Proktiitti on peräsuolen tulehdus, joka on luonteeltaan tarttuva ja ei-tarttuva. Kehitysmekanismin mukaan proktiitti jaetaan tarttuvaan, traumaattiseen, kongestiiviseen ja säteilyyn. Infektioista löytyy usein suolistoryhmän ja sukupuoliteitse tarttuvia taudinaiheuttajia (pääasiassa miesten kanssa seksiä harrastavilla miehillä). Proktiitti voi olla akuutti tai krooninen. Taudin kroonisissa muodoissa sigmoidinen paksusuoli (proktosigmoidiitti) on usein mukana patologisessa prosessissa.
Kaikista maha-suolikanavan sairauksista proktiitin osuus on 30%. Miehet ja naiset sairastuvat yhtä usein.
Epämukavuus, kipu peräsuolessa sekä liman, veren ja mätävuoto ovat taudin pääoireita. Yleisin komplikaatio on paraproktiitti (periperäisen kudoksen tulehdus). Sairauden diagnoosi perustuu rektoskopian tietoihin, joita täydennetään viljelyllä ja biopsialla. Mikrobilääkehoitoa täydennetään patogeneettisellä ja oireenmukaisella hoidolla.
Riisi. 1. Kuvassa katarraal-hemorraginen proktiitin muoto.
Taudin syyt
Proktiitti kehitysmekanismin mukaan jaetaan:
Tarttuva.
Traumaattinen.
Pysähtynyt.
Säteily.
Tarttuvan proktiitin syyt ovat:
Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden aiheuttajat: gonokokit, klamydia, spirochete pallidum jne. Tauti on yleisin miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa. Gonokokin aiheuttamaa proktiittia sairastavilla naisilla taudinaiheuttajat tulevat peräsuoleen emättimestä.
Epäspesifisestä kasvistosta löytyy usein streptokokkeja ja stafylokokkeja, samoin kuin suolistoflooran edustajia - Escherichia coli jne.
Proktiitin voivat aiheuttaa suolistotulehdusten patogeenit, kuten shigelloosin, salmonelloosin ja kampylobakterioosin.
Irrationaalisella antibioottien käytöllä voi kehittyä klostridioosi ja suoliston kandidiaasi, jotka puolestaan vaikuttavat peräsuoleen.
Potilailla, joilla on immuunipuutos, esiintyy virusperäistä proktiittia, jonka aiheuttavat herpesvirukset ja sytomegalovirukset.
Tuberkuloottinen proktiitti on nykyään harvinaista.
Parasiittista proktiittia esiintyy, kun suolisto on vaurioitunut pinworms, sukkulamadot, lapamato ja piiskamato. sekä dysenteriset amebat ja ripset - balantidia.
Säteily proktiitti
Sairaus kehittyy lantion alueen kasvainten hoitoon käytetyn säteilyaltistuksen seurauksena.
Traumaattinen proktiitti
Tämäntyyppinen sairaus perustuu peräsuolen vammoihin, jotka johtuvat syötäväksi kelpaamattomien esineiden tunkeutumisesta ylemmästä suolesta. Lääketieteellisen manipuloinnin aiheuttamat peräsuolen vammat sekä anaaliseksin aikana ovat yleisempiä.
Kongestiivinen proktiitti
Taudin syy on lantion alueen laskimoiden tukkoisuus, joka ilmenee suonikohjujen ja tromboflebiitin kehittymisenä.
Pahanlaatuiset kasvaimet
Peräsuolen pahanlaatuiset kasvaimet aiheuttavat usein proktiitin kehittymistä. Ne muodostavat jopa 1/3 kaikista paksusuolen kasvaimista. Tulehduksen syynä ovat pahanlaatuisen kasvaimen tuottamat toksiinit.
Ruoansulatuskanavan sairaudet
Proktiitti kehittyy usein ruoansulatuskanavan sairauksien taustalla, kuten:
Maksasairaudet: virus- ja toksinen hepatiitti, kirroosi, kolekystiitti.
Haimatulehdus.
Gastriitti.
Maha- ja pohjukaissuolen sairaudet: gastriitti ja peptinen haava.
Dysbakterioosi.
Autoimmuunisairaudet: Crohnin tauti.
Myrkyllisten aineiden vaikutus
Proktiitti kehittyy usein johtuen myrkytyksestä raskasmetallisuoloilla, mukaan lukien lyijy.
