Endometriitti on kohdun limakalvon (endometriumin) tulehdus, johon liittyy usein myometriumia patologiseen prosessiin. Syynä sen kehittymiseen ovat erilaiset opportunistiset aerobiset ja anaerobiset bakteerit, jotka muodostavat naisten alempien sukupuolielinten normaalin mikroflooran. Riskitekijöistä korostuvat keisarinleikkaus ja gynekologiset toimenpiteet (usein kohdunsisäiset laitteet 4-40 % tapauksista). Heikentynyt immuunijärjestelmä, naisen kehon hormonaaliset vaihtelut ja hermoston häiriöt lisäävät tulehduksen kehittymisriskiä. Endometriitti jaetaan akuuttiin ja krooniseen. Erityinen paikka naisten sukupuolielinten märkivä-tulehdussairauksissa on synnytyksen jälkeisellä endometriittillä.
Riisi. 1. Endometriitti on kohdun limakalvon tulehdus.
Taudin syyt
Endometriitti on polymikrobinen sairaus. Syynä sen kehittymiseen ovat erilaiset opportunistiset aerobiset ja anaerobiset bakteerit, jotka muodostavat naisten alempien sukupuolielinten normaalin mikroflooran:
On olemassa useita tekijöitä, jotka johtavat akuutin endometriitin kehittymiseen:
Vammat vaikeuttavat synnytystä.
Kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö.
Emättimen vauriot, jotka johtuvat henkilökohtaisen hygienian laiminlyönnistä ja toistuvasta huuhtelusta.
Edellytykset patogeenisten mikro-organismien kehittymiselle luovat tiputtelu, jonka aiheuttavat kuukautiset, abortti, synnytys, luotaus, diagnostinen kyretti, kohdun limakalvobiopsia, emätintutkimukset, naisten hygieniatamponit, sukupuoliyhdyntä kuukautiskierron aikana, huomaamattomat kohdunkaulan repeämät synnytyksen aikana.
Immuunijärjestelmän tukahduttaminen, joka tapahtuu stressaavien olosuhteiden, hormonaalisten vaihteluiden, hormonaalisten häiriöiden, henkisen stressin, allergioiden ja kroonisten infektiopesäkkeiden vaikutuksesta.
Endometriitin riski kasvaa naisilla, joilla on aiemmin ollut sukupuolitauteja ja tulehdusta.
Riisi. 2. Kohdunsisäinen laite on yksi taudin kehittymisen syistä.
Endometriitti kehittyy, kun infektio pääsee kohdun onteloon. Ensinnäkin kohdun limakalvon sisäinen (tyvi) kerros vaikuttaa.Kun infektio leviää imusolmukkeiden kautta, se kehittyy lihaskerroksen vaurioitumisen kautta (metriiitti tai metroendometriitti). Kun myometriumissa esiintyy anaerobinen infektio, kehittyy nekroottisia prosesseja, joissa limakalvo hylätään, ilmaantuu nestemäistä märkivä-veristä leukorreaa ja jopa verenvuotoa.
Nuoret naiset kärsivät todennäköisemmin endometriitistä. Vakavia sairauksia todetaan 60-80 prosentissa tapauksista. Endometriitti jaetaan kliinisen kulunsa mukaan akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen.
Ensimmäiset taudin merkit kirjataan yleensä 3–4 päivää tartunnan jälkeen. Akuutti vaihe kestää noin 7-10 päivää.
Akuutin endometriitin tärkeimmät oireet:
Kehon lämpötila nousee subfebriilistä kuumeeseen saavuttaen 38-39C. Pulssi lisääntyy. Vilunväristykset ovat mahdollisia.
Alavatsan kipu on voimakasta, säteilee nivusiin ja ristiluuhun. Dyspareunia (kipu sukupuoliyhteyden aikana) havaitaan.
Vuoto kohdun ontelosta on aluksi seroosia, sitten seroosi-märkivä. Kun ne ovat saaneet E. coli -tartunnan, niillä on epämiellyttävä haju. Vanhemmilla naisilla havaitaan pyometraa - männän kerääntymistä kohdun onteloon.
