Virtsaputkentulehdus on melko yleinen virtsaelinten infektiosairaus sekä miehillä että naisilla. Ne on jaettu gonorrheaaliseen (venerologin hoitoon) ja ei-gonorreaaliseen, joka sisältää suuren joukon tarttuvia ja ei-tarttuvia sairauksia, joista monet ovat sukupuoliteitse tarttuvia. Viime vuosikymmeninä ei-gonokokkien aiheuttama virtsaputken tulehdus on noussut kolmannelle sijalle tyypin 2 herpes simplex -viruksen ja sukupuolielinten syylien aiheuttamien sairauksien jälkeen. Vuodesta 1972 lähtien ilmaantuvuus on ylittänyt gonorrheal-infektion.
Virtsaputkentulehduksen syy naisilla ja miehillä on erilaiset mikro-organismit ja vammat. Ensisijainen rooli ei-gonokokkivirtsaputkentulehduksen kehittymisessä on sukupuoliteitse tarttuvilla taudinaiheuttajilla (Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), Escherichia colilla (E. coli) ja muilla suolistoflooran edustajilla.
Eri etiologiat aiheuttavat virtsaputket esiintyvät pohjimmiltaan samoilla oireilla, mutta vaikeusasteilla ja eroavat jonkin verran miesten ja naisten virtsatiejärjestelmän rakenteellisista ominaisuuksista johtuen.
Sairaus on vaarallinen komplikaatioiden, kuten naisten kystiitin ja miesten eturauhastulehduksen, kehittymisen vuoksi, mikä johtaa impotenssiin ja miesten hedelmättömyyteen.Tällaisten ongelmien välttämiseksi on suoritettava oikea-aikainen ja riittävä hoito antibakteerisilla lääkkeillä. Jos infektio tarttuu sukupuoliyhteydessä, seksikumppaneita tulee hoitaa.
Riisi. 1. Naisten ja miesten virtsaputkentulehdus on melko yleinen virtsa- ja sukupuolielinten sairaus.
Virtsaputken tulehduksen ominaisuudet naisilla ja miehillä
Miesten virtsaputken tulehdus ilmenee akuutisti voimakkaine oireineen. Heidän virtsaputkensa on pitkä, limakalvon pinta-ala on suurempi kuin naisilla. Kystiitti ei kehity usein.
Naisten virtsaputkentulehdus esiintyy usein huomaamatta, lähes oireettomasti, minkä vuoksi tauti on vakava ongelma miespuolisille kumppaneille. Naisten virtsaputki on lyhyt ja leveä, minkä vuoksi havaitaan usein nousevia infektioita kystiitin ja pyelonefriittien muodossa.
Riisi. 2. Miesten virtsaputki on pitkä ja kapea, naisilla lyhyt ja leveä.
Virtsaputken tulehdus jaetaan tarttuvaan ja ei-tarttuvaan.
Tarttuva uretriitti jaetaan gonokokki- ja ei-gonokokkiperäiseen.
Ei-gonokokki-uretriitti jaetaan tarttuvaan ja ei-tarttuvaan.
Tarttuva virtsaputken tulehdus voi olla bakteeri-, virus-, sieni- ja amebinen.
Sukupuoliteitse tarttuvien taudinaiheuttajien aiheuttama virtsaputkentulehdus kuuluu sukupuolitautien ryhmään.
Ei-tarttuva virtsaputken tulehdus voi olla traumaattista, säteilyä, myrkyllistä, allergista ja kehittyy usein potilaille, jotka ovat kärsineet pitkään oksaluriasta, fosfaturiasta, uraturiasta ja diabeteksesta.Ei-tarttuvia ovat kongestiivinen virtsaputkentulehdus, joka ilmenee laskimoveren pysähtymisen seurauksena eturauhasen vesikulaarisessa verisuoniverkostossa pienellä alueella, jonka aiheuttavat toistuvat sukupuoliyhteydet, masturbaatio, krooninen ummetus jne.
Virtsaputken tulehdus voi olla ensisijaista (tulehdus kehittyy virtsaputkeen) ja sekundaarista (infektio tunkeutuu muista elimistä - virtsarakosta, eturauhasesta, lantion elimistä, siemenrakkuloista jne.).
