Listeriose er en infeksjonssykdom som er vanlig blant dyr, fugler og mennesker. Syke husdyr, inkludert storfe og fjørfe, utgjør en spesiell fare for mennesker. Listeriose påvirker mer enn 2 tusen mennesker årlig, hvor dødeligheten varierer fra 20 til 30%, noe som betydelig overstiger den fra andre matbårne sykdommer, inkludert salmonellose og botulisme.
Listeria kommer inn i menneskekroppen med mat, først og fremst med rå melk og produkter laget av den (myke oster, smør, iskrem), med forurenset kjøtt og kjøttprodukter, grønnsaker, frukt, bær og urter, forurenset jord, hvor de kommer inn i ekskresjoner fra syke dyr. Listeria vokser og utvikler seg i hjemmekjøleskapet. De tåler frysing godt. Friske mennesker blir sjelden syke av listeriose. Personer som er mest utsatt for sykdommen er personer med svekket immunforsvar, gravide og nyfødte. Et trekk ved listeriose er at sykdommen kan utvikle seg 3 til 70 dager etter infeksjon.
Med listeriose utvikles ofte sår hals, lymfeknuter og tarmer påvirkes, og purulent konjunktivitt registreres. Den gastroenteriske varianten av sykdomsforløpet ligner på mange tarminfeksjoner og kan kun bekreftes ved en laboratoriemetode. Med utviklingen av sepsis påvirkes det sentrale og perifere nervesystemet: meningitt, meningoencefalitt, hjerneabscess, parese, lammelse og polyradiculoneuritis utvikles. Endokard, hud, parotis, prostata og urinrør påvirkes sjelden.
Ris. 1. På bildet er listeria årsaken til listeriose.
Patogenese og patologisk anatomi av listeriose
Listeria kommer inn i menneskekroppen gjennom slimhinnene i nesen og orofarynx, mage-tarmkanalen, konjunktival membran i øynene, luftveiene og skadet hud. Infeksjonen overføres fra gravide gjennom morkaken til fosteret.
Takket være protein internt bakterier fester seg til vertsceller.Når bakterier trenger inn i mage-tarmkanalen, tåler de eksponering for et aggressivt miljø - magesaft, proteolytiske enzymer og gallesyrer.
Deretter begynner Listeria, ved å bruke overflateproteinet Act A, å generere prosessen med aktindannelse. Proteinet er en tråd som danner en hale på den ene siden av bakterien, slik at listeria kan bevege seg raskt (se video). I den andre enden av bakterien dannes det fremspring som letter penetrasjon inn i vertsceller.
Ris. 2. Listeria i menneskekroppen beveger seg ved hjelp av flagella bare i noen få dager, deretter utføres bevegelse ved hjelp av en aktinhale.
Den raske bevegelsen til Listeria sikres av aktinhalen.
Listeria er intracellulære parasitter. Ligger inne i cellene blir bakterier utilgjengelige for menneskets immunsystem. Bakteriene parasitterer mononukleære fagocytter (makrofager), som er grunnen til at de kalles Listeria monocytogenes.
Listeria er ikke en høypatogen mikrobe og bare når immunsystemet er svekket forårsaker de utviklingen av klinisk manifeste former for sykdommen. Hovedrollen i denne infeksjonen spilles av cellulære immunmekanismer. Med et tilstrekkelig antall underpopulasjoner av T-lymfocytter og aktivering av makrofager, multipliserer ikke Listeria som kommer inn i menneskekroppen.
Når cellulær immunitet er utilstrekkelig, sprer listeria seg gjennom blodet og lymfen i hele kroppen og legger seg i leveren, milten, lymfeknuter, nyrer og binyrene, hvor de formerer seg for å danne listeriomer.
På den tredje dagen etter infeksjon overvinner Listeria blod-hjerne-barrieren og trenger inn i hjernen og dens membraner, hvor det utvikles betennelse i form av hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse og meningoencefalitt. Når den nekrotiske prosessen utvikler seg i granulomer, utvikles abscesser.
Den granulomatøse prosessen hos nyfødte oppstår som granulomatøs sepsis. Fosteret blir vanligvis infisert fra 4 til 5 måneder av svangerskapet og senere.
Makroskopisk vises listeria granulomer som små gulaktige eller gråhvite knuter, som varierer i størrelse fra knapt merkbare å ta på til store formasjoner med flere centimeter i diameter. Listeriomer kan dannes i nesten alle vev og organer. Enkeltlisteriomer er alltid store i størrelse, flere er små.