Proktiitin kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat hypotermia, usein esiintyvät tartuntataudit, immunosuppressio, naapurielimien - virtsarakon, naisen ja miehen sukupuolielinten - tulehdukselliset sairaudet. Taudin kehittymistä edistävät kaikki ulostehäiriöt, vammat, peräaukon halkeamat, peräsuolen pahanlaatuiset kasvaimet, taipumus ummetukseen, usein ripuli, maha-suolikanavan sairauksien esiintyminen, antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, lääketieteelliset toimenpiteet , epäterveellinen ruokavalio, henkilökohtaisten hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen jne.
Riisi. 3 ja 4. Kuvassa on haavainen proktiitin muoto.
Akuutti proktiitti kehittyy nopeasti. Tyypillisesti taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat muutaman tunnin tai päivän kuluessa. Joissakin tapauksissa kehon lämpötila nousee, potilaan hyvinvointi huononee, esiintyy päänsärkyä ja heikkoutta, ruokahalu laskee ja joskus pahoinvointia.
Taudin ensimmäiset oireet ovat kipu peräsuolessa ja epämukavuus:
Kipu on terävää, voimistuu ulostamisen aikana, säteilee perineumiin ja lannerangaan, naisilla häpyhuuliin ja emättimeen, miehillä penikseen ja kivespussiin.
Polttava, kutina, raskauden tunne ja vieraan kappaleen tunne peräaukossa.
Limakalvon ärsytys aiheuttaa väärän ulostamisen tarpeen (tenesmuksen).
Joissakin tapauksissa peräsuolesta vapautuu limaa, mätä, tuoretta verta tai verta hyytymän muodossa.
Katarraalisen proktiitin merkit ja oireet
Tämä sairauden muoto voi esiintyä eristyksissä tai olla muiden maha-suolikanavan sairauksien komplikaatio. Seuraavat taudin muodot erotetaan:
Yksinkertainen katarraali (runsas limaneritys, hyperemia ja limakalvon turvotus).
Katarraali-märkivä (runsaasti erittyvää limaa, limakalvo on hyperemia ja peitetty märkivällä plakilla tai fibriinikalvoilla).
Katarraalinen-hemorraginen (runsaasti erittyvää limaa, limakalvo on hyperemia, havaitaan tarkat verenvuotot, joskus näkyy verenvuotojälkiä).
Sairaus on hyvin hoidettavissa. Ennuste on suotuisa.
Riisi. 6 ja 7.Kuvassa näkyy peräsuolen tulehdus.
Erosiivisen proktiitin merkit ja oireet
Tulehduksen erosiivisessa muodossa peräsuolen limakalvon tulehduksen taustaa vasten muodostuu eroosioita (pintavaurioita), jotka riittävällä hoidolla paranevat ilman arpia.
Taudin kehittymiseen on monia syitä. Erosiivisen tulehduksen yhteydessä tavanomaisten oireiden (katso yllä) lisäksi peräsuolesta ilmaantuu veristä tai veristä-limaista vuotoa ja peräaukon aukkoa voi esiintyä sulkijalihaksen rentoutumisen seurauksena, josta limakalvo - Veriset massat ja nestemäiset ulosteet virtaavat.
Komplikaatioista vaarana on tulehduksen erosiivisen muodon siirtyminen haavaiseen. Sigmoidoskopiassa näkyy hyperemiaa ja limakalvon turvotusta, jossa näkyy eroosiota ja paikoin fibriinimäinen plakki. Eroosiot voivat olla yksittäisiä tai useita, joskus peräsuolen ja sigmoidisuolen pinta vaikuttaa (proktosigmoidiitti).
Taudin ennuste riittävällä hoidolla on suotuisa.
Haavaisen proktiitin merkit ja oireet
Haavainen muoto on peräsuolen tulehduksen muoto, joka muodostuu vakavassa altistumisessa vahingollisille tekijöille. Kun sairaus ilmenee, limakalvolle muodostuu haavaumia, jotka paranevat arpikudoksen muodostumisen myötä. Sairaus on vakava, ja sillä on selvä kliininen kuva. Ulosteessa vapautuu verta, mätä ja limaa. Scarlet veri sijaitsee ulosteen pinnalla tai sen sisällä selvästi näkyvien sulkeumien muodossa. Uloste on löysä ja usein. Joillakin potilailla tenesmus muuttuu jatkuvaksi.
Peräsuolen ahtauma on taudin vaarallinen komplikaatio. Peräsuolen seinämän syvän vaurion yhteydessä voi kehittyä peritoniitti.Sairaus vaikuttaa negatiivisesti potilaan elämänlaatuun, fyysiseen ja henkiseen tilaan.
