Listeriose hos nyfødte er et alvorlig problem i obstetrisk praksis. Infeksjonen overføres til fosteret fra en syk mor under graviditet eller under fødsel. Listeriose hos gravide fører til alvorlig skade på foster og barn i det første leveåret. Dødfødsel, for tidlig fødsel og flere føtale organlesjoner er tegn på listeriainfeksjon. Listeriose hos nyfødte er alvorlig. Dødeligheten for noen former for sykdommen når 50%. Listeria kommer inn i en gravid kvinnes kropp gjennom forurenset mat. Kvinner som har konstant kontakt med dyr og land er mottakelige for sykdommen.
Ris. 1. Intrauterin fosterdød (bilde til venstre) og prematuritet (bilde til høyre) er konsekvensene av listeriose hos gravide.
Årsaker til listeriose hos nyfødte
Årsaken til sykdommen hos nyfødte er maternal listeriose.
Listeriose hos en gravid kvinne utvikler seg når hun spiser mat som er forurenset med listeria.Bakterier kan være tilstede i ukokt melk og produkter laget av den - cottage cheese, myke oster, iskrem, smør, kjøtt og halvfabrikata kjøttprodukter, kjøttprodukter (kutt) i vakuumemballasje, sjømat, laks dyrket under kunstige forhold, i hurtigmatprodukter , grønnsaker og frukt som ikke har gjennomgått skikkelig varmebehandling før bruk, og dårlig vaskede grønnsaker og frukt.
En av årsakene til fosterinfeksjon er en latent infeksjon (latent bakteriell transport), som kan vedvare i en kvinnes nyrer i lang tid. Sykdommen oppstår uten uttalte kliniske symptomer, noe som betydelig kompliserer rettidig diagnose og behandling av listeriose.
Ris. 2. Listeria kan forekomme i upasteurisert melk og melkeprodukter, kjøtt og kjøttprodukter.
En nyfødt kan bli smittet med listeriose transplacentalt eller under fødselen (intranatalt). Ved listeriose hos gravide fører infeksjonen til utvikling av chorioamniotitt - betennelse i det øvre laget av endometrium og fostermembraner, etterfulgt av infeksjon i fostervannet, som til slutt fører til infeksjon av fosteret. Infeksjon av fosteret kan forekomme i alle stadier av svangerskapet, men oftest oppstår det i andre og tredje semester. Dødfødsel, for tidlig fødsel og flere føtale organlesjoner er tegn på listeriainfeksjon.
Etter å ha kommet inn i fosterkroppen, sprer listeria seg gjennom alle organer og systemer, infiserer dem og først av alt sentralnervesystemet. Listeriomer, spesifikke granulomer, vises i det berørte vevet.Under deres dannelse er det en økt produksjon av cytokiner og metning av listeriomer med makrofager, som et resultat av at det oppstår en forstyrrelse av blodtilførselen i det berørte vevet og degenerative prosesser utvikler seg.
Ris. 3. Multiple listeria granulomer i leveren. Til venstre er et grovt eksemplar av leveren, til høyre er et histologisk eksemplar av leveren.
Ved tidlig medfødt listeriose blir barnet smittet in utero. Symptomer på sykdommen vises i de første 24 til 36 timene av en nyfødts liv. Infeksjonen er alvorlig i form av granulomatøs sepsis, septikemi med metastatisk purulent meningitt eller en kombinert form. Dødeligheten for nyfødte er omtrent 50 %.
Ved sen medfødt listeriose blir barn smittet under fødsel eller rett etter fødsel. Symptomer på sykdommen vises 7–14 dager fra fødselen. Lesjoner er lokale i naturen og etterligner ofte lungebetennelse eller meningitt. Hvert fjerde barn dør.
Listeriose hos nyfødte er generalisert og har et alvorlig forløp som ligner på granulomatøs sepsis. Som regel er slike barn født for tidlig. I løpet av de første timene og opptil 1 - 2 dager etter fødselen forverres barnets tilstand kraftig, angst og høy feber vises.
De viktigste symptomene på granulomatøs sepsis hos nyfødte:
høy feber (opptil 39OMED),
utslett av roseoløs-papulær natur,
granulomatøst utslett på slimhinnene i orofarynx,
rhinitt, konjunktivitt,
kortpustethet og generalisert cyanose,
oppkast og slimete avføring,
sløvhet av hjertelyder,
leverforstørrelse, gulsott,
meningeale symptomer, noen ganger lammelser og kramper.
Dødsårsaken hos nyfødte er lungebetennelse, hepatitt, purulent pleuritt, meningoencefalitt og intrauterin sepsis.
Ris. 4. Barn med medfødt listeriose.
Symptomer på sen medfødt listeriose
Hvis barnet blir smittet under fødselen, virker det friskt ved fødselen. Symptomer på sykdommen utvikles 1 til 2 uker etter fødselen.
Når aspirasjon (svelging) av fostervann oppstår, utvikler barnet alvorlig lungeskade. Hvert 2. barn dør.
