta ja masennuksesta hallusinaatioihin, deliriumiin ja dementiaan.
Aivojen tyveen lokalisoidut cysticercit (yleensä cysticercus "racemose") johtavat tyvimeningiitin kehittymiseen. Päänsärky, oksentelu, bradykardia, näköhermojen vauriot ja VI- ja VII-kallohermon halvaus ovat taudin pääoireita.
Riisi. 4. Aivojen pinnallisissa rakenteissa näkyy valkoisia kuplia, joiden sisällä on toukkia (cysticerci).
Aivojen kystiserkoosin kulku
Aivojen kystiserkoosi esiintyy aaltoina. Selkeän huononemisen jaksot korvataan kevyillä väliajoilla. Sairaus kestää useita vuosia. Täydellistä parannuskeinoa ei ole.
Aivojen kystiserkoosin diagnoosi
Neurokystiserkoosilla ei ole patogonisia oireita, mikä tekee taudin diagnosoinnista erittäin vaikeaa. Diagnoosia tehtäessä on otettava huomioon seuraavat merkit:
oireet, jotka viittaavat multifokaaliseen aivovaurioon;
ärsytysoireiden vallitsevuus kliinisessä kuvassa;
merkit, jotka osoittavat lisääntynyttä kallonsisäistä painetta;
taudin aaltomainen kulku, kun potilaan vakava tila korvataan hyvinvoinnin jaksoilla.
Röntgentutkimus, tietokonetomografia ja magneettikuvaus, täydellinen verenkuva, aivo-selkäydinnesteen analyysi ja tiedot serologisista tutkimusmenetelmistä kystiserkoosiantigeenilla auttavat aivojen kystiserkoosin diagnosoinnissa oikein. Puolella potilaista ulosteesta löytyy taeniidin munia ja sian lapamatosegmenttejä, mikä viittaa loisen esiintymiseen potilaan suolistossa.
Aivo-selkäydinnesteen tutkimus
Kystiserkoosin yhteydessä aivo-selkäydinnesteessä havaitaan lisääntynyt määrä lymfosyyttejä ja eosinofiilejä, joskus proteiinitaso nousee ja joskus havaitaan kystikerkuksen ja sen pään fragmentteja. Potilaiden lannepunktio on suoritettava erittäin varoen, koska jos kystikersit sijaitsevat neljännessä kammiossa, manipulointi voi johtaa potilaan kuolemaan. Lisääntynyt kallonsisäinen paine on osoitus tukkeutuneista optisista levyistä.
Yleinen verianalyysi
Yleinen verikoe kystiserkoosin varalta on pakollinen diagnostinen toimenpide. Eosinofiilien määrä veressä on usein lisääntynyt.
Serologinen testaus
Veriseerumilla ja aivo-selkäydinnesteellä kystiserkoosiantigeeniä käyttäen suoritettavalla komplementin kiinnitysreaktiolla (CFR) on diagnostista arvoa. Immunoblot-analyysi on herkempi ja erittäin spesifinen.
Neurokuvantaminen
Röntgentutkimuksella, TT:llä ja MRI:llä voidaan havaita kalkinpoisto- ja kalkkikystat (toukkien sijainnit), vesipää.
Erotusdiagnoosi
Aivojen kystiserkoosi on erotettava neurosyfilisistä, aivokasvaimesta, epilepsiasta ja meningoenkefaliitista.
Riisi. 4. Tietokonetomografia. Aivojen kystiserkoosi. Kuvassa on useita kystoja.
Aivojen kystiserkoosin hoito
Muiden sairauksien tutkimuksessa vahingossa löydetyt kystat eivät vaadi hoitoa.
Anthelminttinen hoito
Päätös käyttää antiparasiittihoitoa on monimutkainen. Se riippuu taudin vaiheesta, toukkien sisältämien kystien lukumäärästä ja sijainnista sekä erityisistä oireista.
Kalkkeutuneet kystat eivät vaadi antiparasiittihoitoa.
Aivojen kammioiden sisällä sijaitsevien kystien kohdalla hoitoon lääkelääkkeillä on suhtauduttava varoen. Hajoavat cysticercit voivat aiheuttaa obstruktiivisen vesipään.