Grunnlaget for granulomer er fibroblaster og epiteloidceller. De inneholder også retikulære og monocytiske celler, endrede polymorfonukleære leukocytter, eosinofiler, lymfocytter, makrofager og cellulært rusk. I sentrum av granulomer er det en klynge av patogener. Den cellulære sammensetningen av granulomer er ganske typisk, noe som gjør det mulig å gjenkjenne sykdommen ved mikroskopi av et utstryk eller biopat.
Ris. 4. Visning av et granulom (listeriom) i hjernen under mikroskopi (bilde til venstre) og flere granulomer i leveren, makroskopisk prøve (bilde til høyre).
En person med normalt immunsystem får ikke listeriose. Med medfødt eller ervervet dysfunksjon av T-lymfocytter skapes forutsetningene for utviklingen av sykdommen.De mest utsatte for listeriose er eldre og senile mennesker, gravide og nyfødte, pasienter med kreft, diabetes mellitus, hjerte- og nyresvikt, og de som lider av alkoholisme og narkotikaavhengighet. HIV-smittede lider av listeriose mange ganger oftere enn folk i befolkningen generelt.
Listeriose hos mennesker kan ha et akutt (1 - 3 måneder), subakutt (3 - 6 måneder) og kronisk (mer enn 6 måneder) forløp. Aborterte og asymptomatiske forløp er også notert.
Lokaliserte og generaliserte former for listeriose er registrert:
Lokale former for listeriose: angina-septisk form, okulær-kjertel, gastroenterisk (matbåren listerioseinfeksjon).
Vanlige former for listeriose: septisk, septiskgranulomatøs (utvikles hos barn).
Listeriose i sentralnervesystemet skilles separat.
Sjeldne former for listeriose (listeriose dermatitt, endokarditt, leddgikt, kusma, osteomyelitt, prostatitt, uretritt og abscesser på forskjellige steder).
Asymptomatisk bakteriell transport.
Listeriose hos gravide og nyfødte skilles separat.
Blandede former for infeksjon.
Tilbakevendende listeriose.
I 85 % av tilfellene registreres lokale former for listeriose med et mildt forløp.
Ris. 5. Bildet viser kolonier av listeria på næringsmedier.
Inkubasjonstiden for listeriose er 3–70 dager (gjennomsnittlig 31 dager). Den lange inkubasjonstiden utgjør et stort problem for leger, siden en person som har spist forurenset mat blir syk etter ubestemt tid.
Sykdommen begynner plutselig, kroppstemperaturen stiger kraftig, hvis varighet er fra 3 dager til 2 uker, pasienten utvikler en alvorlig hodepine, muskel- og leddsmerter og tap av appetitt. Et stort flekket utslett kan vises på huden, som tykner i leddområdet i ansiktet, noen ganger ser utslettet ut som en "sommerfugl". Ofte i den akutte perioden vises symptomer på akutt gastroenteritt, nefritt, endokarditt, og milten og leveren blir forstørret. Den akutte formen for listeriose har en forløpsvarighet på 1 til 3 måneder.
Ris. 6. Ved akutt form for listeriose kan det oppstå et stort flekkete utslett på huden, som minner om allergiutslett.
Symptomer på den angina-septiske formen for listeriose
Den angina-septiske formen er den vanligste ved listeriose. Sykdommen viser seg i form av katarral, follikulær eller ulcerøs membranøs tonsillitt, som ofte forårsaker utvikling av sepsis med et tyfuslignende forløp. Symptomene på listeria tonsillitt ligner på streptokokk tonsillitt. Forstørrelse og hyperemi av mandlene er notert, sår hals vises, og regionale lymfeknuter blir forstørret. En forhøyet kroppstemperatur (opptil 38,5 °C) opprettholdes i ca. 5 dager. Sykdommen slutter med bedring etter 7 dager.
Ris. 7. Akutt katarral tonsillitt (bilde til venstre) og follikulær tonsillitt (bilde til høyre).
Ulcerøs-membranøs listeriose sår hals oppstår med høy kroppstemperatur (opptil 39OC) og alvorlig sår hals. Ved undersøkelse er mandlene skarpt hyperemiske, løse og har filmaktige avleiringer på overflaten. Regionale lymfeknuter er forstørrede og smertefulle ved palpasjon.Leveren og milten er ofte forstørret. Antall leukocytter i blodet øker, antall mononukleære celler når 70%, og ESR øker. Listeria tonsillitt oppstår ofte med alvorlige symptomer på katarr i de øvre luftveiene.
