Lavantauti on akuutti tartuntatauti, antroponoosi (vain ihmiset sairastuvat), leviämismekanismi on fecal-oraalinen, se ilmenee ohutsuolen vaurioiden, vakavan myrkytyksen ja lavantautien granuloomien muodostumisen yhteydessä parenkymaalisiin elimiin. Sairaus vaikuttaa vakavimmin ohutsuoleen - limakalvoon, Peyerin laastarit ja ryhmälymfoidirakkuloita, joihin muodostuu haavaumia, joiden perforaatio aiheuttaa verenvuotoa ja peritoniitin kehittymistä. Lavantautien aiheuttaja on Salmonella typhi, sauvamainen bakteeri. Mikrobeja vapautuu sairaan ihmisen ulosteen mukana jo taudin alussa. Joillakin potilailla salmonella eristetään myös yleistilan normalisoitumisen aikana, ja 3 - 5 %:ssa tapauksista muodostuu kroonista kantajaa.
Joka vuosi maailmassa sairastuu 16–33 miljoonaa ihmistä, joista noin 800 tuhatta kuolee. Lavantauti on yleistä pääasiassa alueilla, joilla on saniteettiongelmia avovesistöissä (kastelukanavat ja -altaat), joiden vettä väestö käyttää kotitalouksien tarpeisiin.Taudinpurkaukset esiintyvät kroonisten vesiepidemioiden ja onnettomuuksien aikana tapahtuvien akuuttien vesiepidemioiden muodossa. Suuria epidemioita on havaittu Afrikan, Aasian ja Etelä-Amerikan maissa. Lavantautiepidemiaa todetaan jatkuvasti Kazakstanissa, Uzbekistanissa, Tadžikistanissa, Kirgisiassa ja Turkmenistanissa.
Kuva 1. Lapsi, jolla on lavantauti. Kuva on otettu vakavan tulvan aiheuttaman epidemian aikana Pakistanissa.
Hieman historiaa
Sana typhus (kreikasta lavantauti) tarkoittaa hämmennystä, sumua. Tällaisia oireita aiheuttavan taudin nimen antoi Hippokrates, ja myöhemmin kaikki kuumetta aiheuttavat sairaudet nimettiin tällä termillä.
Lavantautibasillin löysivät ensin B. Brovich (1874), N. I. Sokolov (1876) ja K. D. Ebert (1880) lavantautiin kuolleiden ihmisten pernasta, Peyerin laastareista ja suoliliepeen imusolmukkeista.
Vuonna 1884 G. Gaffki eristi puhtaan patogeeniviljelmän.
Vuonna 1896 M. Gruber havaitsi bakteerien agglutinaation ilmiön käyttämällä erityisiä seerumeita, ja vähän myöhemmin F. Vidal sovelsi tätä löytöä diagnostisiin tarkoituksiin (Vidal-reaktio).
Lavantautien kliinisen kuvan kuvasivat yksityiskohtaisesti I. I. Pyatnitsky (1804), J. Bretano (1820 - 1929), M. Sokolov ja F. Kiyakovsky (1857) ja S. P. Botkin (1868).
Kotimaiset tutkijat N.K. antoivat valtavan panoksen taudin tutkimukseen. Rosenberg, G.A. Ivashentsev, B.Ya. Padalka, G.F. Vogralik, A.F. Bilibin, G.P. Rudnev, K.V. Bunin ja muut.
Kuva 2. Kuvassa (kiitos oikealla) ovat K. D. Ebert ja G. Gaffkey.
Lavantautin aiheuttaja on Salmonella typhi -bakteeri, suvun Salmonella, heimo Enterobacteriaceae (suolibakteeri). Salmonella-sukuun kuuluu yli 2 tuhatta bakteerilajia, ja vain kolme niistä on sopeutunut ihmiskehoon: Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A ja S sekä Salmonella schotmuelleri (paratyfoidi B:n aiheuttaja).
Lavantautien aiheuttajan rakenne
Salmonella typhi on sauvamainen bakteeri, jonka päät ovat pyöristetyt, koko 1 - 3 mikronia, liikkuva, siinä on siimoja ja pilejä. Ne eivät muodosta kapseleita tai itiöitä. Epäsuotuisten ympäristötekijöiden vaikutuksesta L-muoto otetaan.
Kuvat 3 ja 4. Kuvassa Salmonella typhi. Vasemmalla oleva valokuva on valokuva patogeeneista elektronimikroskoopissa.
