Ekinokokkoosi on laajalle levinnyt, mutta useimmiten tauti havaitaan maissa, joissa karjankasvatus on kehittynyt. Ihmisillä taudin alkuvaiheessa ilmenevät lievät ekinokokoosin oireet johtavat myöhäiseen diagnoosiin. Taudin aiheuttaja on lapamato (Echinococcus granulosis). Loisen munat pääsevät ihmiskehoon suun kautta. Ihmisten helmintiaasin pääasiallinen lähde on tartunnan saaneet koirat. Ohutsuolessa ekinokokin munat menettävät ulkokuorensa ja muuttuvat onkosfääreiksi. Kitiinikoukkujen avulla loinen kiinnittyy suolen seinämään, tunkeutuu sen läpi ja sitten verenkierron kautta loisen toukat leviävät koko kehoon ja asettuvat sisäelimiin: useimmiten maksaan (45 - 85%) ) ja keuhkoihin (15 - 20 %), harvemmin - aivoihin, pernaan, silmiin, sydämeen, haimaan ja luuihin. Toisen viikon loppuun mennessä toukka saa kuplan muodon. Kun kystat kasvavat, ne aiheuttavat painetta elimeen, mikä heikentää vakavasti niiden toimintaa.Kystan märkiminen ja sen kalvojen repeämä ovat taudin vakava komplikaatio.
Kasvavat ekinokokkikystat johtavat kehon herkistymisen kehittymiseen ja niillä on mekaaninen vaikutus elimeen häiriten sen toimintaa. Loisen jätetuotteiden vaikutuksesta sairastuneen elimen krooninen tulehdus kehittyy. Jos kupla on suuri, se voi repeytyä ja mätää.
Kehon herkistyminen ekinokokoosin aikana
Loisen aineenvaihduntatuotteet johtavat sekä välittömän, nykyisen että viivästyneen yliherkkyyden kehittymiseen. Urtikaria ja eosinofilia ovat yleisimpiä allergisia reaktioita. Ja jos virtsarakon seinämä repeytyy ja kystistä nestettä vapautuu vatsan tai keuhkopussin onteloihin, kehittyy anafylaktinen sokki. Monien ekinokokoosien tapauksessa kehittyy erilaisia immunopatologisia reaktioita.
Mekaaninen vaikutus
Hydatid-kysta kasvaa erittäin hitaasti, mutta monien vuosien aikana (20 vuotta tai enemmän) se voi saavuttaa valtavia kokoja. Tapauksia, joissa on havaittu vähintään 12 kg painavia ekinokokin rakkuloita, on kuvattu. Usein ekinokokkoosi on harvinaista. Ekinokokkoosin oireiden vakavuus ihmisillä määräytyy kystojen koon ja sijainnin mukaan, mikä johtaa elimen puristumiseen ja sen surkastumiseen.
Halkaisijansa perusteella kystat luokitellaan pieniin (halkaisijaltaan enintään 5 cm), keskikokoisiin (halkaisijaltaan 6–10 cm), suuriin (halkaisijaltaan 11–20 cm) ja jättiläisiin (21 cm tai enemmän).
Virtsarakon kuitumainen ulkoseinä saavuttaa 0,5 cm tai enemmän. Sisäkuori on ohut. Siihen muodostuu monia sikiökapseleita, joissa alkion scolex sijaitsee, jopa 100 yhdessä kapselissa.Osa scolexista tulee ulos kapseleista ja kelluu vapaasti kystanesteessä ("ekinokokkihiekka"). Scolexin lukumäärä 1 kuutiometrissä. millilitra ekinokokkihiekkaa saavuttaa 400 tuhatta. Usein kuplan sisään muodostuu tytärkuplia.
Virtsarakon kuolema ja märkiminen johtavat akuutin märkivän tulehduksen kehittymiseen loisen seinämässä.
Seinän repeämä johtaa sisällön vapautumiseen ja scolexin ja tytärrakkuloiden istuttamiseen viereisiin elimiin.
Liiallinen ekinokokin munien aiheuttama infektio johtaa moniin eri elimiin lokalisoituneiden rakkuloiden muodostumiseen.
Kun loinen kuolee, se kalkkiutuu.
Ekinokokkoosi esiintyy usein kasvainprosessin varjolla.
