Akuutit hengityselinten sairaudet (ARI) ovat levinneisyydessään jättäneet kaikki tunnetut tartuntataudit kauas taakse. Ne johtuvat useista viruksista ja bakteereista, jotka saastuttavat ylempiä hengitysteitä. Suurin osa sairauksista on luonteeltaan virusperäisiä, mukaan lukien A- ja B-influenssan hengitystievirukset, parainfluenssa, adeno-, rino- ja koronavirukset, hengitysteiden synsyyttivirukset jne. Ne aiheuttavat useita akuutteja hengitystievirusinfektioita (ARVI) , mukaan lukien influenssa, jopa epidemioiden aikana se on enintään 20 - 30%.
Kaikista edellä mainituista infektioista vain influenssavirus aiheuttaa tuhoisia pandemioita, joilla on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus.
Vuonna 2014 maassamme rekisteröitiin noin 30 miljoonaa akuuttia hengitystieinfektiotapausta, joista influenssan osuus oli 12 836 tapausta. Epidemiajaksojen ulkopuolella influenssa etenee lievästi, koska sen aiheuttavat heikosti virulentit kannat. Epidemioiden ja pandemioiden aikana tauti muuttuu vakavaksi ja jopa kuolemaan johtavaksi.Influenssan tärkeimmät komplikaatiot ovat keuhkokuume, sydänlihastulehdus, poskiontelotulehdus, aivokalvontulehdus ja piilevien infektioiden aktivoituminen. Lapset, vanhukset ja kroonisia sairauksia sairastavat potilaat ovat tämän taudin uhanalaisin väestö. Bronkiaaliastmasta ja muista kroonisista sairauksista kärsivien lasten rokottaminen on välttämätön toimenpide.
Riisi. 1. Kuvassa influenssavirus.
Influenssavirusten tyypit
Influenssavirukset jaetaan kolmeen tyyppiin - A, B ja C.
Tyyppi A on jaettu alatyyppeihin. Tämä jako perustuu virusten pintaproteiinien erityyppisiin yhdistelmiin. Influenssaviruksen alatyypit A(H1N1) ja A(H3N2) kiertävät tällä hetkellä ihmisten keskuudessa. Influenssa A -virukset ovat vaarallisia myös eläimille. Jokaisella eläinlajilla on oma virus. Jatkuvien mutaatioiden vuoksi eläimille (lintuille, sioille) ominaisista viruksista tulee kuitenkin vaarallisia ihmisille. A-tyypin virukset aiheuttavat vakavia epidemioita.
B-tyypin influenssavirukset kiertävät vain ihmisten keskuudessa, ovat vähemmän vaarallisia eivätkä aiheuta epidemioita, mutta ne voivat myös mutatoitua.
C-tyypin influenssavirukset ovat vaarattomimpia. Ne tartuttavat vain ihmisiä. Tuloksena oleva sairaus ilmenee helposti, ilman komplikaatioita. Ne eivät aiheuta epidemioita.
Riisi. 2. Viruslääkkeet estävät viruksen neuraminidaasia, joka edistää uusien viruspartikkelien erottamista isäntäsolusta.
Rinovirusinfektio vaikuttaa nenäkäytävien epiteelisoluihin.
Adenovirusinfektion yhteydessä sidekalvotulehdus kehittyy yhdessä tonsilliitin ja nielutulehduksen kanssa, jossa esiintyy voimakasta eksudatiivista komponenttia.
Parainfluenssainfektion yhteydessä kehittyy kurkunpäätulehdus.
Hengitysteiden synsyyttiinfektion yhteydessä keuhkoputkiin ja keuhkoputkiin kehittyy tulehdus.
Influenssassa virukset tartuttavat ylempiä ja keskimmäisiä hengitysteitä. Sairauden kliinisessä kuvassa trakeiitin ilmiöt hallitsevat.
Riisi. 3. Kuvassa on kaksi ARVI-virustyyppiä.
Myrkytysoireyhtymä
Adenovirusinfektiolle on ominaista akuutti puhkeaminen, kehon lämpötilan nousu 38 asteeseenOC. Pahoinvointitila kestää jopa 10 päivää. Myrkytyksen oireet ovat heikommat kuin flunssan. Kun ruumiinlämpö on kohonnut, potilaan yleinen tila pysyy usein tyydyttävänä.
Komplisoitumattomassa hengitystieinfektiossa kehon lämpötila nousee hieman ja myrkytyksen oireet ovat lieviä.