Taudin luonteen mukaan erotetaan taudin akuutit ja krooniset muodot.
Riisi. 3. Virtsaputken limakalvon normaali ulkonäkö.
Virtsaputkentulehduksen syy naisilla ja miehillä on erilaiset mikro-organismit ja vammat.
Taudin diagnoosi vahvistetaan taudinaiheuttajien - gonokokkien (gonokokkivirtsaputken tulehdus) tai muiden patogeenien (ei-gonokokkivirtsatulehdus) - tunnistamisen perusteella. Jako eri tyyppisiin sairauksiin perustuu eroihin esiintyvyyden ja hoidon keston välillä.
Ei-gonokokkivirtsaputken tulehduksen pääasialliset aiheuttajat ovat eri klamydiakannat Chlamydia spp. (yleensä Clamydia trachomatis), Escherichia coli (E. coli) ja muut suolistoflooran edustajat.
Klamydia virtsaputkentulehdus (Clamydia trachomatis) muodostaa 25-60 % tapauksista miehillä ja noin 20 % tapauksista naisilla.
20-30 %:lla potilaista todetaan Ureaplasma urealyticum ja Mycoplasma hominis, pääasiassa Clamydia trachomatis -taudin yhteydessä.
Sillä on tietty etiologinen merkitys Mycoplasma genitalium -taudin kehittymisessä.
1 %:ssa tapauksista virtsaputken tulehduksen syy on Trichomonas
Joissakin tapauksissa naisten ja miesten virtsaputkentulehduksessa saprofyyttisen kasviston edustajat - Streptococcus spp. ja Staphylococcus spp.
Ei-tarttuva virtsaputken tulehdus on useimmiten posttraumaattinen. Loukkaantumiset esiintyvät useimmiten virtsarakon katetrien, kystoskopioiden ja kivien kulun aikana.
20 prosentissa tapauksista virtsaputkentulehduksen syytä ei voida määrittää, mutta usein tällaiset potilaat kokevat kliinisen toipumisen antibioottihoidon jälkeen.
Riisi. 4 ja 5. Klamydia (vasemmalla) ja ureaplasma (oikealla) ovat tarttuvan virtsaputken tulehduksen aiheuttajia miehillä ja naisilla.
Muiden kuin gonokokkien aiheuttamien sairauksien itämisaika vaihtelee pituudeltaan - 1-5 viikkoa tai enemmän. On tapauksia, joissa taudinaiheuttajat pysyvät virtsaputken aukoissa ja rauhasissa pitkään aiheuttamatta tulehdusta.
Sukupuolivirtsaputkentulehduksella infektio tapahtuu pääsääntöisesti samanaikaisesti useiden patogeenien kanssa.
Patogeenit, kuten sienet ja pyogeeniset bakteerit, aiheuttavat tulehdusta virtsaputken limakalvon eheyden rikkomisen tai sen vaurion vuoksi.
Morfologiset muutokset taudissa riippuvat prosessin vakavuudesta:
Akuutissa ja subakuuteissa virtsaputkentulehduksessa tulehdus on luonteeltaan diffuusia, eksudatiivinen komponentti hallitsee ja joidenkin alueiden eheys on heikentynyt. Subepiteliaalisessa kerroksessa on leukosyyttien infiltraatiota ja verisuonten laajenemista.
Kroonisessa kulmassa proliferatiiviset prosessit vallitsevat. Tulehdusalueet rajataan, paksuuntuvat ja korvataan arpikudoksella, mikä johtaa virtsaputken kaventumiseen - ahtaumiin. Sylinterimäinen epiteeli käy läpi metaplasiaa, papilloomaattisia kasvaimia ilmaantuu (miehillä, useimmiten eturauhasalueella).
Traumaattisen virtsaputkentulehduksen yhteydessä ilmaantuu vaurioalueita ja nekroosia.
Riisi. 6 ja 7. Kuvassa on normaali näkymä miesten virtsaputkesta: vasemmalla - etuosa, oikealla - takaosa (siittiötuberkeli - 1, eturauhasen lohkot - 2).
Naisilla ja miehillä eri etiologioiden uretriitti esiintyy pohjimmiltaan samoilla oireilla, joiden vaikeusaste vaihtelee.
