Maksan ekinokokoosin aiheuttaja ihmisillä on lapamato Echinococcus granulosis. Hänen kehossaan loinen kehittyy vain toukkavaiheeseen asti. Ihmisten helmintiaasin pääasiallinen lähde on tartunnan saaneet koirat. Loisen munat pääsevät ihmiskehoon suun kautta. Hänen suolistoissaan munat menettävät ulkokuorensa ja muuttuvat onkosfääreiksi, jotka tunkeutuessaan elimen seinämään kulkeutuvat verenkierron mukana koko kehoon.
Useimmiten toukat asettuvat maksaan (45 - 85 % tapauksista) ja keuhkoihin (20 - 30 % tapauksista), joissa kehittyy hydatidikystat. Kystat ovat useimmiten yksittäisiä, harvemmin useita. Niiden koot vaihtelevat muutamasta millimetristä 20 senttimetriin tai enemmän.
Riisi. 1. Maksan ekinokokkoosi.Kaikissa lohkoissa on useita ekinokokin rakkuloita.
Ekinokokkirakon vaikutus potilaan kehoon
Kasvavalla hydatid-kystalla on erilaisia vaikutuksia ihmiskehoon.
Mekaaninen vaikutus
Hydatid-kysta kasvaa jatkuvasti. Se kasvaa hitaasti ja monien vuosien aikana (20 vuotta tai enemmän) saavuttaa valtavia kokoja. Kuvataan yli 12 kg painavien kuplien löydöksiä. Maksan ekinokokoosin oireiden väri ja vakavuus riippuvat kystan koosta ja sen sijainnista. Ekinokokkirakkuloita on pienikokoisia (halkaisijaltaan enintään 5 cm), keskikokoisia (halkaisijaltaan 6–10 cm) ja suuria kokoja (halkaisijaltaan 11–20 cm). Virtsarakon ulkoseinämä on paksu ja tiheä (0,5 cm tai enemmän). Sillä on suojatoiminto. Sisäseinä on ohut. Siihen muodostuu monia sikiökapseleita, joissa alkion scolex sijaitsee, jopa 100 yhdessä kapselissa. Osa scolexista tulee ulos kapseleista ja kelluu vapaasti kystanesteessä ("ekinokokkihiekka"). Scolexin lukumäärä 1 kuutiometrissä. millilitra ekinokokkihiekkaa saavuttaa 400 tuhatta. Usein kuplan sisään muodostuu tytärkuplia.
Kun hydatid-kysta kasvaa, se painaa viereisiä maksarakenteita. Kystat, jotka sijaitsevat elimen reunaosissa, eivät ilmene pitkään aikaan.
Kun suuria sappitiehyitä puristetaan, sapen virtaus suolistoon häiriintyy ja kehittyy obstruktiivinen keltaisuus.
Suurten pääsuonien puristuminen johtaa verenkiertohäiriöihin, kun porttilaskimoa puristetaan, askites kehittyy.
Riisi. 2. Maksan ekinokokkoosi. Useita tytärrakkuloita hydatidikystassa.
Toksikoosi
Loisen jätetuotteet sekä märkivän mätänemisen tuotteet kysta märkimisen aikana ovat pääasiallisia syitä toksikoosin kehittymiseen potilaalla. Myrkytys lisääntyy kystan kasvaessa ja kestää vuosia.
Allergia
Kehon allergisoituminen johtuu vieraista proteiineista, jotka tulevat jatkuvasti potilaan vereen. Ekinokokkoosin yhteydessä allergiaoireet ilmaantuvat usein ensimmäisinä. Yleisimmät välittömät allergiset reaktiot ovat urtikaria ja eosinofilia. Kun virtsarakon seinämä repeytyy ja sen sisältö karkaa vatsaonteloon tai keuhkopussin onteloihin, kehittyy anafylaktinen sokki. Tärkeä rooli on immunopatologisilla reaktioilla, jotka kehittyvät taudin myöhemmissä vaiheissa ja monien ekinokokoosien yhteydessä.