Potilailla, joilla on kouristusoireyhtymä, antiparasiittihoito suoritetaan vain antikonvulsiivisen hoidon taustalla.
Neurokystiserkoosin hoitoon valittu lääke on Prazikvanteli ja tai albendatsoli. Lääkkeiden ottaminen pitkään.Hoito suoritetaan ylläpitohoidon taustalla kortikosteroideilla ja kouristuslääkkeillä. Kortikosteroidit ovat välttämättömiä tulehduksen vakavuuden vähentämiseksi, joka ilmenee vastauksena loisten kuolemaan aivoissa.
Anthelminttiset lääkkeet.
albendatsoli 7,5 mg / 1 painokilo käytetään 2 kertaa päivässä (15 mg / 1 painokilo) 15 päivän ajan. Kun hoidetaan useita subarachnoidaalitilassa sijaitsevia kystoja, hoitoa pidennetään 1 kuukauteen. albendatsoli nimitetty yhdessä Deksametasoni.
Prazikvanteli määrätty annoksella 15 mg 1 painokiloa kohti 15 päivän ajan.
Joskus molempia loislääkkeitä käytetään yhdessä.
Pratsikvantelia ja albendatsolia ei käytetä silmien ja selkäytimen kystiserkoosiin.
Riisi. 5. Pratsikvanteli ja albendatsoli ovat anthelminttisiä lääkkeitä, joita käytetään kystiserkoosin hoidossa.
Kystiserkoosin oireenmukainen hoito
Tulehduksen vähentäminen, kohtausten ehkäiseminen ja kallonsisäisen paineen vähentäminen ovat oireenmukaisen hoidon pääalueita.
Kortikosteroidit vähentävät tulehduksen vakavuutta ja alentavat kallonsisäistä painetta. Prednisoloni 60 mg tai Deksametasoni 6 mg päivässä käytetään kerran.
Potilaille, joilla on kouristusoireyhtymä, määrätään antikonvulsantteja hoitoon tai ennaltaehkäisyyn.
Aivojen kystiserkoosin kirurginen hoito.
Kirurgiseen kystien poistoon turvaudutaan kohonneen kallonsisäisen paineen ja vesipään (kammionsisäinen kystiserkoosi) sekä silmän ja selkärangan kystiserkoosin tapauksissa. Kystat poistetaan suoraan tai endoskooppisella toimenpiteellä. Kun kallonsisäinen paine nousee, käytetään kammioiden shuntteja.
Sairauden ennuste
Kystikerkoosin ennuste on epäsuotuisa, jos kystoja on useita ja kystikerkoosit sijaitsevat aivojen neljännessä kammiossa. Akuutti okklusiivinen vesipää ja status epilepticus voivat aiheuttaa potilaan kuoleman. Jatkuvat päänsäryt, toistuvat epilepsiakohtaukset ja henkiset muutokset johtavat työkyvyn menettämiseen.
Riisi. 6. Kuvassa on useita kystaja aivojen kystikerkoosissa.
Selkäytimen kystiserkoosi on harvinainen ja vakava. Sairaus kehittyy useimmiten seurauksena toukkien tuomisesta aivojen subarachnoidisista tiloista selkäytimeen. Cysticerci asettuu selkäytimen juurien ja kalvojen alueelle ja löytyy sen aineesta. Tulehdusprosessi tapahtuu iskeemisen pehmenemisen, adheesioiden, mikroabsessien ja endovaskuliitin kehittyessä.
Sairaus alkaa selkäytimen juurien ärsytysoireiden ilmaantuessa. Kipu rintakehässä, vatsassa tai raajoissa on tärkein oire tänä aikana. Adheesioiden muodostuminen johtaa subarachnoidisten nestetilojen tukkeutumiseen, mikä aiheuttaa elimen puristumisen. Potilaalla on aistihäiriöitä, radikulopatiaa, pareesia ja halvausta, virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyyttä.
Diagnoosia tehtäessä magneettikuvaus, myelografia, serologiset testit ja helminttidiagnostiikka ovat tärkeitä.
Antihelminttisiä lääkkeitä ei voida käyttää selkäytimen kystiserkoosiin. Joissakin tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa.
Ennuste on epäsuotuisa.