Ekinokokkoosin oireet ihmisillä ovat polymorfisia. Ne riippuvat kystojen sijainnista, niiden lukumäärästä ja koosta, kasvunopeudesta sekä potilaan iästä, hänen kehonsa reaktiivisuudesta ja samanaikaisesta patologiasta. Sairaus kehittyy hitaasti ja kestää vuosia. Taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat usein useita kuukausia ja jopa vuosia tartunnan jälkeen. Usein hydatid-kystat havaitaan sattumalta. Esimerkiksi keuhkojen fluorografialla tai maksan ultraäänellä.
Ekinokokkoosin oireiden lisääntymisnopeus ihmisillä riippuu kystojen sijainnista sairastuneessa elimessä. Joten, kun kystat sijaitsevat maksan reunaosissa, ne eivät näy itsestään melko pitkään. Kun se lokalisoituu maksan portilla, se alkaa kasvaessa puristaa maksakanavia melko varhain, mikä ilmenee keltaisuudesta, kun porttilaskimo puristuu, askites kehittyy.
Ihmisen ekinokokoosissa on 4 vaihetta: piilevä, lievien oireiden vaihe, yksityiskohtaisen kliinisen kuvan vaihe ja komplikaatioiden neljäs vaihe.
Riisi. 5. Aivojen ekinokokkoosi.
Ekinokokkoosin oireet ihmisillä piilevässä vaiheessa
Ekinokokkoosin piilevän vaiheen kestoa (tartunnan hetkestä ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumiseen) on vaikea määrittää. Usein ei ole mahdollista määrittää tarkasti hyökkäyksen ajankohtaa. Ensimmäisten subjektiivisten oireiden ilmaantuminen riippuu hydatidikystan sijainnista. Kun kysta sijoittuu maksan perifeerisiin osiin, piilevä vaihe kestää vuosia. Selkäytimen ekinokokoosissa piilevä vaihe on lyhyt, koska jopa pieninkin kystan kasvu aiheuttaa jo tietyn paineen elimeen, mikä johtaa välittömästi komplikaatioihin - raajojen pareesiin ja halvaantumiseen sekä lantion elinten häiriöihin.
Joissakin tapauksissa ekinokokkoosi on oireeton läpi elämän, ja se havaitaan yllättäen leikkauslöydöksistä kalkkeutuneiden kystojen muodossa ihmisillä, jotka kuolivat muihin sairauksiin.
Ekinokokkoosin oireet ihmisillä vaiheessa 2
Piilevän vaiheen jälkeen tulee taudin lievien subjektiivisten ilmentymien kausi. Ekinokokkoosin oireet ihmisillä tänä aikana riippuvat kystojen sijainnista. Joten maksan ekinokokoosin yhteydessä potilaat voivat valittaa raskauden ja kivun tunteesta oikeassa hypokondriumissa, keuhkosairaudessa - hengenahdistuksessa ja hengitysvaikeuksissa, aivovaurioissa potilaat valittavat päänsärkyä.
Ekinokokkoosin oireet ihmisillä kolmannessa vaiheessa
Selkeiden kliinisten ilmenemismuotojen vaiheessa ekinokokoosin oireet ilmenevät merkittävästi, allergia- ja myrkytysoireet ilmaantuvat, ja itse kysta määritetään palpaatiolla, röntgentutkimuksella tai ultraäänellä.
Ekinokokkoosin komplikaatiot
Ekinokokkoosin komplikaatiot kystan kasvuvaiheessa tapahtua missä tahansa paikassa.
Melkein välittömästi, jo taudin piilevässä vaiheessa, syntyy komplikaatioita, kun kysta lokalisoituu selkäytimeen. Pieninkin muodostelman kasvu painaa selkäydintä, jota vaikeuttavat pareesi, halvaus ja lantion elinten häiriöt.
Kun kysta sijoittuu maksan perifeerisiin osiin, komplikaatiot ilmaantuvat myöhään. Kun ekinokokkirakko lokalisoituu maksan portaaliin, se alkaa puristaa maksakanavia melko varhain, mikä ilmenee keltaisuudesta, kun porttilaskimo puristuu, kehittyy askites.
Kun kasvava kysta sijoittuu keuhkokudokseen, keuhkoputkiin kohdistuva paine ilmenee atelektaasina. Suuren ekinokokkirakon paine johtaa välikarsinaelinten siirtymiseen.
Kasvavat kystat aiheuttavat patologisia luunmurtumia.
Ekinokokkoosin vaaralliset komplikaatiot liittyvät kystan märkimiseen ja sen seinämien repeämiseen.
Kysta märkiminen echinococcosis tapahtuu, kun sen kuoreen muodostuu halkeama, jonka kautta bakteerit pääsevät vapaasti sisälle. Infektion lähde on sappi- ja hengitystiet. Märäilevät ekinokokin rakkulat näkyvät paiseina, ja niihin liittyy märkivän myrkytyksen oireita ja voimakasta kipua sairastuneessa elimessä.