Riisi. 3. Valtavat ekinokokkikystat potilaan maksassa ja munuaisissa.
Maksan ekinokokoosin oireet ovat erilaisia ja riippuvat kystojen koosta, sijainnista, lukumäärästä ja niiden kasvunopeudesta. Maksan ekinokokoosin kliinisellä kuvalla on taudin eri kehitysvaiheissa omat ominaisuutensa. Ei vähäistä merkitystä taudin kehittymisessä on potilaan kehon reaktiivisuus, hänen ikänsä ja samanaikainen patologia.
Sairaus kehittyy hitaasti ja vaiheittain:
piilevä vaihe.
lievien subjektiivisten ilmenemismuotojen vaihe.
selkeiden kliinisten oireiden vaihe.
maksan ekinokokoosin komplikaatioiden vaihe.
Kun kystat sijoittuvat perifeerisiin osiin, maksan ekinokokoosin ensimmäiset oireet ilmaantuvat monta kuukautta tartunnan jälkeen. Usein tauti havaitaan tällaisissa tapauksissa vahingossa maksan ultraäänen aikana.Kystien lokalisoitumiseen maksan porteille liittyy sappitiehyiden ja porttilaskimon puristuminen. Ekinokokkikystan märkiminen tapahtuu paiseen peitteen alla, jossa on märkivän myrkytyksen oireita. Kystan seinämän repeämiseen ja sen sisällön vuotamiseen vatsaonteloon liittyy kipua ja anafylaktista sokkia, peritoniitin kehittymistä ja usein verenvuotoa. Terävää rintakipua, hengenahdistusta ja yskää esiintyy, kun kysta murtuu keuhkopussin onteloon.
Riisi. 4. Maksan ekinokokoosin mikrolääke. Paksu ulompi kitiinikalvo ja kalkkeumat kystan sisällä ovat näkyvissä.
Sairauden alkamista sekä maksan ekinokokoosin piilevän vaiheen kestoa on vaikea määrittää. Sairaus ei näy itsestään moneen vuoteen. Piilevä vaihe kestää vuosia, kun loinen on paikantunut maksan reunaosiin.
Ensimmäiset ekinokokoosin oireet ovat urtikaria ja eosinofiilien lisääntyminen veressä. Potilaan suorituskyky heikkenee ja syyttömän heikkouden kohtauksia ilmaantuu. Kun kysta kasvaa, alkaa lievien subjektiivisten ilmenemismuotojen aika. Kipu ja raskaus oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, pahoinvointi ja joskus oksentelu ovat maksan ekinokokoosin pääoireita tänä aikana. Maksa on hieman laajentunut ja kivulias tunnustelussa.
Taudin 3. vaiheessa maksaekinokokoosin kliiniset oireet ovat vaihtelevia ja lukuisia. Ne riippuvat kystan sijainnista:
Anteriorisen lokalisoinnin ja suurten kystien yhteydessä havaitaan maksan voimakas laajentuminen.
Kun kysta sijaitsee yläosissa, se stimuloi effuusiokeuhkopussintulehdusta. Se voidaan määrittää röntgensäteellä pallean kuvun muotoisen ulkoneman ja korkean asennon perusteella.
Jos kysta sijaitsee maksan alaosissa, se voidaan tunnustella vatsaontelossa.
Kystan marginaalinen sijainti on harvinainen.
Riittävän suurilla kystailla potilaat kokevat kipua ja raskautta oikeassa hypokondriumissa, vatsan täyteyden tunnetta, röyhtäilyä ja pahoinvointia. Maksan suureneminen (hepatomegalia) on maksan ekinokokoosin tärkein oire. Maksa on yleensä epätasaisesti laajentunut. Kysta tunnustellaan pyöreänä muodostelmana, jolla on tiheä elastinen koostumus, yleensä kivuton. Kun kysta kasvaa, se venyttää maksakapselia, mikä aiheuttaa tylsää, joskus kohtauksellista kipua. Ekinokokkirakkulat ovat melko suuria ja jännittyneitä. Intravesikaalinen neste on 300 mm:n paineen alaisena. vesipatsas, joten heilahtelun oiretta ei ole lähes koskaan mahdollista havaita.