Biokemialliset ominaisuudet
Salmonella typhi ovat gramnegatiivisia bakteereja, jotka värjäytyvät hyvin aniliiniväreillä, elävät ja lisääntyvät hapen läsnä ollessa eivätkä kuole sen puuttuessa (fakultatiiviset aerobit). Ne eivät hajota sakkaroosia ja laktoosia, eivät muodosta indolia eivätkä nesteytä gelatiinia. Salmonella typhi fermentoi glukoosia, sakkaroosia ja laktoosia vain hapoksi, Salmonella paratyphi A ja S - hapoksi ja kaasuksi H2S (rikkivety).
Toksiinit
Vatsan patogeenien massakuoleman myötä vapautuu endotoksiinia (lipopolysakkaridiproteiinikompleksi), jolla on johtava rooli taudin patogeneesissä. Endotoksiinilla on antigeenisiä ominaisuuksia ja se on lämmönkestävää.
Entsyymit
Salmonella typhi tuottaa "aggressioentsyymejä": hyaluronidaasia, fibrinolysiiniä, hemolysiiniä, lesitinaasia, katalaasia jne., jotka määrittävät jossain määrin patogeenien patogeenisyyttä.
Endotoksiinit, entsyymit, pilukset ja kyky muuttua L-muodoiksi ovat lavantautipatogeenien tärkeimmät patogeenisuustekijät.
Antigeenit
Lavantautin aiheuttajilla on monenlaisia antigeenejä, joista tärkeimmät ovat lämpöstabiili O-somaattinen antigeeni (O-Ag), lämpölabiili H-flagellar-antigeeni (H-Ag) ja lämpölabiili Vi-virulenssiantigeeni (Vi-Ag). Ag) jne. H-antigeeni on luonteeltaan proteiinia, fenoli ja alkoholi tuhoavat sen helposti, mutta se on vastustuskykyinen formaldehydille, joka toimi N-diagiosticumien tuotannon perustana.
Fagotyypit
Pysyviä patogeenifaageja on noin 100. Selvittämällä, kuuluuko tietty faagi johonkin vai toiseen, voidaan luoda epidemiologinen yhteys yksittäisten tautitapausten välille ja selvittää tartunnan lähde ja leviämisreitit. Faagityypitystä käytetään vesistöjen kunnon arvioimiseen taudinaiheuttajien aiheuttaman saastumisen varalta.
Viljely
Salmonella typhi on vaatimaton ja kasvaa hyvin yksinkertaisilla ravintoalustoilla.
Lihapeptoniagarilla kasvatettaessa pesäkkeet ovat pieniä (2–4 mm), läpikuultavia ja pehmeitä. Vi-antigeenin läsnä ollessa Salmonella typhi -pesäkkeet ovat sameita.
Endo-alustalla kasvatettaessa pesäkkeet ovat värittömiä.
Vismuttisulfiittiagarilla kasvatettaessa patogeenien pesäkkeet ovat mustia.
Kuvat 5 ja 6. Valokuvassa näkyy lavantautipatogeenien pesäkkeiden kasvua eri alustalla.
Kestävyys
Salmonellalla on suhteellinen vastustuskyky ympäristötekijöille:
Bakteerit säilyvät avoimissa vesistöissä, maaperässä ja jätevesissä 30–90 päivää, jonne ne kulkeutuvat ihmisten ulosteiden mukana.
Juustossa, voissa, savustetussa ja suolatussa lihassa taudinaiheuttajat säilyvät jopa 3 kuukautta, hedelmissä ja vihanneksissa - jopa 5 - 10 päivää. Ne voivat lisääntyä ja kerääntyä maitoon, jauhelihaan ja salaatteihin.
Lavantauti on antroponoosi - vain ihmiset sairastuvat. Sairaus on laajalle levinnyt kaikilla mantereilla. Ei ole yhtään maata, jossa ei olisi raportoitu tartuntatapauksia. Lavantautiin sairastuu vuosittain keskimäärin 20 miljoonaa ihmistä, joista noin 800 tuhatta kuolee. Tauti on levinnyt pääasiassa alueilla, joilla on saniteettiongelmia avoimissa vesistöissä (kastelukanavat ja -altaat), joiden vettä väestö käyttää kotitalouksien tarpeisiin. Suurimmat epidemiat ovat Afrikan, Aasian ja Etelä-Amerikan maissa. Lavantautia on todettu Kazakstanissa, Uzbekistanissa, Tadžikistanissa, Kirgisiassa ja Turkmenistanissa.
Keskitetyn vesihuollon ja viemäröinnin puute, alhainen hygieniataso ovat tärkeimmät syyt lavantautien leviämiseen.