Riisi. 8 ja 9. Kuvassa peräsuolen tulehdus, erosiivinen muoto.
Sädehoitoa käytettäessä kohdun syöpää sairastaville potilaille voi kehittyä vaikeusasteinen säteilyproktiitti. Peräsuolen eroosiivinen tulehdus on vakava. Potilaat kokevat kohonnutta ruumiinlämpöä, toistuvia tenesmiä ja voimakasta, tuskallista jatkuvaa kipua, joita on vaikea lievittää tunnetuilla kipulääkkeillä. Limakalvon haavaumat muistuttavat syöpäkasvainten rappeutumista. Yleensä tällaisilla potilailla kehittyy immuunipuutos, joka johtaa nopeasti painon laskuun ja uupumukseen. Säteilytaudilla on merkittävä vaikutus sisäelinten tilaan.
Riisi. 11 ja 12. Kuvassa säteilyproktiitti: vasemmalla haavainen muoto, oikealla polypooskasvu, limakalvon kalpeus ja suolen ontelon muodonmuutos.
Proktiitti loisten aiheuttamasta tartunnasta
Loisinfektioiden yhteydessä havaitaan joissakin tapauksissa peräsuolen seinämän tulehdusta, johon liittyy jatkuva ummetus, liman ja veren eritys.Kolonoskopian aikana voit nähdä sigmoidiin ja peräsuoleen lokalisoituneita loisten konglomeraatteja sekä ulosteessa kokonaisia loisia tai niiden fragmentteja. Tulehdusta esiintyy usein jopa matojen etäpaikalta, mikä liittyy niiden aineenvaihduntatuotteiden vaikutukseen suolen seinämiin.
Verisuonten etiologian proktosigmoidiitti
Tämä sairaus kehittyy, kun paksusuolen valtimon verenkierto katkeaa, jolloin kudoksiin kehittyy avaskulaarinen nekroosi. Aluksi potilas kokee sietämätöntä kipua, oksentelua ja ripulia. Sitten 2 - 3 tunnin kuluttua alkaa "kuvitellun hyvinvoinnin" aika - nekroosin kehittyminen. Potilaalle kehittyy stupor tai kooma, ruumiinlämpö nousee, verenpaine laskee ja kehittyy diffuusi peritoniitti. Oikea-aikainen (ensimmäisten 2 tunnin aikana) hoito pelastaa potilaan hengen. Kuolleisuus saavuttaa 90%.
Krooninen proktiitti on melko yleinen sairaus. Sen syitä ovat krooniset infektiot, autoimmuuniprosessit, verisuonipatologia ja pahanlaatuiset kasvaimet. Diagnoosi vahvistetaan, kun tulehdus kestää yli 6 kuukautta. Paikalliset oireet tulevat esille, ei ole yleisiä oireita. Patologinen prosessi etenee aaltoina: pahenemisjaksot korvataan rauhallisilla jaksoilla. Ilmenevät oireet kirjataan melko pitkän ajanjakson aikana. Tulehdus vaikuttaa usein päällä olevaan sigmoidiseen paksusuoleen (proktosigmoidiitti). On mahdollista, että pararektaalinen kudos voi olla osallisena patologisessa prosessissa (paraproktiitissa).
Kroonisen proktiitin oireet
Remissiojaksojen aikana taudin oireet puuttuvat tai ovat vähäisiä, vain joskus ulosteessa on limaa. Joitakin potilaita häiritsee kutina, itku tai polttaminen peräaukon alueella.
Taudin pahenemisvaiheessa peräsuoleen, peräaukon ja/tai vasemman suoliluun alueella esiintyy jatkuvaa kipua, vääriä pakotteita, lisääntynyttä polttamista ja kutinaa, kehon lämpötilan kohoamista ja limamäisiä eritteitä ulosteessa. Kroonisen proktiitin oireet tänä aikana ovat samanlaisia kuin taudin akuutissa muodossa.
Taudin muodot:
Normotrofiselle tulehdukselle on ominaista vain limakalvon värin muutos (hyperemia) ja lievä turvotus.
Tulehdukselle hypertrofiselle tyypille on ominaista hyperemia ja limakalvon turvotus, se löystyy, taitteiden syvyys kasvaa ja pseudopolyypit ilmestyvät.
Atrofiselle tulehdukselle on ominaista limakalvon kalpeus, oheneminen ja sileys, sen läpi alkaa ilmaantua kapillaareja, ilmaantuu eroosioita, halkeamia ja verenvuotohaavoja.