Akuutin uretriitin merkit ja oireet
Naisten ja miesten akuutin uretriitin tärkeimmät merkit ovat:
Kipu ja polttaminen virtsaamisen lopussa.
Toistuva virtsaaminen ja toistuva kivulias halu.
Miehillä virtsaputken ulkoaukosta erite on luonteeltaan limaista, limamäistä tai märkivää.
Miesten virtsaputken ulkoisen aukon alueella havaitaan sienien turvotusta, punoitusta ja tarttumista. Tunnustuksessa havaitaan kipua virtsaputken takaseinän alueella.
Akuutin kokonaisvirtsaputkentulehduksen merkit ja oireet
Akuutissa kokonaisvirtsaputkessa (miehet) esiintyy hallitsematonta virtsaamistarvetta, voimakasta kipua ja polttavaa tunnetta lopussa. Virtsassa esiintyy mätä, joskus terminaalista hematuriaa.
Torpid muoto virtsaputkentulehdus
Virtsaputken tulehduksen kärjistynyt muoto esiintyy taudin lievillä oireilla. Tartuntaprosessin kulku on hidasta, ja ajoittain esiintyy pahenemisvaiheita provosoivien tekijöiden vaikutuksesta - seksuaalinen kiihottuminen, alkoholin nauttiminen, jäähtyminen jne. Vuoto on vähäistä, pääasiassa vain aamulla, virtsaputken sienet tarttuvat yhteen, joskus kuoret ilmestyvät. Virtsa näyttää yleensä normaalilta, ja ajoittain esiintyy mätänauhaa.Pitkään jatkuessaan kehittyy kokonaisvirtsaputken tulehdus, kun virtsaputken etuosa ei vaikuta, vaan myös takaosa, ja tulehdus vaikuttaa myös virtsarakon kaulaan.
Taudin krooninen muoto
Kroonisessa virtsaputkentulehduksessa potilailla on erilaisia valituksia, jotka liittyvät pääasiassa sairauden komplikaatioihin ja neuroottisiin häiriöihin.
Kun sairautta esiintyy miehillä, havaitaan komplikaatioita, kuten eturauhastulehdus, usein yhdistettynä vesikuliittiin ja epididymiittiin, naisilla - kystiitti ja pyelonefriitti (useammin), endometriitti ja salpingiitti (harvemmin). Miehillä ja naisilla, joilla on klamydia virtsaputken tulehdus, voi esiintyä ekstragenitaalisia komplikaatioita: sidekalvotulehdus, niveltulehdus, iho- ja limakalvovauriot. Vakavin miesten komplikaatio on virtsaputken ahtautumisen (kapenemisen) kehittyminen.
Riisi. 8 ja 9. Virtsaputken kaventuminen on miesten virtsaputken tulehduksen vakava komplikaatio.
Joidenkin virtsaputken tulehduksen muotojen merkit ja oireet
Gonokokin aiheuttaman virtsaputkentulehduksen merkit ja oireet
Tippurin itämisaika on yleensä 3-10 päivää. On tapauksia, joissa taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat 12 tunnin ja 3 kuukauden kuluttua. 50 prosentissa tapauksista tauti on oireeton.
Taudin merkit ja oireet miehillä
Miesten tippuri on yleisin ja havaittu tarttuva sukupuolitauti. Taudin merkit ja oireet ilmenevät 90 prosentissa tapauksista, mikä pakottaa potilaat hakeutumaan välittömästi lääkärin hoitoon.
Tärkeimmät anteriorisen virtsaputkentulehduksen merkit ovat kellertäviä eritteitä virtsaputkesta, jotka jättävät tahroja alusvaatteisiin. Virtsaputken ulkoisen aukon huulet ovat hyperemia ja turvonneet. Taudin pääoireet ovat voimakas kipu ja polttaminen, joka ilmenee virtsaamisen lopussa. Ensimmäisessä näytteessä (2 lasin näyte) virtsa on sameaa, toisessa kirkasta.