Progresjonen av listeria tonsillitt fører til utvikling av sepsis. Endokarditt er en av de farligste komplikasjonene til denne sykdommen.
Sykdommens varighet er omtrent 2 uker.
Ris. 8. Bildet viser en ulcerøs membranøs sår hals.
Tegn og symptomer på listeriose i tilfeller av skade på synsorganene
Den okuloglandulære formen for listeriose er sjelden. Sykdommen oppstår som et resultat av menneskelig kontakt med infiserte dyr (katter, hunder, kaniner, etc.). Listeria akkumuleres i øyets slimhinne, parasitterer intracellulært og fører til utvikling av listeria konjunktivitt.
På bakgrunn av moderat hyperemi og infiltrasjon (mer i området av øvre eller nedre overgangsfold), vises det mange follikler, blant annet gulaktige granulomer 3 - 5 mm i diameter med nekrose i midten. Listeria er lokalisert i granulomer. Det er hevelse i øyelokkene og innsnevring av palpebralfissuren. Synsstyrken avtar gradvis. Sykdommen oppstår alltid med forhøyet kroppstemperatur. På den berørte siden er det en økning i regionale lymfeknuter.
Hornhinnen er ikke involvert i den patologiske prosessen. Unilaterale lesjoner er et karakteristisk trekk ved listeria konjunktivitt.
Antall monocytter i perifert blod øker til 10%. Kulturer for Listeria av materiale fra inflammatoriske foci eller purulent utflod og serologiske reaksjoner gir positive resultater.
Den okuloglandulære formen for listeriose varer 1 til 3 måneder og ender alltid med helbredelse.
Tegn og symptomer på listeriose i mage-tarmkanalen
Den gastroenteriske formen for listeriose begynner ofte akutt. Pasientens kroppstemperatur stiger til høye nivåer. Symptomer på forgiftning er uttalt: hodepine, myalgi og artralgi, mangel på matlyst, alvorlig svakhet og ubehag. Noen timer senere oppstår gastrointestinale symptomer: kvalme, gjentatte milde oppkast og løs avføring, kramper i magen, oppblåsthet. Ved palpasjon noteres alvorlig smerte i høyre iliaca-region.
Feber varer i 5-7 dager. Alle de ovenfor beskrevne symptomene på listeriose skiller seg ikke fra de ved akutte tarminfeksjoner, og det er derfor uten laboratorietesting er det umulig å raskt etablere riktig diagnose. Utidig levering av medisinsk behandling fører til utvikling av smittsomt-toksisk sjokk, overgang til septisk form og deretter til nervøs form. Dødeligheten ved akutt gastroenterisk form for listeriose er 20 % eller mer.
Ris. 10. Ukokt melk og produkter laget av den, kjøtt og kjøttprodukter, inkludert halvfabrikata, pålegg, kan inneholde listeria.
Enhver form for lokal listeriose (angina, konjunktivitt, gastroenteritt) kan føre til utvikling av sepsis. Sepsis utvikler seg oftest hos voksne. Begynner gradvis eller subakutt.
Kliniske symptomer på den septiske formen for listeriose:
Kroppstemperaturen er preget av kraftige svingninger og ofte tilbakevendende frysninger.Det plager pasienten i 15 - 20 dager.
Symptomene på forgiftning er uttalt.
Et stort flekkete utslett vises på huden. Dens største konsentrasjon er observert i området med store ledd. Noen ganger blir ansiktet rødt. Ofte får rødheten et "sommerfugl"-utseende.
Symptomer på sår hals, konjunktivitt eller gastroenteritt er registrert.
Lymfeknuter er alltid forstørret.
Leveren og milten er forstørret (hepatolienalt syndrom).
Noen ganger utvikler meningeale symptomer.
Anemi og trombocytopeni oppdages i blodet. Monocytose er uttalt.
Hos nyfødte og personer med immunsvikt er sepsis alvorlig og ender hos 60 % med døden.
Infeksiøst toksisk sjokk, disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom og akutt nyresvikt er hovedårsakene til død ved listeria sepsis.
Med rettidig medisinsk behandling er prognosen for sykdommen gunstig.
Ris. 11. Foto av Listeria (se under et elektronmikroskop).