Hos noen nyfødte begynner listeriose med symptomer på akutte luftveisinfeksjoner: kroppstemperaturen stiger, rennende nese og hoste. Deretter utvikles bronkopneumoni og purulent pleuritt. På denne bakgrunn oppstår dyspeptiske lidelser. Leveren forstørres og gulsott vises. Et utslett vises på huden. Tallrike granulomer vises på veggene i svelget.
Hos noen nyfødte oppstår listeriose med symptomer på meningoencefalitt. Sykdommen begynner med muskelskjelvinger, hyperestesi og konvulsivt syndrom. Hvert 4. barn dør. Restituerte barn har fortsatt forstyrrelser i sentral- og perifere nervesystem. Denne formen for listeriose er mer vanlig hos barn under 3 år.
I noen tilfeller oppstår sen medfødt listeriose med symptomer på gastro- eller enterokolitt.
Ris. 5. I 20 % av tilfellene med listeriose hos gravide, registreres intrauterin fosterdød.
Med perinatal listeriose observeres intrauterin fosterdød i 20% av tilfellene.
Med intrauterin infeksjon av fosteret, spesielt i de tidlige stadiene av svangerskapet, blir barn født med alvorlige anomalier: hydrocephalus, mikrogyri (hjerneatrofi, etc.).
Fødsel av en prematur baby. Premature babyer med listeriose dør i løpet av de første 2 ukene av livet.
Dødeligheten av listeriose varierer fra 20 til 50 % i forskjellige former av sykdommen.
Restituerte barn har ofte lidelser i sentral- og perifere nervesystem.
Ris. 6. Med intrauterin infeksjon av fosteret blir barn født med alvorlige anomalier: mikrocefali (bilde til venstre) og hydrocephalus (bilde til høyre).
Diagnose av listeriose hos et barn er basert på påvisning av listeria i kroppen hans.
Under intervjuet identifiserer neonatologer eller barneleger mulig infeksjon hos moren.
Kliniske symptomer på listeriose er lite spesifikke og er felles for en rekke andre sykdommer hos nyfødte.
Bakterioskopi av Gram-farget biomateriale med påfølgende identifikasjon av fargede staver er en ekspressdiagnose.
Bakteriologisk forskning - påvisning av listeria i biologiske væsker (cerebrospinalvæske, blod, fostervann, aspirasjonsmasser fra luftrøret og bronkiene) ved kultur er "gullstandarden" for diagnostisering av listeriose hos barn.
Serologiske metoder kommer i tillegg på grunn av det høye antallet falske positive tester som er mottatt. En økning i titeren av spesifikke antistoffer med 4 ganger eller mer er diagnostisk. Reaksjoner som RA, RPGA, RSK brukes.
For akutt diagnose av listeriose hos barn (innen 2 - 3 timer) brukes PCR-teknikken - identifisere DNA-molekyler av patogener.
Medfødt listeriose bør skilles fra medfødt toksoplasmose, syfilis, hemolytisk sykdom, fødselstraumer, cytomegalovirusinfeksjon og stafylokokksepsis.
Ris. 7. Visning av Listeria under et mikroskop (gramflekker). Bakterier er lokalisert enkeltvis eller i par, sjeldnere i korte kjeder.
Ris. 7. Kolonier av Listeria når sådd på kjøttpeptonagar ligner dråper av dugg (bilde til venstre). Når Listeria vokser på kromogen agar, får koloniene en blå farge (bilde til høyre).
Nyfødte med mistanke om listeriose behandles på NICU.
Når diagnosen er bekreftet, er antibakterielle medisiner foreskrevet. De valgte stoffene er Ampicillin (penicillingruppe) og Gentamicin (gruppe av aminoglykosider). Antibiotika brukes samtidig. Doser av legemidler bestemmes av barnets kroppsvekt. I fravær av skade på hjernehinnene, brukes ampicillin i 14 dager, for meningitt - 21 dager. Gentamicin bør ikke brukes i mer enn 1 uke.
Symptomatisk terapi er rettet mot å bekjempe hypertermi og konvulsivt syndrom.
Ris. 8. Nyfødte med mistanke om listeriose behandles på intensivavdelingen.
Spesifikk forebygging av medfødt listeriose er ikke utviklet.
Kvinner med en belastet obstetrisk og gynekologisk historie og personer som har konstant kontakt med dyr og jord er underlagt obligatorisk undersøkelse for listeriose.
Gravide kvinner bør helt unngå å innta upasteurisert melk og produkter laget av den, samt underkokt kjøtt og kjøttprodukter (les artikkelen "Lhysteri hos gravide kvinner»).
Hvis listeriose oppdages hos gravide, utføres antibiotikabehandling Ampicillin.
Ris. 9. En gravid kvinne er ansvarlig for sin egen og babyens helse.
Listeriose er en farlig bakteriell infeksjon. Informasjon fra forskere.