Riisi. 6. Maksan ekinokokkoosi TT:ssä. Tytärrakkuloita näkyy selvästi kystojen sisällä.
Tietyssä taudin kehitysvaiheessa esiintyy maksan ekinokokoosin komplikaatioita:
Rakenneelementtien puristus porta hepatiksen alueella.
Kystan kalkkiutuminen.
Aseptinen nekroosi kysta.
Ekinokokkirakon märkiminen
Kystan seinämän repeämä ja sen sisällön läpimurto onttojen elinten onteloon.
Kompressio inferior vena cava
Kun maksan hilum-alueen rakenneosat puristuvat, kehittyy obstruktiivinen keltaisuus ja portaalihypertensio.Askites, laajentunut perna ja verenvuoto ruokatorven laajentuneista laskimoista ovat portaaliverenpainetaudin pääoireita. Laajentuneet suonet ("kruunumeduusat") näkyvät potilaiden vatsan seinämässä. Alemman onttolaskimon täydellinen tukkeutuminen johtaa kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Sydämen, keuhkojen, munuaisten ja aivojen verenkierto kärsii.
Sappiteiden puristus
Sappitiehyiden puristuminen johtaa obstruktiivisen keltaisuuden kehittymiseen. Potilaille kehittyy kovakalvon ja ihon keltaisuutta, ihon kutinaa, ulosteiden värjäytymistä, virtsan tummumista, veren seerumin bilirubiinin tasoa kohoaa, urobiliinia ilmaantuu virtsaan ja sterkobiliinia katoaa ulosteisiin.
Riisi. 7. Maksan ultraääni. Kuvassa useita tytärkystoja ekinokokin virtsarakossa.
Aseptinen nekroosi kysta
Aseptinen nekroosi kehittyy, kun tytärrakkulat hajoavat. Kliininen kuva on usein heikko ilmenemismuodoissa. Uskotaan, että aseptisen nekroosin jälkeen kehittyy ekinokokin rakon seinämän kalkkiutuminen. Kun tällaista kystaa tunnustellaan, sen kivinen tiheys havaitaan. Kystan sisäpuoli on täynnä roskaa. Tällä muodostuksella on mekaaninen vaikutus ympäröiviin kudoksiin. Potilas valittaa raskautta ja paineen tunnetta oikeassa hypokondriumissa, ja dyspeptiset häiriöt kehittyvät.
Suppuration hydatid kysta
Tätä komplikaatiota esiintyy 15-35 %:ssa tapauksista. Märkimistä edeltää rakon seinämän halkeama, jonka kautta sappitiehyistä tulevat bakteerit pääsevät vapaasti sisään. Märäilevät kystat erehtyvät usein paiseiksi. Sairaus ilmenee voimakkaana kipuna ja märkivän myrkytyksen oireina.Heikkous, huonovointisuus, vilunväristykset, kohonnut ruumiinlämpö, kipu oikeassa hypokondriumissa, maksan epätasainen suureneminen ovat maksan ekinokokoosin pääoireita kysta märkimisen aikana.
Kystan seinämän repeämä ja sen sisällön läpimurto onttojen elinten onteloon
Suuren hydatidikystan seinämä repeytyy pienen vamman seurauksena. Virtsarakon sisältö kaadetaan onttojen elinten onteloon: vatsan tai keuhkopussin onteloihin, sappitiehyisiin, maha-suolikanavan onteloon, keuhkoputkeen tai pehmytkudoksiin.