Symptomer på listeriose med skade på sentralnervesystemet
Skader på sentralnervesystemet utvikler seg etter den septiske prosessen og utvikler seg på den tredje dagen fra infeksjonsøyeblikket. Denne formen for listeriose er oftest registrert hos barn under 1 levemåned og personer over 45 år. Ved immundefekte tilstander og hos eldre viser sykdommen seg som en opportunistisk infeksjon. Skader på nervesystemet på grunn av listeriose oppstår i form av meningitt, meningoencefalitt og encefalitt. Skader på det perifere nervesystemet er notert. Når den nekrotiske prosessen utvikler seg i granulomer, utvikles abscesser. Den nervøse formen for listeriose er alvorlig. Hver tredje pasient dør av sykdommen.
Tegn og symptomer på listeria meningitt
Blant all bakteriell meningitt utgjør listeria meningitt 1 til 5 %. Symptomene på listeria meningitt ligner på bakteriell meningitt, og det er grunnen til at uten laboratorietesting er det umulig å raskt etablere riktig diagnose.
De viktigste kliniske manifestasjonene av sykdommen:
Pasienter har ofte høy kroppstemperatur, sjeldnere lavgradig eller normal.
Hodepinen er skarp og intens.
Gjentatte oppkast.
Meningeale symptomer registreres sjeldnere enn ved annen bakteriell meningitt.
Noen ganger observeres kloniske kramper, hyperstesi, nedsatt bevissthet og delirium.
Lymfocytter dominerer i cerebrospinalvæsken, mengden protein økes, innholdet av glukose og klorider er innenfor normale grenser eller svakt økt. Ved punkteringer lekker cerebrospinalvæske ut under trykk.
I perifert blod observeres monocytose bare i den tidlige perioden, deretter registreres granulocytose og leukocytose.
Komplikasjoner er alvorlige: hydrocephalus, demens, etc. Skader på ryggmargen manifesterer seg i form av myelitt, araknoiditt, intramedullære abscesser.
Ris. 12. Bildet viser pasienter med listeria meningitt.
Tegn og symptomer på listeria meningoencefalitt
I tillegg til symptomene ovenfor, registreres fokale symptomer: anisokoria, ptosis (hengende) av øyelokkene, strobisme (ukoordinert øyebevegelse), patologiske reflekser, parestesi. Psykiske lidelser rapporteres sjelden.
Ris. 13. Ved listeria meningoencefalitt registreres fokale symptomer. Bildet viser øyelokkptose og oculomotorisk nerveparese.
Skade på det perifere nervesystemet
Skader på det perifere nervesystemet på grunn av listeriose manifesteres ved pareser og lammelser. Polyradiculoneuritis er noen ganger registrert.
Den septisk-granulomatøse formen er registrert hos fostre og nyfødte. Infeksjon med Listeria i de tidlige utviklingsstadiene fører til fosterets død eller utvikling av alvorlige anomalier - hydrocephalus, mikrogyria osv. Hos nyfødte oppstår listeriose med høy feber, luftveis- og sirkulasjonsforstyrrelser, oppkast og løs avføring, og en roseoløst-papulært utslett. Purulent meningitt ender alltid i barnets død. Listeriose hos nyfødte er sjelden gjenkjent. Symptomene ligner på mange andre intrauterine infeksjoner. Overlevende barn (15 - 20 %) har fortsatt lidelser i det perifere og sentralnervesystemet.
Ris. 14. På bildet til høyre er eksantem av nyfødte, til venstre er listeria meningitt hos en nyfødt.
Sjeldne former for listeriose inkluderer: listeriose dermatitt, endokarditt, leddgikt, kusma, osteomyelitt, prostatitt, uretritt og abscesser på forskjellige steder.
Listeriose i huden
Listeria trenger inn i huden gjennom skrubbsår og kutt. Listeriose i huden forekommer hos personer som er i konstant kontakt med dyr og jord. Risikogruppen inkluderer feltbønder, fjørfe- og husdyrarbeidere, veterinærer, arbeidere i primærforedlingsavdelinger ved fjørfe- og kjøttforedlingsanlegg, og hudforedlingsarbeidere.
Utslettet forbundet med listeriose er pustulært. Listeria kan isoleres fra purulent utflod.
Ris. 15. På bildet er Listeria monocytogenes årsaken til listeriose.
I et kronisk forløp er de kliniske manifestasjonene av listeriose preget av mangel på manifestasjoner. Symptomer på katarr i øvre luftveier, kronisk pyelitt og dyspeptiske lidelser forekommer med jevne mellomrom. Kronisk listeriose hos gravide er farlig med tanke på overføring av infeksjon gjennom morkaken til fosteret. Når immunforsvaret er svekket, blir listeriose en generalisert infeksjon.