Kuva 9. Lavantautien esiintyvyys. Lavantautivyöhyke on merkitty punaisella, epidemia-alueet keltaisella, satunnaiset tapaukset harmaalla.
Taudin epidemiologiset ominaisuudet
Sairaustapaukset kirjataan useimmiten kesä-syksy-kaudella. Maaseudun asukkaat sairastuvat useammin kuin kaupunkilaiset, mikä johtuu keskitetyn vesihuollon ja viemäröinnin puutteesta, vesistöjen saastumisesta kotitalouksien jätevesillä ja uimisesta avovesissä. Suurissa kaupungeissa psykoneurologisissa sairaaloissa esiintyy lavantautia.
Eniten sairastuvat nuoremmat ja keski-ikäiset lapset sekä 15–30-vuotiaat nuoret.
Ihmisten luonnollinen herkkyys
Ihmisten luonnollinen alttius taudille on korkea. Lavantautikuumeen kliiniset ilmenemismuodot voivat vaihdella lievästä vaikeaan muotoon. Siirretty tauti jättää pysyvän immuniteetin.
Infektiovarasto
Varasto ja ainoa tartuntalähde on vain sairas henkilö tai kantaja (bakteerin erittäjä).
Sairas ihminen erittää Salmonella typhi -bakteerin ulosteeseen, ja taudinaiheuttajia löytyy hiestä, nenänielusta ja rintamaidosta. Potilaat tarttuvat eniten 2–3 viikon sairauden jälkeen.
Toipumisaikana suurin osa potilaista vapautuu infektiosta, mutta 3-5 % heistä jää kantajiksi. Ne aiheuttavat suuren epidemiologisen vaaran, etenkin jos hygieniasääntöjä ei noudateta ja elintarvikkeiden valmistukseen, varastointiin ja myyntiin pääsee käsiksi. Kuljetus voi olla ohimenevää (2 viikon sisällä toipumisesta), akuuttia (3 kuukauden sisällä) ja krooninen (usean vuoden tai elinikäinen).
Patogeenin leviämismekanismi
Infektio tarttuu yksinomaan suun kautta.
Tekijät ja tartuntareitit
Tartuntatekijöitä ovat saastunut ruoka, saastunut vesi ja likaiset kädet. Joissakin tapauksissa infektio voi tarttua kotikontaktin kautta.
Elintarvikkeista erityisen vaarallisiksi katsotaan kylmät välipalat ja erityisesti salaatit, jäätelö, kermat, hillokkeet ja maito, joissa luodaan suotuisat olosuhteet bakteerien kasvulle.Infektio voi tapahtua vihannesten kautta, jotka kasvuprosessin aikana kasteltiin jätevedellä ja lannoitettiin ihmisen ulosteilla. Katuruokamyynti edistää taudin leviämistä.
Suurimmat epidemiat kirjataan, kun taudinaiheuttajat leviävät veden kautta. Vesi voi toisaalta toimia tekijänä tartunnan leviämisessä, ja toisaalta sen puute rajoittaa mahdollisuuksia suorittaa useita hygieniatoimenpiteitä. Avoimissa altaissa oleva vesi on kotitalouksien jäteveden saastuttamaa. Taudinpurkauksia kirjataan viemäri- ja vesihuoltolaitosten epätyydyttävästä saniteetti- ja teknisestä kunnosta sekä vesijohtoverkostojen ja -rakenteiden onnettomuuksista. Uiminen saastuneissa vesissä voi myös johtaa sairauksiin. Tämä on erityisen yleistä lasten keskuudessa maaseudulla, jossa he pääsevät vesistöihin ilman aikuisen valvontaa. Lavantautien levinneisyys Keski-Aasiassa liittyy veden puutteeseen ja sen katkoksiin, mikä johtaa siihen, että väestö alkaa käyttää vettä avoimista altaista, joista ja kasteluojista.
Lavantautipatogeenien kotitaloudessa tarttuminen on harvinaista.
Lavantautien yhteydessä potilaan kehossa muodostuu vasta-aineita vasteena patogeenien tunkeutumiseen, mikä tarjoaa voimakkaan immuniteetin.
Paikallisen immuniteetin tarjoavat erittävät immunoglobuliinit SIgA, joita suoliston epiteelisolut tuottavat.
Infektion jälkeinen immuniteetti on pitkäkestoinen ja kestävä. Toistuvia sairauksia kirjataan erittäin harvoin. Se johtuu Vi-, O- ja H-antigeenien vasta-aineiden tuotannosta.
Rokotuksen jälkeinen immuniteetti on lyhytaikainen ja antaa elimistölle suojaa 12 kuukauden ajan rokotuksen jälkeen.
