Bartoliniitti - tämä on emättimen eteisen suurten rauhasten tulehdus. Taudin syynä ovat erilaiset mikro-organismit, mutta yleisimpiä ovat stafylokokit, E. coli ja enterokokit. Sairaus alkaa rauhastiehyen tulehduksella (kanavatulehdus). Kun rauhaskudos sulaa ja mätä kerääntyy, se kehittyy paise. Useissa tapauksissa (tuntemattomista syistä) Bartholin-rauhasen kanava tukkeutuu ja sitten limaa kertyy sen onteloon - se kehittyy kysta. Infektoituneena kysta märkii.
Useimmiten Bartholin-rauhasten kystat ja paiseet ilmaantuvat 20-30 vuoden iässä. Sairaus havaitaan 2 prosentilla naisista. Lapset eivät sairastu. Bartholiniittia esiintyy joskus nuorilla murrosiän aikana.
Kipu on bartoliniitin tärkein oire. Diagnoosi tehdään gynekologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Bartholiniitin katarraalinen muoto hoidetaan konservatiivisesti. Paiseet ja kystat vaativat kirurgista hoitoa.
Riisi. 1. Kuvassa on bartoliniitti (vasemmalla) ja kysta (oikealla).
Bartholinin rauhaset
Bartholinin (emättimen suuret eteiset) ovat parillisia elimiä. Ne ovat muodoltaan pyöreitä, halkaisijaltaan jopa 1 cm. Ne sijaitsevat suurten häpyhuulien juuressa emättimen eteisen posterolateraalisissa osissa 1–1,5 cm:n syvyydessä.Heillä on 1,5 - 2,5 cm pitkiä ulostuskanavia, jotka avautuvat kello 4 ja 8, kalvonkalvon tai sen jäänteiden ja alahuulen välissä. Rauhaset tuottavat liman kaltaista nestettä, joka kosteuttaa emättimen eteistä. Anaatomi Bartholin Kaspar kuvasi ne ensimmäisen kerran 1600-luvulla, jonka kunniaksi he saivat nimen "Bartholinaceae".
Riisi. 2. Bartholinin rauhaset sijaitsevat suurten häpyhuulien tyvessä.
Naisten bartholiniitin yhteydessä sukuelinten normaalin mikroflooran edustajat eristetään useimmiten - streptokokit, stafylokokit (yhtyväisemmin metisilliiniresistentit), E. coli ja muut enterokokit.
Puolessa bartoliniittitapauksista havaitaan aerobien ja anaerobien yhdistelmäinfektio.
Suu-sukupuolielinten kontaktia harjoittavilla henkilöillä havaitaan pneumokokkeja ja influenssabasilleja.
Gonokokit eivät tällä hetkellä ole ratkaisevassa asemassa taudin kehittymisen kannalta. Taudinaiheuttajista klamydian osuus on kasvussa.
Riskitekijät
Bartoliniitin kehittymisen riskitekijät ovat:
Henkilökohtaisen hygienian, mukaan lukien seksuaalihygienian, noudattamatta jättäminen.
Suojaamaton seksi.
Sukuelinten tulehduksellisten sairauksien esiintyminen.
Kroonisen infektion pesäkkeiden esiintyminen.
Tiukat alusvaatteet päällä.
Sukuelinten vammat.
Riisi. 3. Kuvassa oikeanpuoleinen bartoliniitti.
Miten bartoliniitti kehittyy?
Bartoliniitilla infektio vaikuttaa ensisijaisesti rauhasen eritystiehyeen (kanavatulehdus), josta se leviää parenkyymiin, jossa kehittyy seroosi tai märkivä tulehdus (bartoliniitti). Harvemmin infektio tunkeutuu rauhaseen kroonisen infektion pesäkkeistä (kariies, sinuiitti, tonsilliitti jne.).Tällaisissa tapauksissa vaikuttaa ensin rauhanen kudos ja sitten sen kanava. Tyypillisesti tämä tartuntareitti on tyypillinen ihmisille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.
Jos tulehdus ei lopu itsestään tai antibioottihoidolla, se kehittyy. paise. Akuutteja paiseita esiintyy kovalla kivulla ja kuumeella.
Kun kanava on tukkeutunut, limaa voi kertyä rauhaseen, mikä johtaa muodostumiseen kystat. Usein tällaiset kystat ovat kooltaan pieniä, ja naiset jäävät huomaamatta pitkään. Joskus kystat kasvavat merkittävästi (jopa kananmuna tai enemmän). Kun kystat märkivät, kehittyy akuutti paise. Todelliset paiseet ovat yleisempiä kuin kystat.