Yksi endometriitin pääoireista on tiputtelu kohdun ontelosta ja kohdun verenvuoto, joka ei liity kuukautiskiertoon. Gonorrheal-infektion yhteydessä tauti alkaa välittömästi verenvuodolla ja etenee kuin pitkät kuukautiset. Verenvuotoa esiintyy usein muutaman päivän kuluttua kuukautiskierron päättymisestä. Vakavaa verenvuotoa esiintyy, kun hedelmöittyneen munasolun jäännöspalat jäävät kohdun onteloon.
Virtsan toimintahäiriö.
Arkuus kohdun tunnustelu.
Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa. Vähemmän yleistä on tulehdusprosessin siirtyminen subakuuttiin ja krooniseen muotoon. Joskus itsehoidolla ja umpimähkään antibioottien käytöllä tulehdusprosessi vaatii helpompaa abortoivaa hoitoa.
Subakuutin aikana tulehdusprosessi on lievä. Useimmiten tauti esiintyy henkilöillä, joiden kehon vastustuskyky on heikentynyt. Ensimmäiset taudin merkit kirjataan vähintään 2 viikkoa tartunnan jälkeen. Tällaiset potilaat hakevat lääkärin apua myöhään, mikä vaikuttaa toipumisaikaan ja komplikaatioiden ilmaantuvuuteen.
Subakuutin endometriitin ensimmäisiä oireita ovat heikkous ja alhainen ruumiinlämpö. Kipu on enimmäkseen kipeä luonteeltaan. Emätinvuoto on niukkaa. Ongelmista kertoo tiputtelu ja verenvuoto kohdun ontelosta. Kuukautiskierrossa havaitaan usein häiriöitä: ruskehtavaa vuotoa kuukausien välisenä aikana ja pieniä määriä verta kuukausikierron aikana. Pitkälle edenneissä tapauksissa kuukausisyklit pysähtyvät kokonaan.
Lue artikkeli synnytyksen jälkeisestä endometriitistä "Synnytyksen jälkeinen endometriitti"
Infektoivan tekijän pitkäaikaisen pysymisen seurauksena endometriumissa kehittyy useita sekundaarisia morfologisia ja toiminnallisia muutoksia, jotka johtavat limakalvosolujen syklisen transformaation ja vastaanoton häiriintymiseen.
Useimmiten tauti kehittyy hoitamattoman akuutin tulehduksen jälkeen. Puolessa tapauksista naisilla on ollut invasiivisia toimenpiteitä lantion elimiin, myös kohdun onteloon. On huomattava, että krooninen endometriitti yhdistetään usein munanjohtimien ja munasarjojen krooniseen tulehdukseen sekä lantion kiinnittymiin.
Sairaus on pitkään oireeton tai vähäoireinen, minkä vuoksi potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon myöhään. Kroonisen endometriitin kliiniset ilmenemismuodot liittyvät tulehduksen alueen morfologisten muutosten syvyyteen ja niiden kestoon. Taudin oireita ovat:
Kipu, joka ilmenee ennen ja jälkeen kuukautisia.
Kipu, joka ilmenee sukupuoliyhteyden, virtsaamisen ja suolen liikkeiden aikana.
Kuukausikiertojen pidentäminen tai lyhentäminen.
Lisääntynyt verenvuodon voimakkuus kuukautisten aikana.
Tiputtelun esiintyminen viikkoa ennen ja jälkeen kuukautisten.
Vuodon värin muuttaminen.
Taudin kehittymisestä viittaavat spontaanit abortit, kyvyttömyys saada lapsi ja hormonaaliset epätasapainot.
Tunnustuksessa havaitaan kohdun tiivistyminen. Ultraääni osoittaa kohdun limakalvon ohenemisen. Tulehdusalueilla limakalvo korvataan sidekudosrakenteilla. Kohdun runko kasvaa johtuen eksudaatin kertymisestä sen onteloon.
Endometriitti ei johda vain työkyvyn menettämiseen, vaan myös usein riistää naiselta äitiyden onnen johtuen primaarisen ja sekundaarisen hedelmättömyyden kehittymisestä, joka liittyy kiinnittymien ilmaantumiseen ja munanjohtimien häviämiseen.
Aikaisempi endometriitti on usein syynä krooniseen kipuun lantion alueella, kohdunulkoisen raskauden kehittymiseen ja heikentyneeseen kohdun istukan verenkiertoon. Spontaanien keskenmenojen ja ennenaikaisten synnytysten todennäköisyys kasvaa. Sikiön infektio kehittyy usein.