Täydellisen virtsaputkentulehduksen yhteydessä kaikki oireet ilmenevät jyrkästi, esiintyy toistuvia pakottavia virtsaamistarvetta, virtsaan ilmestyy verta, erektioista tulee kivuliaita, emissiot yleistyvät ja ovat myös kivuliaita, täydellinen pyuria todetaan 2 lasin testissä. Usein sairauteen liittyy myrkytyksen valituksia.
Taudin merkit ja oireet naisilla
50-90 %:ssa tapauksista naisilla ei ole tippurioireita, mikä johtaa myöhään hakeutumiseen lääkäriin, ja nainen itse on infektion levittäjä pitkään. Sairaus aiheuttaa märkivää vuotoa virtsaputkesta, toistuvaa virtsaamistarvetta ja loppukipua. Tutkimuksessa virtsaputken aukko on hyperemia, turvonnut ja kermaisen vuodon peittämä.Kun ihon märkivä erite ärsyttää, ihottuma kehittyy.
Riisi. 12, 13 ja 14. Kuvassa merkkejä akuutista gonokokkivirtsaputken tulehduksesta miehillä: virtsaputken vuoto virtaa vapaasti, aamuisin niukkaa, hyperemiaa ja virtsaputken sienien takertumista.
Klamydia virtsaputken tulehduksen merkit ja oireet
Noin puolet miehistä ei huomaa taudin oireita. Sairaus alkaa virtsaputken limakalvovauriolla, joka ilmenee limaisena, joskus limamäisenä virtsaputkena, usein aamuisin. Virtsaamiseen liittyy kipua, polttamista ja kutinaa. Virtsaputken sienet turpoavat ja muuttuvat hyperemiaksi.
30-50 %:lla miehistä sairaus muuttuu nopeasti krooniseksi ilman näkyviä merkkejä ja sitä voivat pahentaa ruokamyrkytys, virusperäinen vilustuminen, stressi ja monet muut sairaudet ja tilat, jotka johtavat vastustuskyvyn heikkenemiseen.
Klamydiaperäinen virtsaputken oireyhtymä vaikuttaa noin 40 prosentilla naisista. Sairaudelle on ominaista toistuva virtsaamistarve, kipu ja polttaminen virtsatessa.
Riisi. 15. Klamydian aiheuttama vuoto virtsaputkesta.
Mykoplasma-uretriitin merkit ja oireet
Mykoplasma-uretriitti miehillä on useammin hidasta, ja virtsaputkentulehdukselle ominaisia tai oireettomia oireita ei ilmene. Akuutit muodot ovat harvinaisia. Vaurio vaikuttaa koko virtsaputkeen. Oireet taudin akuutin kulun aikana ovat samanlaisia kuin gonokokkivirtsaputkentulehduksessa.Kroonisessa hoidossa kliiniset oireet ilmenevät heikosti.
Naisten mykoplasma-uretriitti on usein oireeton. Taudinaiheuttajat havaitaan pääasiassa lääkärintarkastuksissa. Joskus esiintyy oireita, kuten lievää kutinaa ja vähäistä, nopeasti kulkevaa vuotoa virtsaputkesta ja emättimestä.
Kongestiivisen virtsaputkentulehduksen merkit ja oireet
Tämä sairauden muoto kehittyy pienen alueen laskimoiden pysähtymisen seurauksena, jonka aiheuttavat usein sukupuoliyhdytykset, itsetyydytys, krooninen ummetus jne. Congestive urethritis -tulehdukselle on ominaista oireet, kuten vähäinen lasimainen vuoto, joka ei usein sisällä bakteereja ja leukosyytit. Miehillä virtsaputken takaosa kärsii usein ja kehittyy kongestiivinen eturauhastulehdus ja kollikuliitti.
Tuberkuloosivirtsaputkentulehduksen merkit ja oireet
Sairaus esiintyy yleensä toissijaisesti. Tartuntaprosessi leviää siemenrakkuloista ja eturauhasesta. Virtsaputken takaosa vaikuttaa. Diagnoosi perustuu Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemiseen 24 tunnin virtsan sedimentistä.