Kun seinä murtuu kystan sisältö kaadetaan kehon onteloon, johon liittyy kipua ja anafylaktista sokkia ja verenvuotoa.Kun ekinokokin rakon sisältö tulee ulos, scolex istutetaan viereisiin elimiin.
Maksassa lokalisoituessaan kystan sisältö valuu vatsaonteloon, johon liittyy anafylaktinen sokki, peritoniitin kehittyminen ja patologisen prosessin leviäminen.
Kun keuhkokudoksessa lokalisoituu, kystan sisältö valuu keuhkopussin onteloon, mikä johtaa keuhkopussin tulehduksen kehittymiseen.
Usein kuplien seinämien repeytyessä sisältö kaadetaan ontoihin elimiin: sappitiehyisiin, mahalaukkuun, suolistoon tai keuhkoputkeen.
Kuolinsyyt potilailla, joilla on ekinokokkoosi ovat myrkyllisiä sokkeja, jotka kehittyivät kystan sisällön tunkeutumisesta keuhkopussin tai vatsaonteloon, etäpesäkkeisiin elintärkeisiin elimiin ja amyloidoosiin.
Riisi. 6. Ekinokokkirakkulat keuhkoissa näyttävät etäpesäkkeiltä.
Ihmisen maksan ekinokokkoosia esiintyy 45-85 %:ssa tapauksista. Useimmiten onkosfäärit asettuvat maksan oikean lohkon pieniin kapillaareihin. Ekinokokkikystat kasvavat hitaasti. Kun kysta sijoittuu maksan perifeerisiin osiin, piilevä vaihe kestää useita vuosia, komplikaatiot ilmaantuvat myöhään. Kun ekinokokin rakko kasvaa, potilaat alkavat valittaa raskauden ja kivun tunteesta oikeassa hypokondriumissa.
Maksan portaaliin lokalisoituessaan kysta alkaa melko varhain puristaa maksan kanavia, mikä ilmenee keltaisuudesta, kun porttilaskimo puristuu, kehittyy askites.
Märäilevät kystat ilmenevät paiseina, ja niihin liittyy märkivän myrkytyksen oireita ja voimakasta kipua sairastuneessa elimessä. Tässä tapauksessa infektion lähde on sappitie.
Kun kysta repeytyy, sen sisältö joutuu vatsaonteloon, johon liittyy patologisen prosessin leviäminen, peritoniitin kehittyminen ja anafylaktinen sokki. Kuolema voi johtua toksisesta sokista. Kystan sisältö voi päästä keuhkopussiin ja aiheuttaa märkivän keuhkopussintulehduksen, sappiteihin ja aiheuttaa märkivän kolangiitin.
Katsoni-testi, röntgenkuvaus ja vatsaelinten ultraääni ovat pääasiallisia menetelmiä taudin diagnosoinnissa. Hydatidikysta sisällöineen ja kalvoineen kirurginen poisto on tärkein menetelmä maksan ekinokokoosin hoitoon.
Ekinokokkoosin yleisessä ilmaantuvuuden rakenteessa 20-30 % tapauksista johtuu keuhkojen ekinokokoosista. Tämä on toiseksi yleisin paikannus maksaekinokokoosin jälkeen (80 %).
Oireeton vaihe kestää pitkään. Usein sairaus havaitaan sattumalta röntgentutkimuksessa.
Kun ekinokokin rakko kasvaa, tiettyjä sen sijaintiin liittyviä oireita alkaa ilmaantua. Kysta voi puristaa keuhkokudosta, verisuonia, keuhkoputkia ja keuhkopussia. Hengenahdistus, hengitysvaikeudet, yskä ja rintakipu ovat keuhkojen ekinokokoosin yleisimpiä oireita.
Keuhkokudoksen tulehdus ilmenee kehon lämpötilan nousuna subfebriilitasolle. Kun kysta märkii, lämpötila nousee 39 °C:seen ja vaivaa potilasta pitkään.
Keuhkojen ekinokokoosissa potilaille kehittyy kehon myrkytys- ja allergiaoireita (urtikaria, eosinofilia ja patologiset immunologiset reaktiot).
Suuren ekinokokkirakon paine johtaa välikarsinaelinten siirtymiseen. Keuhkoputkien paineessa kehittyy atelektaasia.