Riisi. 4 ja 5. Kuvassa oikeanpuoleinen akuutti Bartholin-rauhasen paise (vasemmalla) ja kysta (oikealla).
Bartoliniitti on yleensä katarraalinen. Sairaus ilmenee eritteiden suiden vaurioituessa. Mutta sekainfektioiden ja pyogeenisen kasviston kehittymisen yhteydessä kehittyy akuutti paise.
Tyypillisesti potilas kokee kipua ulkoisten sukuelinten alueella ja turvotusta (kovettuma). Kipu voimistuu kävelyn ja sukupuoliyhteyden aikana. Yleiskunto on edelleen tyydyttävä. Tutkimuksessa havaitaan hyperemia tunnustelun yhteydessä, akuutti kipu ja märkivä vuoto rauhasen suusta. Oikea-aikainen hoito johtaa toipumiseen.Muussa tapauksessa muodostuu paise tai kysta.
Bartholinin rauhasen paiseen merkit ja oireet
Kun rauhanen märkii, potilaan yleinen tila huononee jyrkästi, ruumiinlämpö nousee korkeisiin lukuihin - 38 - 390C. Kipu on voimakasta, terävää, sykkivää. Yksipuolisella vauriolla ilmenee tiivistymistä. Palpaatio on voimakkaasti kipeä. Turvotus on epäsymmetrinen. Turvotus sulkee emättimen sisäänkäynnin. Kun paise murtuu, potilaan yleinen tila paranee ja ruumiinlämpö laskee. Ilman asianmukaista hoitoa tauti voi uusiutua.
Bartholin-rauhasen kystan merkit ja oireet
Pienet kystat ovat oireettomia. Suuret kystat aiheuttavat epämukavuutta istuessa, kävellessä ja sukupuoliyhteydessä. Kivulias tunnustelussa. Vaurioituneen puolen häpyhuulet venyvät, mikä aiheuttaa häpyen epäsymmetriaa. Kystat voivat mätää ja sitten kehittyy akuutti paise.
Riisi. 7. Kuvassa vasemmalla Bartholin-rauhanen kysta. On epäsymmetria vulva.
Bartholiniitin, absessin ja kystan diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, sairauden kliiniseen kuvaan, muodostumien tyypilliseen sijaintiin ja ulkonäköön. Joissakin tapauksissa suoritetaan eritteiden bakteriologinen tutkimus ja sivelytutkimus sukupuolitautien tunnistamiseksi. Yli 40-vuotiaiden naisten ulkosynnyttimen syövän poissulkemiseksi tehdään biopsia ja sen jälkeen koepalanäytteiden histologinen tutkimus.
Bartoliniitti on erotettava ulkoisten sukuelinten hyvänlaatuisista kasvaimista: lipoomista, fibroomista, implantaatiokystasta.
Bartholin-rauhasen akuutti paise on erotettava paraproktiittipaiseesta, retentiokysta epidermoidikistasta, jonka kuristaa nivustyrä.
Riisi. 8. Kuvassa on bartoliniitti.
Bartoliniitin hoito
Akuutin bartoliniitin hoito
Bartoliniitti on yleensä katarraalinen, ja jos se havaitaan varhain, se voidaan hoitaa hyvin laajakirjoisilla antibiooteilla, joita käytetään riittävinä annoksina 7–10 päivän ajan. Anti-inflammatorisia voiteita, esimerkiksi Levomikolia, määrätään paikallisesti.
Päivinä 3-4 fysioterapiaa määrätään UHF:n, magneettihoidon jne. muodossa.
Vakavan kivun tapauksessa määrätään kipulääkkeitä: Analgin, Ibuprofeeni jne.
Akuutin paiseen hoito
Jos akuutti paise kehittyy, kirurginen hoito on aiheellinen. Paise avataan ja tyhjennetään. Jos on taipumusta uusiutumiseen, suoritetaan marsupialization (viillon päihin asetetaan ompeleita molemmille puolille, jotka yhdessä kystakapselin kanssa ommellaan ympäröiviin kudoksiin). Jos hoito epäonnistuu, naiselle tarjotaan ekstirpaatiota (rauhasen täydellinen poistaminen).
Bartholin-rauhasten paiseisiin tarkoitettujen mikrobilääkkeiden joukossa käytetään metisilliiniresistentteihin stafylokokkeihin vaikuttavia antibiootteja, esimerkiksi trimetopriimi tai amoksisilliini. Lisäksi klindamysiini on määrätty.
Kysta hoito
Pienet kystat ovat oireettomia. Suuret kystat hoidetaan kirurgisesti, esimerkiksi katetroimalla, marsupialisoinnilla tai rauhasen leikkauksella (extirpaatiolla).