Mykoplasma-infektiolla tauti kehittyy vähitellen, mutta sen kesto on pidempi.
Parainfluenssassa myrkytyksen oireet ovat lieviä. Sairaus kehittyy vähitellen. Taudin kolmanteen päivään mennessä havaitaan oireiden maksimaalinen lisääntyminen.
Vain influenssassa esiintyy voimakas myrkytysoireyhtymä, joka alkaa kehittyä taudin ensimmäisistä tunteista lähtien. Heikkous lisääntyy nopeasti, ilmenee voimakasta lihas- ja nivelkipua. Päänsärky sijoittuu etuosaan ja silmämuniin. Silmämunien liike ja niihin kohdistuva paine lisää kipua. Kehonlämpö kohoaa korkealle tasolle lyhyessä ajassa ja kestää lyhyen ajan (jopa 3-5 päivää influenssa A ja jopa 7 päivää influenssa B). Erilainen lämpötilakuvio osoittaa bakteerikomplikaatiota. Kuumeeseen liittyy vilunväristyksiä. Sairaus on vaarallinen heikentyneen ihmisen, lasten ja vanhusten komplikaatioiden kehittymisen vuoksi.
Influenssasta on olemassa lieviä ja poistuneita muotoja.Juuri tämä potilasluokka levittää tartuntaa epidemioiden ja pandemioiden aikana.
Influenssan laboratoriodiagnoosin menetelmiä on nykyään useita, mukaan lukien pikatestit, mutta poliklinikkalääkärin käytännössä niitä käytetään harvoin, koska diagnoosin tekeminen epidemioiden aikana ei aiheuta erityisiä vaikeuksia.
Epidemian puuttuessa taudin osuus ARVI:n rakenteesta ei saavuta 10%.
Riisi. 4. Kuume ja voimakas päänsärky ovat flunssan tärkeimmät oireet.
Syyskuussa 2015 Maailman terveysjärjestö julkaisi ennusteen influenssaepidemiatilanteesta.
Epidemiakaudella 2016-2017 akuuttien hengitystieinfektioiden, mukaan lukien influenssan, ilmaantuvuuden nousun odotetaan olevan voimakasta.
Pandeeminen influenssa A (H1N1)09 -virus, jota aiemmin kutsuttiin "sikaksi", tulee hallitsemaan.
Kausi-influenssa A (H3N2) ja B-virukset kiertävät samanaikaisesti.
Venäläiset asiantuntijat ehdottavat, että ilmaantuvuus lisääntyy vuoden 2016 toisella vuosikymmenellä, ja huippu on tammikuun 2017 puolivälissä. Influenssan ilmaantuvuuden odotetaan olevan kohtalainen. Tyypit A (H1N1), A (H3N2) ja B hallitsevat.
Influenssavirusten korkea mutaatiokyky johtaa uusien antigeenisten alatyyppien ja uusien virusten syntymiseen. Näin ollen viime vuosina on ilmaantunut uusia influenssa A -viruksia (H5N1, H7N9 jne.), koronaviruksia ja muita ARVI:n patogeenejä, jotka ovat erittäin patogeenisiä ihmisille.
Influenssan hoitoon käytetään useita viruslääkkeiden ryhmiä:
2. sukupolven viruslääkkeet (neuraminidaasin estäjät),
muut viruslääkkeet,
interferonivalmisteet,
interferonin indusoijat.
Ensimmäisen sukupolven viruslääkkeet
Ensimmäisen sukupolven viruslääkkeet (M2-kanavan salpaajat) syntetisoitiin vuonna 1961. Heidän edustajansa ovat Rimantadiini Ja Algirem, joita käytettiin influenssa A:n ehkäisyyn ja hoitoon. Rimantadiinin tehokkuus oli aiemmin 70-90 %. Tällä hetkellä näiden lääkkeiden käyttöä ei suositella useimpien influenssaviruskantojen resistenssin kehittymisen vuoksi. Lääkkeellä ei ole lainkaan vaikutusta muihin ARVI:n patogeeneihin.
Toisen sukupolven viruslääkkeet
Toisen sukupolven viruslääkkeitä (neuraminidaasin estäjiä) on kehitetty suhteellisen hiljattain. Ne estävät influenssavirusten lisääntymisprosessin ja leviämisen potilaan kehossa. Viruslääkkeet estävät viruksen neuraminidaasia, joka edistää uusien viruspartikkelien erottamista isäntäsolusta. Tämän ryhmän huumeita ovat mm Oseltamiviiri (Tamiflu) Ja Zanamivir (Relenza).