Halkeamien esiintyminen kalvossa johtaa kystan märkimiseen. Märäilevät kystat ilmenevät paiseina, ja niihin liittyy märkivän myrkytyksen oireita ja voimakasta kipua sairastuneessa elimessä. Ne aiheuttavat keuhkokuumetta (pitkäaikainen keuhkokuume) ja aggressiivisia allergisia reaktioita. 90 %:ssa tapauksista kysta murtuu keuhkoputkeen, harvemmin vatsaonteloon, keuhkopussiin, sydänpussiin ja sappitiehyisiin.
Immunologiset testit, rintakehän röntgen, TT ja MRI ovat tärkeimmät menetelmät taudin diagnosoinnissa. Hoidon perustana on yhdistelmähoito, johon kuuluu loislääkkeiden määrääminen ja kirurgiset tekniikat.
Riisi. 8. Echinococcus keuhkoissa. Keuhkojen vasemmassa röntgenkuvassa näkyy kaksi homogeenista varjoa vasemmassa keuhkossa, oikealla röntgenkuvassa näkyy kystan varjo oikean keuhkon alaosassa.
Aivojen ekinokokoosille on ominaista pitkä oireeton kulku. Tämä johtuu kystojen hitaasta kasvusta. Yleensä potilaat hakeutuvat lääkäriin, kun kysta on saavuttanut suuren koon ja potilaalle on kehittynyt fokaalisia oireita ja hypertensio-oireyhtymä.
Aivoekinokokoosin fokaaliset oireet riippuvat kystan sijainnista. 20 %:lla tautia sairastavista potilaista esiintyy aivokuoren epileptisiä kohtauksia, mutta useimmiten (jopa 60 %) potilaista ilmenee raajojen pareesi.
Pitkän taudin aikana useille potilaille kehittyy mielenterveyshäiriöitä deliriumin, masennuksen ja dementian muodossa.
Intrakraniaalinen hypertensio-oireyhtymä ilmenee huimauksena, oksentamisena ja kongestiivisina näkölevyjen muodossa. Potilaat kokevat usein sekundaarista optista surkastumista ja sokeutta.
30 %:ssa tapauksista aivoekinokokkoosia sairastavilla potilailla on lisääntynyt eosinofiilien määrä. Aivo-selkäydinnesteessä on kohonneita proteiinitasoja ja pleosytoosia. Pleosytoosi saattaa joskus puuttua.
Ekinokokoosi esiintyy usein aivokasvaimen varjolla. Helpottaa taudin diagnosointia aivojen TT- ja magneettikuvauksella, ekinokokkikystojen havaitsemista muissa elimissä, ihon allergiatestin suorittamista ja serodiagnoosia.
Aivojen ekinokokkoosi etenee jatkuvasti. Kystan poisto ja sen jälkeen antiparasiittihoito on ainoa hoitomenetelmä. Muuten sairaus johtaa poikkeuksetta potilaan kuolemaan.
Jos kysta poistetaan ilman kapselin repeämistä, ennuste on suotuisa. Jos kapseli repeytyy ja loinen leviää aivo-selkäydinnesteen läpi, ennuste on epäsuotuisa. Tällaisissa tapauksissa, jopa antiparasiittisella hoidolla, uusiutuminen tapahtuu 1–2 vuoden kuluttua, minkä jälkeen kuolema.
Riisi. 9. Aivojen ekinokokkoosi. Vasemmalla olevassa MRI-kuvassa näkyy useita kystoja molemmissa aivopuoliskoissa. Oikeanpuoleisessa kuvassa on yksi valtava kysta etuosassa.
Jos infektion aikana Echinococcus-toukat suolesta hematogeenisesti pääsevät selkäytimen epiduraaliseen kudokseen tai selkärangan sienimäisen aineen kapillaareihin, ne puhuvat selkäytimen primaarisesta ekinokokoosista.Jos loisen toukka on tunkeutunut selkäytimen rakenteisiin viereisistä elimistä (esimerkiksi kystan repeytyessä), ne puhuvat sekundaarisesta ekinokokoosista.
Intraduraalisella lokalisoinnilla piilevä vaihe on lyhytaikainen, koska jopa pieninkin kystan kasvu aiheuttaa jo tietyn paineen elimeen, mikä johtaa välittömästi komplikaatioihin - raajojen pareesiin ja halvaantumiseen sekä lantion elinten toimintahäiriöihin.