Kandidaalisen virtsaputkentulehduksen merkit ja oireet
Kandidaalinen uretriitti kehittyy joko dysbakterioosin taustalla tai sukupuoliteitse tarttuva. Sairaus etenee useimmiten nopeasti. Tärkeimmät oireet ovat kutina, polttaminen, kouristukset ja kipu virtsatessa, toistuvat pakottavat halut ja epämukavuus yhdynnän aikana. Naisilla havaitaan samanaikaisesti emättimen leesioita, joissa esiintyy juustomassamaisia valkoisia kerrostumia ja kuivia limakalvoja. Miehillä havaitaan hyperemiaa ja virtsaputken sienien turvotusta. Sairauden diagnoosi perustuu sienirihmaston säikeiden havaitsemiseen virtsaputken raapimista.
Riisi. 16.Candida albicans mikroskoopilla: pyöreät sienisolut ja pseudomyceliumin palaset ovat selvästi näkyvissä.
Virtsaputkentulehduksen hoito miehillä ja naisilla
Ottaen huomioon, että pääosa ei-gonokaalisesta virtsaputkentulehduksesta muodostuu Clamydia trachomatis (25 - 60 %), Ureaplasma urealyticum ja Mycoplasma hominis (20 - 30 %) aiheuttamista sairauksista, määrätään näitä taudinaiheuttajia vastaan vaikuttavia antibakteerisia lääkkeitä. hoitoon - tetrasykliinien, makrolidien ja fluorokinolonien ryhmistä.
Tetrasykliinilääkkeitä käytetään virtsaputken tulehduksen hoitoon miehillä ja naisilla, useimmiten doksisykliini 100 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan. Sen haittapuoli on melko yleinen esiintyminen potilailla, joilla on painon tunnetta ylävatsan alueella, pahoinvointia jne. Tällaisissa tapauksissa lääke määrätään liukoisessa muodossa doksisykliinimonohydraatin muodossa - Unidox Solutab. Käytettäessä sivuvaikutusten kehittymisen todennäköisyys pienenee merkittävästi, koska lääkevalmisteessa ei ole kloridiryhmää.
Virtsaputken tulehduksen hoitoon miehillä ja naisilla käytetään makrolidiryhmän lääkkeitä - atsitromysiini kerran, klaritromysiini, roksitromysiini. Kun hoidetaan Clamydia trachomatis -bakteerin aiheuttamaa virtsaputken tulehdusta, valittu lääke on klaritromysiini.
Fluorokinoloneja ovat ofloksasiini tai levofloksasiini. Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään myös E. colin ja muiden suolistoflooran edustajien aiheuttamaan virtsaputkentulehdukseen. Vasta-aiheinen raskaana oleville naisille.
Jos etiotrooppista ainetta ei voida tunnistaa, käytetään muita laajakirjoisia antibiootteja penisilliinejä lukuun ottamatta.
Trichomonas ja gonokokkivirtsaputken tulehdus yhdistetään lähes aina klamydia- ja ureaplasma-infektioihin.
Trichomonas virtsaputkentulehdukseen valittu lääke on Metronidatsoli (Trichopol, Flagyl, Klion). Vaihtoehtoiset hoito-ohjelmat: Tinidatsoli (Fasigin, Triconidazole jne.) Ornidatsoli, Tenonitratsoli tai Nimoratsoli.
Akuutin gonokokkivirtsaputkentulehduksen hoidossa keftriaksonia käytetään lihakseen kerran 250 mg ja sen jälkeen doksisykliini. Vaihtoehto sille on Spectinomycin suun kautta 2 gramman kerta-annoksena.
Samanaikaisesti sukupuolitautien hoidon kanssa suoritetaan seksuaalikumppanien hoitoa riippumatta heidän tutkimuksensa tuloksista
Antimikrobisten lääkkeiden käytön lisäksi hoidon pakollinen osa on ruokavalio, johon sisältyy suolaisten ja mausteisten ruokien, mausteisten mausteiden, savustettujen ruokien, alkoholin, happamien juomien ja hedelmien poissulkeminen. On suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä. Hoidon aikana seksuaalista kontaktia tulee rajoittaa niin paljon kuin mahdollista.
Ennuste taudin komplisoitumattomille muodoille on useimmissa tapauksissa suotuisa. Ehkäisy kondomilla ja henkilökohtainen hygienia ovat tärkeimmät keinot ehkäistä virtsaputken tulehduksia miehillä ja naisilla.