Toisen sukupolven viruslääkkeet vaikuttavat vain A- ja B-tyypin influenssaviruksiin, mukaan lukien pandemiavirukset. Niitä käytetään vain influenssan hoitoon, eikä niitä käytetä muiden akuuttien hengitystieinfektioiden hoitoon.
Lääkkeillä on voimakas terapeuttinen vaikutus, kun ne otetaan viimeistään 24-48 päivän kuluttua taudin ensimmäisten oireiden alkamisesta.
Tämän ryhmän lääkkeiden samanaikainen käyttö muiden viruslääkkeiden ja interferoni-induktorien kanssa tehostaa vaikutusta ja estää lääkeresistenssin kehittymistä.
WHO suosittelee lääkkeen käyttöä influenssan torjuntaan vuonna 2017 Oseltamiviiri (Tamiflu). Lääke on tehokas A- ja B.K-viruskantojen aiheuttamaa influenssaa vastaan Oseltamiviiri vastustuskyky kehittyy paljon harvemmin kuin muille viruslääkkeille.
Zanamivir Sitä ei käytetä laajalti kliinisessä käytännössä sen inhalaatiomenetelmän ja useiden ei-toivottujen reaktioiden kehittymisen vuoksi.
Viruslääkkeiden perusteeton käyttö johtaa lääkeresistenssin kehittymiseen.
Riisi. 6. Viruslääke Oseltamivir (Tamiflu) tehoaa vain A- ja B-tyypin influenssaviruksiin, mukaan lukien pandemiavirukset. Suositellaan taudin hoitoon vuonna 2017.
Muut viruslääkkeet
Ingaviriini sillä on kolminkertainen vaikutus - antiviraalinen, anti-inflammatorinen ja immunomoduloiva. Lääke estää A- ja B-tyypin influenssavirusten lisääntymistä ja on aktiivinen sikainfluenssaviruksia vastaan. Vaikutuksen alaisena Ingaverina potilaan veressä interferonien ja viruksia tuhoavien NK-T-solujen tuotanto lisääntyy ja anti-inflammatoristen sytokiinien tuotanto estyy.
Arbidol kotimaisten tiedemiesten kehittämä. Nykyään lääke on yksi tutkituimmista viruslääkkeistä. Arbidolilla on masentava vaikutus paitsi A- ja B-tyypin influenssaviruksiin, myös muihin viruksiin. Lääkkeelle ei käytännössä ole vastustuskykyä. Arbidolia käytetään terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin. Lääkkeen ottaminen lyhentää hoitoaikaa ja vähentää influenssan jälkeisten komplikaatioiden määrää.
Anaferon - monimutkainen lääke, jolla on antiviraalisia, immunomodulatorisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Käytetään akuuttien hengitystieinfektioiden, mukaan lukien influenssa, hoitoon ja ehkäisyyn.
Huumeet Ingaviriini Ja Arbidol suositellaan influenssan hoitoon aikuisilla Venäjän federaatiossa.
Riisi. 7. Ingavirinia ja Arbidolia suositellaan aikuisten influenssan hoitoon.
Interferonit ovat ensimmäinen puolustuslinja monenlaisia viruksia, mukaan lukien influenssaviruksia, vastaan. Interferonilääkkeet on tarkoitettu useiden akuuttien hengitystieinfektioiden hoitoon ja ehkäisyyn. Ihmiskehossa verisolut tuottavat interferoneja vasteena tunkeutuville viruksille, ja ne estävät virusten replikaatiota infektoiduissa soluissa. Tämän ryhmän lääkkeet saadaan luovuttajien verestä ja ne on myös luotu geenitekniikan avulla.
Huumeita käytetään laajasti maassamme Grippferon, Alfaron ja Ingaron nenätippojen muodossa ja Viferon voiteiden, geelien ja peräpuikkojen muodossa.
Grippferon — geneettisesti muokattu yhdistelmälääke interferoni α-2b. Lääke on aktiivinen useita ARVI:ta aiheuttavia viruksia vastaan. Sen ottaminen lyhentää influenssan hoitoaikaa ja vähentää sen komplikaatioiden määrää.
Riisi. 8. Kuvassa on geneettisesti muokattu yhdistelmälääke interferoni α-2b Grippferon.