Ekinokokkirakon puhkeaminen vatsaonteloon
Ekinokokkirakon läpimurto vatsaonteloon on vakavin komplikaatio. Kystan seinämän repeämiseen liittyy anafylaktinen sokki, verenvuoto, peritoniitti ja prosessin leviäminen. Joissakin tapauksissa komplikaatio etenee rauhallisesti, lievin oirein. Joillakin potilailla kystan repeämään liittyy väkivaltainen kliininen kuva, johon liittyy allergisen shokin kehittyminen ja vatsakalvontulehduksen tai keuhkopussin tulehduksen progressiivinen kehittyminen. Hydatid-kystan perforaatioon liittyy voimakas kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, joka leviää koko vatsaan.
Ekinokokkirakon läpimurto sappitiehyissä
Ekinokokkirakon läpimurto sappitiehyissä kirjataan 5-10 %:ssa maksan ekinokokoosista. Näistä yli puolet tapauksista tapahtuu, kun kysta tunkeutuu yhteiseen sappitiehen. Virtsarakon kalvon palaset tukkivat sappikanavat, ja infektio aiheuttaa märkivän kolangiitin kehittymisen, mikä johtaa potilaan kuolemaan.
Äkillinen puhkeaminen, terävä kipu oikeassa hypokondriumissa, säteilevä oikeaan lapaluuhun ja olkapäähän, korkea ruumiinlämpö, vilunväristykset, oksentelu, ihon ja kovakalvon keltaisuus, tumma virtsa - yleisimmät merkit ja oireet hydatidikstan murtautumisesta sappitiehyt. Ultraääni ja TT auttavat taudin diagnosoinnissa. Leikkauksen aikana on mahdollista poistaa ekinokokin rakon ja tytärrakkojen kalvon palaset yhteisestä sappitiehystä.
Ekinokokkirakon läpimurto keuhkopussin onteloon
Ekinokokkikystan läpimurtoon keuhkopussin onteloon liittyy hengenahdistusta, rintakipua ja kuivaa yskää. Anafylaktisen shokin kehittyminen herkistyneillä potilailla johtaa potilaan kuolemaan. Joillekin potilaille kehittyy urtikariaa, ihon kutinaa, hengenahdistusta ja takykardiaa.
Sappi-keuhkoputken fistulin muodostuminen
Tämä komplikaatio on harvinainen. Preperforaatiojakso tapahtuu keuhkokuumeen tai influenssan varjolla. Ekinokokkikystan läpimurtohetkelle keuhkoputkeen on ominaista oksentelun ilmaantuminen ja suuren määrän valoa läpinäkyvää nestettä tai sappia vapautuvan virtsarakon kalvojen fragmenttien ja ekinokokin tytärkuplien kanssa. Kehittynyt asfyksia voi johtaa potilaan kuolemaan.
Riisi. 9. Maksan ekinokokoosin makropreparaatio. Kuvassa on valtava ekinokokin rakko, jonka sisällä on paljon tytärkuplia. Kitiininen ulkokuori on selvästi näkyvissä.
Potilaan sairaushistoria (tiedot asumisesta alueella, jolla ekinokokkoosi on endeeminen) auttaa epäilemään tautia.Ekinokokkoosin riskiryhmään kuuluvat paimenet, paimenet ja maitotytöt, mukaan lukien heidän perheenjäsenensä, henkilöt, jotka ovat kosketuksissa koirien kanssa, jolloin he voivat nuolla kasvojaan ja koskettaa (haistella) tuotteita.
Eosinofilia (20 % tai enemmän) viittaa kehon herkistymiseen.
80 - 85 %:ssa tapauksista ekinokokkoosipotilailla on positiivinen Katsoni-reaktio.
Informatiivisempia ja tarkempia maksaekinokokkoosin suhteen ovat lateksin agglutinaatioreaktio ja epäsuora agglutinaatioreaktio.
Maksan ekinokokoosista kertoo korkealla seisova pallean kupu tai kupumainen ulkonema, joka on määritetty röntgentutkimuksella, sekä kalkkeumat virtsarakon alueella.