Jos infektio leviää, voi kehittyä parametrinen flegmoni, peritoniitti ja lantion paise. Septisen lantion tromboflebiitin tapauksia on raportoitu.
Ilman oikea-aikaista hoitoa vakavien komplikaatioiden mahdollisuus kasvaa.
Akuutin endometriitin diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, sairaushistoriaan, objektiivisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tietoihin:
Gynekologinen tutkimus emättimen ja peräsuolen kautta.
Yleinen verianalyysi.
Emättimen vuodon mikroskopia.
Bakteriologinen tutkimus, jonka jälkeen määritetään mikro-organismien herkkyys antibiooteille.
PCR-diagnostiikka ja ELISA ovat tehokkaita sukupuolitautien havaitsemisessa.
Ultraäänellä on mahdollista määrittää mätä- ja nestekertymät kohdun onteloon, kohdun limakalvon ja myometriumin tila.
Akuutin endometriitin hoidon tulee olla oikea-aikaista, riittävää ja kattavaa. Taudin akuutit muodot hoidetaan sairaalassa. Endometriitin hoito tähtää patogeenin tuhoamiseen, krooniseen muotoon siirtymisen estämiseen ja lisääntymistoiminnan säilyttämiseen.Infektioprosessin vakavuudesta riippumatta endometriitin hoidon tulee alkaa antibioottien käytöllä ja infuusiohoidolla käyttämällä herkkyyttä vähentäviä ja korjaavia aineita. Potilaiden ravinnon tulee olla täydellistä ja ruoan tulee olla helposti sulavaa.
Endometriitin hoito antibiooteilla
Antibioottihoidolla on johtava rooli taudin hoidossa, ja jos se määrätään ajoissa, se johtaa täydelliseen parantumiseen. Bakteriologinen analyysi, jota seuraa mikro-organismien herkkyyden määrittäminen antibiooteille, on standardi tutkimustyyppi monien tartuntaluonteisten sairauksien hoidossa.
Endometriitin tapauksessa on otettava huomioon 2 tekijää: polymikrobinen kasvisto ja myöhemmin (7 päivän kuluttua) bakteriologisen tutkimuksen tulosten saaminen, joten potilaille määrätään laajakirjoisia antibiootteja (mieluiten kefalosporiineja) 2 ja 3 sukupolven aminoglykosideilla ja metronidatsolilla. . Jos taudin kulku epäonnistuu, käytetään puolisynteettisiä penisilliiniä (esimerkiksi ampisilliinia). Dysbioosin estämiseksi Diflucan tai Nystatin määrätään antibioottihoidon ensimmäisistä päivistä lähtien.
Taistelu myrkytystä vastaan
Myrkytys taudin aikana liittyy toksiinien pääsyyn verenkiertoon. Patogeeniset mikro-organismit erittävät niitä. Suuri määrä myrkkyjä muodostuu vahingoittuneen kohdun kudoksen hajoamisen seurauksena. Detoksifikaatiota varten potilaille injektoidaan suonensisäisesti detoksifikaatioliuoksia: Ringer-Locke, polyioniliuos, hemodez, glukoosiliuoksia, reopolyglusiinia, refortaania, unitiolia askorbiinihappoliuoksella jne. Proteiinipaaston aikana proteiiniliuosten infuusiota albumiinia tai proteiinia on määrätty.
Lochian ulosvirtauksen parantamiseksi potilaille määrätään lääkkeitä, jotka supistavat kohtua.Myöhäisten aborttien seurauksena kehittyvän endometriitin tapauksessa kohdunsisäinen huuhtelu suoritetaan antiseptisillä aineilla.
Verenhukan sattuessa määrätään verenkorvausliuoksia, plasmaa, punasoluja ja aminohappovalmisteita.
Immunostimulaatio
T-soluimmuniteetin stimuloimiseksi käytetään Timaliinia, Taktivinia ja Thymogeenia. On suositeltavaa käyttää interferonilääkettä Viferon peräsuolen peräpuikkojen muodossa.
Fysioterapia
Fysioterapeuttisia toimenpiteitä käytetään usein akuutin endometriitin hoidossa. Ne määrätään, kun potilaan ruumiinlämpö on normalisoitunut. Matalaintensiteettisen ultraäänen, induktotermian, UHF- tai HF-sähkömagneettikentän, magneetti- ja laserhoidon käyttö on aiheellista.