Interferoni-induktorilääkkeillä on antiviraalinen vaikutus, joka korjaa kehon immuunijärjestelmää. Ne aiheuttavat omien α- ja β-interferoniensa synteesiä makrofageissa, leukosyyteissä, epiteelisoluissa, maksan, pernan, aivojen ja keuhkojen soluissa. Interferoni-induktorit sisältävät synteettisiä ja luonnollisia yhdisteitä: Amiksin, Cycloferon, Ridostin, Dibazol, Tiloron, Cycloferon, Kagocel, Neovir ja Ergoferon.
Interferoni-induktorit ovat lievästi allergisoivia, pitkään käytettynä ne stimuloivat elimistön omien interferonien tuotantoa ja yhdistyvät hyvin antibioottien, viruslääkkeiden, immunomodulaattoreiden ja muiden lääkkeiden kanssa. Virusresistenssi ei kehity interferonia indusoiville lääkkeille. Huumeet kuten Cycloferon, Neovir, Tiloron ja Kagocel kotimaisten tiedemiesten kehittämä.
Kagocel Venäjän federaatiossa se sisältyy aikuisten keskivaikeiden ja vaikeiden influenssamuotojen hoitoon. Lääke sisältyy välttämättömien lääkkeiden luetteloon ja liittovaltion lääkevarastoon. Lääkkeellä on myönteinen vaikutus myös muiden virussairauksien hoidossa. Lääkkeellä on suurin terapeuttinen vaikutus, kun sitä käytetään enintään 4 päivää. Suunniteltu käytettäväksi lapsille 3 vuoden iästä alkaen.
Ergoferon sillä on antiviraalisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, sillä on antihistamiinivaikutus. Lääkettä suositellaan akuuttien hengitystieinfektioiden, mukaan lukien influenssa, hoitoon kaiken ikäisille potilaille, mukaan lukien kroonisista sairauksista kärsiville, joilla on aiemmin ollut allergiaa.
Riisi. 9. Interferonin induktorit Kagocel ja Amiksin influenssan ehkäisyyn ja hoitoon lapsilla ja aikuisilla.
Influenssarokote estää tuhansia influenssatapauksia vuosittain ja vähentää taudin kuolleisuutta. Vaikka rokotteen koostumus ei vastaisi epidemioita aiheuttavien virusten tyyppejä ja alatyyppejä, influenssarokotuksella on silti positiivinen vaikutus eri influenssaviruskannoille yhteisten antigeenien ansiosta.
Influenssarokote vähentää:
sairastuvuus ja kuolleisuus influenssaan;
keuhkoputkien ja keuhkojen sairastuminen influenssaepidemioiden aikana;
muiden akuuttien hengitystievirusinfektioiden ilmaantuvuus epidemioiden aikana.
2 vuotta tehdyllä rokoteprofylaksilla on tehokkaampi suojaava vaikutus kuin yhdellä ennaltaehkäisyllä. Mitä enemmän perheen tai joukkueen jäseniä rokotetaan, sitä korkeampi on kollektiivinen immuniteetti.
Riisi. 10.Influenssarokote suojaa aikuisia ja lapsia taudilta.
Rokotteiden koostumus
3,9 miljoonaa kuolemaa maailmassa liittyy akuutteihin hengitystieinfektioihin. 30–50 % kaikista keuhkokuumetapauksista on ARVI:n aiheuttamaa keuhkokuumetta. Influenssan tärkeimmät komplikaatiot ovat keuhkokuume, sydänlihastulehdus, poskiontelotulehdus, aivokalvontulehdus ja piilevien infektioiden aktivoituminen. Influenssavirukset voivat olla tappavia. Tämä tilanne sanelee tarpeen estää ja hoitaa paitsi influenssaa myös muita akuutteja hengitystievirusinfektioita.
WHO:n ja venäläisten asiantuntijoiden mukaan rokotus influenssaa vastaan on tehokkain tapa ehkäistä tautia.
Influenssarokote sisältää 2 tyyppiä viruksia: A (H3N2), A (H1N1) ja tyyppi B. Influenssarokotteen koostumus muuttuu jatkuvasti, koska tutkijat ovat jatkuvasti seuranneet erityyppisten virusten leviämistä. Vuosittainen rokotus luo ihmiskehoon immuniteetin uusia viruskantoja vastaan. Vuonna 2016 otetaan käyttöön päivitetyt kotimaiset ja ulkomaiset influenssan vastaiset rokotteet. Rokotteet ovat korvanneet 2 kantaa.