Riisi. 7. Vasemmalla olevassa kuvassa on kystikercus ihmisen aivoissa.
Riisi. 8. Kysticercien lokalisointi IV kammion alueella (kuva vasemmalla) ja prepontiinisäiliössä (kuva oikealla).
Silmän kystiserkoosissa toukat ovat useimmiten paikallisia subretinaalisia makulan lähellä, hieman harvemmin - silmän etukammiossa, linssissä, lasiaisessa rungossa ja silmän ulkopuolisissa lihaksissa. Lapsilla cysticerci paikantuu useammin silmiin kuin muihin elimiin ja kudoksiin.
Silmän kystiserkoosin oireet
Loisen toksikoallerginen vaikutus johtaa silmäkudoksen tulehdukseen ja dystrofisiin muutoksiin. Silmän kystiserkoosin yhteydessä havaitaan ohimeneviä näköhäiriöitä, kehittyy verkkokalvon turvotus ja verenvuotoa. Sidekalvotulehdus, retiniitti ja uveiitti kehittyvät. Kun silmän sisäinen väliaine on vaurioitunut, kehittyy iridosykliitti. Ruuhkaiset optiset levyt osoittavat lisääntynyttä kallonsisäistä painetta.
Silmän kystiserkoosin komplikaatiot
Jos verkkokalvon irtoaminen kehittyy ja linssi vaurioituu, näkö heikkenee vähitellen täydelliseen sokeuteen asti. Joissakin tapauksissa kehittyy silmämunan atrofiaa.
Diagnostiikka
Diagnoosia tehtäessä epidemiologinen historia, kliiniset tiedot, kystikersien havaitseminen silmästä ja immunologisten reaktioiden tulokset ovat ratkaisevia.
Silmän kystiserkoosin hoito
Silmän kystiserkoosin hoito on kirurginen. Antihelminttisten lääkkeiden ottaminen on vasta-aiheista.
Ennuste
Silmän kystiserkoosin ennuste myöhäisen diagnoosin ja kirurgisen hoidon mahdottomuuden tapauksessa on epäsuotuisa.
Riisi. 9. Silmien kystikerkoosi. Loinen sijaitsee silmänpohjassa.
Riisi. 10. Silmien kystiserkoosi. Loinen on lokalisoitu silmän etukammioon.
Sianlihaheisimadon toukkien kulkeutumiseen lihaskudokseen liittyy myosiitti, kuume ja eosinofilia. Kasvainmaisia muodostumia esiintyy lihaskudoksessa. Ihonalaisen rasvakudoksen solmut ovat pyöreitä, pehmeitä, kivuttomia, usein yksittäisiä, harvemmin useita (kymmeniä ja jopa satoja). Kysticercien kuoleman jälkeen solmut tihenevät ja joskus häviävät. Joihinkin niistä kertyy kalkkisuoloja (kivettyminen).
Kämmenet, hartiat, rintakehä ja selkä ovat yleisimmät paikat solmuille.
40 %:ssa tapauksista ihonalaisen kudoksen ja lihasten kystiserkoosia esiintyy vakavan eosinofilian yhteydessä. Allerginen reaktio ilmenee nokkosihottumana.
Sairaus on usein oireeton. Ennuste on suotuisa.
Kysticercien tunnistamiseen käytetään röntgentutkimusta ja biopsiaa. Röntgenkuvassa kapseliin suljetut cysticercit näkyvät soikeina tai karan muotoisina muodostelmina, joilla on selkeät ääriviivat, usein kalkkeutuneita.
Hoito on kirurginen. Joissakin tapauksissa hoitoa ei ole aiheellista seurata. Loisten massakuolema anthelminttisten lääkkeiden vaikutuksen alaisena voi johtaa vakavan allergisen reaktion kehittymiseen.
Sianlihaheisimadon toukkien joutuminen eteis-maha-nipun alueelle ilmenee sydämen rytmihäiriönä.
Cysticerci keuhkokudoksessa voi olla yksittäinen tai useita. Röntgenkuvassa ne näkyvät voimakkaina pyöristyneinä vaurioina. Ajan myötä loiset kuolevat ja kalkkiutuvat.
Joillakin potilailla on diagnosoitu kystiserkoosin sekamuunnelmia.