Riisi. 10. Maksan ekinokokkoosi. Makrovalmisteet. Loinen miehittää suurimman osan maksasta. Kysta on rajattu terveistä ympäröivistä kudoksista tiheällä, paksulla sidekudoskapselilla. Sisällä on useita tytärkuplia.
Riisi. 11. Maksan ekinokokkoosi. Makrovalmisteet. Maksa on epätasaisesti laajentunut. Ekinokokkikysta peittää lähes koko lohkonsa ja on pyöreän muotoinen muodostus, jolla on tiheä elastinen koostumus. Kystan seinämä on jännittynyt, mikä tekee vaihtelun oireen määrittämisen mahdottomaksi.
Riisi. 12. Maksan ekinokokkoosi. Ultraääni. Maksan massa ei heijasta ultraääntä (kaiuton massa). Vanne on hypoechoic.Muodostelman seinät ovat selkeät, kaksoispiirit.
Riisi. 13. Maksan ekinokokkoosi. CT. Vasemmalla on valtava ontelo, jossa on paksu kalkkeutunut kapseli. Oikealla muodostelma, jossa on tiheä seinämä ja lukuisia solurakenteita (monikammioinen ekinokokin ontelo), vie lähes koko maksan lohkon.
Maksan ekinokokoosin itsestään paranemista ei tapahdu koskaan. Loisen kuolemaa ja sen seinämien kalkkeutumista havaitaan harvoin. Lääkkeet eivät vaikuta hydatidikystaihin. Virtsarakon poistaminen on optimaalinen hoito.
Tällä hetkellä ekinokokkikystojen kirurgiseen hoitoon on olemassa monia menetelmiä, jotka varmistavat toimenpiteen onnistumisen. Maksan ekinokokoosin leikkaus sisältää kystan poistamisen sisällöineen ja sisäelinten saastumisen estämisen. Maksan ekinokokoosin hoito on monimutkaista. Se sisältää:
Kirurginen hoito (kystan poisto, kystan avaaminen ja sen jälkeen sisällön poistaminen tai sairaan elimen poistaminen).
Lääkehoito.
Riisi. 16. Kuvassa ekinokokin rakkuloita, jotka on poistettu leikkauksen aikana.
Leikkaus maksan ekinokokoosin vuoksi
Maksan ekinokokoosin kirurgisen toimenpiteen laajuus riippuu kystojen koosta, sijainnista ja lukumäärästä sekä komplikaatioiden esiintymisestä.
Kystan radikaali poisto (ekinokokektomia)
Radikaalinen poisto sisältää ekinokokin rakon täydellisen poistamisen kalvoineen avaamatta onteloa. Tätä hoitomenetelmää käytetään harvoin, pääasiassa vain yksittäisiin pieniin kystaihin, joiden sijainti on marginaalinen.
Punktio ja kystan avaaminen
Punktiota ekinokokin rakon sisällön imemiseksi ja sen myöhempään poistoon käytetään useammin. Tämä tekniikka välttää kystan repeämisen loisen eristämisen ja leviämisen aikana. Punktiota ja sen jälkeen kystan avaamista käytetään, kun suuret kystat ovat paikallisesti maksan syvillä alueilla. Kystaa avattaessa kuitukapselia ei usein poisteta. Ontelo käsitellään desinfiointiliuoksilla: 2 % formaliiniliuos, 96 % etyylialkoholi, 5 % jodiliuos jne. ja sitten ommellaan sisältä erillisillä ompeleilla (kapitonni). Joissakin tapauksissa käytetään kryoterapiaa tai lasersädesäteilyä. Jos kystan sisältö on märkinyt, he turvautuvat jäljellä olevan ontelon tyhjentämiseen.