Selkärangat kärsivät harvemmin. Kun ekinokokin rakko kasvaa, nikama alkaa vähitellen romahtaa, sitten kaaret ja selkäydin puristuu. Aluksi potilas kokee kipua, joka voimistuu äkillisillä liikkeillä. Lisäksi selkärangan liikkuvuus on rajoitettua ja kyphoscolioosi muodostuu. Rectus dorsi -lihakset paksuuntuvat rullan muodossa.
Selkäytimen ekinokokoosi tulee erottaa tuberkuloosista ja selkäytimen kasvaimista.
Kirurginen hoito on tärkein hoitomenetelmä.
Riisi. 10. Kuvassa ekinokokin aiheuttama selkäytimen kysta.
Munuaisten aivokuoreen kehittyy hydatidinen kysta. Vasen munuainen kärsii useimmiten. Hydatid-kystatyyppejä on useita:
Kutsutaan kystaa, jonka seinämä ei ole vaurioitunut suljettu.
Munuaisen verhiin ulkonevaa kystaa, jonka virtsa huuhtoutuu ehjänä, kutsutaan ns. pseudokuljettu.
Munuaisen verhiin ulkonevaa kystaa, joka huuhtoutuu virtsalla, jonka seinämä on vaurioitunut, kutsutaan ns. avata. Tässä tapauksessa kystan sisältö vuotaa jatkuvasti virtsaan (ekinokokkuria).
Ekinokokkoosin yhteydessä munuainen epämuodostuu, sen kupit ja lantio laajenevat, munuaisen parenkyymi surkastuu, elimen liikkuvuus heikkenee ja sen siirtyminen havaitaan. Kuollessaan loinen kalkkiutuu.
Heikkous, huonovointisuus, lisääntynyt väsymys, kipu, jopa munuaiskoliikki ovat munuaisten ekinokokoosin pääoireita ihmisillä. Munuaiskoliikkien syynä on ekinokokin tytärrakkuloiden erittyminen. Tänä aikana virtsaan ilmestyy verta. Kun ekinokokin virtsarakko märkii, virtsaan ilmestyy lisääntynyt määrä leukosyyttejä. Avoimella kystalla voidaan nähdä vapaasti kelluvia tytärrakkuloita kystoskopian aikana.
Hydatidirakon poistaminen on munuaisten ekinokokoosin tärkein hoitomuoto.
Sydämen ekinokokkoosi on harvinainen. Sen osuus kaikista tautitapauksista vaihtelee välillä 0,2-2 % tapauksista. Loisen toukat asettuvat sydänlihakseen (yleensä vasempaan kammioon). Kystat sijaitsevat erittäin harvoin sydänpussissa.
Kystat kasvavat hitaasti - 1-5 vuotta.
Sepelvaltimoiden puristus johtaa sepelvaltimotaudin kehittymiseen ja sydämen johtuvuuden heikkenemiseen. Rintakipu ja hengenahdistus ovat tämän paikan ekinokokoosin tärkeimmät oireet ihmisillä.
Joillekin potilaille kehittyy sydäninfarkti ja pahanlaatuisia sydämen rytmihäiriöitä.
Täydellisen poikittaisen sydäntukoksen tapauksia on kuvattu.
Märkiminen, jota seuraa kystan repeämä, päättyy potilaan kuolemaan.
Kystan poistaminen on sydämen ekinokokoosin tärkein hoitomuoto.
Riisi. 13. Echinococcus sydämessä.
Sydämen ekinokokkoosi. Leikkaus kystan poistamiseksi.
Ekinokokkikystat pernassa voivat olla yksittäisiä tai useita. Ne on lokalisoitu sen eri osastoille.
Yhdellä hydatidiakystalla perna saa tiheän elastisen koostumuksen, sen kapseli paksuuntuu ja elin saa tumman kirsikkavärin.
Useiden kystien yhteydessä pernan pinta muuttuu möykkyiseksi, sen kudos surkastuu ja elin muistuttaa pussia ("hydatid-pussi").
Jos kurssi on monimutkainen, kysta voi mätää. Kun seinä repeytyy, kystan sisältö joutuu vatsaonteloon, johon liittyy kipua ja anafylaktista shokkia, kun ekinokokin rakon sisältö karkaa, scolex-istutus tapahtuu naapurielimiin.
Pernan ekinokokoosin hoito on vain kirurgista.
Riisi. 14. Pernan ekinokokkoosi. Oikeanpuoleisessa kuvassa näkyy valtava ontelo hydatid-kystan paikassa.
Riisi. 18. Echinococcus luissa: vasemmalla röntgenkuvassa ekinokokki tuhosi pohjeluun, oikealla - lantion luut. Parasiittisten kystojen kasvu johtaa patologisiin murtumiin.