Kroonisen proktiitin komplikaatioita ovat:
Suoliston luumenin kaventuminen ja sitä seuraava krooninen ummetus.
Anaalihalkeamat.
Peräpukamat.
Krooninen paraproktiitti.
proktit-np14 Kuva. 14 ja 15. Kuvassa krooninen proktiitti: vasemmalla erosiivinen-haavainen muoto, oikealla herpeettinen proktiitti: näkyvissä on useita rakkuloita, havaitaan suolen luumenin muodonmuutoksia syvennysten muutoksista.
Proktiitin diagnoosi tehdään potilaan valitusten, sairaushistorian, peräsuolen tutkimustietojen ja laboratoriotutkimusmenetelmien perusteella.
Potilaan alkutarkastuksessa tehdään peräsuolen digitaalinen tutkimus.
Suolen seinämä tutkitaan suoraan rektoskoopialla.
Yhteisohjelman avulla on mahdollista tutkia ulosteiden kemiallista koostumusta ja fysikaalisia ominaisuuksia, ja ulosteiden makro- ja mikroskooppinen analyysi suoritetaan patogeenisen kasviston esiintymisen varalta. Ulostetesti suoritetaan Clostridioides-toksiinien esiintymisen varalta.
Ulosteen analyysi madon munien ja alkueläinkystien varalta.
Peräsuolen kokeen tutkiminen tippuri-, klamydia-, kandidiaasi-, papilloomaviruksen, herpes- ja suolistoinfektioiden taudinaiheuttajien esiintymisen varalta viljelyväliaineella ja ELISA-menetelmällä (jos viruspatogeeneja epäillään).
Tarvittaessa tehdään biopsia, jonka jälkeen biopsiamateriaalin sytologinen ja histologinen tutkimus.
Jos kuppaa epäillään, suoritetaan serologinen testi.
Proktiitin hoito on monimutkaista ja riippuu täysin taudin syistä ja sen muodosta, mukaan lukien lääkehoito, hygieniatoimenpiteet ja erityisruokavalio. Katarraalista proktiittia hoidetaan avohoidossa, vaikeita taudin muotoja hoidetaan laitoshoidossa.
Erityisruokavalioon kuuluu ummetuksen ja peräsuolen limakalvon ärsytyksen estäminen:
On kiellettyä syödä mausteisia, suolaisia, marinoituja, rasvaisia ja paistettuja ruokia, jotka ärsyttävät suolistoa, samoin kuin savustettuja ruokia. Täysmaito ja hiilihapotetut juomat tulisi sulkea pois ruokavaliosta.
Kuitu (vihannekset, viljat, hedelmät) ja riittävä määrä lakto- ja bifidobakteereja stimuloivat suoliston motorista toimintaa.
Keitetty liha, kala, keitot ja maitohappotuotteet ovat ravitsemuksen perusta.
Aterioiden tulee olla pieniä - 5-6 kertaa päivässä.
Antibakteeriset lääkkeet taudin hoidossa määrätään ottaen huomioon tunnistettu patogeeni ja sen herkkyys antibiooteille.
Vaikean proktiitin hoitoon määrätään kortikosteroideja.
Kudosten uudistumisen parantamiseksi määrätään peräpuikkoja metiurasiililla, aerosoli "Hyposol", joka sisältää metyyliurasiilia, tyrniöljyä ja sulfaetidolia, sekä Etadenia injektioissa.
Akuutissa jaksossa määrätään mikroperäruiskeet kehäkukka-, kamomilla- tai collargol-liuoksella. Akuutin tulehduksen laantuessa on suositeltavaa käyttää öljymikroperäruiskeita ja istumakylpyjä 0,01-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella (kaliumpermanganaatti).
Kroonisesta proktiitista kärsiville potilaille suositellaan parantolahoitoa, jossa käytetään terapeuttisia kylpyjä, mutaterapiaa, suolen huuhtelua lämpimällä alkalisella mineraalivedellä, hierontaa ja terapeuttisia harjoituksia. Laksatiivien käyttö on kiellettyä, jos olet sairas.
Säteilyproktiittiin käytetään kortikosteroideja vaahdon muodossa tai peräruiskeissa, ei-steroidista tulehduskipulääkettä Melasatsiinia suun kautta tai peräpuikoissa ja mikrobilääkettä sulfasalatsiinia. Jos vaikutusta ei ole, määrätään systeemisiä kortikosteroideja. Koagulaatiomenetelmiä ovat laser, lämpöanturi tai sähkökoagulaatio.