Kysta-punktio
Ekinokokkirakon puhkaisua ja myöhempää sklerosanttien lisäämistä sen onteloon käytetään yksittäisiin kystiin, tytärkystojen puuttumiseen sisällä ja minimaaliseen pääsyyn. Manipulointi tulee suorittaa erittäin huolellisesti, jotta loinen ei pääse vatsaonteloon.
Maksan resektiot
Maksan poistaminen (resektio) on radikaalein toimenpide, joka tarjoaa potilaalle täydellisen parantumisen. Leikkaus on melko monimutkainen ja joissakin tapauksissa monien kirurgien ulottumattomissa. Sitä käytetään marginaalisten kystojen, multippelien ekinokokoosien ja jättimäisten kystojen hoitoon.
Kirurginen toimenpide kystojen puhkeamiseen
Jos kysta murtuu, suoritetaan kiireellinen leikkaus - puolisuljettu tai suljettu ekinokokektomia.
Kun kysta tunkeutuu vatsaonteloon tai keuhkopussin onteloihin, ontelot avataan, suoritetaan perusteellinen wc (huuhtelu antiseptisillä aineilla), poistetaan ekinokokkihiekka ja tytärkystat, minkä jälkeen tyhjennetään.
Jos kysta murtuu sappiteihin, suoritetaan koledokotomia tai ekinokokektomia. Virtsarakon kalvot ja sappiteiden kystat poistetaan. Yhteinen sappitie tyhjenee.
Sappi- ja keuhkoputkien fisteleiden leikkaukset
Sappien fistulien muodostuminen on vaarallinen komplikaatio. Niitä monimutkaistaa usein märkivä kolangiitti, sappiperitoniitti ja verenvuoto. Suuret sappifistelit ommellaan.
Sappi-keuhkoputken sijainnin tapauksessa fisteli erotetaan ja keuhkoputken reikä ommellaan.
Kirurginen hoito kysta märkimiseen
Kun märkimistä tapahtuu, ekinokokin rakko avataan, tyhjennetään ja tyhjennetään (avoin ekinokokektomia).
Riisi. 17. Avoin ekinokokotomia. Paksu ulkokalvo ja monet tytärkystat ovat näkyvissä.
Maksan ekinokokoosin lääkehoito
Antiparasiittihoito suoritetaan:
jos kirurginen toimenpide ei ole mahdollista;
leikkauksen jälkeisenä aikana saastumisen estämiseksi;
henkilöillä endeemisistä pesäkkeistä, joiden veressä on ekinokokin vasta-aineita, mutta kystien puuttuessa, mikä on todistettu instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä.
Valintalääke maksan ekinokokoosin hoitoon on albendatsoli. Loislääkettä käytetään annoksella 15 mg 1 painokiloa kohti päivässä 28 päivän ajan, minkä jälkeen pidetään 2 viikon tauko. Yhteensä on suositeltavaa suorittaa enintään 20 tällaista kurssia. Vaihtoehtoinen lääke on Mebendatsoli, jota käytetään 15-24 kuukauden kursseilla. nopeudella 40-50 mg 1 painokiloa kohti.
Kontaminaatioiden estämiseksi on suositeltavaa ottaa loislääkkeitä 6 päivää ennen leikkausta ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen.
Ennaltaehkäisyyn henkilöille, joiden veressä on ekinokokin vasta-aineita albendatsoli voimassa enintään 3 jaksoa.
Eläinten teurastusta koskevien sääntöjen noudattaminen. Echinococcusin vaikuttamien elinten oikea tuhoaminen. Koirien pääsyn estäminen teurastamoihin ja sairaiden eläinten hautauspaikkoihin.
Ekinokokkoosin riskiryhmän seuranta: paimenet, paimenet, maitotytöt, metsästäjät, mukaan lukien heidän perheenjäsenensä, henkilöt, jotka ovat tekemisissä ammatin vuoksi.
Terveyskasvatustyötä väestön keskuudessa.
Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen.
Riisi. 19. Pääasiallinen ekinokokin lähde ihmisille ovat tartunnan saaneet koirat.