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09;
A/Switzerland/9715293/2013(H3N2)-kaltainen virus;
B/Phuket/3073/2013 kaltainen virus.
Uudet rokotteet suojaavat samanaikaisesti kolmelta yleisimmiltä viruksilta. Vaikka WHO:n ennuste influenssavirusten koostumuksesta ei toteudu, rokotus on silti tehokas eri influenssaviruskannoille yhteisten antigeenien ansiosta.
Rokotuksen tehokkuus ei ylitä 80 %, joten WHO suosittelee vahvasti viruslääkkeiden käyttöä ennaltaehkäisevän rokotuksen lisäksi.
Rokotteiden tyypit
Influenssan ehkäisyyn käytetään inaktivoituja ja eläviä rokotteita, joihin kuuluvat tyypin A virukset, alatyypit A/H1N1/, A/H3N2/ ja tyyppi B.
Inaktivoituja rokotteita edustavat kokovirioni-, split- (split-) ja alayksikkörokotteet. Split- ja alayksikkörokotteet ovat erittäin puhdistettuja. Venäläinen rokote Grippol (alayksikkörokote) sisältää immunostimulanttia polyoksidoniumia.
Lasten influenssarokotuksia tehtäessä käytetään uuden sukupolven erittäin puhdistettuja inaktivoituja rokotteita, joilla on vähentynyt reaktogeenisyys:
Alayksikkörokotteet: Influvac, Grippol, Agrippal.
Jaetut rokotteet: Fluarix, Vaxigrip, Begrivak.
Venäläiset inaktivoidut koko virionirokotteet ovat reaktogeenisempiä. Ne on tarkoitettu aikuisten, nuorten ja 7-vuotiaiden ja sitä vanhempien lasten rokottamiseen. Nämä rokotteet annetaan vain intranasaalisesti.
Riisi. 11. Kuvassa influenssarokote.
Influenssarokotustekniikka
Influenssarokotuksen jälkeinen immuniteetti tulee kehittää epidemiakauden alkuun mennessä (joulukuu-helmikuu), jolle rokotukset suoritetaan syys-lokakuussa.
Aikuisten tulee saada yksi rokoteannos. Immunologisen muistin vuoksi vasta-aineita ilmaantuu aikuisen kehoon viikossa.
Aikaisemmin rokottamattomilla lapsilla ei ole immunologista muistia, joten heille annetaan aluksi kaksi lapsuusrokotetta 4 viikon välein. Tämän jälkeen rokotuksen aikana annetaan vain yksi lapsuuden rokoteannos.
Influenssarokote annetaan ruiskeena. Jotkut rokotteet annetaan intranasaalisesti. Tällä rokotteen antomenetelmällä ei-toivottujen reaktioiden riski vähenee jyrkästi ja syntyy paikallinen immuniteetti.
Riisi. 12.Influenssarokotteet annetaan ihonalaisesti olkavarren ylemmälle kolmannekselle ja nenänsisäisesti.
Vasta-aiheet
Rokotuksen ehdoton vasta-aihe on voimakas reaktio aikaisempaan rokotteeseen.
Ei ole suositeltavaa rokottaa henkilöitä, joilla on vakavia allergioita, samoin kuin henkilöitä, jotka ovat allergisia kanan- ja viiriäisen munille, aminoglykosideille ja muille rokotteiden valmistuksessa käytettäville tuotteille.
Rokotusta ei voida suorittaa akuutin sairauden tai kroonisen sairauden pahenemisen aikana.
Rokotuksen vasta-aiheet ovat etenevät hermoston sairaudet.
Influenssaa vastaan voidaan rokottaa immuunipuutospotilaat, imettävät ja raskaana olevat naiset, mutta alayksikkö- ja split-rokotteita tulee käyttää.
Riisi. 13. Influenssarokotus koulussa ja metrossa.
Haittavaikutukset
Influenssarokotteen haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia. Ne rajoittuvat pääasiassa paikalliseen ihon punoitukseen ja lievään kehon lämpötilan nousuun useiden päivien ajan.
Tulevalle epidemiakaudelle 2017 on ominaista erilaisten influenssavirustyyppien ja -alatyyppien leviäminen sekä uusien akuuttien hengitystieinfektioiden taudinaiheuttajien ilmaantuminen. Akuuttien hengitystievirussairauksien ehkäisyyn ja hoitoon kotimaisella terveydenhuollolla on tarvittava sarja viruslääkkeitä ja rokotteita, edullisia ja erittäin tehokkaita.
